penyakit jantung infeksi.ppt
Post on 30-Nov-2015
271 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Miokarditis
Peradangan akut miokard oleh karena :
1. Viral (Echovirus - coxsackie B)
2. Toxin (Diptheria)
3. Autoimmune reaksi ( Acute rheumatic fever)
4. Obat (Emetin)
5. Logam (Pb)
6. Gangguan metabolic (Radiasi - uremie)
Gambaran Klinik Miokarditis
• Dispnoe
• Sakit dada (+ pericarditis)
• Gejala gagal jantung
• Gangguan irama jantung sudden death
• Gejala umum
Therapi Miokarditis
1. Bed rest
2. Obati penyebabnya :
* Anti biotika
* Anti toxin
* Obat immune suppresne (virus)
* Corticosteroid (Demam rematik)
3. Obati gagal jantung
4. Obati gangguan irama jantung
Diagnostik Miokarditis
1. EKG : Gangguan repolarisasi ST - T
Gangguan konduksi
Gangguan irama jantung
2. Thorax photo :
Cardiomegali
Tanda bendungan paru
3. Echokardiogram :
Tanda fungsi ventrikel kiri
Menyingkirkan sebab lain (ok MS / Efusi Pericard)
Penyakit Pericard
4 Macam :
1. Acute pericarditis
2. Efusi pericard
3. Efusi pericard dengan tamponade jantung
4. Constrictive pericarditis
Etiologi Kelainan Pericard1. Infeksi (virus/bakteri/TBC/fungus/parasite)
2. Post AMI
3. Trauma (Hemopericardium asal pecahnya aneurisma)
4. Metabolik (Uremia - myxedema)
5. Neoplasma / post radiasi
6. Hipersensitive / auto immune reaksi (Demam rematik, penyakit jaringan - LE, rhematoid artritis - scleroderma)
7. Lain (chylo pericardium, thalasemia, idiopathic)
• Dewasa / anak orang tua• Oleh karena virus
(Coxsache/parotitis/echovirus infuensa)• Didahului infeksi jalan nafas• Febris• Sakit dada
Duduk / berdiri
Tidur / menelan / respirasi
(-) Obat nitrogliserine• Pericardial friction rub
I. Akut Perikarditis
1. EKG : Sinus tachikardi
Elevasi segmen ST-Concave
Gel T negative
2. Rontgen :
Normal
Cardiomegali (gagal jantung)
3. Echocardiogram :
Normal
Cairan dalam pericard
4. Lab : Led
Titer anti bodi
Diagnostik Akut Perikarditis
Pericarditis Post A.M.I
• Minggu pertama• Acute transmural M.I• Sakit * Menetap
Berulang-ulang Menetap* Susah dibedakan dg. progresive AMI* Tidak hilang dit Nitrate* Perlu dosis morphine
• Friction rub transient• Pericarditis : * Berulang-ulang
* Late (minggu 2 --> bulan 3 sesudah AMI)* Ok autoimmune : Dressler’s syndrome
• sesudah op. jantung (Post Pericardiotomy Syndrome)S
2. Pericardial Effusion Efusi Perikard
Cairan dalam kantong pericard
Ruang antara miokard - pericard
Oleh karena :• TBC• Trauma (Haemorragic Effusco)• Uremia• D. cordis berat
Diagnosis
• Perkusi : Daerah dulness
Jantung >>• Apex susah diraba• EKG. Volage• Thorax rotg. : Cardiomegali
Water-bottle heart• Echocardiogram : Pasti echo free space• Pericardiocentesis
1. Pulsus paradoxus (Tekanan sistolik 10 mmHg atau lebih pada inspirasi)
2. Tekanan darah
Tekanan nadi
(O k Co )
3. Tekanan V. Jugularis externa
4. Low volage / electrical alternans (pada EKG)
5. Echo / Rontgen :
Tanda efusi pericard
KlinikTamponade Jantung
• Segera
• Pericardiacentesis
Melalui subcostal langsung
• Obat penyebabnya
TindakanTamponade Jantung
O.k penebalan / fibrosis / kalsifikasi pericard elastisitas pericard
Venous return / pengisian ventr
Co
IV. Constrictive Pericarditis
1. TBC
2. Post haemopericardium (Trauma / Operasi)
3. Rheumatoid artritis
4. Radiasi
5. Uremia
6. Idiopathic
Etiologi Constrictive Pericarditis
1. Tanda gagal jantung kanan
2. Tanda Co ( gagal jantung kiri)
3. EKG : low volage
4. Rontgen :
- Moderate cardiomegali
- Tanda bendungan sistemic/venous paru
- Kalsifikasi pericard
5. Echocardiogram
- Besar jantung normal
- Atrium dilatasi
- Pericard tebal / immobile
- VC. Inf / Vena hepatic melebar
Diagnosis Constrictive Pericarditis
S
Subacute Bacterial Endocarditis (SBE)
Endocarditis :
Keluhan dan gejala yang disebabkan infeksi microbacteri pada endocardium (yang utuh, yang rusak, katup buatan, dalam ruang jantung)
Endocarditis Pada Ruang Jantung
1. Ventrikel kiri (Arus regurgitasi yang mengenai dinding ventrikel,AR/AI)
2. Ventrikel kanan (Pada tepi VSD)
3. PDA
4. Co arctatio Ao
5. Arterio - venosa fistula
Patogenesis (SBE) (1)
1. Mikroorganis dari mulut/gigi/TR
genitourinaria/kulit
Aliran darah
Infasi ke endothel
Fibrin / vegetasi
• Bacteriemia
2. Tempat Infeksi
• Aliran regurgitasi (AI, MI)
• Perbedaan tekanan (Small VSD)
• Bicuspid Ao valve
• Mitral valve prolapse
• Kadang pada katup normal
Patogenesis (SBE) (2)
3. Mikro Organisme
• Streptococcus viridans (75% Anak)
• Streptococcus faecalis (50% dewasa)
• Streptococcus (Post operasi - addicts obat)
• Staphylococcus epidermidis (Post operasi)
Patogenesis (SBE) (3)
Gambaran Klinik SBE
Terdiri :
1. Tanda infeksi umum
2. Tanda penyakit jantung
3. Tanda emboli
4. Pnenomena immunologi
Klinik SBE (1)1. Tanda Infeksi
• Febris lama
Febris , sakit berat akut• Malaise (perasaan tidak enak)• Lemah• Keringat• Mialgia / Arthralgia• BB• Clubbing• Anemia• Splenomegali
Klinik SBE (2)
2. Tanda Penyakit Jantung• Murmur / bising jantung (ok destruksi katup) • Pada tricuspid endocarditis :
• Murmur (-)• Emboli paru pneumonia :
• Tanda gagal jantung kanan• Icterus• Pulsasi hepar (+)
Klinik SBE (3)
3. Tanda-tanda Emboli• Stroke• Emboli paru• Acute vascular insufficiency
4. Phenomen Immunologi
• Osler’s node• Roth spots retina• Vasculitic skin (Ptechie)
Laboratorium Pada SBE1. Blood culture
2. Lekositosis
3. Infeksi kronis aktifitas sumsum tulang anemia
4. LED
5. Rheumatoid factor
Circulating imumcomplex (+)
6. Cholesterol
7. Urine
Hematuri - proteimiria - celular cast
(Infark ginjal ok emboli)
8. Echocardiogram : tanda - tanda vegetasi
9. EKG : non spesifik ST - T
Komplikasi SBE1. Gagal jantung (50 - 60%)
o.k destruksi katup
2. Valvular insufficiency o.k :
Perforasi cups
Destruksi cups
Ruptura chorda
3. Large vegetasi obstruksi
4. Emboli (Otak - Lien - Ginjal - Koroner)
Penanggulangan SBE (1)1. * Segera (tanpa menunggu hasil kultur)
* IV
* Selama 6 mg sampai 3 mg afebrile
* Bactericidal :
Benzyl penicilline + antibiotika lain
(Efek sinergist/mencegah resisten)
2. Non surgical
* Benzyl penicilline 3 juta unit/6 jam
* Gentamicin 3 mg/kg bb/hari/6jam
(dosis < pada gangguan ginjal)
3. Staphylococus
* Flucloacillin (12-16 gr/24 jam) + gentamicin 80 mg/12 jam
Penanggulangan SBE (2)4. Kalau diketahui sensitivitas
* Streptococus viridans
Penicilline/Streptomicin/Gentamicin
* Stretococus faecalis
Ampicilline 18 gr/hari
Getamicin
5. Tindakan operasi
* Menggantikan katup yang rusak
* Indikasi : - Gagal jantung intractable
- Mediamentosa gagal
6. Prophilaxis dengan antibiotika pada tindakan :
* Operasi/tindakan gigi-geligi
* Persalinan
* Dengan alat pada prosedur Gi tract atau Genito urinary
top related