penser l’addictologie
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Penser l’addictologie
Daniele Zullino
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Dépendance Addiction
Tolérance Sevrage
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Dépendance Addiction
Comportement mal adapté Focalisation croissante sur
recherche et consommation Négligence comportements
alternatifs Perte de contrôle
(automatisation)
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Effets hédoniques Addiction ?
t
Probabilité comportement
Plaisir par le comportemen
t
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t
Probabilité comportement
Plaisir par le comportemen
t
Dissociation hédonique
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Le pourquoi de la consommation
Initiation AddictionConsommationhédonique
Contexte Plaisir Automatisation
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La métaphore des ornières
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La trace, mémoire du passage
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Stabilité de la trace
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Le paysage
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« Liberté décisionnelle »
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« Liberté décisionnelle »
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Passage répétés
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Passage répétés
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Passage répétés
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« Qualité » du terrain
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Tracer une ornière
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« Attraction »
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L’ornière, un piège
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Caractéristiques ornières
Profondeur
Largeur
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Largeur de la trace
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Attracteur A Attracteur B
Instabilité
Stabilité Stabilité
Caractéristiques ornières
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« Ornière simple »
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« Ornière complexe »
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Effet contraste
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Vulnérabilité
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« Vulnérabilisation »
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Fréquence
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Poids
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Conceptualiser la thérapie ?
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La réalité clinique
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Pilotage thérapeutique ?
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Pilotage thérapeutique ?
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Le rêve du thérapeute ?
Stimuli salients
Sexualité Nourriture
Danger Douleur
Nouveauté Situationssociales
Action(comportement,
pensée,émotion)
VTA
automatisation
Action(comportement,
pensée,émotion)
VTA
automatisation
Opiacés Nicotine
Cocaine
Amphétamines
THC
Alcool
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Objectif stratégique
Stratégie
TactiqueObjectif tactique
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Abstentionnisme radical
AbstinenceObjectif stratégique
Stratégie ´Abstinence´
Sevrage Tactique
Abstinence Objectif tactique
Prévention rechute Tactique
Abstinence Objectif tactique
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Réduction des risques radical
Salle consommation
Distribution seringues
Apprentissage injections
Réduction risquesObjectif stratégique
Stratégie ´Réduction risques´
partage seringues
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Salles de consommation
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Cave confusion
Shooting galleries
Salles de consommation
Programmes prescription
diaphine
Cherchent profit !
Drogues illégales
Drogues illégales
Légal et supervisé
Médicament prescrit
Structure médicale
Réduction risques par désespoir
AbstinenceObjectif stratégique prioritaire
Stratégie Priorisation abstinence
Sevrage
Abstinence
Réduction risquesObjectif stratégique de deuxième choix
Echec
Abstentionnisme opportuniste
Réduction risquesObjectif stratégique prioritaire
StratégiePriorisation
réduction risques
AbstinenceObjectif stratégique secondaire possible
Si motivation
Sevrage
Abstinence
Abstentionnisme intégratif
AbstinenceObjectif stratégique
Stratégie ´Abstinence´
Alliance thérapeutique Objectif tactique
Tactique !!!`Réduction risques´
Sevrage
Abstinence
Réduction des risques intégrative
Réduction risquesObjectif stratégique
Stratégie ´Réduction risques´
Distribution seringues
partage seringues
Sevrage
Abstinence
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Gradualisme
Kello
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01 Création continuum
Utilisation meilleurs éléments des deux paradigmes
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Objectifs progressifs
Kello
gg, 2
003
Survie
Cadre temporel
immédiat long terme
Approche basée sur…
distribution matérielet dissémination savoir
Relation thérapeute -
patient
Maintien santé Amélioration
Gradualisme
Réduction des risques Abstinence
Gradualisme
Sevrage
Abstinence
Tactique Distribution seringues
Objectif tactique partage seringues
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Politique des 4 piliersTraitement Prévention Réduction
des méfaitsRépression
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Objectifs addictologie ?
Abstinence
Réductionrisques
Pour aller oú ?
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Liberté négative vs. positive
Liberté négativelibre de …
Liberté positivelibre pour…
Addictologie existentialiste
Liberté positive
Empowerment existentialiste
`Réductionrisques` `Abstinence`
Liberté négative
Addictologie existentialiste
RéparativeCréative
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Service d’addictologie
Centre collaborateur OMSpour l’enseignement et la recherche sur les
addictions
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