patologia ortopedica pierna tobillo pie
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Dr. Rodrigo Rivera SepúlvedaDr. Rodrigo Rivera Sepúlveda
Servicio de Ortopedia y TraumatologíaServicio de Ortopedia y Traumatología
Hospital Clínico Félix BulnesHospital Clínico Félix Bulnes
Patología Patología Ortopédica Ortopédica extremidad extremidad
inferiorinferior
TemarioTemario
GeneralidadesGeneralidades Pié planoPié plano Pié cavoPié cavo Malformación piéMalformación pié Hallux valgo Hallux valgo Fascitis plantarFascitis plantar
Generalidades piéGeneralidades pié
26 huesos26 huesos Músculos intrínsecos y extrínsecosMúsculos intrínsecos y extrínsecos LigamentosLigamentos InervaciónInervación Circulación Circulación Piel Piel
Zonas del piéZonas del pié RetropiéRetropié
CalcaneoCalcaneo TaloTalo
MediopiéMediopié NavicularNavicular CuboidesCuboides CuñasCuñas
AntepiéAntepié MetatarsianosMetatarsianos OrtejosOrtejos
Estructura del piéEstructura del pié
Forma de bóvedaForma de bóveda
Apoyo en 3 puntosApoyo en 3 puntos TalónTalón Cabeza del primer MTTCabeza del primer MTT Cabeza del quinto MTTCabeza del quinto MTT
Imbricación ósea, ligamentos y Imbricación ósea, ligamentos y músculos sostienen bóvedamúsculos sostienen bóveda
Arcos plantaresArcos plantares
Arco longitudinal internoArco longitudinal interno
Arco longitudinal externoArco longitudinal externo
Arco anteriorArco anterior
Movimientos del piéMovimientos del pié
Flexión dorsalFlexión dorsal 20° a 30°20° a 30°
Flexión plantarFlexión plantar 30° a 50°30° a 50°
Movimientos del piéMovimientos del pié
AducciónAducción AbducciónAbducción
Movimientos del piéMovimientos del pié
InversiónInversión Addución + Flexión Addución + Flexión
plantarplantar
EversiónEversión Abdución + Flexión Abdución + Flexión
dorsaldorsal
Movimientos del piéMovimientos del pié
Supinación Supinación PronaciónPronación
Alteraciones arcos Alteraciones arcos plantaresplantares
Pié plano longitudinalPié plano longitudinal
Sobrecarga metatarsiana “Pié plano Sobrecarga metatarsiana “Pié plano anterior”anterior”
Pié cavoPié cavo
Alteraciones dedos piéAlteraciones dedos pié
Hallux valgusHallux valgus Hallux varusHallux varus Ortejos en garraOrtejos en garra 5° ortejo supraducto5° ortejo supraducto
Pié planoPié plano
DefiniciónDefinición
Disminución a Disminución a ausencia del arco ausencia del arco longitudinal del piélongitudinal del pié
Pié planoPié plano
Pié plano fisiológicoPié plano fisiológico
Condición normal hasta los 4 añosCondición normal hasta los 4 años 20 % al año20 % al año 2 % a los 7 años2 % a los 7 años
Estudio 2300 niños entre 4 y 14 añosEstudio 2300 niños entre 4 y 14 años FotopodogramaFotopodograma Con uso de zapato Con uso de zapato 8.6 %8.6 % Sin uso zapato Sin uso zapato 2.8 %2.8 % Pié plano rígido Pié plano rígido 1.9 %1.9 %
Pié plano fisiológicoPié plano fisiológico
CausasCausas Tejido adiposo plantar abundanteTejido adiposo plantar abundante HiperlaxitudHiperlaxitud Debilidad muscular relativaDebilidad muscular relativa
Asociado a genu valgo y rotación Asociado a genu valgo y rotación externa de extremidadesexterna de extremidades
Pié plano patológicoPié plano patológico
CausasCausas En adultos En adultos
la la insuficiencinsuficiencia del ia del tibial tibial posterior posterior es la es la principal principal causacausa
ClasificaciónClasificación
Alteraciones óseas Alteraciones óseas Alteraciónes musculo-ligamentosasAlteraciónes musculo-ligamentosas Alteraciones neuromuscularesAlteraciones neuromusculares
ClínicaClínica
Preescolar o escolarPreescolar o escolar Caminan torpementeCaminan torpemente Caídas frecuentesCaídas frecuentes Dolor pies y/o pantorrillasDolor pies y/o pantorrillas Desgaste anormal del calzadoDesgaste anormal del calzado
Examen físicoExamen físico
Ausencia arco longitudinalAusencia arco longitudinal Valgo del retropiéValgo del retropié Antepié abducidoAntepié abducido Prominencia talo navicularProminencia talo navicular Pié flexible indoloroPié flexible indoloro Corrigen en punta de piesCorrigen en punta de pies Hiperqueratosis plantar ocasionalHiperqueratosis plantar ocasional
Pié plano laxoPié plano laxo
EstudioEstudio
PodoscopíaPodoscopía
EstudioEstudio
PodoscopíaPodoscopía
EstudioEstudio
PlantigramaPlantigrama
EstudioEstudio
RadiologíaRadiología
108°
EstudioEstudio
TACTAC
EstudioEstudio
RNMRNM
TratamientoTratamiento
Plantillas ortopédicas Plantillas ortopédicas
Muy controvertidoMuy controvertido no antes de 4 añosno antes de 4 años Uso en pié plano laxo con dolor y genu-Uso en pié plano laxo con dolor y genu-
valgovalgo
TratamientoTratamiento
Plantillas ortopédicas Plantillas ortopédicas
No corrigen el pié plano incluso No corrigen el pié plano incluso retrasaría formación arco longitudinalretrasaría formación arco longitudinal
Disminuyen dolor y caídasDisminuyen dolor y caídas Deben corregir valgo del calcáneo y Deben corregir valgo del calcáneo y
arco longitudinalarco longitudinal
TratamientoTratamiento
CalzadoCalzado
En lo posible caminar descalzo en En lo posible caminar descalzo en terrenos irregularesterrenos irregulares
Zapatillas si hace deportes o Zapatillas si hace deportes o excursiones en terreno irregularexcursiones en terreno irregular
TratamientoTratamiento
CalzadoCalzado
Contrafuerte alto y firmeContrafuerte alto y firme Planta flexiblePlanta flexible
TratamientoTratamiento
EjerciciosEjercicios Caminar en punta, en talones y borde Caminar en punta, en talones y borde
externo de piesexterno de pies Usar los pies para tomar papeles y Usar los pies para tomar papeles y
objetosobjetos
TratamientoTratamiento
Cirugía Cirugía ExcepcionalExcepcional Pié laxo doloroso y refractario a Pié laxo doloroso y refractario a
tratamiento a los 9 o 10 añostratamiento a los 9 o 10 años Otras causa como coalisión tarsiana, Otras causa como coalisión tarsiana,
talo vertical, etctalo vertical, etc
TratamientoTratamiento
Cirugía Cirugía Calcaneo StopCalcaneo Stop Resección barrasResección barras Corrección columnas lateral o medialCorrección columnas lateral o medial artrodesisartrodesis
Calcaneo StopCalcaneo Stop
artrodesisartrodesis
Pié plano rígido Pié plano rígido adolescenteadolescente
Causas Causas Alteraciones óseasAlteraciones óseas
Sinostosis tarsianaSinostosis tarsiana (Barra o coalisión) (Barra o coalisión) Artrosis secundaria (Trauma o Pié Bot) Artrosis secundaria (Trauma o Pié Bot) Artritis reumatoideaArtritis reumatoidea
Alteraciones neuromuscularesAlteraciones neuromusculares Insuficiencia tibial posteriorInsuficiencia tibial posterior Retracción espástica tendón calcaneoRetracción espástica tendón calcaneo Etc.Etc.
Estudio Estudio
Rx pié en carga Ap, Lat y oblicua Rx pié en carga Ap, Lat y oblicua (seno del tarso)(seno del tarso)
TacTac Rnm Rnm Electromiografía Electromiografía
EstudioEstudio
Rxs Rxs
EstudioEstudio
TACTAC
EstudioEstudio
Rnm Rnm
Tratamiento Tratamiento
Quirúrgico generalmenteQuirúrgico generalmente Alargamientos o trasposiciones Alargamientos o trasposiciones
tendinosastendinosas Artrodesis tarsianaArtrodesis tarsiana Resección barra tarsiana Resección barra tarsiana
artrodesisartrodesis
Pié CavoPié Cavo
DefiniciónDefinición
Arco longitudinal exagerado Arco longitudinal exagerado Asociado o no a dedos en garraAsociado o no a dedos en garra Retropié valgo , varo o normalRetropié valgo , varo o normal IdiopáticoIdiopático Tipo familiarTipo familiar
Estudio Estudio
Siempre se debe investigar etiologíaSiempre se debe investigar etiología Musculares Musculares
DistrofiasDistrofias Neurológicas periféricasNeurológicas periféricas
NeuritisNeuritis PolineuritisPolineuritis Charcot-Marie-ToothCharcot-Marie-Tooth
Estudio Estudio
Siempre se debe investigar etiologíaSiempre se debe investigar etiología Neurológicas medularesNeurológicas medulares
MielomeningogeleMielomeningogele Tumores raquisTumores raquis diastematomieliadiastematomielia
Neurológicas centralesNeurológicas centrales PiramidalPiramidal ExtrapiramidalExtrapiramidal Cortical Cortical
Evaluación neurológicaEvaluación neurológica
EMGEMG TAC medular y cerebroTAC medular y cerebro RNMRNM
El pié cavo El pié cavo unilateral y unilateral y progresivo es progresivo es altamente altamente sospechoso de ser sospechoso de ser secundariosecundario
Síntomas y signosSíntomas y signos
Arco plantar aumentado Arco plantar aumentado Dolor plantar vespertinoDolor plantar vespertino Hiperqueratosis plantarHiperqueratosis plantar Deformidad calzadoDeformidad calzado ““Empeine alto”Empeine alto”
EstudioEstudio
Plantigrama o Plantigrama o podoscopíapodoscopía Desaparece o Desaparece o
disminuye mediopiédisminuye mediopié
EstudioEstudio
Radiografía ap , lat Radiografía ap , lat de píe en carga y de píe en carga y axial de calcaneoaxial de calcaneo
TratamientoTratamiento
OrtopédicoOrtopédico Elongación fascia plantarElongación fascia plantar Elongación ortejosElongación ortejos Barra retrocapital y corrección retropiéBarra retrocapital y corrección retropié
Quirúrgico (Excepcional)Quirúrgico (Excepcional) Fasciotomía plantarFasciotomía plantar Plastía ortejosPlastía ortejos Osteotomía Osteotomía
Pie botPie bot
Generalidades Generalidades
Malformación congénitaMalformación congénita MultifactorialMultifactorial 1,2 / 1000 nacidos vivos1,2 / 1000 nacidos vivos 30% antecedente familiar30% antecedente familiar 2,17:1 Hombre : mujer2,17:1 Hombre : mujer Bilateral 50 %Bilateral 50 %
Generalidades Generalidades
Aislado o parte de síndromeAislado o parte de síndrome Trisomía 21Trisomía 21 Distrofias muscularesDistrofias musculares ArtrogriposisArtrogriposis MielomeningoceleMielomeningocele Etc.Etc.
Generalidades Generalidades
Idiopático o secundario Idiopático o secundario (Neuromuscular)(Neuromuscular)
No está claro su origen (periodo No está claro su origen (periodo embrionario)embrionario)
DeformidadDeformidad
Retropié equino y varoRetropié equino y varo Pié cavo, varo y supinadoPié cavo, varo y supinado Rotación externa tibiaRotación externa tibia Maleolo peroneo mas hacia posterior Maleolo peroneo mas hacia posterior
de lo habitualde lo habitual
Estudio Estudio
Radiofrafía Radiofrafía Paralelismo talo-Paralelismo talo-
calcaneocalcaneo Calcaneo equinoCalcaneo equino Metatarso varoMetatarso varo
Estudio Estudio
Siempre investigar caderas, columna Siempre investigar caderas, columna y examen neurológicoy examen neurológico
Exámenes complementariosExámenes complementarios Ecografía medular y de craneoEcografía medular y de craneo Rx o ecografía caderasRx o ecografía caderas Rx pies y columnaRx pies y columna EMGEMG
Tratamiento Tratamiento
Precoz (Ojalá del Precoz (Ojalá del primer día vida)primer día vida)
Yesos correctoresYesos correctores Cambio semanal y Cambio semanal y
corrección corrección secuencial. secuencial.
Tratamiento Tratamiento
El objetivo final como en toda la El objetivo final como en toda la patología del pié es un pié patología del pié es un pié Plantigrado e indoloroPlantigrado e indoloro
Tratamiento Tratamiento
CirugíaCirugía Según evoluciónSegún evolución Tenotomía aquiles percutaneaTenotomía aquiles percutanea Capsulotómía posteriorCapsulotómía posterior Alargamiento flexor propio y/o comúnAlargamiento flexor propio y/o común
Tratamiento Tratamiento
Uso de órtesisUso de órtesis En niños mayores En niños mayores
y con deformidad y con deformidad severa uso de severa uso de Fijador Externo Fijador Externo Ilizarov Ilizarov
FinFin
HALLUX VALGUSHALLUX VALGUS
DEFINICIÓNDEFINICIÓN ::
Desplamiento Desplamiento lateral del halluxlateral del hallux
Causa Causa desconocidadesconocida
HALLUX VALGUSHALLUX VALGUS
Afecta mas Afecta mas a las a las mujeresmujeres
Inicio en Inicio en adolescenciadolescenciaa
HALLUX VALGUSHALLUX VALGUS
FACTORES ASOCIADOSFACTORES ASOCIADOS : :
- - Extrínsecos : Calzado.Extrínsecos : Calzado.
- Intrínsicos :- Intrínsicos :
Herencia.Herencia.
Múltiples otros factoresMúltiples otros factores
HALLUX VALGUSHALLUX VALGUS FISIOPATOLOGÍA :FISIOPATOLOGÍA :
HALLUX VALGUSHALLUX VALGUS CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN : :
I)I) Leve Leve : :
< 20º.< 20º. / < 11º. / < 50%. / < 11º. / < 50%.
II) II) Moderado Moderado : :
20-40º.20-40º. / < 16º. / 50-75%. / < 16º. / 50-75%.
III) III) Severo Severo ::
> 40º.> 40º. / > 16º. / > 75% / > 16º. / > 75%
HALLUX VALGUSHALLUX VALGUS
CLINICA :CLINICA :
- Síntoma cardinal : Dolor.- Síntoma cardinal : Dolor.
HALLUX VALGUSHALLUX VALGUS - Radiología : ( Proyecciones en - Radiología : ( Proyecciones en
carga)carga)
HALLUX VALGUSHALLUX VALGUS
TRATAMIENTO :TRATAMIENTO :
- Fundamental : +) Definir - Fundamental : +) Definir expectativas.expectativas.
+) Aclarar +) Aclarar limitaciones.limitaciones.
+) La estética no indica +) La estética no indica cirugíacirugía
HALLUX VALGUSHALLUX VALGUS
I) I) No QuirúrgicoNo Quirúrgico : :
+) Recomendar calzado.+) Recomendar calzado.
+) Ortesis en pies planos.+) Ortesis en pies planos.
+) KNT en T. aquiliano +) KNT en T. aquiliano contracturado.contracturado.
HALLUX VALGUSHALLUX VALGUS
II) II) QuirúrgicoQuirúrgico : :
A) A) Técnica escogidaTécnica escogida : :
Muchas técnicas disponiblesMuchas técnicas disponibles
HALLUX VALGUSHALLUX VALGUS
B) B) OpcionesOpciones : :
+) Reconstrucción partes blandas de +) Reconstrucción partes blandas de MTF.MTF.
+) Osteotomías proximales / distales +) Osteotomías proximales / distales de MTTde MTT
+) Osteotomías del cuneiforme.+) Osteotomías del cuneiforme.
+) Artrodesis de la MTF.+) Artrodesis de la MTF.
+) Artroplastía excisional.+) Artroplastía excisional.
+) Implantes articulares.+) Implantes articulares.
HALLUX VALGUSHALLUX VALGUS Técnicas quirúrgicasTécnicas quirúrgicas : :
A) A) O. FALANGE PROXIMAL ( Akin )O. FALANGE PROXIMAL ( Akin ) : :
HALLUX VALGUSHALLUX VALGUS
B) B) O. TIPO CHEVRONO. TIPO CHEVRON : ( O. MTT distal : ( O. MTT distal ).).
HALLUX VALGUSHALLUX VALGUS
C) C) O. TIPO MITCHELL (O. MTT distal O. TIPO MITCHELL (O. MTT distal )) : :
HALLUX VALGUSHALLUX VALGUS
D) D) ARTROPLASTÍA EXCISIONALARTROPLASTÍA EXCISIONAL : : ( Keller ).( Keller ).
Fascitis plantarFascitis plantar
Fascitis plantarFascitis plantar
Inflamación fascia plantar en Inflamación fascia plantar en inserción calcaneainserción calcanea
Fascitis plantarFascitis plantar
Muy frecuenteMuy frecuente En mujeres mas frecuenteEn mujeres mas frecuente Edad mediaEdad media HipoactivosHipoactivos
Fascitis plantarFascitis plantar
Dolor al inicio de la marcha y al final Dolor al inicio de la marcha y al final del díadel día
Fascitis plantarFascitis plantar
TratamientoTratamiento
Plantilla ortopédicaPlantilla ortopédica Talonera y soporte medialTalonera y soporte medial
Férulas nocturnasFérulas nocturnas
Fascitis plantarFascitis plantar
TratamientoTratamiento FisiokinesiterapiaFisiokinesiterapia
Estiramiento fascia plantarEstiramiento fascia plantar TENSTENS US baja frecuenciaUS baja frecuencia Ondas de choqueOndas de choque
Fascitis plantarFascitis plantar
TratamientoTratamiento
Infiltración corticoidesInfiltración corticoides
Cirugía sólo ocasional Cirugía sólo ocasional
Por finPor fin
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