pancreatitis aguda y cronica arturo zepeda

Alumnos:ARTURO ZEPEDA AGUILAR YAIR GUILLEN VALENCIA

sección 24 5º año

Profesor:

Dra. ELIZEA TORRES VASQUEZ

PANCREATITIS

P. AGUDAEnfermedad inflamatoria del páncreas:

dolor abdominal y elevación de enzimas pancreáticas en sangre y orina.

80% benigna y 20% necrosis hemorrágica, insuficiencia respiratoria y renal.

Causas mas comunes enfermedad litiasica de vías biliares y alcoholismo

•Activación de enzimas•Inici y ampli inflamación

Enzimas en forma inactiva (proenzimas)

enterocinasa

tripsinogeno-tripsina= activación de las proenzimas.

Semiología Pancreatitis Aguda Pancreatitis crónica

Enf.litiasicaAlcoholismoIdiopática

Alcoholismo

Característico + Dolor a la palpación, inquieto sudoroso, polipnéico, taquicardia e hipotensión arterialAmilasa (isoenzima P) * VM 2 hrs.Lipasa paraleloHipocalcemia 25%Leucocitosishiperglucemia

RX:Ileo (asa centinela) y singo “de colon cortado”Ecografía: cálculos biliares, pseudoquistes, tumor, edemaTAC: confirma dx. Y predice e identifica complicaciones.

Etología

Diagnósticolaboratorio

Cuadro clínico

Exploración física

Laboratorio gabinete

Exploración físicaDepende grado de inflamación (daño)Puede solo revelar dolor a la palpación

profunda y en casos graves:• Inquieto, sudoroso, polipneico,

taquicardia e hipotensión arteria• Hipoventilación pulmonar, derrame

pleural (izq), distendido, con íleo y rebote.

• Signo de Cullen y Grey Turner

Bases clínicas Laboratorio: amilasa pancreat

Diagnóstico

Cuadro clínico Intensidad proceso inflamatorioPancreati

tis aguda intersticialLesiones solo en páncreas

Pancreatitis necrosante

Respuesta inflamatoria sistémica

Nausea y vómito

Intenso y súbito

Espalda

Semiología Pancreatitis Aguda Pancreatitis crónica

Enf.litiasicaAlcoholismoIdiopática

Alcoholismo

Característico + Dolor a la palpación, inquieto sudoroso, polipnéico, taquicardia e hipotensión arterialAmilasa (isoenzima P) * VM 2 hrs.Lipasa paraleloHipocalcemia 25%Leucocitosishiperglucemia

RX:Ileo (asa centinela) y singo “de colon cortado”Ecografía: cálculos biliares, pseudoquistes, tumor, edemaTAC: confirma dx. Y predice e identifica complicaciones.

Etología

Diagnósticolaboratorio

Cuadro clínico

Exploración física

Laboratorio gabinete

Semiología Pancreatitis Aguda Pancreatitis crónica

Enf.litiasicaAlcoholismoIdiopática

Alcoholismo

Característico + Dolor a la palpación, inquieto sudoroso, polipnéico, taquicardia e hipotensión arterialAmilasa (isoenzima P) * VM 2 hrs.Lipasa paraleloHipocalcemia 25%Leucocitosishiperglucemia

RX:Ileo (asa centinela) y singo “de colon cortado”Ecografía: cálculos biliares, pseudoquistes, tumor, edemaTAC: confirma dx. Y predice e identifica complicaciones.

Etología

Diagnósticolaboratorio

Cuadro clínico

Exploración física

Laboratorio gabinete

Páncreas de contornos muy imprecisos, ecogenicidad normal

Disminución de la ecogenicidad. Wirsung dilatado

Colecciones de liquido peripancreático (flechas)

Semiología Pancreatitis Aguda Pancreatitis crónica

Enf.litiasicaAlcoholismoIdiopática

Alcoholismo

Característico + Dolor a la palpación, inquieto sudoroso, polipnéico, taquicardia e hipotensión arterialAmilasa (isoenzima P) * VM 2 hrs.Lipasa paraleloHipocalcemia 25%Leucocitosishiperglucemia

RX:Ileo (asa centinela) y singo “de colon cortado”Ecografía: cálculos biliares, pseudoquistes, tumor, edemaTAC: confirma dx. Y predice e identifica complicaciones.

Etología

Diagnósticolaboratorio

Cuadro clínico

Exploración física

Laboratorio gabinete

Aspecto normal del páncreas, vena porta, vena cava inferior , aorta, bulbo duodenal

Páncreas muy aumentado de tamaño, contorno mal definidos y extravasación de exudados a pared abdominal.

“Pancreatitis aguda hemorrágica”

A Páncreas normal 0 B P. Aumentado de tamaño

1

C Inflamación del páncreas y grasa peripancreatica.

2

D Colección líquida peripancreática 3

E Dos o más colecciones líquidas 4

Criterios de Baltazar

Semiología Pancreatitis Aguda Pancreatitis crónica

90% cede 3 a 7 días.Analgesia, líquidos y coloides IVAYUNOEliminar factores desencadenantesPancreatitis leve a moderada, dieta con líquidos claros.Papilotomia temprana

Tratamiento

Edad > 55 años Descenso de Ht >10%

Leucocitosis >16.000 Hipocalcemia < 8 mg/dl

Hiperglucemia 200mg/dl Elevación de BUN >5mg/dl

DHL >350 U/L

Hipoxemia

Déficit de base

< 80 mmHg

> 4 mEq/L

AST >250 U/LSecuestro de

líquidos> 6L

Ranson criterios, gravedad PAIngreso 48 hrs

P. CRONICAEnfermedad inflamatoria y

degenerativa del páncreas caracterizada por daño permanente, irreversible y progresivo, funcional y morfológico

Fibrosis irregular, infiltrado celular y litiasis intraductal, disfunción exocrino y endocrina pancreática.

Pancreatitis aguda de repetición.

Semiología Pancreatitis Aguda Pancreatitis crónica

Enf.litiasicaAlcoholismoIdiopática

Alcoholismo 80/gr día (6 a 15) Tropical

Hereditaria Característico +

Dolor a la palpación, inquieto sudoroso, polipnéico, taquicardia e hipotensión arterialAmilasa (isoenzima P) * VM 2 hrs.Lipasa paraleloHipocalcemia 25%Leucocitosishiperglucemia

RX:Ileo (asa centinela) y singo “de colon cortado”Ecografía: cálculos biliares, pseudoquistes, tumor, edemaTAC: confirma dx. Y predice e identifica complicaciones.

Etología

Diagnósticolaboratorio

Cuadro clínico

Exploración física

Laboratorio gabinete

Efectos del alcohol• Aumenta la viscosidad de la

secreción pancreática, incrementando la producción de

enzimas y disminuyendo la producción de agua y electrólitos.

• Aumenta la estimulación de la CCK

• Alteran mecanismos de transporte enzimático y lisosomas lo que

posiblemente favorezca activación enzimática

Tropical • Se consideran 2 aspectos

relacionados

1º Aunado a al riesgo de pancreatitis crónica por alcohol (dieta

abundantes en proteínas y grasas.

2º Desnutrición e ingesta de alcohol (menor ingesta de proteínas)

Otras relaciones• Hiperparatiroidismo

• Autoinmune

• Hereditaria

• Idiopática

• Obstructiva

Semiología Pancreatitis Aguda Pancreatitis crónica

Enf.litiasicaAlcoholismoIdiopática

Alcoholismo 80/gr día (6 a 15) Tropical

Hereditaria

Característico Dolor intenso, después de comidas, o ingesta de alcohol,

horas o días. El dolor disminuye avanza en

enfermedad (insuf P), PC sin dolor.

75%perdida de peso (dolor Y SAID)

DM, perdida 80% páncreas

Dolor a la palpación, inquieto sudoroso, polipnéico, taquicardia e hipotensión arterial

Dolor en E HI, desnutrición, masa abdominal (quistes),

Hepatoesplenomegalia , ictericia (fibrosis del colédoco

o inflamación)

Etología

Cuadro clínico

Exploración física

Pancreatitis Aguda Pancreatitis crónica

Amilasa (isoenzima P) * VM 2 hrs.Lipasa paraleloHipocalcemia 25%Leucocitosishiperglucemia

Clínico *Niveles bajos específicos (90%)Bh macrocitosisEsteatorrea (t.Sudan) H. Estimulantes (secretina, CCK, Ceruleína)Estimulación con comida (fluroceina)

RX:Ileo (asa centinela) y singo “de colon cortado”Ecografía: cálculos biliares, pseudoquistes, tumor, edemaTAC: confirma dx. Y predice e identifica complicaciones.

RX: Calcificaciones pancreáticasEcografía: calcificaciones, dilatación,

Diagnósticolaboratorio

Laboratorio gabinete

Semiología

Calcificaciones pancreáticas (P. Crónica)

Pancreatitis Aguda Pancreatitis crónica

Amilasa (isoenzima P) * VM 2 hrs.Lipasa paraleloHipocalcemia 25%Leucocitosishiperglucemia

Clínico *Niveles bajos específicos (90%)Bh macrocitosisEsteatorrea (t.Sudan) H. Estimulantes (secretina, CCK, Ceruleína)Estimulación con comida (fluroceina)

RX:Ileo (asa centinela) y singo “de colon cortado”Ecografía: cálculos biliares, pseudoquistes, tumor, edemaTAC: confirma dx. Y predice e identifica complicaciones.

RX: Calcificaciones pancreáticasEcografía: calcificaciones, dilatación,

Diagnósticolaboratorio

Laboratorio gabinete

Semiología

P. Crónica, ictericia obs, Wirsung MUY dilatado, Colédoco MUY dilatado

Pancreatitis Aguda Pancreatitis crónica

Amilasa (isoenzima P) * VM 2 hrs.Lipasa paraleloHipocalcemia 25%Leucocitosishiperglucemia

Clínico *Niveles bajos específicos (90%)Bh macrocitosisEsteatorrea (t.Sudan) H. Estimulantes (secretina, CCK, Ceruleína)Estimulación con comida (fluroceina)

RX:Ileo (asa centinela) y singo “de colon cortado”Ecografía: cálculos biliares, pseudoquistes, tumor, edemaTAC: confirma dx. Y predice e identifica complicaciones.

RX: Calcificaciones pancreáticasEcografía: calcificaciones, dilatación.

TAC: Calcificaciones

Diagnósticolaboratorio

Laboratorio gabinete

Semiología

P. Tamaño normal, con muchas calcificaciones, W dilatado.

Wirsung Muy dilatado con cálculos