patologia cardiovascular 2010
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CIRUGIA DE TORAX Y
CARDIOVASCULAR
PATOLOGIA
CARDIOVASCULA
R
PATOLOGIA CARDIOVAS
CULAR
PATOLOGIA CARDIOVAS
CULAR
CIRUGIACARDIACACIRUGIA
CARDIACA
Insuficiencia
Coronaria
Insuficiencia
Coronaria
Revascularización Miocárdica
oBy Pass Aorto -
Coronario
Revascularización Miocárdica
oBy Pass Aorto -
Coronario
PATOLOGIA CARDIOVAS
CULAR
PATOLOGIA CARDIOVAS
CULAR
CIRUGIACARDIACACIRUGIA
CARDIACA
Reparación o Cambio Valvular
Reparación o Cambio Valvular
Enfermedad Valvular
Enfermedad Valvular
PATOLOGIA CARDIOVAS
CULAR
PATOLOGIA CARDIOVAS
CULAR
CIRUGIACARDIACACIRUGIA
CARDIACA
Cirugía de CongénitasCirugía de Congénitas
CardiopatíasCongénitas
CardiopatíasCongénitas
PATOLOGIA CARDIOVAS
CULAR
PATOLOGIA CARDIOVAS
CULAR
CIRUGIACARDIACACIRUGIA
CARDIACA
TrasplanteCardiaco
TrasplanteCardiaco
CardiopatíaTerminal
CardiopatíaTerminal
PERICARDITIS
PERICARDITISES LA INFLAMACIÓN DEL PERICARDIO QUE TAMBIÉN PUEDE AFECTAR EPICARDIO Y MIOCARDIO, CUYAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEPENDEN DE MUCHOS FACTORES, A SABER:
• CAUSA DE LA ENFERMEDAD.
• PRESENCIA O AUSENCIA DE LÍQUIDO EN LA CAVIDAD PERICÁRDICA.
• PRESENCIA O AUSENCIA DE FIBROSIS EN EL PERICARDIO.
• EXTENSIÓN O SEVERIDAD DE LA INTERFERENCIA MECÁNICA CON EL LLENADO CARDIACO, CAUSADA POR LA PRESENCIA DE LÍQUIDO O LA FIBROSIS.
CUADRO CLÍNICO DE LA PERICARDITIS
•DOLOR TORÁCICO •INGURGITACIÓN YUGULAR•FIEBRE •HEPATOMEGALIA•DISNEA •ASCITIS
•MALESTAR GENERAL •AUMENTO DE LA PRESIÓN
•MIALGIAS VENOSA CENTRAL•MAREOS •HIPOTENSIÓN ARTERIAL•FROTE PERICÁRDICO •PULPO PARADÓGICO•TAQUICARDIA •SIGNO DE KUSSMAUL
•RUIDOS CARDIACOS DISMINUIDOS DE INTENSIDAD
CAUSAS DE PERICARDITISCAUSAS DE PERICARDITIS
1.1. IdiopáticasIdiopáticas2.2. InfecciosasInfecciosas
a.a. VirusVirusb.b. BacteriasBacteriasc.c. TuberculosisTuberculosisd.d. Hongos Hongos e.e. ParásitosParásitos
3.3. HipersensibilidadHipersensibilidada.a. Enfermedades del tejido Enfermedades del tejido
conjuntivo:conjuntivo: Fiebre reumáticaFiebre reumática Artritis reumatoideArtritis reumatoide L.E.S.L.E.S. EsclerodermiaEsclerodermia
b.b. Síndrome de Dressier (post IMA)Síndrome de Dressier (post IMA)c.c. Post pericardiotomíaPost pericardiotomíad.d. Enfermedad del sueroEnfermedad del suero
e.e. Reacción medicamentosaReacción medicamentosa ProcainamidaProcainamida HidralacinaHidralacina MetisergidaMetisergida
4.4. Trauma:Trauma:a.a. No penetranteNo penetranteb.b. PenetrantePenetrante
5.5. Trastornos metabólicos:Trastornos metabólicos:a.a. Uremia Uremia b.b. Mixedema Mixedema
6.6. NeolpasiasNeolpasias7.7. Disección aórticaDisección aórtica8.8. Infarto de MiocardioInfarto de Miocardio9.9. Tratamiento con irradiaciónTratamiento con irradiación10.10. Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca
TIPOS DE PERICARDITIS Y CRITERIOS DE SEVERIDADTIPOS DE PERICARDITIS Y CRITERIOS DE SEVERIDAD
GRADO DE GRADO DE SEVERIDADSEVERIDAD
TIPOS DE PERICARDITIS
FIBRINOSA
(SECA)EFUSIVA
(DERRAME)CONSTRICTIVA
(CRONICA)
LEVEAsintomática
Frote pericárdico- Disnea leve
MODERADA Dolor torácico 50-150 mlDisnea moderada ingurgitación yugular a los 45°
SEVERACurso prolongado y complicado
150-250 ml
Taponamiento cardíaco
Disnea severa.Signo de Kussmaul.
Edema de M.I.
Visceromegalia
DIAGNÓSTICO DE DIAGNÓSTICO DE PERICARDITISPERICARDITIS
-Rx de Tórax.
-EKG.
-Ecocardiograma.
-TAC.
-Resonancia Magnética.
-Pericardiocentesis.
-Biopsia.
-Cateterismo Cardiaco.
PERICARDITIS EFUSIVAPERICARDITIS EFUSIVADerrame pericárdico
moderado
severo Taponamiento cardiaco
Diagnóstico:
Tratamiento:
1. Ecocariografía.2. Pericardiocentesis.3. Biopsia.
1. Pericardiocentesis.2. Ventana pericárdica más drenaje.3. pericardiectomía
PERICARDITIS CONSTRICTIVAPERICARDITIS CONSTRICTIVA
Pericardio engrosado, fibrosado y firmemente adherido a epicardio, por fusión de la hoja parietal con la visceral, lo que limita el latido cardiaco y el llenado ventricular durante la diástole.DIAGNÓSTICO: CLÍNICO:
- Signo de Kussmaul. - Síndrome de insuficiencia cardiaca derecha. AYUDA DIAGNÓSTICA: - Rx Tórax, EKG, Ecocardiografía, TAC, RS. - Cateterismo cardíaco: - Miocardiopatía dilatada. - Fibrosis endomiocárdica.
TRATAMIENTO: Pericardiectomía o Decorticación pericárdica
PERICARDIOCENTESISPERICARDIOCENTESISEs la extracción de líquido pericárdico, mediante punción con aguja; comúnmente se usa catéter angiocath N°16 ó 14, que se inserta en el ángulo subxifoideo izquierdo.
INDICACIONES:1. Crear fines diagnósticos en pericarditis
efusiva moderada.2. Con fines terapeúticos en pericarditis
efusiva severa o taponamiento cardíaco.
CONTRAINDICACIONES:1.Pericarditis fibrinosa y efusiva leve.2.Pericarditis constrictiva.3.Hemipericardio por trauma.
PERICARDIOTOMÍAPERICARDIOTOMÍAConsiste en hacer una abertura o ventana en el saco pericárdico, para drenaje y/o biopsia.Puede realizarse por toracotomía ántero-lateral, por abordaje subxifoideo, o por video toracoscopía.INDICACIONES:
1. Para drenaje o biopsia en pericarditis efusiva moderada o severa, generalmente pericardiotomía subxifoidea o por video-toracoscopía.
2. Trauma cardíaco, por toracotomía ántero-lateral, izquierda o derecha, para explorar ampliamente y reparar la lesión cardíaca.
CONTRAINDICACIONES:1. Pericarditis constrictiva.
PERICARDIECTOMÍAPERICARDIECTOMÍAEs la exéresis de pericardio, en forma parcial o total.El abordaje de elección es la esternotomía mediante; esta incisión también se usa en caso de trauma cardíaco.Otra incisión empleada es la toracotomía unilateral o bilateral con sección transversal del esternón.INDICACIONES:1.Pericarditis constrictiva.2.Pericarditis purulenta.3.Pericarditis efusiva moderada o severa.
TAPONAMIENTO CARDÍACOTAPONAMIENTO CARDÍACO
Es el resultado de la acumulación excesiva de líquido dentro de la cavidad pericárdica, lo que produce un incremento de la presión intrapericárdica. Este cúmulo de líquido pericárdico puede producirse en forma rápida como en el trauma torácico, o en forma lenta y progresión como en la pericarditis efusiva crónica.
TAPONAMIENTO CARDÍACOTAPONAMIENTO CARDÍACO
FISIOPATOLOGÍA1. Incremento de las presiones
intracardíacas.2. Limitación progresiva del llenado
ventricular durante la diástole.3. Disminución del gasto cardíaco.
CLÍNICA: TRIADA DE BECK1. Incremento de la presión venosa
sistémica.2. Hipotensión arterial.3. Ruidos cardíacos poco audibles
(apagamiento)
TAPONAMIENTO CARDÍACOTAPONAMIENTO CARDÍACO
TRATAMIENTOEl cuadro clínico es crucial y dramático: disnea, ingurgitación yugular, taquicardia, hipotensión, palidez y ansiedad.Constituye una emergencia quirúrgica en la que hay que actuar lo más rápido posible.
Los procedimientos comúnmente indicados son:1.Pericardiocentésis.2.Pericardiotomía más drenaje.3.Pericardiectomía
CASOS DE PERICARDITIS CONSTRICTIVA OPERADOS POR
DIFERENTES AUTORES EN DISTINTOS PERIODOS
AUTOR
PERIODO DE
ESTUDIO
(19..)
N° DE AÑOS
DE LA SERIE
N° CASOS
OPERADOS
Anand 55-61 6 21
Cooley 34-55 21 7250-58 8 28
Dayem 48-65 17 22Dovgan 54-68 14 42
Effler 50-60 10 26
Farrow 51-64 13 42
Lazarides 59-64 5 20
Madaras 45-65 20 17Lopez 55-68 13 23Mc Phall 59-65 6 30Portal 42-64 22 56Wood 55-60 5 27
Fuente: JIMENEZ, H. Aspectos clínico-quirúrgicos de la pericarditis constrictiva.
Tesis (Br.). Facultad de Medicina de la U. N. M. S. M. Lima. Perú, 1971.
ETIOLOGÍA N° %
Tuberculosa 14 53,9
Inespecífica 7 26,9
Purulenta 2 7,7
Neoplásica 2 7,7
Urémica 1 3,8
TOTAL 26 100.0
TABLA N° 04: TIPOS DE PERICARDITIS SEGÚN SU ETIOLOGÍA.
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS IPSS. 1997
Fuente: Archivo de Historias Clínicas HNERM. Lima. 1986-1997
TABLA N° 13: COMPLICACIONES INTRA-OPERATORIAS DE LA CIRUGÍA DE PERICARDIO
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS IPSS. 1997
Fuente: Archivo de Historias Clínicas HNERM. Lima. 1986-1997
COMPLICACIONESPERICARDIECTOMÍA
N° %
Lesión de aurícula 2 7,7
Lesión de ventrículo 1 3,8
Lesión de VCI 1 3,8
Lesión de vena del surco A-V 1 3,8
Lesión de pleuras 1 3,8
Lesión de diafragma 2 7,7
VCI: Vena cava inferiorA-V: Aurículo ventricular
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