pelvic ring initial management and evaluation -...

Jeppe Barckman

Ortopædkirurgisk afd.

Aarhus Universitetshospital

Pelvic ring

initial management and evaluation

• Akut behandling

• Anatomi

• Rtg. / CT

• Klassificering/vurdering

• Take home message

Disposition

• Modtages efter ATLS

princip.

Ustabil patient med

bækkenfraktur

• Modtages efter ATLS

princip.

• Ved mistanke om

blødning fra bækkenet

PLAN

Ustabil patient med

bækkenfraktur

Blødning

Mekanisk stabilisering

– Mindske volumen

– Mindske blødning fra

frakturflader

Hæmodynamisk stabilisering

– Erstatte blodtab

– Kontrollere blødning

Ustabil patient med

bækkenfraktur

Mekanisk stabilisering

Bækkenslynge

• Hurtig (få minutter)

• Simpel teknik

• Placeres over trochanter

Before

After

• Ved åbne fraktur

• Effektiv fortil (open

book)

• Stabiliserer ikke bagtil

• Langsom (½-1 time)

Mekanisk stabilisering

Ekstern fiksation

Ex-fix pelvis

Ca. 25

grader

ckranielt og

medialt

Ex-fix pelvis

Tear - drop

Teardrop repræsenter

denne ”ben tunel”

Mekanisk stabilisering

C-clamp

• Posterior kompression

• Vanskelig

Hæmodynamisk stabilisering

Bækkenpakning

Hæmodynamisk stabilisering

Embolisering

Evt.

Anatomi - Knogler

• Ingen ossiøs

stabilitet

• Stabiliseres af

symfysen og

ligamenter

Anatomi - Ligamenter

Anatomi - Ligamenter

Rtg

Rtg / CT

Rtg / CT

AP kompression Lateral kompression Vertical shear

Fraktur af bækkenringen

Anterior Posterior Compression APC 1

Open book

• Ruptur af symfysen

• Sakrotuberale og sakrospinale

ligament intakt

Anterior Posterior Compression APC 2

Open book

• Ruptur

– symfysen +

– sakrotuberale og sakrospinale

ligament +

– ant. SI ligament

Anterior Posterior Compression APC 3

Open book

• Ruptur

– symfysen +

– sakrotuberale og sakrospinale

ligament +

– ant. SI ligament +

– post. SI ligament

Ustabil bækken?

Lateral Compression

LCP 1

• Fraktur af ramus

• Partiel læsion af SI led

(kompression af sacrum)

Lateral Compression

LCP 1

Lateral Compression

LCP 2

• Fraktur i Ilium (Crescent frx.)

• OBS blære ruptur

Lateral Compression

LCP 3

• Fraktur af ramus/symfyse

• Ilium + contra lat ”open book”

Vertical Shear

• Komplet ruptur af SI ligamenter

• Alle typer af anterior læsion

• Læsion af bækkenbund

• Vertikal og rotatorisk instabil

Vertical Shear

Take home messages

Bækkenrings fraktur

Before After

• Modtages efter ATLS princip.

• Ved blødnings shock

– Mekanisk stabilisering

• Mindske volumen

• Mindske blødning fra frakturflader

Take home messages

Bækkenrings fraktur

• Modtages efter ATLS princip.

• Ved blødnings shock

– Mekanisk stabilisering

• Mindske volumen

• Mindske blødning fra frakturflader

– Hæmodynamisk stabilisering

• Erstatte blodtab

• Kontrollere blødning