pembahansan kasus hipertensi

MODUL HIPERTENSISKENARIO 1

RUANG 17

BERANDA

SKENARIO

HASIL DISKUSI

SESI TANYA JAWAB

SKENARIO

Seorang anak laki-laki berusia 54 tahun datang ke Poliklinik Penyakit Dalam RSU karena tekanan darahnya masih 150/95 mmHg meskipun sudah 2 bulan mengkonsumsi obat captopril 25 mg.Fungsi ginjal masih normal.TB 170 cm, BB 70 kg, lingkar perut 95 cm.

HASIL DISKUSI

KATA SULIT

KATA KUNCI

MASALAH DASAR

PERTANYAAN

PEMBAHASAN

BERANDA

(tidak ditemukan kata sulit pada skenario)

KATA SULIT

KATA KUNCI

tekanan darah 150/95 mmHg captopril 25 mg TB 170 cm, BB 70 kg lingkar perut 95 cm

MASALAH DASAR

Laki-laki dengan TB 170 cm, BB 70 kg, dan lingkar perut

95 cm, memiliki tekanan darah 150/95 mmHg

meskipun sudah 2 bulan mengkonsumsi captopril 25

mg.

1. Anamnesis2. Pemeriksaan fisik dan pemeriksaan

penunjang3. Diagnosis banding dan diagnosis4. Epidemiologi5. Etiologi dan faktor resiko6. Patofisiologi7. Manifestasi klinis

PERTANYAAN

8. Penatalaksanaan9. Komplikasi10. Prognosis11. Edukasi

PERTANYAAN

1. Anamnesis:o Identitas nama, umur, jenis kelamin, pekerjaan, alamato Keluhan utamao Keluhan penyakit sekarang apakah ada tanda-tanda kerusakan organ

karena hipertensi? o Keluhan penyakit dahulu

apakah ada penyakit yang berkaitan dengan penyakit sekarang?

PEMBAHASAN

o Riwayat keluarga apakah orang tua atau saudara mengalami

gejala hipertensi? stroke?o Riwayat penggunaan obat

teratur? berapa kali minum obat per-hari? adakah konsumsi obat yang lain?

o Riwayat makanan bergaram? berlemak? sayur dan buah? berapa

lama?o Riwayat pengobatan

pernah/teratur kontrol ke dokter?

o Riwayat merokoko Riwayat minum alkoholo Riwayat sosial ekonomi

Sering mengalami stres/tekanan psikis?

o Riwayat aktifitas sehari-hari pernah/sering olahraga secara teratur?

2. Pemeriksaan fisik:o Tanda-tanda vital: Tekanan darah,

Nadi, Respirasi, Suhu.o Mencari tanda-tanda kerusakan

organ akibat hipertensi gangguan kesadaran? retinopati? dll

PEMBAHASAN

Pemeriksaan penunjang: Pemeriksaan fungsi ginjal urinalisis (proteinuria?), foto rontgen, dll Pemeriksaan EKG uji faal jantung Pemeriksaan kadar lipid darah kadar LDL? Pemeriksaan EEG uji faal otak

3. Diagnosis banding: Hipertensi sekunder

Diagnosis kerja: Hipertensi primer (esensial)

PEMBAHASAN

4. Epidemiologi:o Dalam “Rule of Half”, pasien

hipertensi yang diobati tetapi tidak dikontrol sebesar: 12,5%

o Sumber: Joffres et al. (1997) Am. J. Hypertension 10: 1097-1102

PEMBAHASAN

5. Etiologi:o Pengobatan yang tidak terkontrolFollow-up dilakukan setiap 1 bulan.

Follow-up dilakukan untuk:

– Meningkatkan intensitas dari gaya hidup dan terapi obat– Memonitor respon terhadap terapi– Menilai dengan pastiSumber: Kuliah pakar “Hypertension Management” oleh dr. Stella Palar

PEMBAHASAN

RUMUS MENGHITUNG TEKANAN DARAH ARTERI

Sumber: Guyton, Hall. 2007. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi 11. Jakarta: EGC.

TEKANAN DARAH = CURAH JANTUNG X TOTAL TAHANAN PERIFER

CURAH JANTUNG = VOLUME SEKUNCUP X FREK. DENYUT JANTUNG

Faktor predisposisi:o Keturunan (bawaan) Faktor penting timbulnya hipertensi esensial.o UsiaPembuluh yang dindingnya sudah

mengeras karena endapan kolestrol dan kapur (atheroma).

o Jenis kelamin Hormon pria berkhasiat retensi air.

o Pola makan Konsumsi lemak jenuh dan lemak trans meningkatkan risiko athreosclerosis. Konsumsi terlalu banyak garam Ion natrium pada garam dapur (NaCl)

mengakibatkan retensi air, sehingga volume darah bertambah dan menyebabkan data-tahan pembuluh meningkat, juga memperkuat efek vasokontriksi noradrenalin.

Kurang mengkonsumsi sayur dan buah Konsumsi sayur dan buah-buahan (yang

mengandung banyak serat nabati) dapat membantu menurunkan TD.

o Gaya hidup Merokok nikotin memperkuat kerja jantung dan menciutkan arteri

kecil hingga sirkulasi darah berkurang dan TD meningkat; karbonmonoksida (CO) dalam asap mengikat hemoglobin

lebih cepat dan lebih kuat daripada oksigen, hingga penyerapan O2 di paru-paru sangat dikurangi;

ter dalam asap bersifat karsinogen dan pada jangka panjang dapat merusak dinding pembuluh dengan efek atherosklerosis.

Stres psikologis pelepasan neurohormon (adrenalin dan noradrenalin)

yang bersifat vasokonstriktif.

Konsumsi alkohol berlebih Alkohol memiliki banyak khasiat, antara lain vasodilatasi,

peningkatan HDL-kolestrol, fibrinolitis dan mengurangi kecondongan beku darah. Tetapi minum lebih dari 40 g sehari untuk jangka waktu panjang dapat meningkatkan tensi diastolis sampai 0,5 mm per 10 g alkohol.

Konsumsi kopi berlebih Kafein dalam kopi berkhasiat menciutkan pembuluh yang

secara akut dapat meningkatkan TD dengan terjadinya gangguan ritme (sementara). Minum lebih dari 5 cangkir sehari meningkatkan risiko infark sampai 70%. Pada jangka lama minum terlalu banyak kopi juga mengakibatkan meningkatnya LDL.

o Berat badan berlebih berat badan berlebihan menyebabkan bertambahnya volume-

darah dan perluasan sistem sirkulasi.

Pada kasus,

Nilai normal dari: IMT 18,5 – 22,9 Lingkar pinggang (Asia) 90 cm

PENGUKURAN HASIL INTERPRETASI RISIKO PENYAKIT

IMT 24,22 Pre-obese MeningkatLingkar

Pinggang95 Obesitas

sentralMeningkat

6. Sistem Renin-Angiotensin-Aldosteron (RAAS) : PERINGATAN

STIMULASI

PEMBAHASAN

Na+ berkurang

Volume-darah turun

TD turun

RENIN dibebaskan

Vaso-kontriksi ALDOSTERON

Angiotensin ACE

TD naik

Volume-darah naik

Retensi Na+

Ekresi K+

bertambah

K+

bertambah

Mekanisme kerja obat Kaptopril (Penghambat-ACE)

Angiotensin I Angiotensin II

Kaptopril

Usia

Jenis Kelamin

Pola makan

Gaya hidup

BB berlebih

Keturunan

Mengurangi efek farmakodinamik obat Kaptopril

7. Pada penderita hipertensi awalnya tidak menunjukkan gejala karena perjalanan penyakit hipertensi sangat perlahan. Pada pemeriksaan fisik, tidak di jumpai kelainan apapun selain tekanan darah yang tinggi. Bila terdapat gejala biasanya bersifat tidak spesifik, yaitu sakit kepala atau pusing.

PEMBAHASAN

Setelah mengalami hipertensi selama bertahun-tahun terjadi komplikasi pada organ target seperti pada ginjal, mata, otak dan jantung timbul gejala, berupa:

Sakit kepala saat terjaga, kadang disertai mual dan muntah akibat peningkatan tekanan intrakranium;

Penglihatan kabur akibat kerusakan hipertensif pada retina;

Nokturia yang disebabkan peningkatan aliran darah ginjal dan filtrasi glomerulus;

Epistaksis karena pecahnya pembuluh-pembuluh darah di pleksus Kisselbach yang diakibatkan kuatnya tekanan;

Keterlibatan pembuluh darah otak dapat menimbulkan stroke atau serangan iskemik transien yang bermanifestasi sebagai paralisis sementara pada satu sisi (hemiplegia) atau gangguan penglihatan;

Edema dependen dan pembengkakan akibat peningkatan tekanan kapiler.

8. Prinsip penatalaksanaan:omenurunkan tekanan darah sampai normal, atau

sampai level paling rendah yang masih dapat ditoleransi penderita;

omeningkatkan kemungkinan kualitas dan harapan hidup penderita;

omencegah komplikasi yang mungkin timbul dan menormalkan kembali seoptimal mungkin komplikasi yang sudah terjadi.

PEMBAHASAN

Hypertension treatment strategy: ESH/ESC 2007

Single agent at low dose

Previous agent at full dose

If goal BP not achieved

Two- to three-drug combination

Full-dosemonotherapy

Switch to differentagent at low dose

If goal BP not achieved

Ket: Untuk menaikkan dosis obat anti-hipertensi perlu evaluasi selama 2 minggu sampai 1 bulan

The BHS recommendations for combining blood pressure-lowering drugs

OR

< 55 tahun

ACEI’s

ACEI’s DiuretikCCB ACEI’s

Ket: Syarat kombinasi obat anti-hipertensi di atas sesuai dengan 2007 Guidelines.

Pola hidup yang baik juga meningkatkan efektivitas obat-obat anti-hipertensi dan mengurangi risiko PJP:a. Menguruskan badan; Bila bobot ekstra dihilangkan, TD dapat turun kurang

lebih 0,7/0,5 mmHg setiap kg penurunan.b. Mengurangi garam dalam diet; Penurunan setiap gram garam sehari dapat berefek

penurunan tensi 1 mmHg; konsumsi harus dibatasi sampai <6 g sehari.

c. Membatasi kolestrol; Membatasi risiko atherosklerosis.d. Memperbanyak konsumsi serat-serat nabati;e. Berhenti merokok;

f. Membatasi minum kopi;Maksimal 3 cangkir sehari. g. Cukup istirahat dan tidur;Selama periode itu TD menurun; juga mengurangi

stres dan latihan relaksasi mental.h. Gerak badan yang cukup bertenaga secara teratur Olahraga secara teratur menyebabkan saraf

parasimpatis (dengan antara lain efek vasodilatasinya) akan menjadi relatif lebih aktif daripada sistem simpatik dengan antara lain kerja vasokontriksinya. Jalan (agak cepat) setiap hari (minimal 3x seminggu) selama sekurang-kurangnya ½ jam.

9. Komplikasi:

PEMBAHASAN

Otak:o strokeo ensefalopati

Mata:o Retinopati kebutaan Jantung:

o hipertrofi ventrikel disritmia, hipoksia jantung, peningkatan risiko pembentukan bekuano infark miokard

Ginjal:o gagal ginjalo proteinuria edema

Pembuluh darah:o Arteriosklerosiso Aterosklerosiso Aneurisma

10. Prognosis:Baik. Angka morbiditas dan mortalitas dapat di tekan dengan kontrol rutin TD dan hindari pola hidup yang salah.

PEMBAHASAN

11. Edukasi:o Aspek promotifo Aspek preventifo Aspek kuratifo Aspek rehabilitatif

o Edukasi psikologis untuk penderita hipertensi: teknik biofeedback, teknik relaksasi.

PEMBAHASAN

Laki-laki 54 tahun memerlukan follow-up secara teratur kepada dokter

untuk dapat memperoleh pengobatan yang tepat dan

mencegah terjadinya komplikasi.

KESIMPULAN SKENARIO

SESI TANYA-JAWAB

1.2.3.