pancreatitis aguda pancreatitis aguda edematosa necrohemorragica

Pancreatitis Aguda

Edematosa

Necrohemorragica

Etiologías

Dieta - indiscreción 24 Hs previas (grasa)

Obesidad - 43 % sobrepeso u obesos

Hiperlipoproteinemia - Schnauzer mini H

Reflujo biliar - Enf biliar simultánea

Trauma (cirugía)

Hipercalcemia Hiperperatiroidismo Inf Ca

Etiologías

¿Corticoides ?

Fármacos - Tiazidas, Furosemida, Tetraciclina, Sulfas, O.fosforados.

Obstrucción ductal

Isquemia - reperfusión DTVG

Etiologías

90 % IDIOPÁTICA

Watson 2007

Fisiopatología

Mecanismos inhibitoriosde las proteasas.

INHIBIDOR PANCREÁTICO DE LA SECRECIÓN DE TRIPSINA (páncreas)

a1 Inhibidor de proteasa: A1 ANTITRIPSINA (plasma, espacio intercelular)

A MACROGLOBULINAS aMg1 y aMg2 (plasma)

Célula Acinar

Fisiopatología

Tripsinógeno + Tripsina

CausaProteasas

Proelastasa

Fosfolipasa

Daño histológico directo

Fisiopatología

Iniciación de cascada

+ Coagulación

+ Fibrinólisis

+ Complemento

+Calicreína - cinina

Lipasa pancreática

Triglicéridos séricos en exceso

Acidos grasos libres

TDaño

Capilar

Fisiopatología

Detención peristaltismo

Toxinas

Toxinas intestinales

Péptidos vasodilatadores(congestión capilar)

Ascites

Vómito

Secreción LEC alintestino

Hipovolemia

Fisiopatología

Diagnóstico

Hallazgos Clínicos

Examen físico

Depresión

Vómito

Dolor abdominal

Anorexia

Diarrea

Masa abdominal

Deshidratación

Ictericia

Depresión respiratoria

Hemorragias

Arritmias

Examen físico

Hallazgos Clínicos

Métodos complementarios

Hemograma

Bioquímica

Urianálisis

Enzimograma

Amilasa

Lipasa

Amilasa

•Páncreas

•Mucosa duodenalCuerpo extraño o duodenitis

•Depuración renal Ins. Renal 2,5 a 3 veces

Lipasa

•Páncreas

•Mucosa gástrica

•Mucosa duodenal

Lipasa

Azotemia no prerrenal 2,5 a 3 veces

Corticoides > 3 veces

Neoplasias enf. hepatobiliares

Tripsina like inmunorreactiva

No sensible ni específica+ Insuficiencia pancreática

exócrina

Aumentos de ambas

Aumento de Lipasa o Amilasa

Permanecer normales (corta vida media)

Sin relación entre aumento y

grado de inflamación pancreático

(50 % sensibilidad)

Willard M. 2005

Amilasa Lipasa

Lipasa Pancreática

Inmunorreactiva (Perro)

Rango: 2,2 - 102.1 ug / l

Alta sensibilidad y especificidad (80 %) Twidt

Detecta antígenos en superficie de la molécula

Leucocitosis neutrofílica

Leucopenia neutrofílica (casos severos)

Hipokalemia

Hiperglucemia: debido a estrés con la liberación de

cortisol, catecolaminas y glucagón

Hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia (causa o efecto)

Hipocalcemia hipomagnesemia leve (saponificaciónde grasa peripancreática)

Azotemia prerrenal o renal por efecto de toxinas circulantes

Paracentesis abdominal

Radiología

Pérdida detalle serosas

Opacidad abdominal

Duodeno desplazado

Duodeno gas localizado

Exudado supurativoaséptico

Ecografía(68 %

sensibilidad)

Páncreas aumentotamaño.

Hipoecogenicidad.

Duodeno dilatadoe hipomótil.

Líquido peritoneal.

Obstrucción vías biliaresextrahepáticas.

Abcesos.Twidt 2007

Caso Clínico

Shar pei 4 años

macho, vómitos persistentes

7 días evolución, apetito disminuído

dolor abdominal hidratación N, ictericia

Terapéutica

Eliminar la causa

Tratamiento hidroelectrolíticoy ácido base

Ayuno sólido líquido de 48 hshasta 5 días o +

(considerar tubo yeyunostomía,

gastrotomía, sonda nasogástrica o NPP)

Terapéutica

Antibióticoterapia

Cefotaxima 6 a 40 mg / kg

IM EV c / 6 Hs.

Enrofloxacina: 2,5 - 5 mg / Kg

IM EV c / 12 hs

Sepsis a G-

Analgésicos

Cloridrato de Meperidina

Tartrato de Butorfanol

5 - 10 mg / Kg2 - 4 hs. IM SC

0,2 - 0,4 mg / Kg6 hs. SC

Usar con o sin evidencia de dolor

Analgésicos

Parche Transdérmico de Fentanilo

Dolor moderado:

Fentanilo

Infusión continua: 3 a 5 ug / kg hora

Dolor severo:

5 a 10 ug / kg / hora + Ketamina 0,2 a 0,4 mg / kg / hora

Antieméticos

0,2 - 0,4 mg / kg6 a 8 hs. IM SC

2 mg kg / día goteoMetoclopramida

Clorpromazina

Ondansetron

0,25 - 0,5 mg / kgIM SC / 6 - 8 Hs.

0,5 mg / kg 8-12Hs EV

Antieméticos

Maropitant (antagonista NK1)

1 mg / kg / 24 hs SC

Coagulopatía

Hipoproteinemia

Plasma fresco

Dextrán

Terapéutica

Plasma fresco

Macroglobulina alfa 2

Proteasas activadas

plasmáticas-

Terapéutica

Macroglobulinas alfa 2

Albúmina

50 a 250 ml díahasta mejora.

Plasma frescocongelado +

Cirugía

¿Obstrucción ducto biliarPersistente?

Sepsis o sin respuestaterapia médica (5 - 7días)

Abceso pancreáticoPseudoquiste

Lavaje peritoneal tubo jejunostomía

Terapéutica

Lavaje peritoneal

Problemas:

Colocación del tubo

Adecuada recuperación de fluídos

Contaminación bacteriana

Corticosteroides (Shock)

Calcitonina

Glucagón

Aspiración nasogástrica

Inhibición secreción gástrica de ácido

Dieta inicialbaja en grasas y proteínas

Arroz papa pastas

Balanceado bajo en lípidos

Pautas dietéticas

Caso Clínico

Shar pei Hembra 4 años

Evolución 5 días: vómitos, depresión,

anorexia, ictericia ,deshidratación 7 %,

dolor abdominal.

Urea: 34 mg / dl

Creatinina: 0,82 mg / dl

Prot. Totales: 6 g / dl

Albúmina: 3 g / dl

Glucemia: 94 mg / dl

ALT: 13 UI l (80)

AST: 27 UI / l (80)

FAS: 177 UI / l (300)

Amilasa: 4484 UI / l (2200)

Lipasa: 2990 UI / l (250)

Bioquímica sanguínea

Hematología

Hematocrito: 27 %

Hg: 8,7 g / dl

Leucocitos: 11.900 mm /3

Ns: 71 8449

Nb: 3 357

L: 14 1666

M: 5 595

B: 0 0

E: 7 833

Plaquetas 7 campo

Terapéutica

Terapéutica hidroelectrolítica

Sn Cloruro de Sodio 0,9 %( + Cloruro de K)

Dextrosa al 5% en agua( + Cloruro de K)

Ranitidina

Ampicilina

Enrofloxacina.

Urea: 31 mg / dl

Creatinina: 0,7 mg / dl

Prot. Totales: 5,0 g / dl

Albúmina: 1,9 g / dl

ALT: 29 UI l (80)

AST: 104 UI / l (80)

FAS: 1045 UI / l (300)

Amilasa: 1068 UI / l (2200)

Lipasa: 100 UI / l (250)

Bioquímica sanguínea

Caso Clínico

Siberiano H 10 años

castrada, sobrepeso

Consulta por vómitos

8 episodios en 24 hs.

Ingestión de huesos

Balanceado

Mucosas congestivas

Frecuencia cardíaca 140 / minuto

Pulso sincrónico regular

Frecuencia resp. 40 minuto

T LL capilar > 2 seg.

Temperatura: 40,5 º C

Severo dolor abdominal

Abdomen abalonado (ascitis serosanguinolenta)

Sensorio: deprimido luego coma

Suero lipémico

SN isotónica de CL Na

Insulina corriente

Enrofloxacina

Metronidazol

Ampicilina

Tramadol

Meperidina

Ultrasonografía

Pronóstico

Edematosa: Bueno

Necrohemorrágicao recurrente:Reservado

Conclusiones

Signos clínicos

Enzimograma rutinario inespecífico

Radiología (no siempre hay cambios)

Ultrasonografía

Ingesta alimenticia temprana (sin vómito profuso)

No subhidratar (isquemia pancreática)

Pancreatitis Crónica

Inflamación con celulasmononucleares y fibrosis

y permanente e irreversibledaño estructural del páncreas

Leves e intermitentes accesos de vómitos, anorexia, y dolor abdominal

o sin signos hasta diabetes y / o IPE

Pancreatitis en

el gato

Pancreatitis

aguda necrotizante

y crónica supurativa

Etiologías

HerpesvirusPIF

ToxoplasmosisOrganofosforados

TraumatismosInfecciones hepatobiliares

Eurytrema procyonisAnestesia sedación

Idiopática

Pancreatitis en

el gato

Sin predilección sexual

ni por edad u obesidad

Pancreatitis en

el gato

Diagnóstico

Pancreatitis enel gato

Sin signos específicos

Letargia

Anorexia

Pérdida de peso

Vómitos (menos frecuente)

Diarrea

Dolor (menos frecuente)

Ictericia

Lipasa

Amilasa

En gral. normales

La sensibilidad de los RX

y la ecografía son menores

que en el perro

La ecografía puede evidenciar

masas, áreas hipoecoicas en

el páncreas y / cond. biliares

dilatados

Diagnóstico: Lipasa

Inmunorreactiva Felina

Definitivo: Biopsia pancreática

por laparotomía o

laparoscopía

Terapéutica

Terapia hidroelectrolítica

Hipoproteinemia: plasma

o expansores plasmáticos

HO almidón o Dextrán alto

PM: 10 a 20 ml / kg / día EV

La pancreatitis es estéril

Antibióticos: si hay fiebre

hemograma con cambios

tóxicos o melena

Antibióticos:

Enrofloxacina: 2,5 mg / kg /

EV 12 hs

Cefotaxima: 25 a 50 mg /

kg / EV / 8 hs

Antieméticos:

Los receptores

dopaminérgicos e

histaminérgicos no son

tan importantes como en

el perro

Antieméticos:

Metoclopramida

(antagonista D2 dopaminérgico)

1 a 2 mg / kg EV 24 hs

Infusión continua

Antieméticos:

Clorpromazina: 0,5 mg / kg

EV SC / 6 a 8 hs

Dolasetrón: 0,5 a 1 mg / kg

EV SC / 8 12 hs

Analgésicos:

Buprenorfina:0,005 – 0,001 mg / kg EV SC / 4 a 8 hs

Oximorfina: 0,05 – 0,1 mg / kg IM o SC / 1 a 3 hs

Parche transdérmico de Fentanilo

Analgésicos:

Infusión constante de: lidocaína: 20 ug / kg /

minuto EVo

Ketamina: 2 a 20 ug / kg / minuto o 0,1 a 1,2 mg / kg /

c / hora EV

Plasma fresco congelado

20 ml / kg / EV

Reemplaza las a- 2 macroglobulinas

Presión oncótica

Factores de coagulación

Corticosteroides

Dopamina

5 ug / kg minuto EV infusión constante

Disminuye permeabilidad

pancreática y edema

(Dentro de 12 hs de inicio

de pancreatitis)

Vit B 12

250 ug / gato por semana por 6 semanas

Reevaluar al mes valores plasmáticos

Lavaje peritoneal

No recomendado en Ho

perros ni gatos

Enzimas pancreáicas

ALIMENTAR

Balanceado comercial de mantenimiento o con leve

restricción lipídica

Tubo de esofagostomía

Tubo de yeyunostomía si

persisten los vómitos

Pronóstico:

IMPREDECIBLE

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