pato hamil
Post on 27-Oct-2015
11 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL DENGAN ANEMIA
RINGAN
DI RB NURI
Tanggal : 20 Maret 2008
Pukul : 16ºº Wib
Data Subjektif :
Ibu mengatakan hamil anak ke- III
Ibu mengatakan HPHT tanggal 13-08-2007
Ibu mengatakan kepalanya sering pusing
Ibu mengatakan badannya lemah
Ibu mengatakan pandangan yang berkunang-kunang
Data Obyektif :
K/U : Baik Kesadaran: Compos
Mentis
TTV : TD : 110/60 MmHg S/N : 37º C / 82 x/i RR : 22
x/i
TB : 156 Cm BB : 52 Kg LILA : 25 Cm
Kenaikan badan selama hamil 4 Kg
Inspeksi :
Rambut : Warna hitam, bersih dan penyebaran
merata.
Muka : Kelopak mata tidak Oedema, konjungtiva
pucat, Sklera tidak Ikterik.
Mulut dan gigi : Lidah bersih dan gigi bersih tidak ada
lobang.
Payudara : Pembesaran ada, puting susu menonjol,
benjolan dan rasa nyeri tidak ada.
ExtremJ9as atas dan bawah : Tidak ada oedema, varices (-
).
TP : 20 - 05-2008
Palpasi :
Leopold I : 2 jari atas pusat .
Leopold II : Punggung kiri.
Leopold III : Presentasi kepala U.
Leopold IV : -
Auskultasi : DJJ (+) 132 x/i
Perkusi : Reflek Fatella (+) kanan dan kiri.
Pemeriksaan penunjang Hb 9,5 gr %.
Assesment :
Dx : Ibu GI P0 A0 hamil 25-26 minggu janin tunggal hidup
Intra Uterin Presentasi kepala dengan anemia ringan
M : Pusing
Planning :
1. Melakukan Informed Consent pada tindakan yang
akan dilakukan dan mendapat persetujuan dari ibu dan keluarga
2. Mengukur tanda-tanda vital yaitu:
TD : 110/60 MmHg S/N : 37ºC/80x/i RR : 22x/i
3. Mengukur Tinggi Nadan, Berat badan dan lingkar
lengan yaitu:
TB : 156 Cm BB : 52Kg Lila : 25 Cm
4. Melakukan pemeriksaan kebidanan Yaitu:
Inspeksi :
1. Rambut : Warna hitam, bersih dan penyebaran merata.
2. Muka : Kelopak mata tidak ada oedema, konjungtiva
pucat, dan sklera tidak ikterik.
Mulut dan gigi : Bersih.
Payudara : Pembesaran ada, putting susu menonjol,
benjolan dan rasa nyeri tidak ada.
Extremitas atas dan bawah : Tidak ada oedema dan varices.
Palpasi :
Leopold I : 25 cm/1 jari atas pusat.
Leopold II : Punggung kiri .
Leopold III : Presentasi kepala U .
Leopold IV : -
Auskultasi : DJJ (+) 132x/i
Perkusi : Reflek Fatella (+) kanan dan kiri .
5. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu.
6. Memberikan informasi tentang gizi dan menu
seimbang bagi ibu hamil yaitu tinggi protein, banyak
mengkonsumsi sayuran yang berwarna hijau dan mengkonsumsi
makanan yang mengandung vitamin.
7. Memberikan informasi tentang imunisasi bagi ibu
hamil.
8. memberikan konseling pada ibu tentang personal
hygiene dan menganjurkan ibu untuk selalu menjaga kebersihan
terutama di daerah vulva,mandi 3 kali sehari dan menggosok gigi
sesudah makan dan sebelum tidur.
9. Memberikan therafi pengobatan yaitu :
Injeksi B12 2 cc secara IM
Memberikan obat oral yaitu : Vitamin B compleks ,Vitamin C
dan sulfat ferosus.
10. menganjurkan ibu untuk bersalin dengan tenaga kesehatan yang
terdekat dan fasilitas yang lengkap
10. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi Fe secara
teratur 1x1 sebari sebelum tidur.
11. Menganjurkan Ibu agar kontrol kembali untuk
mengetahui kondisi ibu janinnya.
ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL DENGAN
HYPERTENSI
DI RB NURI
Tanggal : 03 maret 2008
Pukul : 15ºº Wib
BIODATA
Nama klien /ibu : Ny. Ernida Nama suami : Tn. Heriyanto Umur : 28 tahun Umur : 30 tahunAgama : Islam Agama : IslamPendidikan : SMA Pendidikan : SMAPekerjaan : IRT Pekerjaan : DagangAlamat : RT 12 Alamat : RT 12
Kel. Kebun Handil Kel. Kebun HandilNo. Telp/Hp :
Penanggung Jawab Nama : Tn. Heriyanto Pekerjaan : Dagang Umur : 30 tahun Alamat : RT 12 Kel. Kebun Handil Hubungan dengan klien : Suami
Data Subjektif:
Ibu mengatakan hamil anak ke-IV.
Ibu mengatakan HPHT tanggal 12-07-2007
Ibu mengatakan nyeri pada kepala
Ibu merasakan pusing berlebihan.
Ibu mengatakan ulu hati sakit.
Ibu mengatakan penglihatannya kabur
Data Obyektif:
K/U : Sedang Kesadaran : Compos Mentis
TTV : TD:170/110 MmHg S/N : 37ºC/ 84x/iRR :
22x/i
TB : 153 Cm BB : 58Kg LILA : 25,5 Cm
Kenaikan badan selama hamil 10 Kg
Inspeksi :
Rambut : Warna hitam, bersih dan penyebaran
merata.
Muka : Kelopak mata tidak Oedema, konjungtiva
pucat , klera tidak Ikterik.
Mulut dan gigi : Lidah bersih dan gigi bersih tidak ada
lobang.
Payudara : Pembesaran ada, putting susu menonjol,
benjolan dan rasa nyeri tidak ada.
Extremitas atas dan bawah : ada oedema, varices (- ).
TP : 19-04-2008
Palpasi :
Leopold I : pertengahan pst/ px
Leopold II : punggung kanan
Leopold III : presentasi kepala
Leopold IV : convergen
Auskultasi : DJJ (+).
Perkusi : Reflek Fatella (+) kanan dan kiri.
Pada pakaian dalam terlihat pengeluaran pervaginam
berupa bercak-bercak hitam kemerahan.
Assesment :
Dx : Ibu GIV PIII A0 hamil 33 minggu dengan hypertensi
M : Cemas, pusing, penglihatan kabur
Planning :
1. Melakukan Informed Consent pada serangkaian tindakan yang
akan dilakukan dan mendapat persetujuan dari keluarga.
2. Mengukur tanda-tanda vital yaitu :
TD : 170/110 MmHgS/N : 37ºC/84x/i RR : 22x/i
3. Mengukur Tinggi badan, Berat badan dan lingkar lengan yaitu:
TB : 153 Cm BB : 58 Kg LILA : 25,5 Cm
4. Melakukan pemeriksaan kebidanan Yaitu :
a. Inspeksi :
Rambut : Warna hitam, bersih dan penyebaran merata.
Muka : Kelopak mata tidak ada oedema, konjungtiva
pucat, dan sklera tidak ikterik.
Mulut dan gigi : Bersih.
Payudara : Pembesaran ada, putting susu menonjol,
benjolan dan rasa nyeri tidak ada.
Extremitas atas dan bawah : Ada oedem
b. Palpasi :
Leopold I : 3 jari di bawah PX
Leopold II : punggung kanan
Leopold III : presentasi kepala
Leopold IV : convergen
c. Auskultasi : DJJ (142x/i)
Perkusi : Reflek Fatella (+) kanan dan kiri .
Pemeriksaan penunjang : tidak dilakukan
5. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu.
6. Melakukan asuhan sayang ibu dengan cara melibatkan keluarga
dan suami agar selalu memberikan dukungan dan semangat
kepada ibu sehingga ibu tidak cemas dengan keadaannya.
7. Memberikan informasi pada ibu dan keluarga tentang kehamilan
hypertensi resiko yang mungkin akan terjadi dan menjelaskan
pada keluarga .
8. Menganjurkan ibu untuk beristirahat dan menguranggi aktiviats
yang terlalu berat
9. menganjurkan ibu untuk tidak melakukan hubungan suami untuk
beberapa minggu
10. Memberikan konseling pada ibu tentang
personal hygiene dan menganjurkan ibu untuk selalu menjaga
kebersihan terutama di daerah vulva,mandi 2 kali sehari dan
menggosok gigi sesudah makan dan sebelum tidur.
11. Mengobservasi keadaan umum dan tanda-tanda
vital.
12. memberikan ibu obat oral
antyhypertensi,sedatifa
13. menganjurkan ibu untuk diit makanan yang
mengandung garam
14. Kolaborasi dengan dokter
ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL DENGAN
HYPEREMISIS GRAVIDARUM DI RB NURI
Tanggal : 21 Maret 2008
Pukul : 16.30 wib
Data Subjektif:
Ibu mengatakan hamil anak ke-1.
Ibu mengatakan HPHT tanggal 18-12-2007
Ibu merasakan pusing, mual dan muntah yang berlebihan.
Ibu mengatakan tidak nafsu makan.
Ibu mengatakan badannya lemah.
Data obyektif :
K/U : Sedang Kesadaran : Compos Mentis
TTVP : TD : 120/70 MmHg S/N : 37°C/ 82x/i RR : 22x/i
TB : 154 Cm BB : 47 Kg LILA :
24 Cm
Kenaikan badan selama hamil : 0 kg
Inspeksi :
Rambut : Warna hitam, bersih dan penyebaran
merata.
Muka : Kelopak mata tidak Oedema, konjungtiva
pucat, , klera tidak Ikterik.
Mulut dan gigi : Lidah bersih dan gigi bersih tidak ada
lobang.
Payudara : Pembesaran ada, puting susu menonjol,
benjolan dan rasa nyeri tidak ada.
Extremitas atas dan bawah: tidak ada oedema, varices (-).
TP : 25 - 09 - 2008
Turgor kulit menurun
Palpasi :
Leopold I : 2 jr a/ sym
Leopold II : -
Leopold III : -
Leopold IV : -
Perkusi : Reflek Fatella (+) kanan dan kiri.
Pemeriksaan laboratorium : Hb 10.2 gr %,
Assesment :
Dx : Ibu GI P0 A0 hamil 13-14 minggu dengan hyperemisis
gravidarum.
M : - Cemas
- Muntah yang terus menerus.
Planning :
1. Melakukan Informed Consent pada serangkaian tindakan yang
akan dilakukan dan mendapat persetujuan dari ibu dan keluarga
2. Mengukur tanda-tanda vital yaitu:
TTV : TD : 120/70 MmHg S/N : 37C / 82 x/i
RR : 22 x/i
3. Mengukur Tinggi badan, Berat badan dan lingkar lengan yaitu :
TB : 154 Cm BB : 47 Kg LILA : 24 Cm
4. Melakukan pemeriksaan kebidanan Yaitu :
a. Inspeksi :
Rambut : Warna hitam, bersih dan penyebaran merata.
Muka : Kelopak mata tidak ada oedema, konjungtiva
pucat, dan sklera tidak ikterik.
Mulut dan gigi : Bersih.
Payudara : Pembesaran ada, putting susu menonjol,
benjolan dan rasa nyeri tidak ada.
Extremitas atas dan bawah : tidak ada oedema dan
varices.
Palpasi :
Leopold I : 2 jr a/sym
Leopold II : -
Leopold III : -
Leopold IV : -
Auskultasi : DJJ (-) belum terdengar.
Perkusi : Reflek Fatella (+) kanan dan kiri .
Pemeriksaan laboratorium : Hb 10.2 gr %
5. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu.
6. Melakukan asuhan sayang ibu dengan cara melibatkan
keluarga danm suami agar selalu memberikan dukungan dan
semangat kepada ibu sehingga ibu tidak cemas dengan
keadaannya.
7. Memberikan informasi pada ibu dan keluarga tentang makanan
dan gizi seimbang bagi ibu hamil serta pengaturan makanan
untuk mengurangi mual dan muntah yaitu makan dalam porsi
sedikit tapi sering seperti minum teh hangat-hangat serta jangan
bangkit dahulu dari tempat tidur karena ibu masih dalam keadaan
pusing.
8. Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian therafi yaitu :
dari Dr. Hanif,SPOG :
a. IVFD Dex 5% 20 tetes/i + Neurobion 5000 Mg 1 Ampul.
b. Diit coklat dan makanan lembek serta perbanyak buah dan air
putih.
c. Multivutamin (B6,B1,B compleks dan vit C).
9. Pukul 17.00 wib memasang infuse.
10. Memberikan konseling pada ibu tentang personal hygiene dan
menganjurkan ibu untuk selalu menjaga kebersihan terutama di
daerah vulva,mandi 2 kali sehari dan menggosok gigi sesudah
makan dan sebelum tidur.
11. Mengobservasi keadaan umum dan tanda-tanda vital.
12. Menganjurkan pada ibu untuk beristirahat.
ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL DENGAN ABORTUS
INKOMPLETUS DI RUANG KEBIDANAN RSD
RD.MATTAHER
Tanggal : 16 Mei 2008
Pukul : 16.00 Wib
Data Subjektif:
Ibu mengatakan hamil anak ke-3.
Ibu mengatakan HPHT tanggal 21-12-2007.
Ibu mengatakan perutnya sakit dan mules sejak 2 hari yang
lalu.
Ibu mengatakan keluar darah dari kemaluannya dan telah
mengeluarkan gumpalan dan jaringan sejak pukul 15.00 wib.
Data obyektif :
Ibu kiriman IGD Infus terpasang RL 20 tetes/i
K/U : Sedang Kesadaran : Compos Mentis
TTV : TD:100/70 MmHg S/N : 37ºC / 80 x/i RR
: 22 x/i
TB : 152 Cm BB : 51 Kg LILA : 25 Cm
Kenaikan badan selama hamil : 1 kg
Inspeksi :
Rambut : Warna hitam, bersih dan penyebaran
merata.
Muka : Kelopak mata tidak Oedema, konjungtiva
pucat, Sklera tidak Ikterik.
Mulut dan gigi : Lidah bersih dan gigi tidak ada lobang.
Payudara : Pembesaran ada, puting susu menonjol,
benjolan dan rasa nyeri tidak ada.
Extremitas atas dan bawah : Tidak ada oedema, varices
(- ).
TP : 28 - 09 - 2008
Palpasi :
Leopold I : Tidak teraba.
Perkusi : Reflek Fatella (+) kanan dan kiri.
Pemeriksaan Dalam : Pembukaan 1 jari sempit.
Terdapat pengeluaran darah pervaginam, aktif.
Pemeriksaan laboratorium: Hb 7.6 gr %, golongan darah
A
Assesment :
Dx : Ibu GIII PII AI hamil 20-21 minggu dengan Abortus
Inkompletus
M : - Cemas
- Perdarahan
Planning :
1. Melakukan Informed Consent pada serangkaian tindakan yang
akan dilakukan dan mendapat persetujuan dari keluarga.
2. Mengukur tanda-tanda vital yaitu :
TTV : TD : 100/70 MmHg S/N : 37ºC / 80 x/i
RR : 22x/i
3. Mengukur Tinggi badan, Berat badan dan lingkar lengan yaitu :
TB :153 Cm BB : 51 Kg LILA : 25 Cm
4. Melakukan pemeriksaan kebidanan Yaitu :
a. Inspeksi :
Rambut : Warna hitam, bersih dan penyebaran
merata.
Muka : Kelopak mata tidak ada oedema,
konjungtiva pucat, dan sklera tidak ikterik.
Mulut dan gigi : Bersih.
Payudara : Pembesaran ada, puting susu menonjol,
benjolan dan rasa nyeri tidak ada.
Extremitas atas dan bawah : Tidak ada oedema dan
varices.
b. Palpasi :
Leopold I : Tidak teraba.
c. Perkusi : Reflek Fatella (+) kanan dan kiri .
d. Pemeriksaan laboratorium : Hb 7.6 gr %, golongan darah A.
5. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu.
6. Melakukan asuhan sayang ibu dengan cara melibatkan
keluarga danm suami agar selalu memberikan dukungan dan
semangat kepada ibu sehingga ibu tidak cemas dengan
keadaanya.
7. Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian therafi dan
tindakan yaitu :
a. Pemberian antibiotic profilaksis yaitu: Amoxan 3x1 Gr.
b. Melakukan tindakan kuretage.
8. Memberikan penjelasan pada ibu dan keluarga tentang tindakan
kuretage.
9. Melakukan persiapan tindakan kuretage meliputi persiapan
alat,obat-obatan, ruangan dan persiapan penolong serta klien.
10. Pukul 17.30 Wib tindakan kuretage dilakukan oleh Dr. Yogi dan
bidan ruangan serta mahasiswa, didapatkan sisa jaringan beserta
gumpalan darah.
11. Pukul 18.15 Wib tindakan kuretage selesai, Advis dokter
lanjutkan Therafi dan ibu boleh pindah ke Zaal.
12. Membereskan ruangan dan alat-alat,mengobsevasi perdarahan,
tanda-tanda vital dan cairan infuse.
13. Menginformasikan kepada keluarga tentang keadaan ibu serta
menunjukan jaringan hasil konsepsi.
14. Pukul 19.00 Wib memindahkan ibu ke zaal dan menganjurkan
ibu untuk beristirahat.
ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL DENGAN LETAK SUNGSANG
DI RB NURI
Tanggal : 17 Maret 2008
Pukul : 15.30 Wib
Data Subjektif :
Ibu mengatakan hamil anak ke-II.
Ibu mengatakan HPHT tanggal 18 - 07 - 2007.
Ibu merasakan pergerakan janin.
Ibu mengatakan nafasnya sering terasa sesak.
Data Obyektif :
K/U : Baik Kesadaran : Compos
Mentis
TTV : TD : 120/70 MmHg S/N : 37ºC/ 82x/i RR :
22x/i
TB : 158 Cm BB : 57 Kg LILA : 25
Cm
Kenaikan badan selama hamil 8 Kg
Inspeksi :
Rambut : Warna hitam, bersih dan penyebaran
merata.
Muka : Kelopak mata tidak Oedema, konjungtiva
merah uda, Sklera tidak Ikterik.
Mulut dan gigi : Lidah bersih dan gigi bersih tidak ada
lobang.
Payudara : Pembesaran ada, putting susu menonjol,
benjolan dan rasa nyeri tidak ada.
Extremitas atas dan bawah: tidak ada oedema, varices (-).
TP : 25 - 04 - 2008
Palpasi :
Leopold I : 3 jari b/pst
Leopold II : Punggung kiri .
Leopold III : Presentasi bokong W .
Leopold IV : -
Auskultasi : DJJ (+) 136 x/i.
Perkusi : Reflek Fatella (+) kanan dan kiri.
Assesment :
Dx : Ibu GII PI A0 hamil 34-35 minggu janin tunggal hidup
Intra Uterin dengan Presentasi bokong
M : Sesak Nafas
Planning :
1. Melakukan Informed Consent pada serangkaian
tindakan yang akan dilakukan dan mendapat persetujuan dari
keluarga.
2. Mengukur tanda-tanda vital yaitu :
TTV : TD : 120/70 MmHg S/N : 37ºC / 82 x/i
RR : 22x/i
3. Mengukur Tinggi Nadan, Berat badan dan lingkar
lengan yaitu :
TB : 157 Cm BB : 56 Kg LILA : 25 Cm
4. Melakukan pemeriksaan kebidanan Yaitu :
Palpasi :
Leopold I : Pertegahan PX
Leopold II : Punggung kiri
Leopold III : Presentasi bokong W
Leopold IV : -
Auskultasi : DJJ (+) 136x/i
Perkusi : Reflek Fatella (+) kanan dan kiri
5. Menginformasikan hasil pemeriksaan pada ibu.
6. Membimbing dam mengajarkan Ibu tehnik KCP Yaitu :
Ibu dalam posisi sujud, dada menyentuh dan menempel di
lantai.
Kedua tangan berada di samping kepala sanbil menarik nafas
dalam- dalam.
Sujudlah selama 10 menit dan lakukan setiap kali ada
kesempatan.
7. Memberikan informasi tentang gizi dan menu seimbang bagi
ibu hamil yaitu tinggi protein dan banyak mengkonsumsi sayuran
yang berwarna hijau.
8. Memberikan konseling pada ibu tentang personal hygiene dan
menganjurkan ibu untuk selalu menjaga kebersihan terutama di
daerah vulva,mandi 3 kali sehari dan menggosok gigi sesudah
makan dan sebelum tidur.
9. Menganjurkan pada ibu untuk bersalin ditempat pelayanan
kesehatan dan tenaga kesehatan terlatih.
10. Menganjurkan ibu untuk kontrol ulang kembali ke tenaga
kesehatan dan pelayanan kesehatan yang terdekat.
top related