patología dual en la neonatología del hospital san josé

Patología dual en la neonatología del Hospital San José.

Equipo chile crece contigo 2008-2011

Programa apoyo al desarrollo biopsicosocial 

• Chile Crece Contigo: 40% infancia 0‐4 años,  riesgo de vulnerabilidad

• Etica de Derechos de la Infancia, a la mejor  salud

• Entrevista factores de riesgo y protección  familias RN hospitalizados

• Enfoque de genero• Proceso y resultados: 2008, 2009, 2010, 2011

Fomento apego seguro y lactancia  materna

• Parto cesárea• Riesgo vital (UCI)• Emb. no deseado• Hospitalización > 20 días• Alt. Emocional madre o padre• TUS madre o padre• VIF pareja• Emb. No controlado• madre adolescente• Ausencia redes apoyo

(condiciones interferentes mas frecuentes)

2008: 91 casos ago‐diciembre 

0,00%10,00%20,00%30,00%40,00%50,00%60,00%70,00%80,00%90,00%

Presen. TUS act.madre TUS det.madre TUSact.padre TUS det.padre VIF parj.act. T.pers.ambos

85,70%

5% 8% 8% 7%

35%27%

76%

10%4%

18%6%

90%

22%

Patología Mental de Padres de recién nacidos hospitalizados

NiñosNiñas

Impresión cualitativa madres TUS

• Contacto fluctuante: desenfadado‐ congraciativo, a irritado‐

desafiante

• Visitas irregulares a RN• Protección hacia la pareja• Urgencia por alta y evitación de profesionales• Información poco confiable

Protocolo 2009

• IC Unidad SETA I. Psiquiátrico, servicio social y  judicialización

• Objetivos: resguardo D°s, evaluación experta y  centralizada, estrategia coercitiva a 

tratamiento, principio de realidad, vigilancia  intersectorial del riesgo 

• Casos de niños con medidas de protección y/  o trasladados a hogares de menores.

Casos Judicializados

1.

Durante el año 2009 desde Unidad de Servicio  Social quien presta apoyo coordinado a Programa 

Chile Crece Contigo además de recibir Ic de  Neonatología, se realizaron 10 ingresos de Rn a 

Centros Residenciales de Protección.2.

Durante 2010 fueron 9 ingresos a Centros 

Residenciales de Protección.3.

En 2011 se han solicitado 18 Medidas de Protección 

a Juzgados de familia, de las cuales 10 han resultado  ser traslados a Centros para Lactantes.

1517 egresos al 26‐11‐2011. 33 epicrisis madres TUS.

2,1 % de los niños que se hospitalizan son hijos  de madres Tus.

•Sexo del niño  48,5%masculinos,48,5%femeninos

•78% de los niños pesan menos de 3000grs.

•84,8%son mujeres entre 20y40 años.

•21,2% no controlan embarazo.

•42%primigesta,42%multipara,15%gran  multípara.

Madres tus y sus productos

• 81,8% fonasa A• Partos:33,3%cesarea urgencia,9%cesarea 

electiva,42%espontaneo,9%pfs.

• Sufrimiento fetal:78% no,12%si

• Patología del embarazo 36%,no asociada Tus

• Tus mencionada al parto 57,5%

• Patología dual conocida 9%• Tus activa 63%, otro 36,3%

Madres tus.

• Derivadas a unidad seta=13 mujeres 39,3%

• No derivadas 13 mujeres ,39,3%

• No analizadas por equipo sicosocial 7, 21,2%.• 87% de los niños que se hospitalizan lo hacen 

por patologías medicas y no por que sus  madres sean TUS. 

Hijos de madres Tus.

• Rnt =48.5%       – Aeg=75%      

Peg=25%.

• Rnpret=45,5%  – Aeg=66,7%   

Peg=20%

Geg=13,3%.

Peg=27,3%.• Dias de estada promedio= 20 dias (3‐117 dias)

• 87%  Ingresan por otra causa,  NO

por Tus materno.

2011

• Grupo de trabajo conjunto: SETA‐

neo‐mater‐ Talita‐Roberto del Río

• Primer logro: MAC inmediato

• Test de drogas• Lactancia materna: estrategia incluyente?

Caracterización madres  (familias) de 7 casos  vistos en conjunto en 2011

• Madre: 18 a 37 años; 2 EM completa, todas  tienen 2 o más hijos; control irregular de 

embarazo. 

• Padre: 22 a 44 años; 1 termina Enseñanza  Media; 5 tienen hijos de otras parejas

• RN: 2390 a 2800 grs. ; 47 a 51 cms.; 34 a 40  semanas de gestación.

• 1 madre planificó

el embarazo y 1 uso MAC

• 2 con síntomas de pérdida y 2 hospitalizadas 

• Todas refieren cercanía afectiva al RN y se sienten  responsables de su condición actual.

• 5 refieren haber asistido a Psicólogo y/o Psiquiatra,  sólo 1 siguió

algún tratamiento.

• Capacidad de disfrutar conservada en todas• Descartan enfermedad grave (ccia. Enf)

• 2 refieren otros miembros consumen alcohol

• 4 han vivido eventos traumáticos recientes y 5  situaciones de violencia a nivel familiar

• 1 sostiene el hogar; 1 enfermedad grave; 3 refieren  vivir en situaciones de pobreza y/o hacinamiento

• 6 refieren mantener relación de pareja, 5  satisfactorias y apoyadoras

• 6 refieren buena percepción de sí

mismas

• Todas refieren sentirse capaces de  satisfacer las necesidades de RN

Conclusión

Alteración grave del sentido de realidad

Caso índice: Ingrid 

• 30 años, 1°

EM, VDRL +, pareja no tratada, Fonasa A,  Cons. Bachelet. Puesto Persa útiles de aseo

• 4 hijos: 15a‐14a‐10 meses y RN. 

• FNs: 10/08/2010 y 30/06/2011, PTVE• Yianara: emb. Planificado, extrae DIU.2800 

• Yhordana: emb. no deseado. 2600 grs

• Padre: 44 años, camionero, preso por trafico, 6 hijos  mas

• Refiere consumo detenido y ocasional de cocaína

Recién nacida: Yhordana

• Sexo femenino, apgar 9 y 9

• PN: 2.658 grs, Talla: 46 cms, Perímetro Craneano: 43 cms.

• RNPT 36 semanas, AEG.

• Se hospitaliza por antecedentes maternos, se trata 10 días con  penicilina sódica, se induce tratamiento al padre en 

coordinación con Poli de ETS.

• Derivación asistida a SETA de Hospital Psiquiátrico

• Se presenta a Juzgado de Familia de Santiago para producir  egreso protegido y al amparo de redes de apoyo familiar.

• Alta a los 14 días de vida con Peso de 2.959 grs., alimentación  NAN 90 cc 4 por 6, ACD 10 gotas, control en poli de 

Dermatología de ETS, y egreso con informe a Juzgado de Familia  de Santiago.

Yhordana Pizarro Gómez

• Cesfam Bachelet:  control

de

29 días

• 3540 kg, 50 cms, P/E ‐1, P/T N, T/E ‐1, CC  37.9 

• Protocolo Neurosensorial:

6 puntos

• Observación General: riesgo psicosocial, madre drogadicta  iniciando tto, padre preso por tráfico de drogas, VDRL + sin tto.

• 2°control asiste con tía materna: 4730 grs, 54 cms, P/E N, P/T  +1, T/E  ‐1

• 9‐9‐11  Rinofaringitis (médico), 17‐10 bronquiolitis aguda  (médico), 20 al 29‐10, kNT, 2‐11. Bronconeumonía ( médico), 3 a 

10‐11 KNT

• Registra 3 controles en Hosp. Roberto del río. (prematurez y  lues congénita)

ObservaciObservacióón de diferencias de gn de diferencias de géénero en nero en una Comunidad Terapuna Comunidad Terapééuticautica

Debe resolver solo sus problemas No mostrar debilidad Ser audaz No mostrar sensibilidad

Competir y lograr un lugar entre sus hermanos y

padre o compañero de la madre

Aceptar la relación co dependiente de la madre

para ser amado

Ser soporte para una madre agobiada de

responsabilidades, que se queja de estar “sola”

No es fNo es fáácil ser hombre...cil ser hombre...

Historias de mujeres ...Historias de mujeres ...

Relaciones familiares donde se le exigía

responsabilizarse de otros por ser mujer

Obligada a aceptar el punto de vista de los

otros: padre, hermanos, madre No equidad en la distribución de privilegios

No asignación de un valor como ella misma

sino en función de...

Sobreprotección desde lo sexual, restricción

en su mundo social Ridiculización o subvaloración de su genero

En base a la evidencia disponible

• ¿ a quienes, qué

y como evaluar ?

• ¿

qué

diagnosticar ?

• ¿

qué

y como tratar ?