pemeriksaan fungsi tiroid
Post on 26-Sep-2015
65 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
-
PATOFISIOLOGI KELENJAR
ENDOKRIN
(GANGGUAN KEL. TIROID)Dr. Suryanto, Sp.PK
-
PENDAHULUAN
EMBRIOLOGI
Endoderm fore gut dasar Larynx
Proliferasi dan Invaginasi
Migrasi ke Inferior kartilago Tiroid
Usia 7 bulan terbentuk 2 lobus
-
KELENJAR TIROID
LOBUS KANAN DAN KIRI
LOBULUS
FOLIKEL
KOLOID
-
LOBULUS
KOLOID
FOLIKEL
CALCITONIN SEL PARAFOLIKULER
-
Penyakit tiroid cukup banyak dijumpai di masyarakat 5% pria dan 15% wanita.
Kelenjar tiroid mensekresi : tiroksin (T4), triiodotironin (T3) dan calsitonin.
T4 dan T3 dihasilkan oleh sel folikel
Calsitonin dihasilkan oleh sel C-khusus yang berperan dalam metabolisme kalsium.
-
Biosintesis hormon tiroid :
Sintesis hormon tiroid tergantung pada Iodium (I). Iodium dalam makanan dan air, sebagai iod anorganik diserap gastrointestinal secara sempurna. Kadar PII(Plasma Inorganic Iodide) normal 0,08 0,60 ug/L. Bila 1 ug/L mengisyaratkan adanya tambahan iodium eksogen
Masukan yodium sehari ditaksir dari jumlah Iodium yang di ekresikan dari urin sehari. Minimal dibutuhkan 100-300 ug iodium sehari untuk kebutuhan tubuh, adanya ekskresi Iodium di urin < 50 ug/L merupakan indikasi adanya defisiensi pada populasi tertentu.
-
Tahap pembentukan hormon :
1) Trapping, 2) Sintesis Tiroglobulin, 3) Oksidasi, 4) organifikasi, 5) coupling, 6) penimbunan, 7) deiodinasi, 8) proteolisis dan sekresi hormon.
Tahap trapping iodium merupakan transport aktif, berhubungan dengan Na+, K+, ATP ase. Pompa iodium dipacu oleh hormon TSH, dan secara klinis dihambat SCN, suatu zat goitrogen yang berasal dari makanan yang mengadung HCN tinggi.
-
Iod anorganik masuk ke sel maka akan dioksidasi oleh TPO (thyroid peroksidase) yang membutuhkan H2O2 menjadi I aktif berikatan dengan protein tiroglobulin. Pada tahap ini terbentuk MIT (Mono-iodo Tirosin) dan DIT (Di-iodo Tirosin), proses ini dihambat oleh carbimazole dan propylthiouracil(PTU).
Tahap coupling yaitu mengikat DIT+DIT = T4 dan MIT+DIT = T3, proses ini dihambat PTU
Baik MIT,DIT,T3,T4 masih terikat tiroglobulin di koloid, dan dikeluarkan apabila dibutuhkan.
Folikel distimulir oleh TSH akan mengambil koloid secara endositosis. maka T3,T4,MID,DIT terbebas dari tiroglobulin.
Kepekaan folikel terhadap TSH sangat dipengaruhi oleh kadar iodium di plasma (PII) dan kadar iodium intraiodal. Iodium dosis besar akan menekan organifikasi iodium dan penurunan pompa iodium dikenal sebagai efek Wolff-Chaikoff
-
Sirkulasi darah
Sel epitel kelenjar
Koloid
deiodinasi
Oksidasi
(I o)
tiroglob
MIT
tiroglob
DIT
MIT
tiroglobulin
coupling
T3
T4
DIT
MIT
T4
T3
Tiroglob.
DIT
MIT
T4
T3
proteolisis
sekresi
TBG
T3
T4
trapping
I
I
-
Tabel: langkah hormonogenesisi dan inhibitor
PTU : Propiltiourasil, MMI : Methimazole
TahapInhibitorTransportOksidasiCoupling Resorpsi koloidProteolisisdeiodinasiClO4,SCN, Br, ReO4PTU, MMIPTU, MMILi, I, ColchicineIdinitrotirosin -
TBG T4 terikat T4 bebas
ALB
PAB T3 terikat T3 bebas
TRH
Hipotalamus
Hipofisis
Tiroid
Darah
Jaringan perifer
Up take
(-)
T3
T4
SIKLUS ENTERO HEPATIK
TSH
T3
Efek T3 T4
rT3
-
Normal T4 > T3 , bila kekurangan I : ratio T3/T4 akan meningkat.
Uptake, sisntesis dan sekresi hormon diatur oleh TSH
TBG (Thyroxin Binding Globulin) :
99% T4 dan T3 dalam plasma terikat protein (TBG), FT3 = 0,3% dan FT4 = 0,03%
FT3 dan FT4 yang fisiologis aktif mengatur sekresi TSH
-
Konversi hormon tiroid di dalam peredaran darah
T4 FT3(80%)
T3 - hormon utama
dalam metabolisme
- Afinitas dengan
TBG , T4
T4 = prohormon
T4
Deiodinasi
rT3
Hati, Ginjal
T3
- Organ/efekHIPOTIROIDHIPERTIROIDBehaviorRetardasi mental, malas, somnolenQuick Mentally, iritabel, gelisah, wakefullPertumbuhanPTBH terhambat, hipercholesterol, myxedemaBMR tinggi, hipocholesterol,exophtalmusKardiovasc.Isi sekuncup turun, DJ lemah, WS cepatIsi sekuncup tinggi,takikardi, palpitasi,WS rendahGITHipophagi, konstipasi, abs glukosa lambatHiperphagi, diare, abs glukosa cepatOtotLelah, hipotoniLelah, tremorKekebalanMudah infeksi(fagositosis leukosit terganggu)Mudah infeksi (katabolisme protein berlebihan)
-
Tes fungsi tiroid
Mengukur kadar hormon dalam darah : TT4 dan TT3, FT4 dan FT3, FT4I atau Ratio TT4/TBG
Tes untuk aksi Hormon Tiroid : TSH dan TSHs dengan bermacam metode (RIA, IRMA, ELISA)
Tes untuk etiologi : AMA(Anti Microsomal Antibody/MsAb), ATA(Anti Thyroglobulin Antibody/TgAb) dan TRAb(Anti TSH reseptor antibody).
4. Tes khusus : tes supresi TRH yang diikuti pemeriksaan TSH, Tg dan CT(calcitonin)
5. Langsung mengukur Faal kel.tiroid :
- Radioaktive iodine up take
- Thyroid imaging : USG, Radionuclide scan
6. Menentukan derajat Endemitas : UEI
-
Mengukur T4 bebas secara langsung/tidak langsung sangat bermanfaat menilai faal tiroid. Pengukuran T4 total sebenarnya lebih menggambarkan T4 terikat protein (99% T4 terikat pada protein/TBG)
Pada eutiroid 1/3 dari TBG mengikat T4 dan sisanya 2/3 tidak.
Hipertiroid : Hampir semua T4 terikat TBG.
Hipotiroid : Banyak T4 bebas/tidak terikat TBG.
Peningkatan TBG o.k. peningkatan estrogen (kehamilan, pengobatan estrogen atau penggunaan obat kontrasepsi)
Penurunan TBG o.k. sakit berat, sindroma nefrotik, pengguna androgen.
-
TSH (Thyroid Stimulating Hormone) peran penting dalam mempertahankan T3 dan T4 agar tetap normal. TSH dikontrol dengan negatif feed back dari T3 dan T4 yang bersirkulasi dan TRH(Thyrotropin Releasing Hormone) yang dihasilkan hipotalamus.
Pengukuran TSH ( RIA/IRMA/ELISA) saat ini mempunyai sensitivitas 0,002 mIU/L = TSHs
-
normal
ng/dl
0,7
1,8
FT4 (pmol/L)
INTERPRETASI HASIL PEMERIKSAAN FUNGSI TIROID FT4 + TSHsHIPERTIROIDEUTIROID + FT4HIPOTIROID SUBKLINIKHIPOTIROIDEUTIROID + FT4EUTIROIDEUTIROID dalam keadaan sakitTSH (mU/L)normal
0,1
0,5
-
TBG : 9,8 18,7 ug/ml
FT4I = X 10
Eutiroid : 3,7 6,5
Hipertiroid : 7,8 20,2
Hipotiroid : 0,1 2,6
nmol/L x 0,057 = ug/ml
ug/ml x 17,5 = nmol/L
T4(ug/100 ml)
TBG(ug/ml)
-
Strategi diagnosis lab.hipotiroid
FT3 dan FT4
TSH sensitive
FT3, FT4
TRH
skrining
-
TSH sensitive mU/L
< 0,10
0,10-0,39
0,4-6,0
> 6,0
Hipertiroid suspek
Borderline
Eutiroid
Hipotiroid suspek
FT4/FT3 TT4/TT3
FT4/FT3 TT4/TT3
No Further test
FT4/FT3 TT4/TT3 only
TRH test
-
FT4 dan TSHs
FT4 normal
TSH normal
FT4 rendah
TSH tinggi
FT4 rendah TSH normal/rendah
Eutiroid
Hipotiroid sekunder
Hipotiroid primer
TRH test
Execesive response
No response
Normal response
Hipotiroid primer
Lesi Hipotalamus
Lesi Pituitari
-
UEI (URINARY EXCRETION IODINE)
Tujuan : Menentukan derajat endemitas GAKI
Dasar : 90% iodine diekskresi oleh ginjal, sesuai dengan masukan iodium (makanan dan air minum)
Metoda : acid digestion (ug/L)
Non endemi > 100 ug/L
Endemi ringan 50 99 ug/L
Endemi sedang 20 49 ug/L
Endemi berat < 20 ug/L
Median UEI
-
GAKI :
Rangkaian spektrum gangguan akibat kekurangan yodium pada masa tumbuh kembang manusia.
Meliputi:
1.Gondok dalam segala stadiumnya
2.Kretin endemik
3.IMR meningkat
4.Kematian perinatal tinggi
5.Hipotiroid Neonatal tinggi
6.Gangguan mental dan neurologik
-
Kretin Endemik :
-Lahir di daerah endemik
-Kerusakan irreversible SSP :
-Retardasi Mental
-Tuli Perseptif
-Gangguan neuromotor
-Dapat/tidak disertai :
-Hipotiroid
-Pertumbuhan terhambat.
-
Kebutuhan Iodium : 100 300 ug/hari
90% diekskresi lewat urin
UEI gambaran kecukupan Iodium, dengan pemeriksaan metoda : Acid Digestion
Program Pemerintah:
Bebas Kretin tahun 1995
Usaha : Survei Epidemologi peta gondok
a. Palpasi Goiter anak SD
b. UEI
c. TSH ibu hamil
Iodinasi : garam, air dan pemberian kapsul Yodiol.
-
Siapa saja yang perlu dilakukan pemeriksaan fungsi tiroid :
1.Indikasi Absolut:
-Bayi yang baru dilahirkan
-Goiter
-Riwayat adanya Tiroiditis kronik
-Riwayat terapi dengan Radioaktif
-Penyakit Graves (mata)
-Pemantauan terapi supresi atau pengganti hormon tiroid.
-Fibrilasi atrial
-Riwayat pengobatan tiroid
-
2.Indikasi relatif :
-Riwayat adanya penyakit autoimun non-tiroid
-Riwayat keluarga penyakit tiroid, atau penyakit autoimun yang lain.
-Neonatus atau ibu dengan riwayat penyakit tiroid autoimun
-Penambahan/pengurangan berat badan yang tidak jelas sebabnya.
-Semua wanita usia diatas 50 th
-
Indeks Diagnostik WAYNE :
Hipertiroid skor 20, Eutiroid skor 90 x/mnt+30Berat badan naik0-3Berat badan menurun+30Kel.tiroid teraba+3-3Bising kel.tiroid+2-2Eksopthalmus+20
top related