pae ventilacion mecanica
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BIBLIOTECA LAS CASAS Fundacin Indexhttp://www.index-f.com/lascasas/lascasas.php
Cmo citar este documento
Morano Torrescusa, MJ; Fernndez Vzquez, M; Contreras Pereira, I;Cumbrera Daz, EM; Camero Evangelista, M; Garca Navarro, S. Plan decuidados: Paciente en Ventilacin Mecnica Invasiva y Destete. BibliotecaLascasas, 2007; 3(2). Disponible en http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0247.php
Plan de cuidados:
Paciente en Ventilacin Mecnica Invasiva y Destete
Enfermeras/o de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Juan RamnJimnez. Huelva:
Morano Torrescusa, M JosFernndez Vzquez, ManuelContreras Pereira, IsabelCumbrera Daz, Eva MaraCamero Evangelista, MaraGarca Navarro, Sonia
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INDICE
1.- INTRODUCCIN
2.- OBJETIVOS
3.- MATERIAL Y MTODO
4.- PERFIL DEL PACIENTE INGRESADO EN UCIP (2005)
5.- PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS AL PACIENTE EN VMI Y
DESTETE
5.1. Valoracin inicial
5.2. Juicio clnico
5.2.1. Rol interdependiente: Problemas de colaboracin
5.2.2. Rol propio: Problemas de autonoma y Problemas deindependencia
5.2.2.1. Problemas de autonoma
5.2.2.2. Problemas de independencia o Diagnsticos enfermeros
6. CONCLUSIONES
7.- BIBLIOGRAFA
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1. INTRODUCCIN
Desde la experiencia de ms de quince aos que nos avala en la
atencin y cuidado a pacientes con ventilacin mecnica invasiva (VMI), nos
planteamos elaborar un plan de cuidados encaminado a establecer los
cuidados necesarios para desde una visin integral del paciente conseguir
una pronta recuperacin de la salud reduciendo al mnimo las complicaciones
posibles.
En un paciente ingresado en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI),
se asocian varios factores que inciden en la aparicin de desordenes
psicolgicos como son la gravedad de la enfermedad, el propio entorno de
UCI, y en aquellos pacientes que adems se ven sometidos VMI factores
como:
-Restriccin de la movilidad.
-Limitacin de la habilidad para realizar las actividades
cotidianas de forma independiente.
-Imposibilidad de comunicacin.
-Imposibilidad de ingesta oral de alimentos1
En el da a da del cuidado a estos pacientes observamos alteraciones
como la ansiedad2 agitacin, apata, miedo, depresin y delirium.
Bergbom-Engberg y Haljamae3 realizaron un estudio retrospectivo sobre las
relaciones emocionales en pacientes sometidos a VM, un 47% de los mismos
dijeron sentir ansiedad o temor, y el 90% describa la experiencia como
estresante o incomoda cuatro aos despus de estar sometidos a VM1.
La tecnificacin de estas unidades, con alarmas de todo tipo, la
administracin de medicamentos, los controles analticos, la frecuente medicin
de constantes vitales hacen que el descanso nocturno del paciente se veaseriamente alterado. La propia actividad de una UCI contribuye en si a
aumentar el nivel de ruidos nocturnos y por consiguiente el descanso nocturno
de nuestros pacientes, el estudio de Aurell y Elmquist4 demostraba tras tener
conectados a los pacientes a un polisomngrafo que cuando la enfermera
deca y anotaba en sus incidencias tras la observacin directa del paciente que
este haba dormido toda la noche los registros obtenidos demostraban que
slo haba dormido dos horas. Diversos estudios han demostrado que ladeprivacin del sueo precede a la aparicin de problemas psicolgicos.
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Nuestros pacientes precisan cuidados de calidad por parte de todos los
profesionales de la salud, cuidados que estn consensuados y a la vez
evaluados por el equipo; en definitiva que estn apoyados en evidencia
cientfica. As como es necesario promover la continuidad en esto cuidados
para con ello conseguir resultados satisfactorios de salud.
En la unidad de cuidados intensivos del Hospital Juan Ramn Jimnez
de Huelva trabajamos bajo la filosofa enfermera del modelo de Virginia
Henderson y estamos implantando en nuestra praxis diaria la metodologa
cientfica de trabajo enfermera, para mejorar as la calidad de los cuidados que
prestamos a los pacientes, a la vez medimos los resultados obtenidos en estos,
tras la realizacin de intervenciones enfermeras.
2. OBJETIVOS
Mejorar la calidad de los cuidados que prestamos a nuestros pacientes.
Detectar los principales Diagnsticos Enfermeros (DE) en los pacientes
ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos polivalente (UCIp)
Establecer un plan de cuidados estandarizado para los pacientes en VMI y
destete.
Favorecer la continuidad en los cuidados para este tipo de pacientes.
3. MATERIAL Y MTODO
Este plan de cuidados est enmarcado segn las orientaciones de Virginia
Henderson y utiliza la taxonoma NANDA, NIC, NOC5,6,7 En dicho plan se
contemplan los problemas de colaboracin como parte interdependiente y
como rol propio de enfermera los problemas de autonoma y los problemas de
independencia o diagnsticos enfermeros8. Para la realizacin de dicho plan se
han realizado bsquedas bibliogrficas en las principales fuentes de evidencia.
El plan de cuidados estandarizados para los pacientes en VMI y destete
en la UCIp del Hospital Juan Ramn Jimnez de Huelva (cumpliendo criterios
de evaluacin segn la Consejera de Salud), surge como consecuencia de la
necesidad detectada por el grupo de mejora de implantacin del proceso
enfermero del hospital ante la inexistencia de planes de cuidados de
enfermera para estos pacientes.Partimos del perfil mdico de nuestros pacientes ingresados en el ao 2005 en
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nuestra Unidad (visin biologicista). Posteriormente elaboramos un perfil del
paciente en VMI y destete basado en nuestra experiencia como enfermera/o
asistencial y en valoraciones enfermeras que se han realizado durante dos
meses en nuestra UCIp desde una visin holstica. Detectamos las
necesidades alteradas de estos pacientes ingresados aplicando el modelo de
Virginia Henderson.
Para la valoracin inicial y la deteccin de las necesidades no
satisfechas, el Grupo de Mejora, elabor un cuestionario basado en las 14
necesidades de Virginia Henderson y adaptado a este tipo de pacientes
(Registro de valoracin de enfermera).
Por otro lado, a partir de las valoraciones enfermeras realizadas en esos
dos meses, la experiencia, la experiencia en el trabajo de UCI y la experiencia
en la Metodologa enfermera del Grupo (implantando el proceso enfermero en
el Hospital Juan Ramn Jimnez desde el ao 2002) y tras la validacin y el
anlisis de los datos llegamos a la deteccin de los Diagnsticos Enfermeros
ms comunes en nuestra UCIp siguiendo el formato PES y usando para la
denominacin de los problemas la taxonomia NANDA5 .
Una vez realizado el diagnstico nos proponemos obtener unos Criterios
de Resultados Esperados (CRE) (segn taxonoma NOC) que se medirn a
travs de unos indicadores cualitativos segn la escala de Lickert7.
Para obtener estos CRE y usando la taxonoma NIC planteamos la
Intervenciones Enfermeras (IE)6.
4. PERFIL DEL PACIENTE INGRESADO EN UCIp (2005)
Varn
Edad media: 58,4
Motivos de ingreso:
- 61% pacientes mdicos
- 39% pacientes quirrgicos
El 16% presentan enfermedades crnicas al ingreso. (HTA, EPOC,
Diabetes,...)
Das de estancia media: 5,9 + das. (rango 0-85)
El 54% de los pacientes ingresados precisan VMI las primeras 48h, y un
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17,4% VMNI
Los pacientes en VMI y destete:
- Con frecuencia presentan hbito tabaquico.
- Suelen tomar tratamiento prescrito pero no son buenos
cumplidores del rgimen teraputico (dieta, ejercicio,).
- Presentan preocupacin por su estado de salud y por la prdida
de autonoma.
- El cuidador principal es la hija o esposa.
- Durante su estancia en UCI manifiestan sentimientos de
desconcierto, incertidumbre, angustia y miedo.
5. PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS AL PACIENTE EN VMI Y
DESTETE
5.1. VALORACIN INICIAL
Para conseguir una aplicacin del modelo efectiva es necesario
establecer donde, cuando y como realizar una recogida de datos del paciente
que nos permita la aplicacin sistemtica del proceso de atencin de
enfermera.
En el registro de valoracin las enfermeras recogemos los datos del
paciente que nos van a permitir determinar si el paciente es o no independiente
en la satisfaccin de sus necesidades y cual es su nivel de autonoma. De esta
forma determinaremos los problemas y planificaremos los cuidados de la mejor
manera posible.
La valoracin de enfermera se realiza en las primeras 24 horas delingreso del paciente en nuestra unidad.
Los resultados de las valoraciones realizadas a los pacientes coronarios
ingresados en nuestra unidad siguiendo el modelo de Virginia Henderson, son
los siguientes:
RESPIRAR NORMALMENTE
Presencia de secreciones con diferentes aspectos y colores.
Pueden ser portadores de tubo orotraqueal o de cnula de traqueotoma.Con frecuencia presentan hbito tabquico o fueron fumadores en el
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pasado.
ALIMENTACIN
Portadores de sonda nasogstrica.
Con nutricin enteral y ocasionalmente parenteral, e incluso oral a pesar
de cnula de traqueotoma.
Con dietas especiales precisando a veces suplementos.
Alterada deglucin-masticacin.
ELIMINACIN
Presentan sonda vesical.
Suelen presentar estreimiento
MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS
Limitacin de la movilidad por su proceso. Barthel 0 (dependencia total
para las actividades de la vida diaria)
Decbito y sedestacin.
DORMIR Y DESCANSAR
Con frecuencia presentan nivel 2-3 de Ramsay.
La mayora precisan medicacin para dormir por dificultad para conciliar
el sueo (factores que perturban el sueo: dolor, posturas, disnea,
factores ambientales)
Algunos presentan sensacin de cansancio al despertarse.
En ocasiones, perturbado el ciclo sueo vigilia.
VESTIRSE- DESVESTIRSE. TEMPERATURA CORPORAL.
Manifestaciones de dependencia precisando ayuda total.
HIGIENE CORPORAL E INTEGRIDAD DE LA PIEL.
Precisan suplencia total para su higiene diaria.
Alto riesgo de UPP (>16) en escala de Norton modificada.
Presentan sequedad de mucosa y edema generalizado.
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EVITAR PELIGROS
Riesgo de cadas.
Riesgo de autolesin.
Riesgo de infeccin.
Dolor de alta intensidad,> 6 que precisa analgesia.
Cumplen tratamiento farmacolgico.
Sentimientos de desconcierto, incertidumbre, angustia, miedo,
sentimientos de prdida de rol.
COMUNICARSE Y RELACIONARSE
Todos presentan incapacidad de comunicacin verbal debido a barreras
fsicas y/o sedacin.
En algunos casos presentan desorientacin temporo-espacial.
A veces, desconexin voluntaria del medio, no quieren relacionarse.
Cuentan habitualmente con cuidador principal que suelen ser esposas,
hijos (hijas) y en menor proporcin maridos.
Interesados por su proceso de enfermedad.
CREENCIAS Y VALORES
Percepcin de su salud: manifiestan preocupacin por su estado de
salud.
Consideran la familia, la salud y el trabajo como los valores
fundamentales de su vida.
La mayora son catlicos, no practicantes.
A veces, observamos conflictos entre los valores y los cuidados de salud
que precisan debido a su patologa.
OCUPARSE PARA REALIZARSE
Jubilados y pocos con vida laboral activa.
Normalmente creen que no habr alteracin de forma importante en su
vida laboral pero s en su vida familiar porque necesitan
acompaamiento.
Les preocupa su imagen corporal y la prdida de autonoma.
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PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS
Antes de su ingreso en UCI realizan diversas actividades ldicas:
pasear, ver la televisin, salir con amigos,
Dentro de nuestra unidad la nica actividad recreativa de la que
disponen es ver la televisin y pocos manifiestan querer llevar a cabo
cualquier otra actividad.
Rgimen de visitas flexible para favorecer la ocupacin del tiempo.
APRENDER Y DESCUBRIR
Sienten la necesidad de conocer su situacin de salud.
Realmente tienen mucho desconocimiento sobre cuales son, en la
actualidad y en un futuro prximo, los cuidados de salud adecuados para
su nueva situacin de vida.
Precisan que el personal adopte el lenguaje y su forma de expresin al
nivel cognitivo.
La valoracin en los pacientes ingresados en UCIp, en VMI o en destete,
es un punto clave para realizar un plan de cuidados realista e integral, en
el que se abordan de manera temprana todo tipo de problemas; a los
que las enfermeras, bien en colaboracin con otros profesionales o de
manera independiente podemos dar respuestas.
Los pacientes ingresados en nuestra unidad permanecen cada vez
menos tiempo sedados, manifestndose as distintas pautas de
conductas en las que nosotras como enfermeras y de forma
independiente podemos actuar, tratando distintos tipos de diagnsticos:afrontamientos, ansiedad, temor, Esto influir de forma decisiva en la
recuperacin del paciente ayudndoles a superar miedos y asumir de la
mejor manera posible los cambios en su situacin de vida. Tambin nos
permitir ofrecer cuidados de calidad, mejorar la continuidad y poder
estudiar las intervenciones enfermeras ms adecuadas y efectivas.
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5.2. JUICIO CLNICO:
5.2.1 Rol interdependiente: Problemas de colaboracin.
Los problemas en colaboracin (llamados tambin problemas
interdependientes, problemas interdisciplinarios o complicaciones
potenciales) son los problemas de salud reales o potenciales que
pueden aparecer como complicaciones de la enfermedad primaria,
estudios diagnsticos o tratamientos mdicos o quirrgicos y que se
pueden prevenir, solucionar o reducir mediante actividades de control y
de colaboracin de las enfermeras. Son problemas que la enfermera no
puede tratar de forma independiente, sino que deben ser abordados de
forma interdisciplinaria en colaboracin con otros profesionales,
habitualmente mdicos9. La responsabilidad de la enfermera comprende:
a) detectar y comunicar los signos y sntomas precoces de
complicaciones que necesitan intervenciones prescritas por el mdico;
b) realizar las intervenciones prescritas por el mdico; y c) iniciar
intervenciones dentro del dominio profesional de enfermera para tratar
el problema. Para formular los problemas interdisciplinarios es necesaria
la utilizacin de terminologa biomdica9.
Los problemas de colaboracin ms habituales en los pacientes con VMI ydestete son los siguientes10:
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PROBLEMAS DE COLABORACION INTERVENCIONES
FUNCIN VENTILATORIA INEFICAZ -(6680) MONITORIZACIO DE LOS SIGNOS VITALES
-(3120) INTUBACIN Y ESTABILIZACIN DE LAS VAS
AREAS-(3300) VENTILACIN MECANICA
-(3180) MANEJO DE LAS VAS AREAS ARTIFICIALES
-(3160) ASPIRACIN DE LAS VAS AREAS
-(1910) MANEJO ACIDO - BASE
-(2300) ADMINISTRACIN DE MEDICACIN
-(2301) ADMINISTRACIN DE MEDICACIN ENTERAL
-(2314) ADMINISTRACIN DE MEDICACIN INTRAVENOSA
-(7780) MANEJO DE LA TECNOLOGIA
DESCONEXIN DE LA VENTILACIN
MECNICA
-(6680) MONITORIZACIN DE LOS SIGNOS VITALES
-(3310) DESTETE DE LA VENTILACIN MECNICA
-(3270) DESINTUBACIN TRAQUEAL
-(7780) MANEJO DE LA TECNOLOGIA
-(3300) VENTILACIN MECANICA
C.P. : PROBLEMAS ASOCIADOS A LA VMI.
.NEUMONIA
.ATELECTASIA
.RETENCIN DE SECRECIONES
.BAROTRAUMA- NEUMOTORAX
.COMPLICACIONES RENALES(RETENCIN
HIDRICA)
.COMPLICACIONES HEMODINMICAS:
DISMINUCIN (TA)
.COMPLI. GASTROINTESTINALES
.COMPLI. NEUROLOGICAS
-(6680) MONITORIZACIN DE SIGNOS VITALES-(2301)ADMINISTRACIN DE MEDICACION ENTERAL
-(2311) ADMINISTRACIN DE MEDICACION INHALACIN
-(2314) ADMINISTRACIN DE MEDICACION INTRAVENOSA
-(3200) PRECAUCIONES PARA EVITAR LA ASPIRACIN
-(3350) MONOTORIZACIN RESPIRATORIA
-(3230) FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
-(2930) PREPARACION QUIRURGICA
-(1872) CUIDADOS DEL DRENAJE TORCICO
-(4120) MANEJO DE LIQUIDOS
-(4250) MANEJO DEL SHOCK
-(4170) MANEJO DE LA HIPERVOLEMIA
-(0430) MANEJO INTESTINAL
-(0450) MANEJO DEL ESTREIMIENTO/IMPACTACIN
-(1874) CUIDADOS DE LA SONDA GASTROINTESTITAL
-FISIOTERAPIA MOTORA PASIVA
-(7780) MANEJO DE LA TECNOLOGIA
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C. P :DOLOR
-(6482) MANEJO AMBIENTAL: CONFORT
-(1400) MANEJO DEL DOLOR
-(2210) ADMINISTRACIN ANALGESICO
C. P :DESADAPTACIN -(6650) VIGILANCIA
-(5340) PRESENCIA
-(1400) MANEJO DEL DOLOR
-(5820) DISMINUCIN DE LA ANSIEDAD
-(7560) FACILITAR LAS VISITAS
-(6480) MANEJO AMBIENTAL
-(2260) MANEJO DE LA SEDACIN
C. P :INFECCIN POR CATTERES Y
DRENAJES
-(2440) MANTENIMIENTO DE DISPOSITIVOS DE ASCESO
VENOSO (DAV)
-(4220) CUIDADOS DEL CATTER CENTRAL INSERTADO
PERIFERICAMENTE
- CUIDADOS DEL CATTER ARTERIAL
-(1876) CUIDADOS DEL CATTER URINARIO
-(1872) CUIDADOS DEL DRENEJE TORACICO
TRASLADO DEL PACIENTE EN VMI A:
-QUIRFANO
-PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
-OTROS CENTROS HOSPITALARIOS
-(6680) MONITORIZACIN SIGNOS VITALES
-(6650) VIGILANCIA
-(2930) PREPARACIN QUIRURGICA
-(0960) TRANSPORTE
-(7880) MANEJO DE LA TECNOLOGA
AUTOEXTUBACIN -((3320) OXIGENOTERAPIA
-(3120) INTUBACIN Y ESTABILIZACIN DE LAS VIASAREAS
-(3300) VENTILACIN MACANICA
-(2260) MANEJO DE LA SADACIN
-(7780) MANEJO DE LA TECNOLOGA
TRAQUEOSTOMIA -(2930) PREPARACIN QUIRURGICA
-(3180) MANEJO DE LAS VIAS AEREAS ARTIFICIALES
-(7780) MANEJO DE LA TECNOLOGIA
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5.2.2. Rol propio: Problemas de autonoma y Problemas de
independencia.
El papel de la enfermera desde este modelo es suplementario /
complementario, de lo que se desprende que dentro del rea de competencia
propia existen dos tipos de problemas distintos que requieren abordajes
diferentes: Los problemas de autonoma y los problemas de independencia o
diagnsticos enfermeros9.
5.2.2.1. Problemas de Autonoma.
Los problemas de autonoma reflejan una falta total o parcial de la
capacidad fsica o intelectual de la persona para llevar a cabo por s misma las
acciones apropiadas que satisfacen sus necesidades bsicas.
La funcin de la enfermera es hacer por la persona, suplirla en su falta
de autonoma. La enfermera o cualquier otra persona (familiar, persona
significativa,) que realiza por el paciente aquellas actividades encaminadas a
satisfacer sus necesidades bsicas ante esta falta de autonoma acta como lo
que denominamos Agente de autonoma asistida. Para formular los problemas
de autonoma se nombra el rea de suplencia o la intervencin que se llevar a
cabo y a continuacin se aade el tipo de suplencia (total o parcial) que se
requiere. Por ejemplo, Higiene (suplencia total), Alimentacin (suplencia
parcial)9 .
En la siguiente tabla enunciamos los problemas de autonoma segn
taxonoma NANDA5, ya que es la tendencia actual:
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PROBLEMAS DE AUTONOMIA INTERVENCIONES NICDficit
autocuidado:alimentacin
(00102)
Total Parcial
1056 Alimentacin Enteral por sonda
1200 Administracin de NPT
Dficit deautocuidado:bao/higiene
(00108)
Total Parcial
1801 Ayuda con los autocuidados: bao/higiene
1610 Bao
1650 Cuidado de los ojos
Cuidados bucales del paciente intubado
3540 Prevencin de lceras por presin
Dficit deautocuidado:
uso W.C(00110)
Total Parcial
0590 Manejo de la eliminacin urinaria
0430 Manejo intestinal
0450 Manejo de estreimiento- impactacin
3590 Vigilancia de la piel
Dficit deautocuidado:
vestido/acicalamiento (00109)
Total Parcial
1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/arreglopersonal
1670 Cuidado del cabello
1630 Vestir
Deterioro de lahabilidad parala traslacin
(00090)
Total Parcial
1806 Ayuda con los autocuidados : transferencias
0840 Ayuda con los autocuidados: transferencia
Riesgo dedesequilibrio de
la temperaturacorporal(00005)
Total Parcial
3900 Regulacin de la temperatura.
Riesgo decaidas
(00155 )
Total Parcial6486 Manejo ambiental : seguridad
6490 prevencin de cadas
6645 Vigilancia: seguridad.
5.2.2.2. Problemas de independencia o Diagnsticos enfermeros.
Para formular los diagnsticos enfermeros utilizamos la clasificacin de
la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). Que define el
diagnostico enfermero como:
Juicio clnico sobre la respuesta de una persona, familia o comunidad a
procesos vitales/problemas de salud reales o potenciales que proporciona labase de la terapia para el logro de objetivos de los que la enfermera es
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responsable5.
Segn el modelo de enfermera que hemos adoptado, la enfermera
detectar tras un juicio razonado el diagnstico enfermero que presenta el
paciente y el rea de dependencia que est afectada, llevar a cabo las
intervenciones NIC necesarias para que ese diagnstico enfermero quede
reducido o resuelto evalundolo a travs de los criterios de resultado NOC.
Como resultado final y siguiendo el modelo de Virginia Henderson obtendremos
la satisfaccin de las necesidades bsicas del individuo.
Los diagnsticos enfermeros que hemos consensuado como ms
frecuentes8 en los pacientes en ventilacin mecnica y destete ingresados en
la UCIp son los que aparecen en los grficos siguientes, seguidos de las
intervenciones NIC y de los criterios de resultados NOC con sus consiguientes
indicadores de Lickert para su posterior evaluacin.
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Plan de cuidaos: DiagnsticosEnfermeros.
Paciente:Unidad: Box Enferm
FechaInicio
(00148) TEMOR.Intervenciones Actividades
NIVEMIED
(121Gravapretensiinquimanisurgifuent
Definicin:
Respuesta a la percepcin de unaamenaza que se reconoceconscientemente como un peligro.
Factores relacionados: R/C
Origen innato o natural (dolor)
Falta de familiaridad con laexperiencia o experienciasambientales. Separacin del sistema de soporteen una situacin potencialmenteestresante (hospitalizacin).
Caractersticas definitorias:M/P
Aumento del estado de alerta. Aumento del pulso. Tirantez muscular. Aumento de la frecuenciarespiratoria y falta de aliento. Aumento de la TA sistlica.
POTENCIACIN DE
LA SEGURIDAD(5380).
Intensificarel sentidode seguridad fsica y
psicolgica de unpaciente.
ASESORAMIENTO
(5240).Utilizacin de un
proceso de ayudainteractiva centradoen las necesidades,
problemas osentimientos del
paciente y sus seresqueridos parafomentar o apoyar lacapacidad de resolver
problemas y lasrelacionesinterpersonales.
Mostrar calma.
Pasar tiempo con elpaciente. Escuchar los miedos. Explicar al paciente laspruebas y procedimientos. Establecer una relacinteraputica basada en laconfianza y el respeto. Favorecer la expresin desentimientos. Disponer de intimidad paraasegurar la confidencialidad.
Demostrar simpata calidez yautenticidad. Ayudar al paciente a queidentifique sus puntos fuertes yreforzarlos. Proporcionar informacinobjetiva.
Inq(121
Aula pre
sang(121
Aula frepulso
Au
la frerespi(121 Temusc
(121
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Plan de cuidados: DiagnsticosEnfermeros.
Paciente:Unidad: Box:
Enfermera
FechaInicio DETERIORO DE LA
COMUNICACIN VERBAL(00051)
Intervenciones Actividades
COMUNICAEXPRESIVA(0903)Expresin demensajes vey/o no verbalsentido.
ENSEANZA:INDIVIDUAL.(5606)
Planificacin, puestaen practica yevaluacin de unprograma deenseanza diseadopara tratar lasnecesidades
particulares delpaciente
Determinar las necesidades deenseanza del paciente.
Determinar la capacidad del
paciente para asimilar informacinespecfica
Seleccionar los materiales
educativos adecuados.
Instruir al paciente cuando
corresponda.
Definicin:Disminucin, retraso ocarencia de la capacidad pararecibir, procesar, transmitir yusar un sistema de smbolos.
Factores relacionados: R/C
Barreras fsicas(traqueostomia, intubacin.
Caractersticasdefinitorias: M/P
No hablar o no poder hablar.
ESCUCHAACTIVA(4920)
Gran atencin ydeterminacin de laimportancia de losmensajes verbales y
no verbales delpaciente.
Mostrar inters en el paciente. Aclarar el mensaje mediante el usode preguntas y retroalimentacin. Evitar barreras a la escucha activa(minimizar sentimientos, ofrecersoluciones sencillas, interrumpir,hablar de uno mismo y terminar demanera prematura) Utilizar el silencio/escucha paraanimar a expresar sentimientos,pensamientos y preocupaciones.
Utiliza el leescrito (0903
Utiliza dibuilustraciones(090305)
Utiliza el lede signos (09
Utiliza el leno verbal (09
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Plan de Cuidados: DiagnsticosEnfermeros.
Paciente:Unidad: Box:
Enfermera Re
FechaInicio
(00128) CONFUSINAGUDA Intervenciones Actividades
ESTADO
NEUROLGICOCONSCIENCIA Despertar, orientaatencin hacia el
Abre los ojos a exteriores (0912).
Comunicacin ala situacin (0912 Obedece a orde(091204) Atiende a estmambientales (0912
ORIENTACINDE LAREALIDAD(4820)Fomento de laconsciencia delpaciente acercade la identidadpersonal,tiempo yambiente.
Informar al paciente acerca depersonas, lugares y tiempo si es
necesario. Proporcionar un ambientefsico consecuente y una rutinadiaria.Permitir el acceso a objetosfamiliares, cuando sea posible
Dirigirse al paciente por sunombre al iniciar la interaccin.
Realizar un acercamientocalmado y sin prisas alinteractuar con el paciente.Hablar al paciente de unamanera suave y distintiva, a unvolumen adecuado. Hacer las preguntas de una enuna. Interrumpir lasconfabulaciones cambiando detema o respondiendo alsentimiento o tema, en lugar deal contenido de la manifestacinverbal.
Definicin: Inicio brusco de un
conjunto de cambios globalestransitorios y de alteraciones enla atencin, conocimientoactividad psicomotora, nivel deconciencia y del ciclosueo/vigilia.
Factores relacionados: R/C
Edad superior a 60 aos.
Caractersticas definitorias:M/P
Percepciones errneas.
Creciente agitacin ointranquilidad.
Fluctuaciones en el nivel deconsciencia
Fluctuaciones en el ciclovigilia/sueo.
FACILITAR
VISITAS(7560)Estimulacinbeneficiosa delas visitas porparte de la familiay amigos.
Determinar la necesidad de
favorecer la visita de familiares yamigos.
Controlar peridicamente la
respuesta del paciente a lasvisitas de la familia.
ORIENTACINCOGNITIVA. (09Capacidad para idpersonas, lugarescon exactitud.
Identifica a los squeridos (090102
Identifica el luga
est. (090103)
-
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Plan de Cuidados: DiagnsticosEnfermeros.
Paciente:Unidad: Box:
Enferme
FechaInicio (00149) RIESGO DE
SINDROME DE ESTRSDEL TRASLADO.
Intervenciones Actividades
NIVEL DEESTRS Gravedad dtensin fsimental mancomo consde factoresalteran un eexistente.
Definicin:Riesgo de sufrir alteracionesfisiolgicas o psicolgicascomo consecuencia deltraslado de un entorno a otro.
Factores relacionados: R/C
Cambio ambiental demoderado a importante (ej.Fsico).
Traslado temporal opermanente.
Falta de asesora previa altraslado.
DISMINUCINDEL ESTRS PORTRASLADO(5350)Ayudar al individuo aprepararse y aafrontar el traslado deun entorno a otro.
PLANIFICACINAL ALTA (7370)Preparacin paratrasladar al pacientedesde un nivel decuidados a otrodentro o fuera delcentro de cuidadosactual.
Averiguar si el individuo ha tenidotraslados previos.
Animar al individuo y a la familia a
comentar las preocupaciones respectoal traslado.
Examinar con el individuo estrategias
de afrontamiento previas.
Evaluar los sistemas de apoyodisponibles.
Ayudar al paciente/familiar a prepararel alta.
Colaborar con el
mdico/paciente/familiar y demsmiembros del equipo sanitario en laplanificacin de la continuidad de loscuidados.
Comunicar al paciente los planes dealta, si procede.
Identificar la comprensin de los
conocimientos o habilidades necesariaspor parte del paciente y del cuidadorprincipal para poner en practicadespus del alta.
Inquietud
(121213)
Trastornosueo (121
Irritabilida
(121220)
Recelo (
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Plan de Cuidados: DiagnsticosEnfermeros.
Paciente:Unidad: Box:
Enfermera Resp
FechaInicio
(00069) AFRONTAMIENTOINEFECTIVO Intervenciones Actividades Crit
AFRONTAMIENTOPROBEMAS (1302
Acciones personalepara controlar losfactores estresanteque ponen a pruebrecursos del individ
Definicin: Incapacidad para
llevar a cabo una apreciacinvlida de los agentes estresantes,para elegir adecuadamente lasrespuestas habituales o para usarlos recursos disponibles.
Factores relacionados: R/C
Falta de confianza en la capacidadpara afrontar la situacin. Percepcin de un nivel inadecuadode control.
Alto grado de amenaza.Caractersticas definitorias: M/P
Empleo de formas de afrontamientoque impiden una conducta adaptativa.
Solucin inadecuada de losproblemas.
Expresiones de incapacidad para
afrontar la situacin o para pedirayuda.
AUMENTAR EL
AFRONTAMIENTO(5230)
Ayudar al paciente aadaptarse a losfactoresestresantes,cambios oamenazasperceptibles queinterfieran en elcumplimiento de las
experiencias ypapeles de la vidacotidiana.
Valorar el impacto
de la situacin vital delpaciente en lospapeles y relaciones. Fomentar undominio gradual de lasituacin. Apoyar el uso demecanismos dedefensas adecuado. Animar al paciente aidentificar sus puntosfuertes y sus
capacidades. Ayudar al paciente aidentificar estrategiaspositivas para hacersecargo de suslimitaciones y/omejorar su estilo devida o su papelnecesario en ella. ayudar al paciente aresolver los problemasde una manera
constructiva.
Verbaliza sensade control (130203
Utiliza estrategiasuperacin efectiva(130212)
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Plan de cuidaos:Diagnsticos enfermeros.
Paciente:Unidad: Box:
Enferm
FechaInicio
DEFICIT DE ACTIVIDADESRECRETATIVAS (00097) Intervenciones Actividades
PARTIENACTIVDE OCUso deactividrelajaninteresocio pafomentbienes
Definicin:Disminucin de la estimulacin(del inters o de la participacin)en actividades recreativas o deocio.
Factores relacionados: R/C
Entorno desprovisto de actividades
recreativas, como en la hospitalizacinprolongada, tratamientos frecuentes y
largos.
Caractersticas definitorias:M/P
Los pasatiempos habituales nopueden realizarse en el hospital. Afirmaciones de la persona deque se aburre, o que desea teneralgo que hacer, que leer, etc.
TERAPIA DEACTIVIDAD (4310)Prescripcin deasistencia enactividades fsicas,cognitivas, socialesy espiritualesespecficas paraaumentar el margen,frecuencia oduracin de la
actividad de unindividuo(o grupo).
TERAPIA DEENTRETENIMIENTO (5360)Utilizacinintencionada deactividades
recreativas parafomentar larelajacin ypotenciar lascapacidadessociales.
Ayudar a elegir actividadescoherentes con sus posibilidadesfsicas, psicolgicas y sociales. Ayudarle a centrarse en lo que elpaciente puede hacer, ms que enlos dficit. Ayudar a identificar y obtener losrecursos necesarios par laactividad deseada.
Ayudar a explorar el significadopersonal de las actividadesrecreativas favoritas. Ayudar al paciente a identificarlas actividades recreativas quetengan sentido. Disponer actividades recreativasque tengan por objeto disminuir laansiedad (cartas, puzzles)
Refierelajacactividaocio. Idende opcrecrea
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Plan de Cuidados: Diagnsticosenfermeros.
Unidad:Paciente: Box:
Enfermera Resp
FechaInicio
(0078) MANEJO INEFECTIVODEL RGIMEN
TERAPUTICO
Intervenciones Actividades Cr
CONOCIMIENTREGIMENTERPEUTICO(1813).Grado de comprens
transmitido sobre el
teraputico especific
Descripcin deproceso de laenfermedad (181
CREENCIAS SOSALUD : CAPACPARA ACTUAR(1701).Conviccin persona
una persona puede i
el resultado sobre la
Definicin: Patrn deregulacin e integracin en lavida diaria de un programa detratamiento de la enfermedad yde sus secuelas que resultainsatisfactorio para alcanzar losobjetivos especficos de salud.
Factores relacionados: R/C
Percepcin de beneficios.Falta de confianza en el rgimeno en el personal de cuidados de lasalud.
Falta de conocimiento.Demandas excesivas sobre unindividuo o familia.
Caractersticas definitorias:M/P
Elecciones de la vida diariaineficaces para cumplir losobjetivos del de un tratamiento oprograma de prevencin.
ENSENANZA:PROCESO DEENFERMEDAD(5602)
Ayudar al paciente a
comprender la
informacin
relacionada con un
proceso de
enfermedad
especfico.
MODIFICACINDE LACONDUCTA(4360)Promocin de un
cambio de la
conducta.
Evaluar el nivel actual deconocimientos del pacienterelacionados con el proceso deenfermedad especfico.
Proporcionar informacin alpaciente acerca de laenfermedad si procede.
Ensear al paciente lasmedidas para controlar-minimizar sntomas, si procede.
Ayudar al paciente a identificarsu fortaleza y reforzarle.
Fomentar la sustitucin dehbitos indeseables por hbitosdeseables.
Identificar la conducta que hade cambiarse en trminos
especficos y concretos. Percepcin de conducta sobre lrequiere un esfuerazonable(17010
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6. CONCLUSIONES
El estandarizar los cuidados supone un avance en la incorporacin del proceso
enfermero en la unidad, al ser una actividad de formacin y sensibilizacin de los
profesionales. El contar con un plan de cuidados estndar NNN permite a la enfermera:
Tener una gua para poder individualizar y planificar sus cuidados sin obviar ningn rea
de importancia.
Evaluar los resultados (NOC).
Mejorar la continuidad de cuidados a travs de los informes, teniendo un lenguaje
comn.
Realizar cuidados con criterios de efectividad basados en evidencia cientfica que le den
peso a nuestras actuaciones.
Realizar estudios de investigacin.
Mejorar la calidad en nuestra prctica profesional.
Durante la realizacin del plan de cuidados al paciente en VMI y Destete, hemos
tenido que ayudarnos de la familia para poder valorar de forma completa e integral a
nuestros enfermos, ya que estos se encuentran en algunas ocasiones sedados o con
serios problemas de comunicacin. De esta manera tambin hemos detectados en los
cuidadores principales problemas de independencia susceptibles de ser tratados por
enfermera, lo que nos ha dado pie a desarrollar un plan de cuidados especficos para los
familiares (cuidando al cuidador).
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