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L A Landesuntersuchungsanstalt für das Gesundheits- und Veterinärwesen SachsenLUA Landesuntersuchungsanstalt für das Gesundheits- und Veterinärwesen Sachsen
PEG-Sondenim Homecare-Bereich
Anja-Susann EngmannFG 2.3 Hygiene der Gesundheitseinrichtungen,
Hygiene der Gemeinschaftseinrichtungen, Kurorthygiene
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Grundlage
Infektionsprävention in Heimen6.5.1 Sondenernährung
• 2005
• Empfehlung der Kommission für Krankenhaushygieneund Infektionsprävention beim Robert Koch-Institut (RKI)
• Bundesgesundheitsbl - Gesundheitsforsch -Gesundheitsschutz 2005 · 48:1061–1080
• www.rki.de (Vorwort)
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www.lua.sachsen.de
• Hygienische Aspektebei der Sondenernährung
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PEG-Austauschsonde
• ist an der Sondenspitze im Inneren des Magens mit einemkleinen Ballon ausgestattet
• Ballonfüllung mit 5-10 ml destilliertem Wasser• einfaches Auswechseln der Sonde ohne Narkose• zusätzlichen Ansatz zum Füllen
u. Entleeren
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nährstoffdefinierte Diäten chemisch definierte Diäten mit / ohne Ballaststoffe
1. industriell hergestellte Fertigkost (i.d.R. steril)
2. pulverisierte Fertigkost (102 KBE/ml)
3. Self-made-Kost (104 KBE/ml)
Nahrungsangebote
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- nach 8 hkönnen in „steriler“ Sondennahrung 103 KBE/ml sein
- Staph. aureus => Toxine => schwere Enteritiden
Hygienische Probleme
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- ab ca. 2 (4-6) Wochen empfohlen (AWMF)
- nach Anlage:48 h leicht unter Zug halten
- kann 2 – 5 Jahre in situ verbleiben
PEG - Sonde
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- bei Verbandwechsel Sonde aktivieren(Gefahr des Einwachsen der Halteplatte)
- auf und ab - bewegen- um 180° (360°) drehen
PEG - Sonde
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- steriler VB- in der 1.Woche täglich- ab der 2. Woche 2 –3 mal pro Woche
- Non-touch-Technik- Schutzhandschuhe
PEG – Sonde / Verbandwechsel
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- Cave: Mykosen, Ekzeme- feuchte Kammer!!!
- keine tägliche Desinfektion derEinstichstelle (nach Abheilen)
- wenn, dann vollständig abtrocknen lassen- Betaisodona, Octenisept sind materialschädigend- keine Appl. Salben
- Pflege äußerer Haut: Wasser, milde Seife
PEG – Sonde / Verbandwechsel
VB-Set
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- unmittelbare Entsorgung
- nichts im Pflegebett „abstellen/ablegen“
PEG – Sonde / Verbandwechsel
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- nach vollständiger Abheilung und Granulation des Stomakanals( > 2 – 4 Wochen)Verband fakultativ (Pflege !!!)
- Schlauchklemme(Ritsch-Ratsch-Klemme)nur bei Magenrücklauf schließen(Materialbeanspruchung)
PEG – Sonde / Verbandwechsel
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- Sondenansatzregelmäßig reinigen (Wasser)und mit Verschlusskappe verschließen
- Sondeauf der Haut zusätzlich fixieren(Zugentlastung)
PEG – Sonde / Verbandwechsel
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• sauberer und trockener Arbeitsplatz- Wischdesinfektion
• Zubereitung / Vorbereitung- nicht im (Patienten)zimmer
Hygienestandard
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• Händedesinfektion (Kat. IB)
- vor der Zusammenstellung der Arbeitsutensilien / Hilfsmittel- vor der Nahrungszubereitung- vor dem Verbandwechsel- vor dem Prüfen der Sondenlage
- Spender / Kitteltaschenflasche
Hygienestandard
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• wenn Anwärmen, dann
- Wasserbad: anschl. Flasche gut abtrocknen- Mikrowelle: anschl. Flasche gut durchschütteln (RKI)
- max. auf 40°C (Eiweiß)- GKinD max. 46°C
- Denaturierung von Eiweiß Verstopfung der Sonde
Hygienestandard
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• Umfüllen möglichst vermeiden
• bei kurzfristiger Unterbrechung mit Abhängen des Systems
- Konnektionsstelle mit steriler Verschlusskappe schützen
Hygienestandard
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• Spritzen zur intermittierenden Nahrungsgabe RKI Kat. IB
- für jede Mahlzeit frische Spritze verwenden- Aufbereitung: Spülmaschine 60°C
- RKI, GKindD: sachgerechte Aufbereitung (MPG)
- trockene und staubfreie Aufbewahrung (sauberes Tuch)- längere Lagerung: in Folie / Papiertüten einschweißen
Hygienestandard
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• Spritzen zum Spülen täglich wechseln
(Hyg.Med. 26. Jahrgang 2001 – Heft 12 478-479)
Hygienestandard
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• Überleitsysteme
- nicht länger als 24 h verwenden(auch entspr. MDS)
- nur Wasser oder Tee-Appl.: bis 3 d(Hyg.Med. 26. Jahrgang 2001 – Heft 12 480-481)
Hygienestandard
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• Sondennahrung
- nicht länger als 6 (8) Stunden einlaufen lassen- pürierte, passierte Kost 4 Stunden- luftunabhängige, vorgefüllte Behälter max. 24 h- vor direkter Sonneneinstrahlung schützen
• Flaschenöffner, Schere desinfizieren
• Nahrung unter aseptischen Bedingungen einfüllen
Hygienestandard
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• angebrochene Sondenkostflaschen
- Lagerung im Kühlschrank- spätestens nach 24 Stunden verwerfen,
Herstellerangaben beachten (RKI Kat. IB)
- Datum und Uhrzeit vermerken
Hygienestandard
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• Geräte und Hilfsmittel (RKI Kat. IB)
- bei erneutem Gebrauch- mit geeignetem Verfahren wiederaufbereiten- Geschirrspülmaschine > 60 °C- Reinigungs- und Desinfektionsgerät
Hygienestandard
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Haushaltsgeschirrspülmaschinen
• Nicht für
– Medizinprodukte:Behälter für Spülflüssigkeiten enteraler Sonden(Sondenspritzen, Plastikbehälter)AM-Dispenser etc.
• Hygieneanforderungen beim Umgang mit Lebensmittelnin Krankenhäusern, Pflege- und Rehabilitationseinrichtungen(Empfehlung der DGKH)
LUA Landesuntersuchungsanstalt für das Gesundheits- und Veterinärwesen SachsenSeite 25
• SPÜLEN ! SPÜLEN ! SPÜLEN !
• Nahrungspause- mind. einmal täglich spülen- alle 8 Stunden mit 40 ml Wasser
(Herstellerangabe PEG-Sonde)
• Ausflockungen sofort entfernen
• mind. 30 (50) ml
Sondenpflege
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• empfohlen
- kohlensäurefreies Mineralwasser- abgekochtes Wasser- frisch zubereiteter Tee
(dünner Kamillentee, Fencheltee ?)
Sondenpflege
LUA Landesuntersuchungsanstalt für das Gesundheits- und Veterinärwesen SachsenSeite 27
• kontraindiziert
schwarzer Tee Ablagerungen Verfärbungen Beeinflussung von Neuroleptika
gesüßter Tee Verklebungen
Früchtetee, AusflockungObstsäfte
Sondenpflege
LUA Landesuntersuchungsanstalt für das Gesundheits- und Veterinärwesen SachsenSeite 28
• Verstopfung
- spülen mit 2-5 ml Spritze
- kneten und anspülen (vorsichtig)- Coca Cola löst Eiweißsubstanzen- Pepsinwein
- keine Gewalt- neue Sonde?
Sondenpflege
LUA Landesuntersuchungsanstalt für das Gesundheits- und Veterinärwesen SachsenSeite 29
Mikrobiologische Kriterien
für Kräutertees (EHIA 1991)EHIA - Europäische Vereinigung der nationalen Verbände für Kräuter- und Früchtetee
negativin 125 g
104/gkeine Angabe106/g108/g
SalmonellenE. coliEnterobac-teriaceen
HefenSchimmel-pilze
KBE/g
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• Tee
- Zubereitung mit kochendem Wasser (RKI Kat. IB)
- Teebeutel nach 2 min entfernen- Instanttee ???
(spezielle Verfahrenstechnikenwie Gefrier- oder Walzentrocknung)
- Tee mind. 2 x täglich frisch kochen(4 -8 h / Risikobewertung)
- abgedeckeltes Gefäß
Hygienestandard
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• steriles Aqua dest./ sterile physiol. Kochsalzlösung- mind. Flasche täglich wechseln
• angebrochene Mineralwasserflaschen- max. 12 h verwenden
Hygienestandard
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Verabreichung von Arzneimitteln
• nicht in die Sondennahrung mischen
• vor und nach jeder Applikation mit Wasser oder Tee spülen
• jedes AM separat verabreichen
• AM nicht mit Gewalt durch die Sonde geben
• Kapsel mit Pellets oder Granulat(Inhalt trocken über Trichteradapter applizieren)
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Verabreichung von Arzneimitteln
• flüssige AM bevorzugen
• visköse Flüssigkeiten, stark konzentrierte Lösungenmit Wasser verdünnen
• feste AM fein mörsern (wenn zulässig),mit 10 - 15 ml Wasser aufschwemmen
(Cave: Dragees, Filmtabletten)
Wirk- und Resorptionsort beachten
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• Mundpflege (Pat. mit (PEG)Sonden) (RKI Kat. IB)
mit - frisch abgekochtem, abgekühltem Trinkwasser- frisch zubereitetem Tee- sterilem Auqa dest.
Hygienestandard
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Telefon: 0351 / 8144-3160371 / 6009-208
Fax: 0371 / 6009-109E-Mail: anja.engmann@lua.sms.sachsen.de
Adresse: LUA SachsenFG 2.3Hygiene der Gesundheitseinrichtungen,Hygiene der Gemeinschaftseinrichtungen,Kurorthygiene
Zschopauer Str. 8709111 Chemnitz
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