patología amigdalina y amigdalectomía ¿cuándo deben ser operadas de urgencia las amígdalas?...
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Patología Amigdalina y Amigdalectomía
¿Cuándo deben ser operadas de urgencia las amígdalas?
Dra. Nuria Cárdenas MaldonadoDepartamento de Otorrinolaringología23 de Agosto 2013
-NasofaringeDesde la base del cráneo hasta el borde libre del paladar y a partir de las coanas.
-OrofaringeDel borde libre del paladar hasta el borde superior de la epiglotis y del pilar anterior hasta la pared posterior faringea.
-HipofaringeDel borde superior de la epiglotis hasta el cricoides o la entrada del esófago.
Anatomía de la Faringe
Amígdalas palatinas
-Situadas entre el pilar anterior (palatogloso) y posterior (palatofaringeo)
-Criptas
-Cápsula
-Linfáticos terminan en ganglios cervicales supe-riores y yugulodigástrico.
Orofaringe
PALADAR DURO
PALADAR BLANDO
UVULA
AMIGDALA PALATINA
LENGUA
-Infecciosa
-Obstructiva
-OtrasAmigdalolitos (Casium)Neoplasias
Patología
Epidemiología
La faringitis aguda es un padecimiento muy frecuente representa el 5% aprox. de las consultas médicas
Son atendidas por:93% médicos generales, médicos familiares o de urgencias
5-6% Pediatras
1-3% Otorrinolaringólogos
AgudaInicio súbito, de duración menor a 3 semanas.
Aguda recurrente7 cuadros en el último año5 cuadros en los últimos dos años3 cuadros en los últimos tres años
CrónicaSintomatología de 12 semanas de duración.
Clasificación de patología infecciosa
ViralAdenovirusRhinovirusSincicial respiratorioInfluenzaParainfluenzaEpstein Barr (Mononucleosis)Coxsackie (Herpangina)Herpes faringeo
HongosCandida albicans
Etiopatogenia
Etiopatogenia
BacterianaS. pyogenes (beta hemolítico del grupo A) 15 al 30%Otros
S. pneumoniaeS. aureusMycoplasmaClamydiaCorynebacterium diphteriaeBordetella pertussisH. influenzaeTreponema vincenttiMycobacterium tuberculosis
-Faringodinia, que suele ser intensa-Odinodisfagia-Inicio brusco con fiebre alta (38-39°C)-Ataque al estado general-Anorexia-Halitosis-Voz de “papa caliente”-Otalgia-Cefalea-Ausencia de síntomas catarrales, tos, rinitis o conjuntivitis.
Cuadro Clínico
-Fiebre-Hiperemia faringoamigdalina-Exudado purulento sobre las amígdalas y/o adenoides-Enantema en paladar blando y úvula-Adenopatía cervical anterior de gran tamaño y dolorosa -A veces exantema escarlatiniforme
Exploración física
-Etiología: V. Epstein Barr-Niños y adultos jóvenes-Contagio por contacto oral-Fiebre, ataque al estado general-Linfadenopatía y hepatoesplenomegalia-Crecimiento adenoamigdalino importante-Exudado blanco-grisaceo-Lab. Linfocitosis con linfocitos atípicos, Monotest o reacción de Paul Bunnell-Rash si se administra amoxicilina
Mononucleosis infecciosa
Candidiasis
-Etiología: Candida albicans
-Placas blanquecinas como “queso cottage” con eritema periférico que sangra si se retiran
-Tratamiento: Nistatina tópica
El Diagnóstico es CLINICOEn casos especiales o complicados
-Biometría hemática
-Streptest (sospecha de estreptococo beta hemolítico)
-Cultivo faringeo
-Paul Bunnell (sospecha de Mononucleosis) Anticuerpos Heterófilos
Laboratorio
Tratamiento
Tratamiento
• No supuradas-Fiebre escarlatina-Fiebre reumática-Glomerulonefritis
• Supuradas-Absceso periamigdalino-Absceso espacios profundos cuello
• Crecimiento obstructivoAnormalidades craneofaciales
Complicaciones
Indicaciones de Amigdalectomía
1.- InfecciónAmigdalitis aguda recurrenteAbsceso periamigdalinoAmigdalitis crónica asociada a
HalitosisAdenitis cervical
2.- Obstrucción (amígdalas grado III-IV)Apnea del sueñoAsociada a cor pulmonaleAnormalidades craneofaciales o de oclusión
3.- Sospecha de neoplasia4.- Amigdalolitiasis (Casium)
Amigdalitis Aguda Recurrente:6-7 episodios en 1 año5 episodios en los 2 últimos años3 episodios en 3 últimos años
Los episodios deben haber sido evaluados por un médico y deben:
Fiebre mayor 38ºExudado amigdalinoCultivo o strep test positivo
Infección
•Complicación o extensión de infección faringea
•Colección purulenta típicamente unilateral, en un espacio comprendido entre los músculos constrictores de la faringe y la cápsula amigdalar.
•Etiología: Polimicrobiana
•Síntomas característicos de Amigdalitis asociados a:
•Trismus y voz en “papa caliente”•Odinodisfagia importante
Absceso Periamigdalino
Absceso Uvula desplazada
•Tratamiento por el ORL -Solicitar Tomografía computada de cuello
-Flegmon o celulitis: Antibióticos IV-Absceso: Drenaje o Amigdalectomía (caliente) ya con impregnación antibiótica.-Amigdalectomía de urgencia en caso de disnea alta.-Amigdalectomía (fría), semanas después del cuadro.
Absceso Periamigdalino
Absceso periamigdalino bilateral
IntravélicaGrado I < 25%Grado II 25-50Grado III > 50, < 75Grado IV > 75
IntravélicaGrado I < 25%Grado II 25-50Grado III > 50, < 75Grado IV > 75
Crecimiento Amigdalino
Amígdalas grado III Amígdalas grado IV
En criptas profundas o estenóticas se estanca la secreción, favorece el crecimiento bacteriano y la infección.Irrigación o limpieza con hisopos con agua oxigenada.Cauterización de criptas con nitrato de plata.Amigdalectomía.
Amigdalolitos
Amigdalectomía de Urgencia
Dificultad respiratoria aguda por obstrucción orofaringea a causa de:-Absceso periamigdalino-Amigdalitis aguda en paciente con amígdalas grado III o IV-Crecimiento Adenoamigdalino importante
AMIGDALECTOMIA
•Estudios preoperatorios BH, QS, TP, TPT, Tiempo de sangrado, Grupo y Rh
•Ayuno de 8 hrs.•Canalizar con solución Hartman o Mixta•Anestesia general. •Antibiótico profiláctico•Esteroide•Protector gástrico
Cuidados Preoperatorios
•Convencional (Disección con bisturí y tijera)•Bipolar (Pinza o Tijera) •Monopolar •Bisturí Armónico•Coblator•Otras: LASER, Radiofrecuencia.
Técnicas actuales
(Utilización de microscopio)
•Pinzamiento de amígdala•Uso de monopolar, bipolar o armónico para la disección completa.•Uso de bipolar en sitios sangrantes•Aplicación de subgalato de bismuto en lechos.•Lavado con solución salina y aspiración
Técnica Quirúrgica
•AnalgésicoAcetaminofenNo AINES
•Recuperación y hospitalización
Signos vitalesVigilar sangrado nasal o por boca
•Dieta líquida fría progresar a dieta blanda
Cuidados Postoperatorios
•Sangrado postoperatorio 2-4%Inmediato (primeras 24 hrs)Tardío
•Obstrucción de la vía aérea 1.3%•Estenosis nasofaringea•Insuficiencia velofaringea
Complicaciones de Amigdalectomía
Shechtman FG Urgent adenotonsillectomy for upper airway obstruction Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1992 Jul;24(1):83-9
Livesey JR Emergency adenotonsillectomy for acute postoperative upper airway obstruction Anaesthesia 1991 Jun;46(6):514-5
Chiner OJ Emergency amygdalectomy and adenoidectomy in children with upper respiratory obstruction Acta Otorrinolaringol Esp 1996 Sep-Oct;47(5):411-3
Blotter J Otolaryngology Consultation for Peritonsillar Abscess in Children Laryngoscope 2000 Oct;110:1698–1701
Chiappini E Analysis of Different Recommendations From InternationalGuidelines for the Management of Acute Pharyngitis in Adultsand Children Clin Ther 2011;33(1):48-58
Hoddeson Adult tonsillectomy: Current indications and outcomes Otolaryngol Head and Neck Surg 2009;140:19-22
Bibliografía
GRACIAS
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