pancreatitis surco y autoinmune

CECILIA SANTOS MONTÓNR4 RADIODIAGNÓSTICO

PANCREATITIS DEL SURCO Pancreatitis entre la cabeza del páncreas, el colédoco y el duodeno. DD NEOPLASIA PANCREÁTICA (CLÍNICA E IMAGEN) Patogenia incierta:

Úlcera péptica ALCOHOL Resección gástrica Páncreas heterotópico Obstrucción del conducto pancreático principal

CLÍNICA AGUDA: Dolor abdominal, nauseas, vómitos y obstrucción gástrica

CRÓNICA: ictericia, pérdida peso.

TRATAMIENTO: Soporte (nutrición parenteral, reposo, cese alcohol y tabaco)

FORMA SEGMENTARIA: Desarrollo de tejido cicatricial en el surco abarcando la cabeza del páncreas

FORMA PURA: afecta al surco únicamente, respetando la cabeza del páncreas

Hallazgos ecografía

Pliegues duodenales engrosados

Quistes en la pared duodenal

Banda hipoecoica fina entre la cabeza pancreática y el duodeno

Masa heterogénea en cabeza páncreas

Hallazgos TCAtenuación de partes blandas en el surco

pancreaticoduodenal, con o sin realce tardíoEngrosamiento pared duodenalPequeñas lesiones quísticas en la pared duodenal

medial

Hallazgos RM

Imagen que simula una masa:

Masa entre cabeza pancreas y la curva en C de 2ª porción duodenal. T1 Hipo T2 Hiper/iso/hipo (edema fibrosis)

CIV: realce heterogéneo retardado y progresivo

DD: Adenoca también hipovascular pero más redondo.

Cambios inflamatorios en el parénquima pancreático Hipointensidad en T1 en  cabeza o toda la glándula Atrofia y dilatación ductal. En  la  forma  pura,  el  páncreas  está  respetado  y  muestra discreta hiperintensidad de la señal en T1 como es habitual.

Quistes Surco y  pared duodenal, sobre todo en imágenes potenciadas en T2 . 

Engrosamiento y/o estenosis de la pared duodenal El marcado engrosamiento parietal que provoca la inflamación duodenal no es una característica común en los tumores de la cabeza del páncreas.  

Obliteración del conducto biliar común Estenosis regular  ≠ Estenosis abrupta de ca páncreas. 

Morfología del conducto pancreático principal  Estrechamiento suave , regular y progresivo en la cabeza del conducto de 

Wirsung. Dilatación del conducto de Wirsung y ectasia ductal secundaria.

Aumento del espacio entre páncreas, conducto biliar común y la luz duodenal en la CP-RMLesión ocupante de espacio en el surco pancreatoduodenalMarcado engrosamiento de la pared duodenal.

Vesícula biliar en forma de plátano Vesícula biliar distendida

PANCREATITIS AUTOINMUNE Etiología desconocida Corea, Japón, Italia y EEUU 4-11% pancreatitis crónica

Infiltración de linfocitos y células plasmáticas destrucción del epitelio ductal y disfunción pancreática

DD NEOPLASIA PANCREÁTICA

CLÍNICA: Ictericia obstructiva, dolor abdominal leve, pérdida de peso, DM No episodios previos de pancreatitis aguda. Asociación enfermedades autoinmunes: síndrome de Sjögren, colangitis

esclerosante, cirrosis biliar primaria, colitis ulcerosa o artritis reumatoide

TRATAMIENTO: Corticoides con reversión enfermedad

Criterios diagnósticos The Japan Pancreas Society 2006:

1) IMAGEN - Páncreas aumentado difusamente, hipoatenuación periférica en "halo"

o masa de baja atenuación en cabeza de páncreas.- CPRE-CPRM: estrechamiento ductal pancreático segmentario, focal o

difuso. 2) SEROLOGÍA - Niveles de Ig G, Ig G4 o ganma-globulinas elevados o bien presencia de

autoanticuerpos como los—3) HISTOPATOLOGÍA - Fibrosis o infiltración linfoplasmocitaria periductal.

El diagnóstico se establece cuando: el criterio 1 se asocia al 2 y/o el 3.Es necesaria la exclusión de neoplasias biliar o pancreática.

Tipos de pancreatitis autoinmune

DIFUSA: es el más frecuente. Agrandamiento difuso del páncreas con contorno anguloso. FOCAL: masa frecuentemente en la cabeza del páncreas que puede simular un tumor. Puede haber dilatación retrógrada del conducto pancreático, pero menor que en los casos de un carcinoma.MULTIFOCAL: es el más raro.

Hallazgos en ecografía

Páncreas aumentado de tamaño e hipoecogénico.

Hallazgos en TCAumento difuso de tamaño del páncreas/aumento focal

(cabeza)Borramiento contorno lobulado páncreasDisminución realce en fase precoz y retraso en fase tardíaEstenosis pancreática ductalTumefaccción de la grasa peripancreáticaAnillo o cápsula periférica (infiltrado inflamatorio) masa

partes blandas alrededor de la parte páncreas aumentada. Hipodenso e hipoT1 y T2 con realce tardío.

DD ADENOCARCINOMA: No suele haber infiltración vascular

“Anillo o cápsula periférica”

Hallazgos en RMEl aumento del páncreas suele ser hipointenso en la

secuencia potenciada en T1, hipointenso en T2 y realce retardado en fase arterial con realce tardío en últimas fases.

COLANGIORM: Estenosis de la vía biliar especialmente en la región intrapancreática y la consiguiente dilatación del tracto biliar proximal

Hallazgos extrapancreáticosEngrosamiento y realce vía biliar intra o extrahepática

(DD colangitis esclerosante)Estenosis y dilataciones vía biliar comúnRiñones: lesiones múltiples hipodensas/hipointensasFibrosis retroperitoneal: masa de partes blandas

periaórticaAumento de tamaño glándulas salivaresAdenopatías abdominalesTórax: Vidrio deslustrado, adenopatías mediastínicas,

derrame pleural

DESPUÉS DE TTO ESTEROIDEO

P. DEL SURCO P. AUTOINMUNE

Síntomas similares a ca páncreasVarón. Hª alcohol

Marcadores inmunológicosRespuesta a corticoides

• Pura• Segmentaria

• Difusa• Focal• Multifocal

• Masa partes blandas en surco pancreatodudodenal

• Engrosamiento pared duodeno

• Quistes duodenales o en surco

• Aumento difuso de tamaño de glándula /cabeza

• Anillo periférico• Retraso realce glandular

Manifestaciones extrapancreáticas

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