peranan bone scan dan mri pada metastasis tulang

PERANAN BONE SCAN DAN MRI PADA METASTASIS TULANG

Sariningsih

Radiodiagnostik

RS. KankerDharmais

PENDAHULUAN

• Metastasis tulang merupakan keganasan padatulang yang paling sering terjadi.

• Keterlibatan skeletal sekitar 30 – 70 % padasemua penderita kanker.

• Penyebab tersering: kanker payudara (47-85%)

Kanker prostat (54-85%)

Kanker paru ( 32% )

TUJUAN PEMERIKSAAN RADIOLOGI

• Terapi yang optimal.

• Mengidentifikasi metastasis pada tulang sedinimungkin.

• Menentukan perluasan penyakit.

• Mengevaluasi komplikasi yang menyertai sepertifraktur patologis dan kompresi sum-sum tulang.

• Memonitor respon terapi.

• guide biopsy jika konfirmasi histologi diperlukan

PATOFISIOLOGI METASTASIS TULANG

Metastasis tulang melalui 3 mekanisme :

• Perluasan langsung

• Aliran vena retrograde

• Dengan emboli tumor melalui sirkulasi darah.

• Invasike bone marrow melalui pembuluhdarah deposit sel-sel tumor di bone marrow dan trabekula merangsang aktivitasosteoklas dan osteoblas

• Proses osteoklas dan osteoblasmemperlihatkan gambaran osteolitik , osteoblastik atau campuran pada gambaranradiografi.

• Lesi metastasis agresif litik.

• Lesi kurang agresif blastik

• Proses perbaikan setelah terapi /repair osteoblastik.

DISTRIBUSI METASTASIS TULANG

• Umumnya diawali lesi intra medula

• Orang dewasa lebih dari 90% ditemukanpada sum-sum tulang merah, yang berlokasipada axial skeleton.

MANIFESTASI KLINIK

• Nyeri tulang

• Fraktur patologik

• Kerusakan neurologis kompresi epidural spina

BEBERAPA TEKNIK PENCITRAAN

• X Ray konvensional

• bone scan

• SPECT /SPECT - CT

• CT scan

• MRI

• FDG PET, FDG-PET/CT

X - RAY KONVENSIONAL

• Lesi osteolitik : berasal dari keganasan tyroid, ginjal, kelenjar adrenal, uterus dan saluranpencernaan.

• Lesi osteoblastik : berasal dari keganasanprostat

• Lesi campuran osteolitik-osteoblastik: berasaldari keganasan paru, payudara, serviks , ovarium dan testis.

X-RAY KONVENSIONAL

Kelemahan :

• Kelainan terlihat setelah 30 – 75% reduksidensitas tulang, sehingga deteksi metastasis terlambat beberapa bulan ( 2 – 18 bulan ).

Laki – laki 55 thn, Ca Paru

Wanita , 53 thn, Ca Paru

Kompresi spinal epidural, lakilaki70 thn.

Wanita 51 thn, kanker payudara

Lakilaki 54 thn, Ca prostat

Wanita 44 thn, ca paru

Wanita, Ca vulva

Wanita, 50 thn, Adeno ca paru

INDIKASI IMPENDING FRAKTUR PATOLOGIS

• Kerusakan lebih dari ½ lebar tulang

• Kerusakan tulang > 2,5 cm

• Avulsi pada trochanter minor

• Nyeri yang tidak responsif dengan terapiradioterapi.

BONE SCAN

• Modalitas primer untuk mendeteksimetastasis tulang.

• 99Tc-Methylene diphosphonate , 10 -20mCi

• Keuntungan :

Keseluruhan tulang lebih sensitif dari padafoto polos

Bone scan

• Lesi osteoblastik : hot spot

• Lesi osteolitik : cold / fotopeni

Kelemahan :

• Kurang sensitif mendeteksi lesi osteolitiktanpa proses osteoblastik (multiple myeloma)

• Sulit membedakan lesi maligna atau benigna.

Gambaran normal bone scan

Lesi metastasis

superscan

Lakilaki 60 thn, KNF

Lakilaki ,79 thn, Ca prostat

MRI

• Lebih sensitif dari pada skintigrafi tulang dalammendeteksi metastasis tulang

• Dapat mendeteksi lesi pada sumsum tulang• Memperlihatkan detail anatomi• Memperlihatkan gambaran multiplanar• Memperlihatkan resolusi tinggi pada kelainan

jaringan lunak dan medula spinalis.• Kurang sensitif mendeteksi destruksi corteks

tulang.• MRI , koil terbaruwhole body MRI

MRI

• korpus vertebra normal , pada T1 mempunyaiintensitas signal yang lebih tinggi dari diskusiintervertebralis .

• Proses metastases osteolitik :

T1 : hipointens

T2 : hiperintens

• Proses osteoblastik : T1 dan T2 hipointens.

Discordant PET/CT findings (true-positive at PET, false-negative at CT) in 72-year-old woman referred for lung cancer staging. (a) Transverse PET (top), PET/CT (middle), and CT (bottom) scans show acetabular and spinal metastases identified with PET (black and yellow arrows) that were initially interpreted as negative with CT (white arrows). (b) Follow-up bone scan (left) and CT scans (right) obtained 6 weeks later. Posterior planar bone scan helps confirm multiple metastatic foci in the ribs, spine, and pelvis (red arrowheads). Transverse CT scans help confirm lyticmetastases in the spine and acetabulum (white arrowheads).

Discordant PET/CT findings (true-positive at PET, false-negative at CT) in 72-year-old woman referred for lung cancer staging. (a) Transverse PET (top), PET/CT (middle), and CT (bottom) scans show acetabular and spinal metastases identified with PET (black and yellow arrows) that were initially interpreted as negative with CT (white arrows). (b) Follow-up bone scan (left) and CT scans (right) obtained 6 weeks later. Posterior planar bone scan helps confirm multiple metastatic foci in the ribs, spine, and pelvis (red arrowheads). Transverse CT scans help confirm lyticmetastases in the spine and acetabulum (white arrowheads).

Discordant PET/CT findings (false-negative at PET, true-positive at CT) in 48-year-old man with low-grade non-Hodgkin lymphoma referred for evaluation of recurrence. (a) Transverse pelvic CT scan (top), PET scan (middle), and fused PET/CT scan (bottom). A malignant-appearing lytic-sclerotic pubic symphysis lesion is identified at CT (white arrow). This lesion was initially interpreted as negative on the coregistered FDG PET images (black and yellow arrows). (b) Follow-up FDG PET scans obtained 3 months later. Coronal (left) and transverse (right) scans help confirm the presence of malignant disease in the pubic symphysis (arrowheads).

ACR Appropriateness Criteria on Metastatic Bone Disease

2010

ACR Appropriateness Criteria on Metastatic Bone Disease

ACR Appropriateness Criteria on Metastatic Bone Disease

KESIMPULAN

• Setiap modalitas pencitraan mempunyaikeunggulan dan keterbatasan dalammendeteksi metastasis pada tulang.

• Bone scan merupakan pemeriksaan primer untuk deteksi metastasis tulang, karenamempunyai sensitifitas yang tinggi.

• MRI , unggul dalam deteksi infiltrasi awal padasumsum tulang, detail anatomi, dan ekstensike jaringan lunak.

KESIMPULAN

• Radiografi dilakukan setelah pemeriksaanbone scan untuk mendeteksi kelainantersebut proses jinak atau keganasan.

• Apabila radiografi belum dapat mendiagnosis, modalitas lain seperti MRI, CT , atau FDG-PET/CT dilakukan berdasarkan kondisi klinisdan lokasi lesi.

Terimakasih