parma - dott. soro
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ACCREDITAMENTO –
Riflessi economici e sostenibilità
Piacenza, 22 giugno 2010
Giovanni Maria Soro – Direttore Attività
Sociosanitarie
AVEN: La presa in carico Sociosanitaria nell’area della disabilità GMSoro – AUSL Piacenza
Accreditamento: Visione generale
Il FRNA: l’ambito economico di impatto del processo
L’andamento nella Provincia
Focus Area Anziani
Focus Area Disabili
Sistema omogeneo di remunerazione
Prima Ipotesi di impatto a livello aziendale
Articolazione presentazione
AVEN: La presa in carico Sociosanitaria nell’area della disabilità GMSoro – AUSL Piacenza
Accreditamento: Visione generale 1/4
LA DGR 514/09
Il primo provvedimento attuativo dell’art. 23 l.r. 4/2008
- L’individuazione dei servizi cui si applica l’accreditamento
- Le procedure e l’organizzazione amministrativa: il ruolo del soggetto
istituzionalmente competente per l’ambito distrettuale e dell’organismo tecnico
provinciale (rinvio)
- La disciplina, le condizioni e le procedure per l’accreditamento definitivo,
transitorio, provvisorio
- La regolamentazione del contratto di servizio per l’esecuzione degli
interventi
I SERVIZI AI QUALI SI APPLICA L’ACCREDITAMENTO
L’accreditamento (transitorio, provvisorio, definitivo) si applica inizialmente per:
assistenza domiciliare
casa-residenza per anziani non autosufficienti
centro diurno assistenziale per anziani
centro socio-riabilitativo residenziale per disabili
centro socio-riabilitativo semiresidenziale per disabili
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Accreditamento: Visione generale 2/4
LE REGOLE DELL’ACCREDITAMENTO TRANSITORIO: PERCORSO
FACOLTATIVO
I tempi
- decorrenza: provvedimento regionale di approvazione delle tariffe (all. 5
DGR 514/2009)
- cessazione del regime: 31 dicembre 2010 (termine per la concessione dei
provvedimenti)
- durata: individuata nel provvedimento, al max sino al 31 dicembre 2013,
poi trasformazione in definitivo
Condizioni per la concessione
rapporto in essere con le Amministrazioni competenti
- presenza di alcuni requisiti iniziali
- coerenza con la programmazione
- organizzazione e gestione unitaria del servizio o programma di
adeguamento
Conseguenze:
adeguamento dei rapporti negoziali
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Accreditamento : Visione generale 3/4
LE REGOLE DELL’ACCREDITAMENTO PROVVISORIO:
ATTIVAZIONE DI NUOVI RAPPORTI DI SERVIZIO PUBBLICO
I tempi
- decorrenza: provvedimento regionale di approvazione delle tariffe con le
regole:
- del transitorio, sino al 31 dicembre 2010
- del definitivo, a partire dal 1 gennaio 2011
- durata: minimo 6 mesi, massimo 1 anno, poi trasformazione in
definitivo
Condizioni per la concessione
- presenza dei requisiti
- organizzazione e gestione unitaria del servizio secondo le forme indicate
nel provvedimento regionale
Procedure:
- selezione dei soggetti gestori
- invito diretto
AVEN: La presa in carico Sociosanitaria nell’area della disabilità GMSoro – AUSL Piacenza
Accreditamento: Visione generale 4/4
LE REGOLE DELL’ACCREDITAMENTO DEFINITIVO: PUNTO DI
ARRIVO DEL PERCORSO TRANSITORIO O PROVVISORIO
I tempi
- decorrenza: a partire dal 1 gennaio 2011 e, per i rapporti basati
sull’accreditamento transitorio, domande entro il 31 dicembre 2013
- durata: individuata nel provvedimento, da un minimo di 3 anni fino ad un
massimo di 5
- rinnovo: per 1 volta, previa verifica del mantenimento dei requisiti e della
coerenza programmatica
Requisiti per la concessione
- presenza dei requisiti previsti
- coerenza con la programmazione
- per i servizi transitoriamente accreditati: realizzazione del programma di
adeguamento ed assunzione della responsabilità gestionale unitaria
nell’organizzazione e nella gestione del servizio
- per i servizi provvisoriamente accreditati: superamento del periodo di
prova
- accettazione del sistema di remunerazione delle prestazioni
AVEN: La presa in carico Sociosanitaria nell’area della disabilità GMSoro – AUSL Piacenza
FRNA: l’ambito economico di impatto del Sistema di Accreditamento
Servizi e Interventi Provincia
2007 2008 2009programmazione
2010
ANZIANI
TOTALE ANZIANI 17.135.487 20.373.398 22.080.079 22.001.169
DISABILI NON 2068
TOTALE DISABILI NON 2068 5.887.162 6.406.303 7.026.094 7.455.681
DISABILI 2068
TOTALE DISABILI 2068 660.005 875.444 996.897 1.051.479
INTERVENTI TRASVERSALI PER
ANZIANI E DISABILI
66.000 438.177 491.800 24.000
TOTALE 23.748.654 28.093.321 30.594.870 30.532.330
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FRNA: Focus Anziani – Evoluzione spesa Totale
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FRNA: Focus Anziani – Evoluzione spesa Procapite
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FRNA: Focus Disabili – Evoluzione spesa Totale
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FRNA: Focus Disabili – Evoluzione spesa Procapite
AVEN: La presa in carico Sociosanitaria nell’area della disabilità GMSoro – AUSL Piacenza
Sistema omogeneo di remunerazione
Obiettivo
Non una tariffa unica ed eguale per tutti, ma un sistema che sulla base di un
punto di riferimento consente di riconoscere, sulla base di evidenze oggettive,
margini di flessibilità del costo di riferimento regionale, consentendo
nell’accreditamento transitorio un processo di progressiva omogeneizzazione
sulla base del riconoscimento oggettivo delle differenze.
Caratteristiche generali
Validità: il sistema omogeneo di remunerazione è valido per
accreditamento transitorio
Verifica: da sottoporre a verifica nell’ambito del monitoraggio generale al
31.10.2010; per centri diurni disabili verifica da fare entro giugno 2010
Adeguamento: il sistema prevede modalità di adeguamento annuale
Finanziamento: finanziamento dell’impatto dell’accreditamento transitorio
tramite aumento del FRNA a livello regionale, ripartito sulla base dello stesso
criterio della quota base FRNA
AVEN: La presa in carico Sociosanitaria nell’area della disabilità GMSoro – AUSL Piacenza
Costo di riferimento regionale
E’ il riferimento economico per la remunerazione della
componente sociale e sociosanitaria di ogni singolo servizio
accreditato dal quale è possibile discostarsi in diminuzione o in aumento
sulla base di parametri definiti in presenza/assenza di alcuni elementi
oggettivi;
E’ il risultato della valorizzazione di tutti i fattori produttivi (alberghieri,
amministrativi, assistenziali, edilizi ed imposte) sulla base di parametri
oggettivi che tengono conto della realtà media regionale e di un costo del
lavoro standard evidenziato in allegato (allegato A: Contenuto analitico dei
fattori produttivi remunerati)
Costo di Riferimento
Sociale e Socio Sanitario
FRNA Retta Utenti/Comuni
Durante l’accreditamento
transitorio le prestazioni sanitariecontinuano ad essere o fornite direttamente o rimborsate dall’AUSL
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Servizio Assistenza Anziani e Assistenza Domiciliare
- +
Nella determinazione del max aumento si è tenuto conto della diversa valorizzazione dei costi edilizi per le gestioni pubbliche
Costo del
lavoro
Assistenziali
organizzativi
particolari
regimi fiscali
Costo del
lavoro
Casa Residenza
Anzianiproporz. 2,90 €
liv. A e B 90,25€
liv. C 81€
liv. D 75,5€
4 €
Centro Diurno anziani proporz. 5,10 €base 50 €
dist comp. 58 €0,30 € 2 €
Assistenza domiciliare
socio ass.proporz. 0,50 € 24 € 0,5 € 3,5 €
Assistenza domiciliare
socio educ.proporz. 0,50 € 26 € 0,5 € 4,5 €
Tipologia Servizio
aumento
Elementi oggettivi in
aumentoCosto di
riferimento
Elementi oggettivi in
diminuzione
AVEN: La presa in carico Sociosanitaria nell’area della disabilità GMSoro – AUSL Piacenza
Centro Diurno Disabili
- +
Nella determinazione del max aumento si è tenuto conto della diversa valorizzazione dei costi edilizi per le gestioni pubbliche
aperturaCosto del
lavoro
Assist.
Organiz.
particolari
regimi fiscaliCosto del lavoro apertura
CSRD proporz. proporz. 5 €
liv. Compl, 112,6 €
liv. Severo 85,3 €
liv. moderato 64 €
liv. Compl, 0,5 €
liv. Severo 1 €
liv. moderato2 €
liv. Compl, 5,5 €
liv. Severo 9 €
liv. Moderato 12 €
proporz.
Max 10%
Tipologia
Servizio
aumento
Elementi oggettivi in aumentoCosto di riferimento
Elementi oggettivi in
diminuzione
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Calcolo del Costo del servizio rideterminato
Calcolo del costo del servizio (rideterminato)
1. Esame condizione in diminuzione
a) Valutazione presenza/assenza elementi assistenziali e organizzativi (es.
residenza anziani) - assenza animatore 36 h - assenza in retta servizi alla
persona - livello qualificazione OSS
b) Valutazione scostamento costo del lavoro in meno rispetto a quanto
indicato nell’allegato A
2. Esame condizione in aumento per IVA (solo coop.)
3. Esame specifiche condizioni eccezionali (limiti: situazioni esistenti e
aumenti massimi
– costo del lavoro maggiore rispetto a quanto indicato nell’allegato A e IRAP
maggiore
4. Ulteriori specifiche deroghe solo per per cd disabili
– solo per livelli già esistenti possibilità riconoscimento di tre fattori
(proporzionale e max + 10%)
5. COSTO DI RIFERIMENTO DEL SERVIZIO RIDETERMINATO
AVEN: La presa in carico Sociosanitaria nell’area della disabilità GMSoro – AUSL Piacenza
Fattori produttivi a disposizione del gestore e impatto economico
Valutazione di eventuali servizi e fattori produttivi messi a disposizione del
Soggetto gestore da parte di soggetto pubblico
Una situazione specifica da determinare solo successivamente alla definizione del costo del
servizio rideterminato:
Fattori produttivi che possono essere messi a disposizione del
soggetto gestore:- Amministrativi;
- Tecnici manutentivi;
- Alberghieri: ristorazione, lavanderia, pulizia;
- Utenze;
- Strutturali: messa a disposizione dell’immobile
Rideterminazione della remunerazione
Nel caso specifico della messa a disposizione dell’immobile:
- versamento corrispettivo per disponibilità della struttura;
- nessun corrispettivo o corrispettivo ridotto a fronte di un programma di manutenzione
straordinaria a carico del soggetto gestore;
- riduzione totale o parziale della quota a carico dell’utente/Comuni
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Elementi da conoscere e acquisire per la determinazione del costo
Assistenza domiciliare
costo del personale
Regime IVA
% personale assistenziale non
qualificato OSS
Casa Residenza Per Anziani
ore settimanali animatore
valore servizi integrativi (pedicure, manicure
barbiere,parrucchiere) forniti a pagamento extra retta
costo del personale
% personale assistenziale non qualificato OSS
Centro Diurno per anziani
Rapporto personale ass./utenti
ore settimanali animatore
costo del personale
Regime IVA
ore di apertura giornaliera
% personale assistenziale non qualificato
OSSCentro Diurno per Disabili
Rapporto personale ass./utenti - ore settimani coordinatore
valore servizi educativi e riabilitativi integrativi
valore attività di superv. tecnica di tipo socio-psico-pedagogico
costo del personale
Regime IVA
ore di apertura giornaliera
% personale assistenziale non qualificato OSS
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Prima Ipotesi di impatto a livello aziendale
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