parasitosis intestinal dra. alba luz canales sánchez especialista en pediatría e investigación...

Parasitosis IntestinalParasitosis Intestinal

Dra. Alba Luz Canales SánchezDra. Alba Luz Canales SánchezEspecialista en Pediatría e Especialista en Pediatría e

Investigación ClínicaInvestigación ClínicaHMEADBHMEADB

IntroducciónIntroducción

• Las parasitosis intestinales son Las parasitosis intestinales son infecciones producidas por parásitos infecciones producidas por parásitos cuyo hábitat natural es el aparato cuyo hábitat natural es el aparato digestivo del hombre. Algunos de ellos digestivo del hombre. Algunos de ellos pueden observarse en heces aún pueden observarse en heces aún estando alojados fuera de la luz estando alojados fuera de la luz intestinal, por ejemplo en el hígado intestinal, por ejemplo en el hígado ((Fasciola hepáticaFasciola hepática) o en pulmón ) o en pulmón ((ParagonimusParagonimus spp.) spp.)

IntroducciónIntroducción

• Todos los protozoos intestinales Todos los protozoos intestinales patógenos tienen una distribución patógenos tienen una distribución mundial, al igual que la mayoría de mundial, al igual que la mayoría de los helmintos, aunque por las los helmintos, aunque por las deficientes condiciones higiénico-deficientes condiciones higiénico-sanitarias se han asociado siempre a sanitarias se han asociado siempre a países tropicales o en vías de países tropicales o en vías de desarrollo. desarrollo.

IntroducciónIntroducción

• Los protozoos que infectan al ser Los protozoos que infectan al ser humano se dividen a su vez en 4 humano se dividen a su vez en 4 phylum: phylum: SarcodynaSarcodyna (incluye todas las (incluye todas las amebas), amebas), CiliophoraCiliophora (protozoos ciliados), (protozoos ciliados), SporozoaSporozoa (coccidios) y (coccidios) y MastogophoraMastogophora (protozoos flagelados). Existen dos (protozoos flagelados). Existen dos organismos que siguen generando dudas organismos que siguen generando dudas a la hora de clasificarlos: Blastocystis a la hora de clasificarlos: Blastocystis hominis y Microsporidium.hominis y Microsporidium.

AmebiasisAmebiasis

• Entamoeba histolyticaEntamoeba histolyticaMedio de transmisión:Medio de transmisión: ingesta de agua o ingesta de agua o alimentos contaminados y practicas alimentos contaminados y practicas sexuales oro-anales.sexuales oro-anales.Ciclo vital:Ciclo vital: tras ingesta, el quiste libera al tras ingesta, el quiste libera al trofozoito que invade el intestino grueso, trofozoito que invade el intestino grueso, se multiplica y produce una necrosis local se multiplica y produce una necrosis local de la pared, por donde algunos trofozoitos de la pared, por donde algunos trofozoitos pasan a localizaciones extraintestinales.pasan a localizaciones extraintestinales.

AmebiasisAmebiasis

• Clínica:Clínica: existen casos asintomáticos, existen casos asintomáticos, se cree que la mayoría de ellos se cree que la mayoría de ellos corresponden a corresponden a E. dispar E. dispar indistinguible indistinguible morfológicamente de la morfológicamente de la E. histolyticaE. histolytica. . Cuando produce clínica ésta suele Cuando produce clínica ésta suele incluir: abdominalgia intensa, diarreas incluir: abdominalgia intensa, diarreas con sangre y moco, úlceras de mucosa con sangre y moco, úlceras de mucosa e incluso peritonitis por perforación de e incluso peritonitis por perforación de la misma, granulomas amebianos o la misma, granulomas amebianos o colitis fulminantescolitis fulminantes. .

AmebiasisAmebiasis

• La forma extraintestinal más común La forma extraintestinal más común es el absceso hepático (con es el absceso hepático (con supuración achocolatada, fiebre, supuración achocolatada, fiebre, malestar general, pérdida de peso  y malestar general, pérdida de peso  y en ocasiones hepatomegalia), otras en ocasiones hepatomegalia), otras formas son la neumonía o pleuritis formas son la neumonía o pleuritis amebiana, la anemia, amebiasis amebiana, la anemia, amebiasis genitourinaria, cutánea o cerebral genitourinaria, cutánea o cerebral

AmebiasisAmebiasis

• Tratamiento de elección:Tratamiento de elección: Iodoquinol 650 mg/ 12 Iodoquinol 650 mg/ 12 horas/ 20 díashoras/ 20 días

• enfermedad moderada Metronidazol 500-750 enfermedad moderada Metronidazol 500-750 mg/ 12 horas/ 10 díasmg/ 12 horas/ 10 días

• enfermedad invasiva Metronidazol 750 mg/ 12 enfermedad invasiva Metronidazol 750 mg/ 12 horas/ 7 díashoras/ 7 días

• Tratamiento alternativo:Tratamiento alternativo: Paramomicina 25-35 Paramomicina 25-35 mg/ Kg en 3 dosis/ 7 días o furoato de diloxanida mg/ Kg en 3 dosis/ 7 días o furoato de diloxanida 500 mg/ 12 horas/ 10 días500 mg/ 12 horas/ 10 díasComentarios:Comentarios: Control 2 a 4 semanas  Control 2 a 4 semanas postratamiento. Para evitar riesgo diseminación postratamiento. Para evitar riesgo diseminación primero dar primero dar  metronidazol  metronidazol y luego y luego paramomicinaparamomicina

ASCARIASISASCARIASIS

AscariasisAscariasis

AgenteAgente: ascaris lumbricoides: ascaris lumbricoides

TransmisiónTransmisión: ingestión de : ingestión de huevos embrionadoshuevos embrionados

FrecuenciaFrecuencia: preescolares y : preescolares y escolaresescolares

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas

Aparato respiratorio:Aparato respiratorio:

Congestión, inflamación transitorio, Congestión, inflamación transitorio, qué produce tos, estertores qué produce tos, estertores bronquiales y sibilancias con bronquiales y sibilancias con infiltrado pulmonar, eosinofilico de infiltrado pulmonar, eosinofilico de Loeffler.Loeffler.

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas

Aparato digestivo:Aparato digestivo:

Dolor abdominal, meteorismo, Dolor abdominal, meteorismo, nauseas, diarreas y perdida de nauseas, diarreas y perdida de peso.peso.

Puede producir cuadros de Puede producir cuadros de abdomen agudoabdomen agudo

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas

• Otras manifestaciones:Otras manifestaciones:

• En fase larvaria produce En fase larvaria produce granulomas, prurito anal, nasal, y granulomas, prurito anal, nasal, y generalizado.generalizado.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

En el 80 % de los casos se eliminan los En el 80 % de los casos se eliminan los parásitos en heces fecales.parásitos en heces fecales.Coproparasitoscópio seriado.Coproparasitoscópio seriado.Biometría Hematica ( buscando eosinofilia)Biometría Hematica ( buscando eosinofilia)Rx de abdomen: Obstrucción intestinal e Rx de abdomen: Obstrucción intestinal e imagen en migajónimagen en migajónRx de tórax: si se sospecha de neumonía Rx de tórax: si se sospecha de neumonía eosinofiliaeosinofilia

TratamientoTratamiento

• Tratamiento de elección:Tratamiento de elección: Mebendazol 100 Mebendazol 100 mg/ 12 horas/ 3 días ó 500 mg/ 1 día. mg/ 12 horas/ 3 días ó 500 mg/ 1 día.

• Tratamiento alternativo:Tratamiento alternativo: Albendazol Albendazol 400mg/ 1 día o Ivermectina 12 mg/ 1 día o 400mg/ 1 día o Ivermectina 12 mg/ 1 día o Pamoato de pirantel 11 mg/ kg/ 1 día. Pamoato de pirantel 11 mg/ kg/ 1 día. Comentarios: Control en 2-4 semanas Comentarios: Control en 2-4 semanas

TRICOCEFALOSISTRICOCEFALOSISHUEVECILLOSHUEVECILLOS

TRICOCEFALOSISTRICOCEFALOSIS

Agente:Agente: Trichuris Trichura o Trichuris Trichura o tricocefalotricocefalo

Transmisión:Transmisión: Ingestión de huevos Ingestión de huevos embrionados.embrionados.

Frecuencia:Frecuencia: Predomina en clima Predomina en clima tropical. Preescolares y escolares.tropical. Preescolares y escolares.

MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLINICASCLINICAS

Cifras de huevecillos < de 5000 por Cifras de huevecillos < de 5000 por gramo de heces = asintomático.gramo de heces = asintomático.Cifras de huevecillos > 5000 por gramo Cifras de huevecillos > 5000 por gramo de heces sintomática.de heces sintomática.Dolor abdominal, evacuaciones Dolor abdominal, evacuaciones diarreicas con sangre.diarreicas con sangre.Tenesmo, pujo, prolapso rectal.Tenesmo, pujo, prolapso rectal. Anemia.Anemia.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Copropasitoscopico, (tres Copropasitoscopico, (tres muestras) con técnica de muestras) con técnica de concentración.concentración.

Identificar el parásito en heces y Identificar el parásito en heces y mucosa rectal prolapsada.mucosa rectal prolapsada.

OXURIASISOXURIASIS

Enterobius VermicularisEnterobius Vermicularis

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas

• Prurito anal Prurito anal nocturnonocturno

• InsomnioInsomnio• Irritación peri anal, Irritación peri anal,

por el rascadopor el rascado• Vulvitis, Vulvitis,

vulvovaginitis y en vulvovaginitis y en ocasiones ocasiones salpingitissalpingitis

DiagnósticoDiagnóstico

• Investigación de huevos con una Investigación de huevos con una tira de celofán en los pliegues del tira de celofán en los pliegues del ano, por la mañana antes de la ano, por la mañana antes de la defecación defecación (Tecnica de Graham)(Tecnica de Graham)

• Observación directa del parásito Observación directa del parásito en heces fecales y márgenes del en heces fecales y márgenes del anoano

TratamientoTratamiento

• Tratamiento de elección:Tratamiento de elección: Mebendazol Mebendazol 100mg o Albendazol 400mg100mg o Albendazol 400mgTratamiento alternativo:Tratamiento alternativo: Pamoato de Pamoato de pirantel 11 mg/ Kg/ 1 dosispirantel 11 mg/ Kg/ 1 dosisComentarios:Comentarios: Repetir tratamiento a  Repetir tratamiento a las 2 semanas las 2 semanas

GIARDIASISGIARDIASISTROFOZOITOSTROFOZOITOS

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas

• Diarrea aguda o recidivante Diarrea aguda o recidivante (alternando con períodos de mejoría)(alternando con períodos de mejoría)

• Evacuaciones líquidas sin sangreEvacuaciones líquidas sin sangre

• Puede producir duodenitisPuede producir duodenitis

• Hiporexia, palidez, perdida de peso.Hiporexia, palidez, perdida de peso.

• Síndrome de mala absorciónSíndrome de mala absorción

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

CoproparacitoscópiCoproparacitoscópico directo:co directo: Heces Heces líquidas líquidas (trofozoitos)(trofozoitos)

• CPS por CPS por concentración:concentración: Heces sólidas Heces sólidas (quistes)(quistes)

DiagnósticoDiagnóstico

• Si estos son Si estos son negativos realizar:negativos realizar:

• Estudio del líquido Estudio del líquido duodenalduodenal

• Aspiración con sondaAspiración con sonda• EnterotestEnterotest• Estudios Estudios

imnunológicos (ag. imnunológicos (ag. Fecal de Giardia)Fecal de Giardia)

• Biopsia intestinal.Biopsia intestinal.

GiardiasisGiardiasis

• Tratamiento de elección:Tratamiento de elección: Metronidazol 250-500 mg/ 8 horas/ 7 Metronidazol 250-500 mg/ 8 horas/ 7 días; Tinidazol 2 g una dosisdías; Tinidazol 2 g una dosisTratamiento alternativo:Tratamiento alternativo: Quinacrina Quinacrina 100 mg /12 horas/ 5 d100 mg /12 horas/ 5 días. ías. QuinacrinaQuinacrina + metronidazol en casos resistentes+ metronidazol en casos resistentesComentarios:Comentarios: Control 2 a 4 semanas Control 2 a 4 semanas postratamiento.postratamiento.

Blastocistis homonisBlastocistis homonis

• Mucho tiempo considerado como no Mucho tiempo considerado como no patógenopatógeno

• . Recientemente han aparecido en la . Recientemente han aparecido en la literatura científica numerosos artículos literatura científica numerosos artículos que relacionan a dicho organismo con que relacionan a dicho organismo con diversos síntomas, tanto intestinales  (en diversos síntomas, tanto intestinales  (en forma de diarrea aguda autolimitada) forma de diarrea aguda autolimitada) como extraintestinales (alérgicos como extraintestinales (alérgicos principalmente).principalmente).

• Al parecer sólo algunas cepas del mismo Al parecer sólo algunas cepas del mismo serían responsables de sintomatología. serían responsables de sintomatología.

• El tratamiento recomendado es el El tratamiento recomendado es el Metronidazol a dosis de 750 mg/8h x 10d.Metronidazol a dosis de 750 mg/8h x 10d.

URCINARIASISURCINARIASISAncylostoma duodenal Necator americanusAncylostoma duodenal Necator americanus

URCINARIASISURCINARIASIS

• Agente: dos parasitos,Agente: dos parasitos, Necator Necator Americanus y Ancylostoma Americanus y Ancylostoma Duodenale.Duodenale.

• Transmisión:Transmisión: Suelo contaminado Suelo contaminado con heces fecales.con heces fecales.

• Frecuencia:Frecuencia: Climas tropicales, Climas tropicales, preescolares y escolares, así como preescolares y escolares, así como personas que andan descalzas.personas que andan descalzas.

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas

• Pies:Pies: eritema, prurito, pápulas, eritema, prurito, pápulas, vesículas pústulas que pueden vesículas pústulas que pueden impeteginizar.impeteginizar.

• Pulmones: Pulmones: tos y broncoespasmotos y broncoespasmo• Intestino: Intestino: dolor abdominal. dolor abdominal.

Hiporexia, diarrea, melenas, Hiporexia, diarrea, melenas, anemia de tipo hipocrómico.anemia de tipo hipocrómico.

Diagnóstico y TratamientoDiagnóstico y Tratamiento

• Coproparasitoscópico por Coproparasitoscópico por concentración, técnica de frotis de concentración, técnica de frotis de

KatoKato

• Tratamiento de elección:Tratamiento de elección: Mebendazol Mebendazol 100 mg/ 12 horas/ 3 días o 500 mg/ 1 100 mg/ 12 horas/ 3 días o 500 mg/ 1 día. día. Tratamiento alternativo:Tratamiento alternativo: Albendazol 400 mg/ 1 día o Pamoato Albendazol 400 mg/ 1 día o Pamoato de pirantel 11 mg/ Kg/ 3 días. de pirantel 11 mg/ Kg/ 3 días. Control en 2-4 semanas Control en 2-4 semanas

TENIASISTENIASISTenia Saginata (res) Tenia Solium (cerdo)Tenia Saginata (res) Tenia Solium (cerdo)

TENIASISTENIASIS

• AGENTEAGENTE::

• Tenia Saginata (res)Tenia Saginata (res)

• Tenia Solium (cerdo)Tenia Solium (cerdo)

• Hemynolepis NanaHemynolepis Nana

• Dyphyllobotrium latum (pez)Dyphyllobotrium latum (pez)

TENIASISTENIASIS

• Transmisión:Transmisión: Ingerir carne de res o Ingerir carne de res o de cerdo cruda o mal cocida con de cerdo cruda o mal cocida con cisticerco.cisticerco.

• Frecuencia:Frecuencia: Mayor en adultosMayor en adultos

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas

• AsintomáticoAsintomático

• DiarreaDiarrea

• NáuseasNáuseas

• CefaleaCefalea

DiagnósticoDiagnóstico

• Hallazgo de Hallazgo de proglotides proglotides maduros en las maduros en las evacuaciones.evacuaciones.

• Biometría Biometría Hematica con Hematica con eosinofiliaeosinofilia

TratamientoTratamiento

• Tenia saginata,Tenia saginata, Tratamiento de elección: Praziquantel 25 mg /Kg una dosis .

• Tenia solium:Tenia solium: Tratamiento de elección: Praziquantel 10 mg/ Kg una dosisTratamiento alternativo: Niclosamida 2 g dosis únicaComentarios: Control: búsqueda de huevos y proglótides 1 y 3 meses posterapia

HIMENOLEPIASISHIMENOLEPIASIS

HIMENOLEPIASISHIMENOLEPIASIS

• Agente:Agente: Hymenolepis Nana (tenia Hymenolepis Nana (tenia enana)enana)

• Transmisión:Transmisión: Ingesta de huevos Ingesta de huevos infectantes expulsados por infectantes expulsados por personas parasistadaspersonas parasistadas

• Frecuencia:Frecuencia: Climas templados, Climas templados, preescolares y escolarespreescolares y escolares

HIMENOLEPIASISHIMENOLEPIASIS

HIMENOLEPIASISHIMENOLEPIASIS

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas

• Dolor Dolor abdominalabdominal

• DiarreaDiarrea

• HiporexiaHiporexia

• NauseasNauseas

• VómitosVómitos

• EsteatorreaEsteatorrea

• CefaleaCefalea

• Cambios de Cambios de caráctercarácter

HimenolepiasisHimenolepiasis

Diagnóstico:Diagnóstico: Coproparacitoscópio por Coproparacitoscópio por concentración cuantitativa con concentración cuantitativa con

método de Farreiramétodo de Farreira

Tratamiento de elección: Tratamiento de elección: Praziquantel 25 mg /Kg una dosis Praziquantel 25 mg /Kg una dosis

BibliografíaBibliografía• Cook GC, Zumla AI (edit). Manson´s Tropical Diseases. 21th ed. Cook GC, Zumla AI (edit). Manson´s Tropical Diseases. 21th ed.

London: Elsevier Science; 2002 London: Elsevier Science; 2002

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• Gill G. Lectura Notes on Tropical Medicine. 5th ed. Blackwell Gill G. Lectura Notes on Tropical Medicine. 5th ed. Blackwell Scientific Pub; 2004 Scientific Pub; 2004 

• Mensa JM, Gatell MT, Jiménez de Anta G, Prats A, Dominguez-Gil A. Mensa JM, Gatell MT, Jiménez de Anta G, Prats A, Dominguez-Gil A. Guía terapeútica antimicrobiana. 14ª ed. Barcelona: MASSON; Guía terapeútica antimicrobiana. 14ª ed. Barcelona: MASSON; 2004. 2004.

• Murray PR, Baron EJ (Edit.)Manual of clinical microbiology. 8th Murray PR, Baron EJ (Edit.)Manual of clinical microbiology. 8th edit. Washington: ASM Press; 2003edit. Washington: ASM Press; 2003

• Villa Luis F. Guía de Terapia Farmacológica. Medimecum. Villa Luis F. Guía de Terapia Farmacológica. Medimecum. Barcelona: ADIS Internacional; 2005. Barcelona: ADIS Internacional; 2005.

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