parto, labor de parto y puerperio

LABOR DE PARTO, PARTO Y PUERPERIO

Miguel Chang Liu

Interno Universitario

UCIMED

Parto

Se denomina parto a contracciones repetitivas del útero de suficiente frecuencia, intensidad y duración para provocar dilatación y maduración cervical

Que debe tener una paciente que va a sala de parto? H y E

Cuando comenzaron contracciones? Estatus de las membranas fetales? Medicamentos? Alergias a medicamentos? Ultima comida?

Labs Hemograma Grupo y RH VDRL y HIV EGO

Contenido

Fases de la labor de parto Mecanismo de la labor de parto Cuando hacer inducción Puerperio Complicaciones durante el parto

Fases de la labor de parto

Las cuatro fases de la labor de parto

Primera Fase Latente Activa

Segunda Fase Tercera Fase Cuarta Fase

Primera Fase

Cuando sabemos que inicio la labor de parto?

Cuando contracciones uterinas tienen suficiente: Frecuencia

12 o mas contracciones en una Hora (Pates et al 2007)

IntensidadEntre 25mmHg a 40 mmHg

Duración30 a 60 segundos

Primera Fase

Como distinguir?

Labor Falsa (Contracciones Braxton Hicks)

Labor Verdadera

Intervalos Irregulares Intervalos regulares

Intensidad no cambia Intensidad Aumenta

Incomodidad en abdomen Incomodidad en espalda y abdomen

Cérvix no dilatado Cérvix Dilatado

Dolor alivia con medicamento Dolor no alivia con medicamento

Primera Fase (Fase Latente)

Desde inicio de labor dilatación cervical de 4cm

Primera Fase (Fase Latente)

Duración Normal de Fase Latente Nulíparas 20 horas Multíparas 14 horas

Causas de Duración mayor ( Friedman et al 1963) 85% Sedación, epidural evoluciona a parto

activo 10% Contracciones Cesan Labor de parto

falsa 5% Fase latente anómala Requiere

oxitocina

Primera Fase (Fase Activa)

Dilatación de 4cm Dilatación de 10 cm

Primera Fase (Fase Activa)

Tres subfases Aceleracion Incremento gradual 3-4 cm Maxima Inclinacion Maxima dilatacion Deceleracion Dilatacion disminuye

Duracion promedio de dilatacion 4-10cm Nulipara 1.2cm/hrs Multipara 1.5cm/hrs

Descenso fetal se ve a los 7-8 cm dilatacion

Primera Fase (Fase Activa)

3 P afecta duración de fase activa

Poder (fuerza y frecuencia de contracción)

Pasajero (Tamaño del bebe)

Pelvis (Tipo de pelvis)

Las cuatro fases de la labor de parto

Primera Fase Latente Activa

Segunda Fase Tercera Fase Cuarta Fase

Segunda Fase

Dilatación Máxima 10cm Expulsión Fetal

Segunda Fase

Duración Media 50 minutos nulíparas/ prolongado si >2

horas 20 minutos multíparas/ prolongado si > 1

horas Duración mas prolongada no significa el

uso de métodos invasivos.

Mecanismo de Parto

Sucede durante la Fase I y II del parto.

Conceptos básicos a considerar Situación,

presentación, postura y posición

Tipo de Pelvis Planos de Hodge 7 movimientos

cardinales Hay cambios de

posición del feto por su paso por el canal de parto.

Mecanismo de Parto (Situación)

Situación Fetal Relación del eje

longitudinal con respecto al de la madre, puede ser longitudinal o transverso

Mecanismo de Parto (Presentación)

Presentación Fetal Porción del

cuerpo fetal que se presenta al conducto de parto

Puede ser: Cefálica Pélvica Hombro

Mecanismo de Parto (Presentación)

Tipos de Presentacion Cefalica Cefalica vertice

(96%) Cefalica

bregmantica Cefalica de frente Cefalica de Cara

(0.6%)

Mecanismo de Parto (Presentación)

Presentacion pelviana 3.5%

Tipos de Presentacion Pelvinas Trasera franca

(65%) Completas (25%) Trasera

Incompletas (10%)

Mecanismo de Parto (Postura)

El feto adopta una postura característica en donde se flexiona sobre si mismo.

Excepciones en donde se ve una postura de extensión.

Mecanismo de Parto(Posición) Posición es la

relación de una porción del feto con respecto con el lado derecho o izquierdo del conducto de parto.

Normalmente se escoge: Occipucio posterior

Maniobras de Leopold

Nos dan una guía de la presentación, postura, posición, situación.

1. Que parte ocupa el fondo?

2. En que lado esta la espalda fetal?

3. Que parte fetal esta en el conducto de parto?

4. Donde esta la prominencia cefálica?

Tipos de Pelvis

Tipo Forma Diámetros Sagital Posterior

Pronostico

Ginecoide Redonda Mediano Bueno

Antropoide Alargada, oval Largo Bueno

Androide Forma de Corazón

Corto Malo

Platipeloide Aplanado, oval Corto Malo

Planos de Hodge

Se utiliza para ubicar la presentación del feto en el canal de parto

Primer Plano: Feto móvil

Segundo Plano Feto en presentación fija

Tercer Plano El feto ya esta encajado

Cuarto Plano Profundamente encajada

y compungida o dolorosa.

Mecanismo de Parto

1.Encajamiento2. Descenso3.flexión

Es el descenso del diámetro biparietal ( 9.5 cm) por debajo del estrecho superior hacia el piso pélvico. Flexión del mentón contra el tórax.

4. Rotación Interna

El occipucio fetal en posición transversa rota hacia la sínfisis del pubis

5. Extensión

Cabeza fetal realiza un movimiento de extensión y permite que salga al exterior.

6. Rotación Externa

El feto girando la cabeza hacia adelante vuelve a la posición previa transversa con el occipucio y la columna

7. Expulsión

El hombro anterior del feto llega a nivel de la sínfisis púbica. Sale primero el hombro anterior seguido del posterior

Otras Consideraciones en el Parto

Cuando realizar inducción?

Usar test de bishop para determinar. Consistencia Posicion Borramiento Dilatación Presentación

< 5cm probable uso de inducción

>9 parto espontaneo

Tipos de Inducción

Medicamentos Prostaglandinas

Misoprostol E1 Dinoprostol E2

Oxitócina Ruptura artificial de

membranas

Las cuatro fases de la labor de parto

Primera Fase Latente Activa

Segunda Fase Tercera Fase Cuarta Fase

Tercera Fase

Comienza inmediatamente después de la expulsión Separación placentaria Menos de 10 minutos Prolongado > 30 minutos

Tres signos de separación placentaria Flujo de sangre vaginal Alargamiento del cordón

umbilical Fondo uterino se eleva y se

vuelve firme

Las cuatro fases de la labor de parto

Primera Fase Latente Activa

Segunda Fase Tercera Fase Cuarta Fase

Puerperio

Cuarta Fase (Puerperio)

Periodo donde posterior a la expulsión de la placenta empieza a desaparecer las modificaciones anatómicas y funcionales por el embarazo

Estas se clasifican en cuatro periodos Puerperio Inmediato (primeras 24

horas) Puerperio Propiamente Dicho (1-10) Puerperio alejado (10-45) Puerperio tardío (45 y mas allá)

Puerperio Inmediato (Primeras 24 horas)

Útero con actividad basal elevado y se acentúan mas con estimulación de pezón, entuertos.

Leve sangrado vaginal Signos vitales normales No hipertermia Vigilar micción ya que puede disminuir por

contracción uterina Higiene Alimentación normal.

Puerperio Propiamente Dicho (1-10 días)

Descarga de sanguinolenta a serosanguinolenta.

Desaparece el edema en vulva y periné Coloración de vuelta a rosada Caen niveles de estrógenos y

progestererona Puede haber fiebre puerperal de 38

grados Celsius o mas.

Puerperio Alejado (10-45 días)

Descarga uterinas serosas o deben desaparecer

Hipotrofia de vulva por bajos niveles de estrógenos

Restitución de funciones de órganos y sistemas

Puerperio Tardío (Mas allá de 45) Ya no signos o síntomas que identifiquen

al parto reciente. No cambios uterinos ni vaginales. No secreciones. Vuelve a la normalidad.

Complicaciones del Parto

Distocia Hemorragia Post Parto Embolia de liquido amniótico Endometritis

Distocia

Labor de parto anormal o difícil. Causas

Actividad uterina anormal Posición anormal del feto Anormalidades en el canal Tumores Distocias de hombro

Hemorragia Post Parto

Perdida de mas de 500 cc post parto vaginal o 1 litro en una cesárea

Causas Atonía Uterina 90%

Por uso de oxitocina Poli hidramnios Macrosomias

TX Masaje bi manual del útero Dar agentes contráctiles metilergonoavina o oxitocina. Fluido terapia Plasma Fresco Plaquetas

Embolia de Liquido Amniótico

1 de cada 30,000 partos Shock Anafiláctico por contacto de

liquido amniótico o escamas fetales en pulmón.

Tratamiento Soporte agresivo Intubación Mantener volumen Mal pronostico

Endometritis

Hay fiebre y hipersensibilidad en el fondo uterino post parto

Loquios mal olientes Diagnostico

Hemograma Hemocultivos Urocultivos

Tratamiento Ampicilina Gentamicina

Bibliografía

Bankowski, Hearne et al, Ginecologia y Obstetricia, John Hopkins University of Medicine, Marban Libros, Madrid, 2005

Cunningham, Leveno et al, Obstreticia de Williams, McGrawHill, Edicion 23, 2005

DeCherney, Nathan, Diagnostico y tratamiento ginecoobstetrico, 10th edicion, Mexico, 2007.

Muchas Gracias por su Atención