personlighedsforstyrrelser psykiatrien, arbejdsmarkedet

PersonlighedsforstyrrelserPsykiatrien, arbejdsmarkedet

Overblik personligheds-forstyrrelser.

Tænkning (kognitivt rationelt).

Adfærdsmæssigt.

Tilbud i psykiatrien.

Der kræves QuickTime™ og et TIFF (ukomprimeret)-komprimeringsværktøj,

for at man kan se dette billede.

VI ER KOMMET RIGTIGT LANGT MED DIN VREDE.

JEG FØLER AT DU ER PARAT TIL AT MØDE EN AF MINE VENNER

Personlighedsforstyrrelser & Arbejdsmarkedet

Personlighed = temperament + karakter

(medfødt + tilegnet)

Personlighedsforstyrrelser

• Personlighed er et meget abstrakt ord på linje med karakter og temperement.Det anvendes lige så bredt og ofte som det er upræcist og vagt formuleret.

T.Millon.

Personlighedsforstyrrelser

PERSONLIGHED• Definition 1:

Den individuelle stabile måde som et individ håndterer sine tanker, følelser og sin adfærd.

• Definition 2:

Dybt rodfæstede handlemønstre som inkluderer måden at relatere sig til, opfatte og ræssonnere om sigselv og andre.

KONTEKST::

Forskellige mønstre som leder til at personlighedssystemet

fungerer på en ikke hensigtsmæssig måde I forhold

til sit omgivende miljø (Millon og Davis 1996)

Personlighedsforstyrrelser

• Adfærdsforstyrrelser i relationer• Dysfunktionelle representationer

omkring selv-andre• Tidlige overindlærte

tilknytningsmønstre som er (relativt) stabile over tid

Personlighedsforstyrrelser

Baggrund

BiologiMedfødt temperemant, genetisk variation

Miljø, relationerInvaliderende miljø (i komb. M temperement), Empatisvigt, Tilknytningsforstyrrelser. Traumatiske begivenheder. ”opdragelse”

Det sunde sind (personlighed) – 10 bud

• Kunne mærke og vise følelser• Fungerere selvstændigt og tage ansvar for sit eget liv• Have selvtillid og udvikle egen identitet• Kunne vise og have tillid til andre• Vise kærlighed og leve sig ind i andres situation• Have en moden samvittighed• Have indre frihed til at tænke og føle• Kunne være spontan og kreativ• Kunne tilpasse sig i samliv, underuddannelse og i arbejde• Kunne reagerere hensigtsmæssigt og fleksibelt under stress og pres

Personlighedsforstyrrelser• Samme skemata-

konflikt, kan løses forskelligt og give forskellige personlig-hedsforstyrrelse.

• Interpersonel adfærd har stor betydning i behandlingen

Jeg er skyldigJeg er defekt

Jeg bliver forladt

Kompenserende strategierAggressiv proaktiv

Tilbageholdende undvigende

Personligheds-forstyrrelse

Personlighedsforstyrrelser• Barndomsople

velser+ sårbarhed= Maladaptiveskemata

• Maladaptive skemata bekræftes dagligt gennem mødet med andre i komb. Med dysfunktionelle strategier

Maladaptive skemataKonstant aktiverede

RigideOvergeneraliserende (Sort- hvid)

NedgørendeTilsyneladende Beh. Resistente

Maladaptive StrategierInterpersonel adfærd

StereotypUfleksibel

Problemer i relationen

OverudvikletMistillid

HjælpsøgendeKontrol

Grænsesætning

UnderudvikletAutonomi

SelvtilstrækkeligTillid

IntimitetImpulskontrol

Personlighedsforstyrrelser

Epidemiologi

• PF. ialt 7-13% af totalpopulationen.

• Minimum 25% af PF har mere end en PF.

• Komorbiditet med

Misbrug, Angst, depression,(PTSD)

ICD-10 definition

• Afviger fra det i kultursammenhængen forventede og accepterede vedr. Mindst 2 af flg.:

• Erkendelse og holdning (kognition)

• Følelsesliv

• Impulskontrol og behovstilfredsstillelse

• Forhold til andre

ICD-10 definition

• Adfærden går ud over patienten selv eller omgivelserne

• Gennemgribende unuanceret, utilpasset, uhensigtsmæssig

Definition ICD-10

• Udtalte forstyrrelser af personlighed og adfærd

• Ikke følge af sygdom/anden psykisk lidelse/skade

• Næsten altid subjektiv ubehag og sociale vanskeligheder

• Manifesterer sig vedvarende

Personlighedsforstyrrelser

• De sære, excentriskeskizotypiparanoidskizoid

• De impulsive, farverigeemotionel ustabil

(borderline, impulsiv)

dyssocialhistrionisk

• De hæmmede tvangspræget

ængstelig undvigendedependent

Relationen mellem personlighed og psykiatriske tilstande

1. Personlighedsforstyrrelser extreme varianter af den normale personlighed

2. Personlighedstræk er forløbere for nogle psykiatrsike tilstande

3. Personlighedstræk kan representere subclinical manifestationer af mere alvorlige psykiatriske tilstande

4. Personlighedstræk er måske ikke involveret I udviklingen af psykiatriske tilstande, men de kan farve det kliniske billede

5. Personlighedstræk kan ændres som et resultat af psykiatriske tilstande

Sociale omkostninger af personlighedsforstyrrelser

• kriminalitet• overfald/fysiske

overgreb• misbrug• selvmordsforsøg• mangelfuld udvikling • arbejdsløshed• Incest og neglect• familieproblemer

• forsinket helbredelse• forkert diagnose• overforbrug i somatikken• forkert beandling• institutionalisering• handicap• hjemløshed• vanskeligheder i psykiatriske

behandlingsinstitutioner

Personlighed Depression, Angst, tillid

model 1 –

model 2 – eksempel depression

Depression

Personlighed

Predisposition til depression, angst, mistillid

model 3 – eksempel depression

Personlighedsforstyrrelser

Depression

Personlighedsforstyrrelser former depression

model 4 – eksempel depression

Personlighedsforstyrrelser

Depression

Personlighed og depression udgør et spektrum

Temperament, Personlighed

Følelsernes kulturelle indkobling

•

BarnFødes med ”før”-følelser

Følelser skal indlæres. Tolkes fra ubevidst til bevidst

Indlæring afhængig af den voksnes evne til at acceptere følelsesmæssige visninger og kulturelle normer

Kulturelt ogIntrapsykisk acceptabelt forhold til egne følelses kognitioner

Ukontrollabel eller hæmmet affekt. Forøget skyldfølelse

Følelser som de opleves som voksen

Relationel reinforcering.Forventninger til relationer

Med accept

Uden accept

Grund-Følelsestilstande• Sorg (Yngelpleje) Tilknytning

• Frygt (overlevelse) Tryghed

• Vrede (Behov-mål) Glæde

• SKAM (Flokkens normer) Stolthed

• Ulyst(Parring) Lyst

Der kræves QuickTime™ og et TIFF (ukomprimeret)-komprimeringsværktøj,

for at man kan se dette billede.

•

Cortex Danner mening, laver hypoteser

Limbiske system Fælelsessystemet

Medulla oblongata Ve jrtr¾kning, sævn vgen, basale funkt.

Fle

ksib

ilite

t til

pasn

ings

evne

På den lange bane’Jeg’-et er en egenskab ved verden

• ”Jeg smadrer dig hvis du stjæler min stol”

Der kræves QuickTime™ og et TIFF (ukomprimeret)-komprimeringsværktøj,

for at man kan se dette billede.

Tid

HVOR RATIONELT TÆNKER DU,SELV? NÅR DU ER RIGTIGT OPPE AT KØRE ?

Der kræves QuickTime™ og et TIFF (ukomprimeret)-komprimeringsværktøj,

for at man kan se dette billede.

FølelsesreguleringVed Borderline personlighedsforstyrrelse

BorderlineFølelses-regulering

Alm.Følelses-regulering

Selvskade/selvmordstanker

Intensitet

Tid

HUSK !!!!!

NÅR FØLELSEN GÅR OP

GÅR KOGNITIONEN ( I.Q.) NED

Terapiform • Hvornår virker hvad?

Interpersonelle Interventioner

Kognitive Interventioner

Adfærds-terapeutiske

Interventioner

funktionsniveau

And

el t

erap

iform

100 %

0 %

Undgåelse !

Vi vil helst slippe for det ubehagelige

Der kræves QuickTime™ og et TIFF (ukomprimeret)-komprimeringsværktøj,

for at man kan se dette billede.

Emotionel Undgåelse

Sorg

Ubehag

Forfejlet

Coping

Ikke- handling

Undgåelse

Trigger:Problemadfærd:

Konsekvenser:

Kort sigt Lang sigt

Lettelse !!!!!

Depression

Bar

ndom

trau

mer

, læ

ring

Følelsesmæssig undgåelse

Følelse

Undgåelse

Mærke følelse

Psykisk +

Somatisk reaktion

Ubevidst reaktion

Dissociering

Ukontrolleret (Somatisk/emotionel) reaktion

Adfærdsmæssig/

Psykisk/kropslig

Dysregulering

Invalidering

Validering

Undgåelse+

Tab af selvværd+

Tab af kontrol

Tab af egenkontrol

Reflekteret

Kontrolleret

Observerende til egne reaktioner

To indlæringsprincipper:Pisken:

Guleroden

Der kræves QuickTime™ og et TIFF (ukomprimeret)-komprimeringsværktøj,

for at man kan se dette billede.

Der kræves QuickTime™ og et TIFF (ukomprimeret)-komprimeringsværktøj,

for at man kan se dette billede.

Dilemma:

Skubbe til undgåelse(med fare for at straffe)

ellerStøtte den positive motivation

(med fare for at intet sker)

TILVÆNNING:

The good, the bad and the ”ugly”

-20

0

20

40

60

80

100

120

0 5 10 15 20

God ExponeringDrlig Exp.Frygtelig Exp.

Undgåelsesadfærd

• Jeg skal også......

Her ikke tid

Det er kedeligt

Bla. Bla bla.

Forlænget Exponering• Tilvænning - Habituering

Psykiatrien, Svendborg

• 2 Åbne afsnit 2 x 20 senge• Lukket afsnit 14 senge• Distriktspsykiatrien• Ambulant teamet (nyopståede problemstillinger

3mdr. Behandlingsforløb)• DAT-teamet (Borderline m. Selvmords adfærd)• Korterevarende Færdighedstræningsgruppe for PF• Psykoedukationsforløb (Angst, Depression,

Bipolær, borderline PF, Skizofreni)• Psyk-info

Hvilke personligheds-forstyrrede i psykiatrien ?

• Akut problemstilling• Til fare for sig selv(selvmordsadfærd, alvorlig

selvskade)• Til fare for andre (Impulsivt - ikke kriminelt)• Psykiatrisk udredningsbehov. (f.eks.

Depression, psykose, generaliseret angst) med behov for tværfaglig indsats

Ambulant teamet

• Hurtig indsats ved psykiatriske sygdomme• Nyopstået psykiatrisk problem• 3 Måneder

• Undervisning, samtale, medicinsk beh, pårørendesamarbejde, videre visitation

DAT-teamet

• Emotionelt Ustabil PF. (Borderlinepatienter)• Gentagne selvmordsforsøg/selvskade• Gentagne indlæggelser• 18-40 år

• Længerevarende behandling, gruppe +individuelt, telefonkontaktbarhed

Færdighedstræningsgruppen

• Andre personlighedsforstyrrelser.• Gruppebehandling• 14 gange• Oftest tidligere indlagte i udskrivningsfasen• Meget lille kapacitet p.t.

Psykinfo

• CAFE PÅ PSYK.• OPLYSNINGSMATERIALE OM PSYKISKE

SYGDOMME, COMPUTERADGANG, OPLYSENDE ARRANGEMENTER.

• TIRSDAG 15.30-17.30• TORSDAG 19.00-21.00

KONTAKT

• Almenpsykiatrisk afd.• OUH Svendborg sygehus• Valdemarsgade 53• 5700 Svendborg

• TELEFON 63 20 23 23