penurunan kesadaran ppt kumpul, 1
Post on 04-Aug-2015
78 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Penurunan Kesadaran
Fokus evaluasiSkor menurut Glasgow Coma
ScaleApakah penyebab struktural atau
toksik metabolikApakah penyebab reversibel ?
Compos mentis
Gangguan kesadaran
koma
Gangguan kesadaran
Kegawatan neurologi yang menjadi petunjuk kegagalan fungsi integritas otak, dan sebagai “final common pathway” dari gagal organ, seperti jantung, napas dan sirkulasi, yang akan mengarah kepada gagal otak, dengan akibat kematian.
Penurunan kesadaran secara kualitatif
Compos mentisSomnolenSoporkoma
Penurunan kesadaran secara kuantitatif
Glasgow Coma Scale (GCS) :Eye ( E )Motorik ( M )Verbal ( V )
Eye
E1 , tidak membuka mata dengan rangsang nyeri
E2, membuka mata dengan rangsang nyeri
E3, membuka mata dengan rangsang suara
E4, membuka mata spontan
Motorik
M1, tidak reaksi dengan rangsang nyeri
M2, deserebrasi dengan rangsang nyeri
M3, dekortikasi dengan rangsang nyeri
M4, reaksi menghampiri rangsang nyeri, tidak mencapai sasaran
M5, reaksi menghampiri rangsang nyeri, mencapai sasaran
M6, reaksi motorik sesuai perintah
Verbal
V1, tidak responV2 , mengerangV3, respon kataV4, bicara kalimat tetapi
disorientasi waktu dan tempatV5, bicara kalimat, orientasi baik
ascending reticular activating systemARAS
Gangguan kesadarankelainan fokal (-) , kaku kuduk (-)
Gangguan iskemikGangguan metabolikIntoksikasiInfeksi sistemisHipertermiaepilepsi
Gangguan kesadarankelainan fokal (-) , kaku kuduk (+)
Perdarahan subarakhnoidRadang selaput otakRadang otak
Gangguan kesadarankelainan fokal (+)
Tumor otakPerdarahan otakInfark otakAbces otak
Penyebab StrukturalVaskular (perdaharan, infark)Infeksi (abces, ensefalitis,
meningitis)Neoplasma (primer, metastase)Trauma (hematom, edema,
kontusio)Herniasi Peningkatan TIK (proses desak
ruang)
Penyebab toksik/ metabolik, FebrisAbces serebralMeningitisEnsefalitisMalaria
serebralBakteremiaSeptisemia
ISK pada lansia
Heat stroke
Penyebab toksik/ metabolikAfebrisKeracunan (OD obat, CO)Nutrisi (def. Vit. B12)Hipo/hiperglikemiaMetabolik (asidosis laktat)Gagal organ,
mis: ensefalopati hepatik & ginjal, hipoksemia
Elektrolit imbalansEndokrin (ketoasidosis diabetik)alzheimer Vaskular (ensefalopati
hipertensif)PsikiatriPost kejang
Bahaya penurunan kesadaran
Peningkatan TIKHerniasiKompresi otakMeningoensefalitis/ ensefalitis
AnamnesaRiw. Penyakit? Trauma? Pengguna obat-obatan ?Riw. Kelainan jiwa?
Pemeriksaan FisikTanda vital? perhatikan jalan napas, tipe
pernapasanBau napas? foetor breath hepatic
urino smell-ginjalfruity smell-ketoasidosis
Pemeriksaan fisik?Adanya tanda fokal atau lateralisasi ?Meningismus / bukan meningismus?
Pemeriksaan NeurologisUmumLevel
kesadaranPupilFunduskopiReflek
okulosefalikReflek
okulovestibulerReflek korneaReflek muntahRespon motorikReflek FisiologisReflek patologis
Pemeriksaan penunjangPemeriksaan gas darahDarah rutinKimia darah, faal hati–ginjal,
elektrolitPemeriksaan toksikologi, dari
urine, darah, bilasan lambungPemeriksaan khusus, CT scan,
EEG, EKG, foto torax – kepala
TatalaksanaKarena penyebab struktural,
(trauma) :ABC
- hati-hati trauma leher- O2 2-3 L/menit, mempertahankan SpO2, pada 95%
Pasang monitoring jantung + EKGinfus cairan lambat Na Cl 0,9%Tinggikan posisi kepala 30°anamnesisLakukan CT scan kepala
PF umumPF neurologiObs trauma
primer & sekunder
Folley cateter (hematuria? Urinalisis?)
NGTUsahakan TD
sistol >100 mm Hg
Beri Sulfas Atropin bila pulse <45
Temperatur usahakan <37,5°C
DPL, urinalisis, AGD, elektrolit, ureum, creatinine, GDS
Radiologi: Ro Schedel, CT scan tanpa kontras
Pada Herniasi
Turunkan tekanan intrakranial jika ada indikasi, dengan:
Kontrol ventilasiMannitol 20%Konsul Sp. BS, utk epidural
hematom-dekompresi
Tanpa herniasiUlangi pemeriksaan neurologi
lebih telitiPungsi lumbal:
(+) infeksi antibiotik
(+) perdarahan terapi perdarahan subarakhnoid
Tatalaksana Umum:O2 2-3 L/menit, mempertahankan
SpO2, pada 95%Pasang monitoring jantung +
EKGinfus cairan lambat Na Cl 0,9%Pasang NGT
Karena penyebab toksik metabolik:Lakukan Gastric Lavage;
dilakukan dengan mengawasi airway
Gunakan bahan arang aktifUkur temperatur rektum, >40° C
heat stroke
Pasien dengan intubasi atau hemodinamik tidak stabil, masuk ICU
top related