pec de l'asthme en situation d'urgence
Post on 19-Dec-2014
389 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
La prise en charge de l’asthme en situation d’urgence
Dr. M.Ahmed Azi Pneumo-
phtisiologue
Introduction:Définition :La crise d’asthme est un épisode
d’ accès paroxystique de dyspnée, lié à une obstruction des voies aériennes.
Diagnostic positif : il repose sur: -Des éléments cliniques : dyspnée , sibilants,
signes de détresse respiratoire. -Des éléments fonctionnels : prise du DEP. Diagnostic différentiel: il est
indispensable d’éliminer devant une dyspnée sifflante; l’exacerbation de BPCO, l’OAP.
Identification du degré de sévérité de la crise d’asthme:Il existe quatre paliers de sévérité de la crise
d’asthme: -crise légère -crise modérée -crise sévère -arrêt respiratoire imminent
L’évaluation de la sévérité de la crise d’asthme est basée sur des critères cliniques, la mesure du débit expiratoire de pointe, et de la gazométrie.
Evaluation de la sévérité de la crise d’asthme:
Paramètres légère modérée sévère Arrêt resp imminent
Dyspnée En marchantPeut s’allonger
En parlantPréfère être assis
Au reposPenché en avant
Expression orale, vigilance
Parle facilementPeut être agité
Phrases entrecoupéesGénéralm agité
MonosyllabeGénéralement agité
Somnolent ou confus
Fréquence respiratoire
Augmentée Inf à 25 c/min
AugmentéEntre 25 et 30 c/min
Souvent sup à 30 c/min
diminuée
Tirage sus sternal
non Ouihabituellemt
Ouihabituellemt
Mouvements thoraco-abdo paradoxaux
légère modérée sévère Arrêt resp imminent
sibilants Modérés en fin d’expiration
Bruyants, intenses et diffus
Bruyants, très intenses et diffus
Absence,Silence auscultatoire
Pouls
TA
< 100 bt/min
normale
100 à 120 bt/m
Peut ê normale
>120
Hypotention
Bradycardie
S de choc
DEP après bronchodilatateur initial
> 80 % 60 à 80 % < 60 % Impossible à faire
GDSPaO2PaCo2
Normale>60%<45%
Cyanose +/-<60%>45%
SaO2 >95 % 91 à 95 % <90 %
Evaluation de la réponse au TRT:Une évaluation après traitement est indispensable
pour toutes les crises d’asthme, elle est basée sur: -les critères cliniques: FR ; et FC -DEP -GDS et oxymétrie si possible.On peut distinguer trois types de réponses : Bonne réponse: -disparition des symptômes,
normalisation ou retour à la meilleure valeur de DEP
Réponse incomplète: diminution des symptômes ou leur réapparition, DEP entre 60 et 80%
Réponse médiocre: persistance ou aggravation des symptômes , DEP < 60%
TRAITEMENT:Le but du TRT est de restaurer l’état
clinique et fonctionnel en levant l’obstruction et prévenir la rechute précoce en traitant l’inflammation.
Moyens thérapeutiques: 1/ Les B2mimétiques 2/ Les corticoïdes 3/ Oxygénothérapie. 4/ La ventilation assistée 5/ ATB si surinfection …..
1/ Les bronchodilatateurs :administrés par voie inhalée, en aérosols ou en nébulisation.
-Les B2mimétiques, salbutamol en aérosol doseur avec chambre d’inhalation, utilisée par voie IV pour l’AAG
Terbutaline par voie S/C -Les anti-cholinergiques: Bromure
d’ipratropium, en aérosol ou nébulisation. -La théophyline: en perfusion de 250mg en 30
min puis 0,6 à 0,9mg /kg/h dans les asthmes sévères.
- Adrélanine :en IV ou S/C en cas de collapsus.
2/ Les corticoïdes : Voie IV : methyl prednisolone 40 à 60 mg à
renouveler toutes les 6h HHC 200 mg toutes les 6h Voie orale : prednisolone 30 à 60 mg /j3/ Oxygénothérapie : 6 L/min dans les crises
sévères.4/ Ventilation assistée : réservée aux
structures de soins intensifs.
TRT non recommandé: Mucolytiques, anti-histaminiques, sédatifs, kinésithérapie.
Traitement selon la sévérité:Evaluation initiale: Examen clinique-DEP-oxymetrie-gazometrie si
possible. >>>>>crise légère >>>>>crise modérée >>>>>crise sévère CRISE LEGERE : B2 mimétiques inhalés à
action brève par nébulisation une dose chaque 20min à renouveler pendant une heure, ou en spray en chambre d’inhalation ( 8 à 12 bouffées).
Répéter l’évaluation de la sévérité de la crise
mauvaise réponse = crise modéréeDEP 60 à 80%
Symptômes modérés ,Tirage s tB2 toutes le heures Envisager les CTC
Mauvaise
réponse >>>>Crise sévère
Bonne réponse
>>>>Retour
au domicile
bonne réponseDEP>70%
Examen clinque normal
Oxymétrie > 90%
Retour au domicile
NébulisationB2inhalés- CTCEducation du
patient
Crise sévère DEP< 60%
Ex clinique: s p de sévérité
ATCD de patients à haut risque
B2 et anticholinergiques inhalés
O2 et CTC systémiquesEnvisager B2 sc, iv, im
Faible
réponse en 1
hEx
clinique SP sévèr
es, somnolenc
e, confusion
ATCD patient à haut risqu
eDEP> 30% , Pco2
> 45%, PaO2
< 60%
Admission en soins
intensif
s
Réponse incomplè
teATCD
de patient à haut risqu
eEx
clinique S
P léger
à modé
ré
Bonne
réponse
Apres 60
minEx
clinique
normal
DEP >70%
, SaO2
> 90%
Retour au domicileContinuer les B2
Envisager CTC oraleEducation du patient
Admission à l’hôpitalB2 inhalés,
anticholinergiquesCTC systémiques, O2Envisager théophyline
IV
Les facteurs de haut risque d’asthme fatal:Corticothérapie par voie générale en
cours ou en sevrage récent.Une hospitalisation ou des recours
multiples aux urgences pour asthme durant l’année précédente.
Une intubation récente antérieure pour asthme.
Une affection psychiatrique sévère.
Critères d’hospitalisation:Hospitalisation aux urgences pendant 6 à 12 h: -crise sévère -crise modérée chez un patient à haut risque, ou ne
répondant pas au TRT initial.Hospitalisation dans un service de pneumo ou
de médecine au-delà de 12 h: -crise sévère ne s’étant pas améliorée après TRT
adéquat.Hospitalisation dans un service de soins
intensifs: -crise avec signes d’arrêt resp imminent à l’arrivée. -crise sévère qui s’aggrave sous TRT -malade à haut risque avec signes de crise sévère
qui ne s’améliore pas sous TRT.
Conditions de transfert:Le transfert du malade des URG vers un autre
service ne doit être fait que si les conditions de sécurité soient assurées.
Si le transfert se fait dans un service du même établissement il faut s’assurer de la présence d’un médecin dans ce service, pour la poursuite des soins et la surveillance permanente, surtout durant les 12 premières heures.
Le transfert vers un autre établissement ne peut être envisagé qu’après TRT maximum entrepris, et après accord de l’établissement receveur.
Le transfert se fait dans une ambulance médicalisée sous 02 et AVS avec perf de SGI .
top related