perilli verona 02.12 - società triveneta di chirurgia · eras, nuovi percorsi di cura aspetti...
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ERAS, nuovi percorsi di cura
ASPETTI GESTIONALI
AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA INTEGRATA DI VERONA
Valeria PerilliServizio Controllo di Gestione
AOUI Verona
2 dicembre 2016, Centro Medico Culturale G. Marani, Verona
Anni 90
Nel 1997 Henrik Kehlet sviluppa un programma per migliorare il recupero post operatorio (Enhanced Recovery After Surgery-ERAS), detto anche gestione peri-operatoria fast-track (FT)
2000-2010
Protocolli e linee-guida per l’applicazione del modello alla chirurgia elettiva di: colon-retto, pelvi, pancreas, esofago, stomaco, urologia, aneurismi…
aspettative
Riduzione dello stress operatorio
Riduzione della degenza (costi)
Recupero post-operatorio più rapido e rapide convalescenze
Riduzione delle complicanze
Medici MMG
DietologiNutrizionisti
FisiatriFisioterapisti
Direzione Sanitaria
Anestesisti
Infermieri
Chirurghi
Paziente
Percorso clinico peri-operatorio multimodale, creato per attenuare la risposta allo
stress derivante dall’intervento chirurgico, in modo da mantenere l’omeostasi corporea ed accelerare la ripresa del paziente
MultidisciplinareFasico
FasePre-ospedaliera
Faseospedaliera
FasePost-ospedaliera
Un modello complesso…
Che si inserisce all’interno delle logiche di razionalizzazione dell’attività, soprattutto di quelle ad elevata costosità, che nel tempo hanno portato a “nuove” modalità erogative (Day Surgery, One-Day Surgery, Week Surgery)
Che richiede:– solide e rodate connessioni tra ospedale e
territorio– cambiamenti nell’organizzazione– cambiamenti nelle mentalità e nelle prassi
assistenziali– creazione di vera multidisciplinarietà– investimenti per l’implementazione
Un modello complesso…
Evidenze significative: – riduzione della durata
della degenza (chirurgia colo-rettale e urologica)
Non sempre significative:– riduzione del rischio di
complicanze– riduzione dei costi– morbidità perioperatoria– tassi di riammissione– qualità di vita
Indice di Performance della Degenza Media, DRG Chirurgici: le aziende ospedaliere del Network Regioni
I primi 50 DRG chirurgici che incidono maggiormente sullo scostamento medio tra degenze osservate e
degenze attese in VENETO
Area
CardioVasc
olare; 19
Area
Ortopedica;
13
Area
Neurochirurg
ica; 2
ORL; 3
Ch Toracica;
2
Ostetricia; 1altro; 9
Area
Chirurgia
Generale; 2
DRG 191, Interventi su pancreas, fegato e di shunt, con complicanze
DRG 569, Interventi maggiori su intestino crasso e tenue, con complicanze, con
diagnosi gastrointestinale maggiore
AOUI Verona: DRG 569, interventi maggiori su intestino crasso e tenue, con complicanze, con diagnosi gastrointestinale maggiore (Val. € 13.732,7)
109 125 151 143 148 194
20,4 20,2
23,422,9
22,1
20,9
0
50
100
150
200
250
2010 2011 2012 2013 2014 2015
10
12
14
16
18
20
22
24
26
n degenza media
Degenza post operatoria per intervento al colon in laparoscopia: la variabilità intra regionale
Italia:
Trend degenza post operatoria per intervento al colon in laparoscopia
Intervento per TM colon in laparoscopia, degenza post operatoria 2014: Aziende Ospedaliere
30 85 37 69 48 68 64 77 37 53 38 40 98 37 71 44 142 129 45 54 40
8
7
8 8
9 9 9
7
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5
9
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N MEDIANA ADJ
Fonte dati: PNE
AO Cuneo: costi implementazione programma fast track
Fonte dati: F. Borghi, 2015, Audit Percorso della chirurgia colo-rettale
Interamente finanziati dalla Fondazione Cassa di Risparmio di Cuneo, attraverso bando di ricerca medica 2009
Programma avviato nel luglio 2010
AOUI Verona, anno 2015:
interventi di chirurgia colo-rettale
Esclusi pazienti con ASA 4
Int. Princ.
4573 EMICOLECTOMIA DESTRA 103
4576 SIGMOIDECTOMIA 80
4863 ALTRA RESEZIONE ANTERIORE DEL RETTO 70
4869 ALTRA RESEZIONE DEL RETTO 37
4575 EMICOLECTOMIA SINISTRA 22
4579 ALTRA ASPORTAZIONE PARZIALE DELL'INTESTINO CRASSO 20
4862 RESEZIONE ANTERIORE DEL RETTO CON CONTEMPORANEA COIOSTOMIA 12
4572 RESEZIONE DEL CIECO 11
485 RESEZIONE DEL RETTO PER VIA ADDOMINOPERINEALE 11
4574 RESEZIONE DEL COLON TRASVERSO 9
458 COLECTOMIA TOTALE INTRAADDOMINALE 9
4571 RESEZIONE SEGMENTARIA MULTIPLA DELL'INTESTINO CRASSO 1
4849 ALTRA RESEZIONE DEL RETTO CON PULL-THROUGH 1
386Totale Complessivo
Intervento
AOUI Verona: chirurgia colo-rettale
426
357317 317
282227
44
5274 89 134
159
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
2010 2011 2012 2013 2014 2015
cielo aperto laparoscopia
AOUI Verona: chirurgia colo-rettale
cielo aperto
426 357 317 317 282 227
9 9
10 10 10
9
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
2010 2011 2012 2013 2014 2015
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
n mediana post-operatoria
laparoscopia
44 52 74 89 134 159
8 8 8
7 7
6
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
2010 2011 2012 2013 2014 2015
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
n mediana post-operatoria
Spunti di riflessione
E’ possibile ridurre di 2,5 giorni la degenza media?
Le 1.000 giornate di degenza annua recuperate determinerebbero:
Risparmi:
1.000gg x 300€ = 300.000€
da reinvestire nel percorso multidisciplinare
Incremento di produzione:
Oltre 2 posti letto disponibili per l’intero anno equivalenti a circa 90/100 ricoveri in più l’anno.
• Riduzione dei Tempi di Attesa
• Incremento della produttività stimata in 1 mln €
conclusioni
La sensibilità dei Clinici rispetto alle tematiche dell’efficienza si sta radicando
Al di là dei programmi e delle etichette, in molte realtà chirurgiche si attuano già prassi cliniche e assistenziali volte al contenimento della degenza
Innovare significa anche prendere spunto da esperienze positive e fruttuose, adattandole al proprio contesto
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