pae de pediatria crisis de sacudidas
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Universidad Nacional de Lans
Departamento de Salud ComunitariaLicenciatura en enfermera
Pae de pediatraPaciente de 9 aos con crisis de
sacudidas
Nicols Alejandro Squinozio
Cohorte 2013
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ndice de contenido1. Introduccin......................................................................................................................................4
2. Valoracin.........................................................................................................................................5
2.1. Presentacin sinttica del caso:.........................................................................................5
2.2. Presentacin de la paciente:...............................................................................................5
2.3. Antecedentes Personales:...................................................................................................5
2.4. Datos significativos de la entrevista:.................................................................................5
2.5. Antecedentes patolgicos..................................................................................................5
2.6. Exploracin fsica..............................................................................................................6
2.6.1. Constantes vitales...............................................................................................6
2.6.2. Cabeza y cara......................................................................................................6
2.6.3. Orejas/odos........................................................................................................6
2.6.4. Nariz...................................................................................................................6
2.6.5. Cuello.................................................................................................................6
2.6.6. Boca/Garganta....................................................................................................6
2.6.7. Abdomen:...........................................................................................................7
2.6.8. Extremidades......................................................................................................7
2.7. Valoracin segn 14 necesidades de Virginia Henderson.................................................7
2.7.1 Respiracin y circulacin....................................................................................7
2.7.2. Necesidad de beber y comer...............................................................................7
2.7.3. Necesidad de eliminar........................................................................................7
2.7.3.1. Urinario............................................................................................................7
2.7.3.2. Fecal................................................................................................................8
2.7.4. Necesidad de moverse y mantener una buena postura.......................................8
2.7.5. Dormir y descansar.............................................................................................8
2.7.6. Necesidad de estar limpio y aseado y proteger los tegumentos.........................8
2.7.7. Necesidad de vestirse y desvestirse....................................................................8
2.7.8. Necesidad de evitar peligros...............................................................................8
2.7.9. Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los limites normales
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......................................................................................................................................8
2.7.10. Necesidad de comunicarse con sus semejantes................................................8
2.7.11. Necesidad de actuar segn sus creencias y sus valores....................................8
2.7.12. Necesidad de ocuparse para realizarse.............................................................9
2.7.13. Necesidad de recrearse.....................................................................................9
2.7.14. Aprender...........................................................................................................9
3. Diagnsticos...................................................................................................................................10
3.1 Listado de problemas........................................................................................................10
3.2. Potenciales.......................................................................................................................10
3.3. Reales..............................................................................................................................10
4. Planificacin- Ejecucin.................................................................................................................11
5. Ficha Farmacolgica......................................................................................................................13
6. Confrontacin bibliogrfica............................................................................................................18
7. Bibliografa.....................................................................................................................................19
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1. IntroduccinEl siguiente trabajo fue realizado en el hospital de nios Pedro Elizalde.
Se realizo un proceso de atencin de enfermera, aplicando las etapas de
valoracin, diagnostico, planificacin, ejecucin y evaluacin, se utilizo para la valoracin
la panilla de las 14 necesidades bsicas de Virginia Henderson, Se realizo una entrevista
con el paciente para recabar mas datos,se valorara de manera integral a la paciente
teniendo en cuenta ala familia y en especial a la madre, con la informacin recogida, se
realizara un listado de problemas alterados, para luego aplicar los diagnsticos enfermero
y as planificar estableciendo los objetivos. De los resultados esperados, despus ejecutar
el plan o realizar acciones y luego evaluar los objetivos establecidos.
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2. Valoracin
2.1. Presentacin sinttica del caso:
Ingresa por la guardia de pediatra la paciente W. C. de sexo femenino de 9 aos de edad, la nia fueatendida por Same en la va publica en primera instancia, presenta crisis de sacudida no convulsiva diagnosticada como (Trastorno de conversin) , se le realizo oxigenoterapia por mascara y se le coloco una va parenteral perifrica en la mano izquierda con solucin fisiolgica, se la conecto al monitor para la valoracin de los signos vitales.
La madre que se encontraba en el momento del ingreso se la notaba nerviosa con la enfermeras de urgencia ya que se negaba a que le colocaran la va a su hija, durante los primeros 20 minutos la paciente en repetidas ocasiones se sacude en la cama, lentamente recupera el conocimiento.
2.2. Presentacin de la paciente:
Nombre y Apellido: W. C.
Edad: 9 Aos
Nacionalidad: Argentina
Domicilio: San Vicente
Nivel de educacin: Primaria
Religin: Evangelista
2.3. Antecedentes Personales:La madre de la paciente refiere que su hija se encuentra con este padecimiento desde enero, la paciente recibe terapia con un psiclogo y un psiquiatra los cuales diagnostican su afeccin como crisis conversiva.
2.4. Datos significativos de la entrevista:La madre se encontraba angustiada y cansada, ella tiene 9 hijos mas, de los cuales 2 son menores de edad, uno de ellos la paciente W. C y la cual pasa la mayor parte del tiempo en los servicios del hospital, la madre refiri el comienzo de las sacudidas con la muerte del padre de la nia.
2.5. Antecedentes patolgicosSin antecedentes de enfermedad, sin antecedentes familiares.
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2.6. Exploracin fsica
2.6.1. Constantes vitales
Frecuencia Cardaca: 103 x
Frecuencia Respiratoria: 26 x
Temperatura: 36,5 C
Tencion Arterial: 100/60
Saturacin de oxigeno: 100%
2.6.2. Cabeza y cara
Cabeza: normocefalica, pelo de color rubio, sin signos de sequedad
Cara: De color rosado, con facias de cansancio.
Ojos: Esclertica blanca
2.6.3. Orejas/odos
Orejas: simtricas la una de la otra
Oidos: Conducto auditivo externo libre de secreciones
2.6.4. Nariz
Mucosas rosadas, hmedas y sin presencia de secreciones.
2.6.5. Cuello
Simtrico con movilidad normal
2.6.6. Boca/Garganta
Labios: Rosados sin lesiones
Dentadura: Sin caries, perdidas de dientes normales de la edad.
Lengua: rosada e hidratada
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2.6.7. Abdomen:
Ruidos abdominales: Ruidos hidroaereos presentes
2.6.8. Extremidades
Miembros Superiores derecho: funcin motora normal, masa muscular conservada
Miembros Superiores izquierdo: funcin motora normal, masa muscular conservada, mano izquierda va con PHP de solucin fisiolgica.
Miembros inferiores izquierdo y derecho: Funcin motora normal, masa muscular conservada.
Pies: con higiene conservada.
2.7. Valoracin segn 14 necesidades de Virginia Henderson
2.7.1 Respiracin y circulacin
Las vas areas se encuentran permeables, sin sequedad, la frecuencia respiratoria es normal 15 respiraciones por minuto, la amplitud respiratoria sin dificultad, la respiracin es torcica, no se observa la utilizacin de msculos accesorios, no presenta secreciones.
La frecuencia cardaca es de 98 pulsaciones por minuto, se tomo el pulso radial de ambos miembrossuperiores, la tensin sistlica es de 100 mgHg y una diastolica de 60 mgHg.
2.7.2. Necesidad de beber y comer
La paciente refiere no haber comido por haber comenzado con las sacudidas y por ser llevada al hospital, la madre le trae comida a su habitacin, la nia se alimenta por sus propios medios.
2.7.3. Necesidad de eliminar
2.7.3.1. Urinario
La paciente es autnoma para ir al bao, como precaucin va acompaada de la madre para evitar caidas
2.7.3.2. Fecal
La madre refiere no tener problemas para ir al bao
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2.7.4. Necesidad de moverse y mantener una buena postura
La paciente no presenta dificultad en moverse mantiene una postura adecuada
2.7.5. Dormir y descansar
La paciente no presenta problema para dormir
2.7.6. Necesidad de estar limpio y aseado y proteger los tegumentos
La paciente se encontraba limpia y aseada, la piel estaba humectada, temperatura corporal normal
2.7.7. Necesidad de vestirse y desvestirse
La paciente no presenta dificultad para vestirse o desvestirse se la encuentra con ropa comoda y adecuada a la temperatura del dia
2.7.8. Necesidad de evitar peligros
La madre refiere que la paciente tiene tendencia a auto golpearse
2.7.9. Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los limites normales
La temperatura corporal es de 36,5 C se encuentra en los rangos normales.
2.7.10. Necesidad de comunicarse con sus semejantes
La paciente refiere extraar a sus hermanos estar aburrida, la paciente es extrovertida se comunica correctamente.
2.7.11. Necesidad de actuar segn sus creencias y sus valores
La paciente refiere ser evanglica, la madre reza todos los das por la salud de su hija.
2.7.12. Necesidad de ocuparse para realizarse
La paciente refiere estar cansada de sufrir la enfermedad, la madre no encuentra salida y no encuentra respuestas en el equipo de salud
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2.7.13. Necesidad de recrearse
La paciente refiere estar aburrida, no quiere estar mas en el hospital, y por lo eventual del suceso de sacudidas no tiene nada con que recrearse.
2.7.14. Aprender
La paciente siente curiosidad por aprender porque se le coloco la va se le ensea a cuidrsela tambin la madre se la vea interesada y se le explica la importancia de que la nia se cuide de las cadas cuando inicia con una crisis.
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3. Diagnsticos
3.1 Listado de problemas Alto riesgo de auto lesin
Alto riesgo de traumatismo
Complicaciones potenciales, a efectos adversos de medicamentos
Desesperanza
Dficit de actividades recreativas
3.2. PotencialesAlto riesgo de auto lesin r/c tcnicas de afrontamiento individual ineficaces.
Alto riesgo de caidas r/c perdidas de conocimiento.
Complicaciones potenciales r/c efectos adversos de medicamentos.
3.3. RealesDesesperanza r/c tratamiento prolongados sin resultados positivos m/p resignacin
Dficit de actividades recreativas r/c carencia de juguetes m/p aburrimiento segn exprecion verval de la paciente
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4. Planificacin- Ejecucin
Necesidad Insatisfecha
Necesidad de evitar peligros
Problema
Alto riego de auto lesin
Diagnostico
Alto riesgo de auto lesin r/c tcnicas de afrontamiento individual ineficaces.
Objetivo
Lograr evitar las auto lesiones durante el tiempo que dure la internacin
Acciones
Establecer una relacin de confianza enfermero- cliente
Ayudar a reconstruir los viejos patrones de pensamientos/sentimientos
Facilitar el desarrollo de una nueva conductas
Procurar un ambiente que degrade la auto lesin
Estructurar el tiempo y las actividades
Reducir los estmulos excesivos
Reducir los desencadenantes en la media de lo posible
Iniciar sistemas de apoyo de la comunidad, cuando y donde este indicado
(Carpenito, R., & M., 1995)
Fundamentacion Cientfica
La violencia, ya sea dirigida hacia uno mismo o hacia los dems, puede suscitar reacciones fuertes por de la gente.
Como gran parte de las practicas de autolesion son un problema, es probable que la afeccin se comunique poco a que se haga en exceso.
Principal mente se genera en mujeres, y suele aparecer a principios de la adolescencia
La autolesion suele distorcionar o interrumpir la relacion terapeuta-cliente y aumentar la necesidad de hospitalizaciones. Estas hospitalizaciones a menudo exacerban a la larga el problema.
Resultados esperados
La paciente reduce las acciones violentas hacia si misma.
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Necesidad Insatisfecha
Necesidad de evitar peligros
Problema
Alto riesgo de cadas
Diagnostico
Alto riesgo de cadas r/c perdidas de conocimiento
Objetivo
Evitar las lesiones por caidas
Acciones
Valorar el entorno en el que se encuentra para evitar golpes con bordes que puedandaar a la paciente
Identificar los factores desencadenantes de las sacudidas
Evitar situaciones de estrs que favorezcan a la aparicin del trastorno deconversin
Educar a la paciente y a la familia la importancia de que este acompaada para evitar un traumatismo por la perdidade conocimiento
Fundamentacion Cientfica
La lesin es la cuarta causa principal de muerte en la poblacin en general y la causa principal de muerte en nios y adultos jovenes
El profesional de enfermera debe reducir las variables que aumentan el riesgo de lesion.
Resultados esperados
La paciente evita lesiones
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Necesidad Insatisfecha
Problema
Diagnostico
Complicaciones potenciales r/c efectos adversos de medicamentos.
Objetivo
Controlar o ayudar al cliente y familia a controlar y minimizar los efectos adversos
Acciones Insistir en que no alteren la dosis o
interrumpan bruscamente la medicacin
Poner nfasis para que tome la medicacin a su hora, a la hora en punto si fuera necesario
Instruirles para que consulten con un farmacutico antes de tomar cualquier medicacin no sujeta a prescripcion
Controlar cuidadoso del estado del paciente
Educacin relacionada con el tratamientofarmacolgico prescrito
Fundamentacion Cientfica
Los efectos adversos de los medicamentos que pueden surgir, en el periodo que dure el tratamiento, es importante ensear al paciente que lo que esta experimentando o en riesgo de experimentar efectos adversos hacia el tratamiento medicamentoso, mantener un control evita que estas aparezcan.
Resultados esperados
La paciente evita la aparicin de efectos adversos a la medicacin
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Necesidad Insatisfecha
Necesidad de ocuparse para realizarse
Problema
Desesperanza
Diagnostico
Desesperanza r/c tratamiento prolongados sin resultados positivos m/p resignacin
Objetivo
Aumentar las expectativas de la paciente en ralacion con el tratamiento
Acciones Ayudar a la persona a identificar y
expresar sus sentimientos
Valorar y movilizar los recursos internos de la persona (autonomia, independencia,fundamentos racionales, pensamiento cognitivo, flexivilidad, espiritualidad)
Recalcar los puntos fuertes del cliente
Alabar el aspecto o los esferzos del cliente cuando sea necesario
Utilizar informacion para desarrollar metas con el cliente
Ayudar al cliente a desarrollar objetivos a corto y largo plazo realista
Fundamentacion Cientfica
La esperanza es una conducta cognitiva inconsiente que dinamiza a la persona y le permite actuar, conseguir y utilizar las crisis como oportunidades para el crecimiento. Activa el sistema de motivaciones y defiende contra la desesperacion.
La desesperanza es un estado emocional en el que la persona se siente rendida ante la vida, quees imposible, no ve posibilidades de que su vida mejore.
Esta predispone mal a la persona a realizar actividades para el aumento de la salud, llegandoa interrumpir el tratamiento.
Resultados esperados
La paciente aumenta las esperanzas para continuar con el tratamiento
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Necesidad Insatisfecha
Necesidad de recrearse
Problema
Dficit de actividades recreativas
Diagnostico
Dficit de actividades recreativas r/c carencia dejuguetes m/p aburrimiento segn exprecion verbal de la paciente
Objetivo
Lograr que la paciente se divierta con juegos teraputicos
Acciones
El profesional de enfermera utiliza el juego para reconocer: los sentimientos del nio, identificar sus temores, entender los sucesos amenazantes o desconocidos.
El juego puede utilizarse para diagnosticar la percepcin de la situacinpor el nio, su percepcin del personal sanitario y sus respuestas mentales a los sucesos
Pautas para un juego teraputico:
Fomentar la espontaneidad, reflejando solo lo que expresa el nio
Evitar forzar al nio a participar
Dejarle tiempo suficiente sin interrumpirle
Identificar cuando es adecuado animar alnio a expresar las preocupaciones
Jugar con el nio que no puede jugar solo
Dejar al nio que trabaje libremente en su proyectos, sin direccin ni comentarios de los adultos
Fundamentacion Cientfica
El juego es un medio natural de expresin para los nios y es esencial para su bienestar mental, emocional y social. La necesidad de jugar durante el estrs que se genera por el desarrollo de la enfermedad y el tratamiento, es esencial para proporcionar al nio un escape para la liberacin emocional y un sentido de dominio dela situacin. El juego proporciona a los padres y profesionales la oportunidad de de valorar el estado de animo y acciones del nio e identificarla percepcin actual de la situacin por el nio.
Resultados esperados
La paciente evita el aburrimiento
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5. Ficha Farmacolgica
(Carranza, 2005)
Nombre de la drogaDiazepam
IndicacionesPremedicacion anestesica,sedacion previa a intevenciones diagnosticas, quirurgicas y endoscopicas,deprivaciones alcoholicas, coadyuvante en dolor musculo esqueletico por espasmos o patologia local. Espacidad por paralisis cerebral y paraplejia, atenosis y sindrome de rigidez generalizada, coadyuvante en terapia anticonvulsiva
Efectos adversosSomnolencia, embotamiento afectivo,reduccion del estado dealerta, confusion, fatiga, cefalea, mareo, devilidad muscular, atacia o diplopia, amnesia, depresion, reacciones psiquiatricasy paradijicas, depresionrespiratoria
Cuidados de Enfermera
-Los 5 correctos para laadministracin de la medicacin
-Valorar la aparicion deefectos adversos a la medicacion
-Evitar que la paciente deambule sola
-Valorar si aparecen signos de depresin respiratoria.
-Orientar la paciente encaso de confucion como reaccion adversa del medicamento
Nombre Comercial***
Accin teraputicaFacilita la union del GABA a su receptor y aumenta su actividad. No produce accion de bloqueo del SNA periferico ni efectos secundarios extrapiramidales. Accion prolongada.
ContraindicacionesHipersensivilidad a benzodiacepinas o dependencias de otras sustancia, incluido el alcohol,miastenia gravis, sindrome de apnea de sueo, insuficiencia respiratoria severa, glaucoma de angulo cerrado.
Vas de administracinV.O.
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Nombre de la droga Risperidona
IndicacionesVa oral: esquizofrenia.Episodios manacos de moderados a graves asociados a trastorno bipolar. Tto. a corto plazo (hasta 6 sem) de la agresin persistente en pacientes con demencia tipo Alzheimer de moderada a grave que no responden a otras medidas no farmacolgicas y cuando hay un riesgo de dao para ellos o para los dems. Tto. a corto plazo (hasta 6 sem) de la agresin persistente en trastornos de conducta en nios 5 aos y adolescentes con un funcionamiento intelectual por debajo de la media o retraso mental diagnosticados de acuerdo al criterio DSM-IV, en los que la gravedad de la agresinu otros comportamientos perturbadores requierantto. farmacolgico.Parenteral: mantenimiento de la esquizofrenia en pacientes actualmente estabilizados con antipsicticos orales.
Efectos adversosInfeccin del tracto respiratorio superior, neumona, bronquitis, sinusitis, infeccin del tracto urinario, gripe; hiperprolactinemia; hiperglucemia, aumento de peso, aumento del apetito, disminucin de peso, disminucin del apetito; insomnio, depresin, ansiedad, trastornos del sueo, agitacin; parkinsonismo, cefalea,sedacin/somnolencia, acatisia, distona, mareos, discinesia, temblor; visin borrosa; taquicardia; hipotensin, HTA; disnea, dolor faringolarngeo, tos, congestin nasal; dolor abdominal, malestar abdominal, vmitos, nuseas, estreimiento, gastroenteritis, diarrea, dispepsia, sequedad de boca, dolor de muelas; exantema ; espasmos musculares, dolor musculoesqueltico, dolor de espalda, artralgia; incontinencia urinaria ; disfuncin erctil, amenorrea, galactorrea; edema, pirexia, dolor de pecho,astenia, fatiga, dolor; cadas. Adems IM: anemia, dolor en el lugar de la iny., reaccin en el lugar de la inyeccin.
Cuidados de Enfermera
-Los 5 correctos para laadministracin de la medicacin.
-Valorar la aparicion defiebre o infecciones en las vias respiratorias
-Valorar el indice de masa corporal para valorar el aumento de peso en relacion con efectos adversos a medicamentoso
-Identificar si la apceinte sufre de trastorno de sueo como un consecuencia a efectos adversos a medicamentoso
-Valorar la aparicin denauseas y si estas se encontraran presentes facilitar un balde al costado de la cama por posibles expulsiones gstricas
Nombre Comercial***
Accin teraputicaAntagonista monoaminrgico selectivo, posee alta afinidad por receptores 5-HT2 serotoninrgicosy D2 dopaminrgicos.
ContraindicacionesHipersensibilidad.
Vas de
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administracinV.O.
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Nombre de la drogaCarbamazepina
Indicaciones- Crisis epilpticas parciales con sintomatologa compleja o simple con o sin generalizacin secundaria; crisis epilpticas tonicoclnicas generalizadas; epilepsias con crisis epilpticas mixtas. Monitorizar niveles plasmticos para dosificacin ptima. Oral, ads.: inicial 100-200 mg 1 2 veces/da;aumentar lentamente hasta 400 mg 2 3 veces/da. Oral, nios: < 4 aos, inicial 20-60 mg/da aumentndola de 20-60 mg cada 2 das; > 4 aos, inicial 100 mg/da incrementando en 100 mg a intervalos semanales; mantenimiento 10-20 mg/kg/da en dosis divididas.- Neuralgia esencial delglosofarngeo. Neuralgia esencial del trigmino: oral, inicial 200-400 mg/da (ancianos, 100 mg 2 veces/da); aumentar lentamente hasta suprimir dolor (200 mg3-4 veces/da); reducir luego gradualmente hasta dosis mn. de mantenimiento.- S. de abstinencia al alcohol: oral, 200 mg 3 veces/da. Inicialmente combinar con hipntico-sedantes y, remitido estadio agudo,
Efectos adversosMareo, ataxia, somnolencia, fatiga, cefalea, diplopa, trastornos de la acomodacin, reacciones cutneas alrgicas, urticaria, leucopenia, eosinofilia, trombocitopenia, aumento de gamma-GTy fosfatasa alcalina, nusea, vmito, boca seca, edema, aumento de peso, hiponatremia, reduccin de osmolalidad plasmtica.
Cuidados de Enfermera
-Los 5 correctos para laadministracin de la medicacin.
-Valorar la aparicion deefectos adversos a la medicacion.
-Valorar la aparicion deafecciones cutaneas
-Valorar la aparicion deedema
Nombre Comercial***
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continuar en monoterapia.- Mana y profilaxis de enf. maniacodepresiva: oral, rango 400-1.600 mg/da; usualmente, 400-600 mg/da en 2-3 tomas.
Accin teraputicaReduce la liberacin deglutamato, estabiliza las membranas neuronales y deprime el recambio de dopamina y noradrenalina.
ContraindicacionesHipersensibilidad a carbamazepina y frmacos estructuralmente relacionados (ej., antidepresivos tricclicos). Bloqueo auriculoventricular, antecedentes de depresin de mdula sea o de porfirias hepticas (p.ej. porfiria aguda intermitente, variegata, cutnea tarda). Tto. con IMAOo en las 2 sem posteriores.
Vas de administracinV.O.
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6. Confrontacin bibliogrfica
Paciente
La paciente responde al diagnostico de trastorno conversivo ya que manifiesta signos, sintomas y una etioligia corresponden con el trastorno.
La paciente presenta movimientos anormales (sacudidas), que se origino asociado a un conflicto psquico, que en el caso de la paciente es la muerte del padre.
El tratamiento farmacolgico apunta a controlar los movimientos involuntarios de la paciente, controlar el estado de animo.
Bibliografa
El trastorno conversivo necesariamente implica una prdida o cambio en el funcionamiento fsico que est temporalmente asociado a un conflicto psquico, manifiestndose con sntomas de alteracin sensorial, de la coordinacin psicomotora y/o el equilibrio, parlisis o paresia localizada, movimientos anormales, dificultad al deglutir, sensacin de globus farngeo, afona y/o retencin urinaria. Constituye la expresin fsica, no consciente, de un conflicto o problema psicolgico subyacente.
Clsicamente los pacientes se presentan con convulsiones o dficits motores o sensoriales de origen psicgeno. No obstante, las presentaciones neurolgicas pueden involucrar cualquier aspecto del sistema nervioso central que est bajo control conciente. As, los pacientes pueden consultar por causas tan variadas como movimientos involuntarios o parlisis, convulsiones no-epilpticas, mutismo, retencin urinaria, alucinaciones, dolor, ceguera,sordera, analgesia/anestesia, demencia psicgena, prdida de lenguaje o una alteracin de cualquiera de los sentidos.
(Gonzlez-Hernndez, 2010)
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7. BibliografaCarpenito, L., R., N., & M., S. (1995). Diagnostico de enfermera aplicacion a la prctica clnica.
Espaa: Interamericana.McGraw-Hill.
Carranza, R. R. (2005). Vademcum Acadmico de Medicamentos. 4a edicin. Mexico: McGraw-
Hill/Interamericana.
Gonzlez-Hernndez, J. (2010). Somatizacin y Trastorno Conversivo: Clnica, fisiopatologa,
evaluacin y tratamiento. Revista Memoriza.
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