penatalaksaaan anastesi pada ulkus diabetikum
Post on 19-Feb-2018
235 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/23/2019 Penatalaksaaan Anastesi Pada Ulkus Diabetikum
1/26
PENGELOLAAN ANESTESI PADA ULKUS
DIABETIKUM
RESUME
IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. Tirkam
Jenis kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : 19 Juli 1942
Umur : 66 tahun
Alamat : Jl. Raya Jagakarsa 43A RT !"R# 4 Jakarta
$elatan
Anamnesa
1 minggu yang lalu% &asien mengalami luka ke'il yang kemu(ian
(ik)m&res (engan Re*an)l% (an (itutu& (engan &er+an. $aat &er+an
(i+uka tam&ak le&uh. $emen,ak itu% luka mulai mem+esar.
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Luka yang ti(ak sem+uh-sem+uh (i kaki kiri% (emam -% riayat /
0 3 +ulan.
STATUS UMUM
ea(aan umum : $akit se(ang
Airay : lear% sn)ring -% stri()r -% gurgling
reathing :
5ns : ergerakan (in(ing (a(a simetris
al : *)'al 7remitus kanan 8 kiri
er : s)n)r
1
-
7/23/2019 Penatalaksaaan Anastesi Pada Ulkus Diabetikum
2/26
Aus : N esikuler% Rh -"-% h -"-
ir'ulati)n :
Akral hangat
Na(i : 1;"menit
Tekanan (arah : 13"$ : ?4/6
u&il is)k)r% +ulat (i tengah 3mm"3mm
RL @"@% RTL @"@
A+()men :
=ati% lim&a tak tera+a
ising usus @ n)rmal
?kstremitas : Tak a(a kelainan
La+ : >$
1! Januari 29 : 111mg"(l
1< Januari 29 : kl. 6.19 :
-
7/23/2019 Penatalaksaaan Anastesi Pada Ulkus Diabetikum
3/26
26 Januari 29 : 96 mg"(l
PRE OPERASI
iagn)sa &ra +e(ah : Ulkus ia+etikum e(is $inistra
Jenis &em+e(ahan : e+ri(ement
esa(aran &ra +e(ah :
$uhu : 36%3
Na(i : !astr)-intestinal :
5ns&eksi : erut tam&ak (atar
al&asi : $u&el
3
-
7/23/2019 Penatalaksaaan Anastesi Pada Ulkus Diabetikum
4/26
erkusi : Tim&ani
ising usus : @ ;"menit
Renal :A lan'ar% arna kuning
=ati :
5kterik -% ti(ak tera+a mem+esar
/eta+)lik :
N5/
$tatus 7isik :
A$A 3
La+ :
=+ : 1%3 g"(l
Leu : 13."ul
=t : 31%!C
Tr)m+)sit : 66."ul
/asa &er(arahan : 3.3 menit
/asa &em+ekuan : 14. menit
>$ : !3 mg"(l
4
-
7/23/2019 Penatalaksaaan Anastesi Pada Ulkus Diabetikum
5/26
DURANTE OPERASI
Lama )&erasi : 1 menit
/e(ikasi &ra-+e(ah : 5nsulin $li(ing $'ale
Anestesi (engan : unas'an %C D=ea*yE
Relaksasi (engan : -
Teknik anastesia : $&inal. asien (u(uk% i(enti7ikasiL3-L4% Ase&sis-antise&sis% $untikan s&in)'anth n). 29% L$ @
,ernih% (arah
Res&irasi : $&)ntan
)sisi : $u&ine
5n7us : Ringer Laktat
ea(aan akhir &em+e(ahan : r)mageT : 126"
-
7/23/2019 Penatalaksaaan Anastesi Pada Ulkus Diabetikum
6/26
POST OPERASI
eluhan Utama : Fs mengatakan luka +ekas )&erasi
sakit
iagn)sa &as'a +e(ah: )st-)& (e+ri(ement a.i Ulkus
ia+etikum e(is $inistra
Airay : learreathing : $&)ntan Dmenggunakan kanul nasal
F2E
$irkulasi :
Akral hangat
Na(i : $ &)st-)& :
kl. 12. : !6 mg"(l
kl. 1.23 : 26 mg"(l
kl. 1!.46 : 1!4 mg"(l
6
-
7/23/2019 Penatalaksaaan Anastesi Pada Ulkus Diabetikum
7/26
TINJAUAN PUSTAKA
Definisi
ia+etes mellitus meru&akan &enyakit meta+)lik yang (i(erita
se'ara menyeluruh (i seluruh +elahan (unia. ia+etes mellitus
(i(e7inisikan se+agai &enyakit (imana tu+uh &en(erita ti(ak +isa se'ara
)t)matis mengen(alikan tingkat gula Dgluk)saE (alam (arahnya. en(erita
(ia+etes ti(ak +isa mem&r)(uksi insulin (alam ,umlah yang 'uku&%
sehingga ter,a(i kele+ihan gula (i (alam tu+uh. ele+ihan gula yang
kr)nis (i (alam (arah Dhi&erglikemiaE ini men,a(i ra'un +agi tu+uh.
A(a (ua ti&e &a(a (ia+etes :
1. ia+etes Ti&e 5 D5/" tergantung insulinE
$ese)rang (ikatakan ia+etes ti&e 1% ,ika tu+uh &erlu &as)kan
insulin (ari luar. =al ini (ise+a+kan karena sel-sel +eta (ari &ulau-&ulau
Langerhans telah mengalami kerusakan% sehingga &ankreas +erhenti
&r)(uksi insulin. erusakan sel +eta terse+ut (a&at ter,a(i se,ak ke'il
atau&un setelah (easa.
2. ia+etes ti&e 55 DN5/" ti(ak tergantung insulin E
ia+etes ti&e 55 ter,a(i ,ika insulin hasil &r)(uksi &ankreas ti(ak
'uku& atau sel lemak (an )t)t men,a(i ke+al terha(a& insulin% sehingga
ter,a(i gangguan &engiriman gula ke sel tu+uh. iasanya )rang yang
terkena &enyakit (ia+etes ti&e ini a(alah )rang (easa.
ia+etes menye+a+kan kerusakan &a(a sistim )rgan% tingkat
kerusakannya +ergantung &a(a lamanya &enyakit (an k)ntr)l
!
-
7/23/2019 Penatalaksaaan Anastesi Pada Ulkus Diabetikum
8/26
&eng)+atan. erusakan &a(a &em+uluh (arah ke'il Dmikr)angi)&atiE (an
sara7 Dneur)&atiE meru&akan suatu hal yang sering (ilu&akan )leh ahli
anestesi.
)m&likasi &a(a (ia+etes +erhu+ungan &a(a gangguan +erikut ini :
- /akr)angi)&ati yang men'i&takan a(anya ather)s'ler)sis
- /ikr)angi)&ati terutama menyerang &em+uluh (arah ke'il (i
gin,al% retina%kaki.
- Neur)&ati )t)n)m% terutama &a(a ,antung% sistim gastr)-
intestinal% (an saluran kemih
- An)mali k)lagen
Ter(a&at 3 k)m&likasi akut yang mengan'am ,ia &a(a &asien
(ia+etes mellitus a(alah :
- ia+etik ket)asi()sis
- )ma hi&er)sm)lar n)n ket)tik
- =i&)glikemia
a(a tahun 2 ter(a&at 1!1 ,uta kasus (ia+etes (an
(i&re(iksikan akan meningkat men,a(i 366 ,uta sam&ai tahun 23%
termasuk 2%< ,uta (i U$A. ia+etes sering menim+ulkan k)m&liksi% salah
satu k)m&likasinya a(alah ulkus kaki. Ulkus kaki (ia+etes a(alah luka
&a(a kaki yang merah kehitam hitaman (an +er+au +usuk aki+at
sum+atan yang ter,a(i (i &em+uluh se(ang atau +esar (i tungkai
DAskan(ar%21E.
Ulkus kaki meru&akan k)m&likasi yang +erkaitan (engan
m)r+i(itas aki+at (ari k)m&likasi mikr) (an makr)*askuler )leh karena
(ia+etes. Ulkus kaki (ia+etes sering (iaali (engan ge,ala tim+ulnya rasa
nyeri% meningkatnya angka kesakitan (an &enurunan kualitas hi(u&
&asien. Ulkus kaki (ia+etes (i&erkirakan ter,a(i kurang le+ih 1C (ari
semua &asien (engan (ia+etes (an
-
7/23/2019 Penatalaksaaan Anastesi Pada Ulkus Diabetikum
9/26
&en(erita (ia+etes D=ar)l( rem an( /ar,ana T)mi'-ani'% 2!E. Ulkus
&a(a tungkai +aah meru&akan k)m&likasi serius &a(a &en(erita
(ia+etes. Le+ih (ari 16 ,uta )rang (i Amerika $erikat mengi(a& (ia+etes
(an 1C (ari mereka ti(ak (a&at menghin(ar terha(a& &erkem+angan
terha(a& tim+ulnya ulkus kaki (ia+etes. ari t)tal &en(erita (ia+etes% 2C
&en(erita (ia+etes (engan ulkus kaki (ia+etes mengalami gangguan
h)me)stasis aliran (arah arterial% C mengalami (ia+etes neur)&athy
(an 3C mengalami 2 k)n(isi terse+ut Da*i(% et al.% 22E.
en(erita (ia+etes mem&unyai resik) 1C ter,a(inya ulkus kaki
(ia+etik &a(a masa hi(u&nya (an resik) ter,a(inya kekam+uhan (alam
tahun se+esar !C. Neur)&ati &eri7er% &enyakit *askuler &eri7er% +e+an
tekanan a+n)rmal &a(a &lantar (an in7eksi men,a(i resik) &enting untuk
ter,a(inya ulkus kaki (ia+etik (an am&utasi D$te7an% et al.% 26E. Ulkus
kaki (ia+etes (an am&utasi tungkai +aah menun,ukan angka yang
&enting untuk ter,a(inya m)r+i(itas (an m)rtalitas serta tingginya +iaya
kesehatan &a(a &en(erita (ia+etes. Le+ih (ari setengah &en(erita
am&utasi &a(a tungkai +aah a(alah &en(erita (ia+etes mellitus.
D?(ar(% et al.% 1999E.
Etioloi
Gakt)r 7akt)r yang +er&engaruh atas ter,a(inya ulkus (ia+etikum
(i+agi men,a(i 7akt)r en()gen (an ekstr)gen.
Gakt)r en()gen
1. >enetik% meta+)lik
2. Angi)&ati (ia+etik
3. Neur)&ati (ia+etik
Gakt)r eks)gen
1. Trauma
2. 5n7eksi
9
-
7/23/2019 Penatalaksaaan Anastesi Pada Ulkus Diabetikum
10/26
3. F+at
Patofisioloi
A(a (ua te)ri utama mengenai ter,a(inya k)m&likasi kr)nik /
aki+at hiperglykemia yaitu te)ri s)r+it)l (an te)ri glik)silasi.
Te)ri $)r+it)l
Hyperglikemiaakan menye+a+kan &enum&ukan ka(ar gluk)sa &a(a sel
(an ,aringan tertentu (an (a&at mentrans&)rt gluk)sa tan&a insulin.
>luk)sa yang +erle+ihan ini ti(ak akan termeta+)lisasi ha+is se'aran)rmal melalui glik)lisis% teta&i se+agian (engan &erantaraan enHim
al()se re(uktasi akan (iu+ah men,a(i s)r+it)l. $)r+it)l akan menum&uk
(an menye+a+kan kerusakan (an &eru+ahan 7ungsi.
Te)ri >lik)silasi
>luk)sa a(alah suatu al(ehi( yang +ersi7at reakti7%yang (a&at +ereaksi
se'ara s&)ntan alau&un lam+at (engan &r)tein. /elalui &r)ses yang
(ise+ut (engan glik)silasi n)n enHimatik% &r)tein mengalami m)(i7ikasi.
>ugus al(ehi( gluk)sa +ereaksi (engan gugus amin) yang ter(a&at &a(a
suatu &r)tein% mem+entuk &r)(uk glik)silasi yang +ersi7at re*ersi+le.
r)(uk ini mengalami serangkaian reaksi (engan gugus N=2 (ari &r)tein
(an menga(akan ikatan silang mem+entuk a(*an'e( gly')liati)n en(-
&r)(u'tDA>?E. Akumulasi A>? &a(a k)lagen (a&at menurunkan
elastisitas ,aringan ikat sehingga menim+ulkan &eru+ahan &a(a &em+uluh
(arah (an mem+rane +asalis. Aki+at hyperglikemia menye+a+kan
ter,a(inya glik)silasi &a(a semua &r)tein% terutama yang mengan(ung
senyaa lisin. Ter,a(inya &r)ses glik)silasi &a(a &r)tein mem+rane +asal
(a&at men,elaskan semua k)m&likasi +aik makromau&un mikro vaskuler.
Ulkus (ia+etikum sen(iri (ise+a+kan )leh 7akt)r 7akt)r yang
(ise+utkan (alam eti)l)gi. Gakt)r utama yang +er&eran &a(a tim+ulnya
1
-
7/23/2019 Penatalaksaaan Anastesi Pada Ulkus Diabetikum
11/26
ulkus (ia+etikum a(alah angiopati, neuropati (an
in7eksi. Angi)&ati (ia+etik ham&ir selalu ,uga mengaki+atkan neur)&ati
&eri7er. A(anya neur)&ati &eri7er akan menye+a+kan hilang atau
menurunnya sensasi nyeri &a(a kaki% sehingga akan mengalami trauma
tan&a terasa yang mengaki+atkan ter,a(inya ulkus &a(a kaki.
emeriksaan na(i &a(a kaki sukar (ira+a% kulit tam&ak &u'at atau ke+iru-
+iruan% >angguan m)t)rik ,uga akan mengaki+atkan ter,a(inya atr)7i &a(a
)t)t kaki sehingga meru+ah titik tum&u yang menye+a+kan ulserasi &a(a
kaki. aralisis )t)t kaki menye+a+kan ter,a(inya &eru+ahan
keseim+angan (i sen(i kaki% &eru+ahan 'ara +er,alan% (an akan
menim+ulkan titik tekan +aru &a(a tela&ak kaki sehingga ter,a(i kalus
&a(a tem&at terse+ut.
A&a+ila sum+atan (arah ter,a(i &a(a &em+uluh (arah yang le+ih +esar
maka &en(erita akan merasa sakit &a(a tungkainya sesu(ah ia +er,alan
&a(a ,arak tertentu. A(anya angi)&ati terse+ut akan menye+a+kan
ter,a(inya &enurunan asu&an nutrisi% )ksigen serta anti+i)tika sehingga
menye+a+kan luka yang sukar sem+uh DLevin, 1993E . 5n7eksi (an luka ini
sukar sem+uh (an mu(ah mengalami nekr)sis aki+at (ari tiga 7akt)r.
Gakt)r &ertama a(alah angi)&ati arteri)l yang menye+a+kan &er7usi
,aringan kaki kurang +aik sehingga mekanisme ra(ang ,a(i ti(ak e7ekti7.
Gakt)r ke(ua a(alah lingkungan gula (arah yang su+ur untuk
&erkem+angan +akteri &at)gen. Gakt)r ketiga ter+ukanya &intas arteri-
*ena (i su+kutis% aliran nutrien akan memintas tem&at in7eksi (i kulit
Manifestasi !linis
Ulkus (ia+etikum aki+at mikr)angi)&ati (ise+ut ,uga ulkus &anas
alau&un nekr)sis% (aerah akral itu tam&ak merah (an terasa hangat )leh
&era(angan (an +iasanya tera+a &ulsasi arteri (i+agian (istal . r)ses
mikr)angi&ati menye+a+kan sum+atan &em+uluh (arah% se(angkan
se'ara akut em+)li mem+rikan ge,ala klinis yaitu :
1. ain DnyeriE
11
-
7/23/2019 Penatalaksaaan Anastesi Pada Ulkus Diabetikum
12/26
2. aleness Dke&u'atanE
3. aresthesia DkesemutanE
4. ulselessness D(enyut na(i hilangE
. aralysis Dlum&uhE
ila ter,a(i sum+atan kr)nik% akan tim+ul gam+aran klinis menurut &)la
(ari fontaine:
1. $ta(ium 5 : asim&t)matis atau ge,ala ti(ak khas DkesemutanE
2. $ta(ium 55 : ter,a(i klau(ikasi) intermiten
3. $ta(ium 555 : tim+ul nyeri saat istitrahat
4. $ta(ium 5 : ter,a(inya kerusakan ,aringan karena an)ksia
DulkusE
Klasifi!asi
/enurut +erat ringannya lesi% kelainan ulkus (ia+erikum (i+agi
men,a(i enam (era,at menurut Wagner% yaitu :
1. era,at : ti(ak a(a lesi ter+uka% kulit masih utuh (engan
kemungkinan (isertai (engan kelainan +entuk kaki Iclaw,callusI
2. era,at 5 : ulkus su&er7i'ial ter+atas &a(a kulit
3. era,at 55 : ulkus (alam% menem+us ten()n atau tulang
4. era,at 555 : a+ses (alam (engan atau tan&a )ste)militas
. era,at 5 : ulkus &a(a ,ari kaki atau +agian (istal kaki atau tan&a
selulitas
6. era,at : ulkus &a(a seluruh kaki atau se+agian tungkai
Penatala!sanaan
eng)+atan ulkus (ia+etikum ter(iri (ari &engen(alian (ia+etes (an
&enanganan terha(a& ulkus itu sen(iri.
1.engen(alian ia+etes
12
-
7/23/2019 Penatalaksaaan Anastesi Pada Ulkus Diabetikum
13/26
Langkah aal &enanganan &asien ulkus (ia+etikum a(alah (engan
melakukan mana,emen me(is terha(a& &enyakit (ia+etes se'ara sistemik
karena ke+anyakan &asien (engan ulkus (ia+etikum ,uga menerita mal
nutrisi% &enyakit gin,al kr)nis (an in7eksi kr)nis.
/ ,ika ti(ak (ikel)la (engan +aik akan (a&at menye+a+kan
ter,a(inya +er+agai k)m&likasi kr)nik (ia+etes salah satunya a(alah
ter,a(inya ulkus (ia+etikum. Jika kea(aan gula (arah selalu (a&at
(iken(alikan (engan +aik (ihara&kan semua k)m&likasi yang akan ter,a(i
(a&at (i'egah &aling ti(ak (iham+at.
/engel)la / langkah yang harus (ilakukan a(alah &engel)laan
non farmakologis (iantaranya &eren'anaan makanan (an kegiatan
,asmani% +aru +ila langkah terse+ut +elum ter'a&ai (ilan,utkan (engan
langkah +erikutnya yaitu (engan &em+erian )+at atau (ise+ut
&engel)laan farmakologis.
Penananan Ul!"s #ia$eti!"m
/enurut Le*in D19
-
7/23/2019 Penatalaksaaan Anastesi Pada Ulkus Diabetikum
14/26
se&atu hanya sa,a se&atu yang (igunakan ,angan sam&ai sem&it atau
sesak. eraatan kuku yang (ian,urkan &a(a &en(erita Resik) tinggi
a(alah kuku harus (i&)t)ng se'ara tran*ersal untuk men'egah kuku yang
tum+uh ke(alam (an merusak ,aringan sekitar.
enanganan ulkus (ia+etikum (a&at (ilakukan (alam +er+agai tingkatan :
1. Tingkat :
enanganan meli&uti e(ukasi ke&a(a &asien tentang alas kaki khusus
(an &elengka& alas kaki yang (ian,urkan. $e&atu atau san(al yang (i+uat
se'ara khusus (a&at mengurangi tekanan yang ter,a(i. ila &a(a kaki
ter(a&at tulang yang men)n,)l atau a(anya (e7)rmitas% +iasanya ti(ak
(a&at hanya (iatasi (engan &enggunaan alas kaki +uatan umumnya
memerlukan tin(akan &em)t)ngan tulang yang men)n,)l De;)ste't)myE
atau (engan &em+enahan (e7)rmitas.
2. Tingkat 5
/emerlukan (e+rimen ,aringan nekr)tik atau ,aringan yang in7eksius%
&eraatan l)kal luka (an &engurangan +e+an.
3. Tingkat 55
/emerlukan (e+rimen anti+i)ti' yang sesuai (engan hasil kultur%
&eraatan luka (an &engurangan +e+an yang le+ih +erarti.
4. Tingkat 555
/emerlukan (e+rimen yang su(ah men,a(i gangren% am&utasi
se+agian% im)+ilisasi yang le+ih ketat (an &em+erian anti+i)tik &arenteral
yang sesuai (engan kultur.
. Tingkat 5
14
-
7/23/2019 Penatalaksaaan Anastesi Pada Ulkus Diabetikum
15/26
a(a taha& ini +iasanya memerlukan tin(akan am&utasi se+agian atau
seluruh kaki
Pe%sia&an o&e%asi
E'ALUASI DAN PERSIAPAN PRE(OPERATI)
?*aluasi yang lengka& se+elum )&erasi +iasanya meli&uti
anamnesis (an &emeriksaan 7isik yang (ilengka&i (engan (ata la+)tarium
yang meli&uti :
- R)ntgen (a(a
i gunakan untuk menemukan +ila ter,a(i &em+esaran
,antung% k)ngesti &em+uluh &ulm)ner% atau e7usi &leura.
- ?lektr)kar(i)gram D?>E
- Urinalisis untuk memeriksa gluk)sa (an ket)n (alam urine.
- emeriksaan (arah lengka&% serum elektr)lit% urea nitr)gen%
ka(ar gula (arah (an ket)n.
- Analisa gas (arah &emeriksaan keseim+angaan asam +asa.
$elain itu% &emeriksaan 7rukt)samin (i&erlukan untuk memeriksa
ka(ar gula (arah 2-3 minggu se+elumya atau =+A1 untuk memeriksa
ka(ar gula (arah 2-3 +ulan se+elumnya.
?*aluasi &re)&erati*e akan menentukan &ersia&an &asien (alam
)&erasi% &rinsi& (asarnya a(alah se+agai +erikut :
- =i(rasi
5ntake )ral yang +uruk terutama &a(a nyeri &erut% muntah% (euresis
)sm)ti' karena gluk)suria (a&at menye+a+kan (ehi(rasi% Jika ter(a&at
(ehi(rasi% harus se'e&atnya (ik)reksi. N)rmal (an se&aruh saline
1
-
7/23/2019 Penatalaksaaan Anastesi Pada Ulkus Diabetikum
16/26
meru&akan &ilihan 'airan intra*ena karena ka(ar gula (arah yang
meningkat.
- 5nsulin
5n7eksi (an stress (a&at meningkatkan ke+utuhan insulin% (imana
(a&at ter,a(i hi&erglikemia. 5nsulin (a&at (i+erikan (alam ()sis ke'il &a(a
kea(aan ini D1 unit intramus'ularE setia& ,am atau melalui &)m&a in7us.
a(ar gula (arah (an urine serta ket)n setia& ,am (iukur untuk mem)nit)r
tera&i. )reksi asam +asa harus (ilakukan +er(asarkan tes analisa gas
(arah. Anti+i)tik se+aiknya (imulai saat hasil &engam+ilan kultur (i(a&at.
PENATALAKSANAAN INTRA(OPERATI)
- Efe! Anastesi #an &em$e#a*an #enan Ins"lin #an
Meta$olisme Gl"!osa+
Anastesi &a(a )rang sehat ti(ak mem+eri &eru+ahan ka(ar insulin
&lasma yang signi7ikan (engan &em+erian hal)tan% met)ksi7luran%
thi)&ental-nitrr)us )ksigen% (an s&inal anestesi. a(ar gula (a&at
meningkat selama &em+erian hal)tan% met)ksi7luran% (an thi)&ental-
nitr)us )ksigen% sehingga rasi) insulin &lasma terha(a& gula (arah
menurun. Rasi) insulin terha(a& gula (arah telah (ila&)rkan ti(ak
mengalami &eru+ahan (engan &emakaian en7luran (an anestesi s&inal.
$e'ara keseluruhan% anestesi se(ikit mem&engaruhi e7ek meta+)li'
(ari&a(a &em+e(ahan itu sen(iri. /us'le relaksan (an &em+erian&reme(ikasi su(ah umum (igunakan.
- Te*ni! Anestesi
1. Regi)nal Anestesi
unas'anDu&i*a'aine ='l %CE
16
-
7/23/2019 Penatalaksaaan Anastesi Pada Ulkus Diabetikum
17/26
2. >eneral Anestesi:
reme(ikasi : atr)&ine D ke'uali 5= E (an +enH)(iase&in
5n(uksi : enth)tal (an atra'urium
/aintenan'e : N2 F% F2 % atra'urium (an is)7lurane
- Monito%in &asien
enam+ahan alat &erekam elektr)kar(i)gram% tekanan (arah% suhu%
(an steth)s')&e &rek)r(ial% &er+an(ingan guls (arah (an urine harus
(im)nit)ring (engan 'e&at. >ula (arah (a&at (i &erkirakan (engan mu(ah
&a(a ruang )&erasi (engan menggunakan e;tr)sti;% (imana akan
menentukan ren'ana tera&i .
$elama &em+e(ahan ka(ar gluk)sa harus (i teta&kan :
1. $e+elum in(uksi anestesi
2. 3 menit sesu(ah in(uksi
3. $etia& 4 menit selama tin(akan
4. a(a akhir tin(akan. 3 menit sesu(ah sa(ar
6. $etia& ,am selama 6 ,am atau sam&ai +)leh makan
emeriksaan gluk)sa le+ih sering D tia& 3 menit E +ila gluk)sa
K2mg"(l (an tia& 1 menit ,ika %
-
7/23/2019 Penatalaksaaan Anastesi Pada Ulkus Diabetikum
18/26
.F+at anestesi l)kal men'egah
&em+entukan (an k)n(uksi im&uls
sara7. Tem&at ker,anya terutama (i
sela&ut len(ir. isam&ing itu%
anestesia l)kal mengganggu
7ungsi semua )rgan (imana ter,a(i
k)n(uksi"transmisi (ari +e+era&a
im&uls. Artinya% anestesi l)kal
mem&unyai e7ek yang &enting terha(a& $$% ganglia )t)n)m% 'a+ang-
'a+ang neur)muskular (an semua ,aringan )t)t.
Persyaratan obat yang boleh digunakan sebagaianestesi lokal:
1. Ti(ak mengiritasi (an ti(ak merusak ,aringan sara7 se'ara
&ermanen
2. atas keamanan harus le+ar
3. ?7ekti7 (engan &em+erian se'ara in,eksi atau &enggunaan
setem&at &a(a mem+ran muk)sa
4. /ulai ker,anya harus sesingkat mungkin (an +ertahan untuk ,angka
aktu yang yang 'uku& lama
. a&at larut air (an menghasilkan larutan yang sta+il% ,uga sta+il
terha(a& &emanasan.
Se,a%a !imia- anestesi lo!al #iolon!an se$aai $e%i!"t .
/+ Sen0a1a este%
A(anya ikatan ester sangat menentukan si7at anestesi l)kal se+a+
&a(a (egra(asi (an inakti*asi (i (alam tu+uh% gugus terse+ut akan
(ihi(r)lisis (i &lasma. arena itu g)l)ngan ester umumnya kurang
1
-
7/23/2019 Penatalaksaaan Anastesi Pada Ulkus Diabetikum
19/26
sta+il (an mu(ah mengalami meta+)lisme (i+an(ingkan g)l)ngan
ami(a. /enghasilkan AA% AA +ersi7at alergen sehingga ,gn
(i+erikan ke&a(a &asien yang mem&unyai riayat alergi.
)nt)hnya: tetrakain% +enH)kain% k)kain% &r)kain (engan &r)kain
se+agai &r)t)ti&.
2+ Sen0a1a ami#a
)nt)hnya senyaa ami(a a(alah (i+ukain% li()kain% me&i*akain(an &ril)kain.
3+ Lainn0a
)nt)hnya 7en)l% +enHilalk)h)l% etilkl)ri(a% 'ry)7lu)ran.
Anestesi l)kal sering kali (igunakan se'ara &arenteral Din,eksiE &a(a&em+e(ahan ke'il (imana anestesi umum ti(ak &erlu atau ti(ak(iinginkan.
Jenis anestesi lo!al #alam $ent"! &a%ente%al 0an &alin $an0a!
#i"na!an a#ala*.
/+ Anestesi &e%m"!aan+
$e+agai suntikan +anyak (igunakan se+agai &enghilang rasa )leh
()kter gigi untuk men'a+ut geraham atau )leh ()kter keluarga
untuk &em+e(ahan ke'il se&erti men,ahit luka (i kulit. $e(iaan ini
aman (an &a(a ka(ar yang te&at ti(ak akan mengganggu &r)ses
&enyem+uhan luka.
2+ Anestesi Infilt%asi+
Tu,uannya untuk menim+ulkan anestesi u,ung sara7 melalui in,eksi
&a(a atau sekitar ,aringan yang akan (ianestesi sehingga
mengaki+atkan hilangnya rasa (i kulit (an ,aringan yang terletak
le+ih (alam% misalnya (aerah ke'il (i kulit atau gusi D&a(a
&en'a+utan gigiE.
3+ Anestesi Blo!
19
-
7/23/2019 Penatalaksaaan Anastesi Pada Ulkus Diabetikum
20/26
ara ini (a&at (igunakan &a(a tin(akan &em+e(ahan mau&un
untuk tu,uan (iagn)stik (an tera&i.
4+ Anestesi S&inal
F+at (isuntikkan (i tulang &unggung (an (i&er)leh &em+iusan (ari
kaki sam&ai tulang (a(a hanya (alam +e+era&a menit. Anestesi
s&inal ini +erman7aat untuk )&erasi &erut +agian +aah% &erineum
atau tungkai +aah.
5+ Anestesi E&i#"%al
Anestesi e&i(ural D+l)ka(e su+arakhn)i( atau intratekalE
(isuntikkan (i ruang e&i(ural yakni ruang antara ke(ua sela&ut
keras (ari sumsum +elakang.
6+ Anestesi Ka"#al
Anestesi kau(al a(alah +entuk anestesi e&i(ural yang (isuntikkan
melalui tem&at yang +er+e(a yaitu ke (alam kanalis sakralis
melalui hiatus skralis.
?7ek sam&ingnya a(alah aki+at (ari e7ek (e&resi terha(a& $$ (an e7ek
kar(i)(e&resi7nya Dmenekan 7ungsi ,antungE (engan ge,ala &engham+atan
&ena&asan (an sirkulasi (arah. Anestesi l)kal (a&at &ula mengaki+atkan
reaksi hipersensitivitas.
Pen"naan o$at anestesi lo!al &a#a #e$%i#ement "l!"s #ia$eti!"m
unas'an yang mengan(ung u&i*a'aine =L hea*y %C mengikat
natrium 'hannel (an mem+l)kir masuknya natrium ke (alam sel syara7
yang men'egah ter,a(inya (e&)larisasi. a(a sel syara7 yang le+ih ti&is
(an ti(ak +ermielinisasi e7ek +unas'an (a&at le+ih +eker,a (i+an(ingkan
(engan sel syara7 yang te+al (an +ermielinisasi.
2
-
7/23/2019 Penatalaksaaan Anastesi Pada Ulkus Diabetikum
21/26
5n(ikasi unas'an
unas'an (igunakan untuk l)kal anestesi yaitu in7iltrasi% e&i(ural% s&inal
(an intratekal. $ering untuk (iin,eksi &a(a tem&at luka )&erasi untuk
menghilangkan rasa sakit sam&ai 2 ,am setelah &em+e(ahan.
Terka(ang% +u&i*a'aine (iga+ungkan (engan a(renalin untuk
mem&er&an,ang (urasi &em+iusan% untuk e&i(ural analgesi (itam+ah
(engan 7entanyl. Lamanya anestesi tergantung (ari ke'e&atan )+at
meninggalkan 'airan sere+r)s&inal. emakaian +u&i*a'aine &a(a
anestesi s&inal ti(ak menye+a+kan &eru+ahan rasi) insulin terha(a& gula
(arah. erguna ,ika ter,a(i regurgitasi% kemungkinan as&irasi (an kesulitan
(alam melakukan intu+asi.
)ntrain(ikasi unas'an
)ntra in(ikasi +unas'an a(alah 5 regi)nal anaesthesia D5RAE karena
+er&)tensi ter,a(inya kegagalan (i t)rniket (an a+s)r&si sistemik )+at.
?7ek sam&ing unas'an
i+an(ingkan (engan anestesi l)kal lain% +u&i*a'aine +ersi7at
kar(i)t)ksik. Teta&i% hal terse+ut ,arang (itemukan a&a+ila &emakaian
(engan +enar. ?7ek sistemik )leh +u&i*a'aine mengenai system sara7
&usat (an kar(i)*as'ular. ?7ek &a(a $$ &a(a ()sis yangren(ah%
se(angkan e7ek (i ,antung (itemukan &a(a &enggunaan ()sis yang le+ihtinggi alau&un k)la&s kar(i)*askular (a&at ter,a(i (i k)nsentrasi yang
ren(ah. ?7ek &a(a $$ +eru&a eksitasi $$ yaitu gelisah% tinnitus% trem)r%
&englihatan menurun% ke,ang yang (iikuti (e&resi D&enurunan kesa(aran%
a&neaE. ?7ek kar(i)*askular a(alah hi&)tensi% +ra(ikar(i (an aritmia (an
gagal ,antung yang (a&at mengaki+atkan hi&)ksemia sekun(er (an
men,a(i (e&resi &erna&asan.
21
-
7/23/2019 Penatalaksaaan Anastesi Pada Ulkus Diabetikum
22/26
DISKUSI
Ulkus ia+etikum &a(a &asien ini ter,a(i &a(a +e+era&a +agian (i tungkai
kiri. aki se'ara n)rmal memiliki kemam&uan untuk men(istri+usikan
tekanan yang (i+e+ankan (an menghin(ari tim+ulnya tekanan tinggi (i
kaki. emam&uan ini mengalami kegagalan &a(a &en(erita ia+etes% (an
&enye+a+ utamanya +erhu+ungan (engan &eru+ahan +entuk kaki%
neur)&ati m)t)rik (an m)+ilitas sen(i yang +erkurang.
KESIMPULAN
/enurut +erat ringannya lesi% kelainan ulkus (ia+erikum (i+agimen,a(i enam (era,at menurut Wagner% yaitu :
1. era,at : ti(ak a(a lesi ter+uka% kulit masih utuh (engan
kemungkinan (isertai (engan kelainan +entuk kaki Iclaw,callusI
2. era,at 5 : ulkus su&er7i'ial ter+atas &a(a kulit
3. era,at 55 : ulkus (alam% menem+us ten()n atau tulang
4. era,at 555 : a+ses (alam (engan atau tan&a )ste)militas
. era,at 5 : ulkus &a(a ,ari kaki atau +agian (istal kaki atau tan&a
selulitas
6. era,at : ulkus &a(a seluruh kaki atau se+agian tungkai
enanganan ulkus (ia+etikum (a&at (ilakukan (alam +er+agai tingkatan :
1. Tingkat :
22
-
7/23/2019 Penatalaksaaan Anastesi Pada Ulkus Diabetikum
23/26
enanganan meli&uti e(ukasi ke&a(a &asien tentang alas kaki khusus
(an &elengka& alas kaki yang (ian,urkan. $e&atu atau san(al yang (i+uat
se'ara khusus (a&at mengurangi tekanan yang ter,a(i. ila &a(a kaki
ter(a&at tulang yang men)n,)l atau a(anya (e7)rmitas% +iasanya ti(ak
(a&at hanya (iatasi (engan &enggunaan alas kaki +uatan umumnya
memerlukan tin(akan &em)t)ngan tulang yang men)n,)l De;)ste't)myE
atau (engan &em+enahan (e7)rmitas.
2. Tingkat 5
/emerlukan (e+rimen ,aringan nekr)tik atau ,aringan yang in7eksius%
&eraatan l)kal luka (an &engurangan +e+an.
3. Tingkat 55
/emerlukan (e+rimen anti+i)ti' yang sesuai (engan hasil kultur%
&eraatan luka (an &engurangan +e+an yang le+ih +erarti.
4. Tingkat 555
/emerlukan (e+rimen yang su(ah men,a(i gangren% am&utasi
se+agian% im)+ilisasi yang le+ih ketat (an &em+erian anti+i)tik &arenteral
yang sesuai (engan kultur.
. Tingkat 5
a(a taha& ini +iasanya memerlukan tin(akan am&utasi se+agian atau
seluruh kaki
Tehnik Anestesi :
1. Regi)nal Anestesi
unas'anDu&i*a'aine ='l %CE
23
-
7/23/2019 Penatalaksaaan Anastesi Pada Ulkus Diabetikum
24/26
2. >eneral Anestesi:
reme(ikasi : atr)&ine D ke'uali 5= E (an +enH)(iase&in
5n(uksi : enth)tal (an atra'urium
/aintenan'e : N2 F% F2 % atra'urium (an is)7lurane
5n(ikasi unas'an
unas'an (igunakan untuk l)kal anestesi yaitu in7iltrasi%
e&i(ural% s&inal (an intratekal. $ering untuk (iin,eksi &a(a tem&at
luka )&erasi untuk menghilangkan rasa sakit sam&ai 2 ,am setelah
&em+e(ahan. Terka(ang% +u&i*a'aine (iga+ungkan (engan
a(renalin untuk mem&er&an,ang (urasi &em+iusan% untuk e&i(ural
analgesi (itam+ah (engan 7entanyl. Lamanya anestesi tergantung
(ari ke'e&atan )+at meninggalkan 'airan sere+r)s&inal.
emakaian +u&i*a'aine &a(a anestesi s&inal ti(ak menye+a+kan
&eru+ahan rasi) insulin terha(a& gula (arah. erguna ,ika ter,a(i
regurgitasi% kemungkinan as&irasi (an kesulitan (alam melakukan
intu+asi.
)ntrain(ikasi unas'an
)ntra in(ikasi +unas'an a(alah 5 regi)nal anaesthesia
D5RAE karena +er&)tensi ter,a(inya kegagalan (i t)rniket (an
a+s)r&si sistemik )+at.
?7ek sam&ing unas'an
i+an(ingkan (engan anestesi l)kal lain% +u&i*a'aine
+ersi7at kar(i)t)ksik. Teta&i% hal terse+ut ,arang (itemukan a&a+ila
&emakaian (engan +enar. ?7ek sistemik )leh +u&i*a'aine
mengenai system sara7 &usat (an kar(i)*as'ular. ?7ek &a(a $$
&a(a ()sis yangren(ah% se(angkan e7ek (i ,antung (itemukan &a(a
&enggunaan ()sis yang le+ih tinggi alau&un k)la&s
kar(i)*askular (a&at ter,a(i (i k)nsentrasi yang ren(ah. ?7ek &a(a
24
-
7/23/2019 Penatalaksaaan Anastesi Pada Ulkus Diabetikum
25/26
$$ +eru&a eksitasi $$ yaitu gelisah% tinnitus% trem)r% &englihatan
menurun% ke,ang yang (iikuti (e&resi D&enurunan kesa(aran%
a&neaE. ?7ek kar(i)*askular a(alah hi&)tensi% +ra(ikar(i (an
aritmia (an gagal ,antung yang (a&at mengaki+atkan hi&)ksemia
sekun(er (an men,a(i (e&resi &erna&asan.
2
-
7/23/2019 Penatalaksaaan Anastesi Pada Ulkus Diabetikum
26/26
DA)TAR PUSTAKA
http://abhique.blogspot.com/2008/06/ulkus-diabetikum.html
http://www.medicastore.com/apotik_online/obat_bius_lokal.htm
http://medlinux.blogspot.com/200/0!/ulkus-diabetik.html
http://alamanda.blogdetik.com/index.php/2008/0/06/protap-anestesi/
http://alamanda.blogdetik.com/index.php/categor"/protap/
http://en.wikipedia.org/wiki/#upi$acaine
http://en.wikipedia.org/wiki/%pinal_anesthesia
htt&:""ay)sH.)r(&ress.')m"2
top related