pengkajian intranatal

PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS PADAPERIODE INTRANATAL

Nama Mahasiswa : Tempat praktek :Nomor Mahasiswa : Tanggal praktek :Tanggal pengkajian :

DATA UMUMInisial klien : Nama suami :Umur : Alamat : Pekerjaan : Pekerjaan : Pendidikan terakhir : Agama :Suku bangsa : Pendidikan :Stastus perkawinan :

DATA UMUM KESEHATAN1. Tinggi/berat badan……………….….cm/……………..………kg2. Berat badan sebelum hamil…………………………………....kg3. Masalah kesehatan khusus………………………………………4. Obat-obatan………………………………………………………..5. Alergi (makanan/ obat-obatan/ bahantertentu)

……………………………………………………………………….6. Diet khusus………………………………………………………...7. Menggunakan alat bantu : gigi tiruan/kacamata/kontak lensa/alat dengar, lain-lain,

sebutkan…………………………..8. Frekuensi BAB ………………kali/hari, masalah……………….9. Frekuensi BAK………….kali/hari masalah……………………..10. Kebiasaan waktu tidur……………………………………………

DATA UMUM MATERNITASKehamilan sekarang direncanakan ( ya/tidak) : ……………Status Obstetrikus : G…..P…..A….. Usia kehamilan………HPHT…………………………………. Tafsiran partus…….…Jumlah anak di rumah………………………………………….

No Jenis kelamin Cara lahir Tempat persalinan

dan penolong

BB lahir

Komplikasi selama proses

persalinan

Keadaan saat ini Umur

5 Mengikuti kelas prenatal ( ya/tidak) ………………………

6 Jumlah kunjungan selama kehamilan ini………………..7 Masalah kehamilan yang lain…………………………….

a. Trimester I

b. Trimester II

c. Trimester III

8 Masalah kehamilan sekarang………………………………9 Kontrasepsi yang pernah dipakai dan masalah yang pernah dialami selama

penggunaan alat kontrasepsi ini……………Rencana KB setelah kehamilan ini………………………..

10 Makanan bayi sebelumnya ASI/PASI……………………..11 Pendidikan kesehatan yang ingin ibu dapatkan selama perawatan (Lingkari tanda

didepan opstion)o Relaksasi pernafasano Manfaat ASI dan cara menyusui yang baiko Senam nifaso Metode KBo Perawatan perineumo Perawatan payudara

Setelah bayi lahir siapa yang diharapkan membantu : suami / teman / otang tua atau yang lain……………………………

Masalah persalinan yang lalu…………………………………

RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG1 Mulai persalinan (kontraksi/pengeluaran pervaginam): tgl/jam …2 Keadaan kontraksi (frekuensi dalam 10 mnt,lamanya,kekuatan) ...3 Frekuensi dan keuatan denyut jantung janin..…x/mnt4 Pemeriksaan fisik :

Kenaikan BERAT BADAN selama kehamilan………kgTanda vital : TD=…….mmHg ; Nadi=…...x/mnt ; suhu=…..C ; P=……x/mntKepala/ leherDada ( jantung, paru-paru)PayudaraAbdomen ( secara umum dan pemeriksaan) Kontraksi DJJ Ekstrimitas ( edema/ tidak) Refleks

5 Pemeriksaan dalamJam pemeriksaan Oleh Hasil

6 Ketuban ( utuh / pecah ) jika sudah pecah tgl/jam………………Warna………………7 Laboratorium

Tanggal dan jenispemeriksaan

Hasil pemeriksaan Hasil pemeriksaan normal

Interpretasi

Therapi yang diberikanTanggal Jenis terapi Rute terapi dosis Indikasi terapi

DATA PSIKOSOSIALPenghasilan keluarga setiap bulan : Rp………………………Bagaimana perasaan anda terhadap kehamilan sekarang....Bagaimana perasaan pasangan terhadap kehamilan sekarang………………Jelaskan respon sibling terhadap kehamilan sekarang……

LAPORAN PERSALINANKala 1

Tanggal Jam Hasil observasi

ASUHAN KEPERAWATAN

Tgl & Jam

Diagnosa keperawatan

Tujuan Intervensi Implementasi Evaluasi

Kala IITgl Jam Hasil observasi

ASUHAN KEPERAWATANTgl & Jam

Diagnosa keperawatan

Tujuan Intervensi Implementasi Evaluasi

Keadaan Umum bayi baru lahirBerat badan : Panjang badan :Lingkar kepala :Lingkar dada :Lingkar perut :Lingkar lengan atas :

APGAR SKORENo Tgl/jam Karakteristik yang dinilai 0 1 2

Denyut jantung

Pernafasan

Refleks

Tonus otot

Warna kulit

Total Menit 1 : Menit 5 :

Kesimpulan :

Kala III Tgl Jam Hasil observasi

ASUHAN KEPERAWATANTgl & Jam

Diagnosa keperawatan

Tujuan Intervensi Implementasi Evaluasi

Kala IV Tgl Jam Hasil observasi

ASUHAN KEPERAWATANTgl & Jam

Diagnosa keperawatan

Tujuan Intervensi Implementasi Evaluasi