pé torto congênito luiz henrique sarmanho - r3 ortopedia/hrt coordenador: dr ricardo frade
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Introdução
Talipe eqüinovaro congênito Presença de calcanhar invertido, antepé e mediopé
invertidos e aduzidos e tornozelo em eqüino, com pé em flexão plantar
Equino, Cavo, Varo e Adução deformidades básicas
Incidência
Mais comum deformidade do pé
Incidência variável
Raça: 0,39 (China) a 6,81 (Polinésia)/mil nascidos
Caucasianos: 1 a 2 / mil
Sexo: homens 2:1
Bilateral em 50% dos casos
Unilateral: pouco mais a direita
Etiologia
Causa desconhecidaFatores mecânicos intra-uterinos
Defeito neuromuscular
Parada do desenvolvimento fetal
Defeito primário do plasma germinativo
Hereditariedade
Estudos em populações de gêmeos○ 32,5% em monozigóticos○ 2,9% em dizigóticos
Turco(1981) refere incidência de 17,9% de história familiar positiva
Etiologia - Fatores mecânicos intra-uterinos
Proposta por Hipócrates
Pé fetal forçado em postura eqüinovaro por forças mecânicas externas
Com crescimento rápido ocorre encurtamento adaptativo de partes moles alterações ósseas
Não é sustentada devido ao não aumento de incidência em casos de diminuição do espaço uterino
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EtiologiaHootnick (1982)
○ hipoplasia ou ausencia da Art Tibial em alguns casos de PTC
Isaacs (1977) ○ Aumento na relação músculo-fibra
do normal de 1:2 para 7:1Ippolito (1995)
○ Aumento na fibrose de tecido muscular de fetos abortados com PTC
Patologia
Alterações macroscópicasPé fletido plantar nas art. tibiotársica e subtalar
Retropé invertido
Mediopé e antepé aduzidos, invertidos e em eqüino
Resultado do desvio medial e plantar e da rotação medial da art. talocalcaneonavicularNavicular e calcâneo desviados medial e plantar em
torno do talo
Cubóide desviado medial sobre o calcâneo
Art. tibiotársica em eqüino
Patologia – Deformidades Ósseas
TaloFaceta posterior normal; facetas anterior e media
deformadas e fundidas, inclinada medial e para baixo
Crescimento rápido: tração dos ligamentos calcaneonavicular e tibionavicular e tendão tibial posterior desvio medial e plantar do navicular
Patologia – Deformidades Ósseas
CalcâneoAnatomia praticamente normal
Rodado sobre eixo longitudinal para dentro e para baixo, sob o talo
Devido as articulações com o talo
Todo PTC é menor que o contralateral e a panturrilha é relativamente atrofiada
Patologia – Alterações de Tecidos Moles
Tecidos moles mediais e posteriores do pé e tornozelo estão encurtados
Não há anormalidades grosseiras de partes moles
Obstáculos a redução da articulação talocalcaneonavucularLigamento calcaneonavicular plantar
Cápsula talonavicular
Tibial posterior
T. aquiles
Patologia – Alterações de Tecidos Moles
Obstáculos adicionaisRetináculo fibular
Lig talocalcaneo posterior
Cápsula posterior tibiotalar
Lig interósseo
Flexor longo dos dedos
Diagnóstico
Quadro clínico característico
Pé em sentido plantar
Calcâneo tracionado para cima e rodado para dentro debaixo do talo em posição invertida
Mediopé e antepé aduzidos, invertidos e inclinados em eqüino
Maléolo lateral mais posterior e proeminente que o medial
Diagnóstico
PTC vs Pé torto posturalBranda e corrigível por manipulação passiva
PTC vs Pé torto paralíticoMeningomielocele, Tu, diastematomielia, polio, PC
Avaliar coluna vertebral
Diagnóstico
Associação com:Artrogripose
Síndrome de Streeter
Nanismo diastrófico
Síndrome de Freeman-Sheldon (craniocarpotársica)
Síndrome de Larsen
Síndrome de Möbius
Tratamento
Objetivo:Tornar o PTC em pé plantígrafo funcional e indolor
Histórico do tratamento
Conservador Cirúrgico Conservador
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Tratamento
Cirúrgico X Conservador
"O PTC tratado incruentamente com pouco sucesso é muito melhor do que aquele tratado cirurgicamente com sucesso. (SIMON - 1986)
Tratamento Conservador
Manipulação semanal seguida por aplicação de imobilização gessada nas primeiras 6 semanas
Após: semanas alternadas ate correção CLÍNICA do pé
Quanto mais rígido o pé inicialmente, maior a possibilidade de tratamento cirúrgico.
Tratamento Conservador
Método de PonsetiCavo adução varo eqüino
Cavo: supinação, elevando 1º meta com polegar
Adução: abdução e supinação dos dedos com contrapressão lateral cabeça tálus (reduz talonavicular)
Varo: calcâneo-cubóide livre posicionamento do calcâneo
“Erro de Kite” : bloqueio da art. calcâneo cubóide arqueando-se o pé, isso impede a eversão do calcâneo
Fazer RE
Gesso inguino-podalico
Tratamento Cirúrgico
Indicada em deformidades que não corrigem com manipulação seriadaAlguns casos corrigem antepé e equinovaro do retropé
persiste.
Tentar tratamento incruento até duas recidivas.
Tratamento Cirúrgico
Liberação de estruturas póstero-mediais.
Alongamento tibial posterior, flexor longos dedos e halux + zetaplastia t. calcâneo + liberação cápsula posterior + liberação articulação talonavicular e lig mola e interósseos
Recomenda-se liberação à la carte.
Referências
Pé torto: tratamento pelo método de Ponseti Publicado pela Global-HELP Organization
Tachdjian MO. Talipe equinovaro congênito. 2a ed. São Paulo: Manole; 1995. p. 2446-73.
Santin RAL, Hungria Filho JS. Pé torto congênito. Rev Bras Ortop. 2004;39(7):335-56.
Ruaro AF, Conceito atualizado no tratamento do pé torto congênito idiopático
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