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Perspectivas: APRV / Bilevel: ¿algún rol?

Simposio pre - XX congreso SATI

“A 10 años del 1º Curso de Ventilación Mecánica del Comité de Neumonología Crítica: las evidencias actuales y las perspectivas”

APRV / Bilevel: ¿algún rol?

Lic. Alejandro D. Midley

VCIRV

SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica

PCIRV

Pressure

Inspiratory Pressure

I:

SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica

Pressure

TimeCPAP

I:

:E

•Propuesto en 1987. (Stock MC, Downs JB, Frolicher DA Crit Care Med 15:462–466)

•Como estrategia IPA en ARM sin < CO ó > PAW

APRV

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•Como estrategia IPA en ARM sin < CO ó > PAW

•Disparado por tiempo, limitado por tiempo y ciclado por presión.

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APRV

Pres

sure

Phigh

SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica

Pres

sure

Time Plow

PCIRV

Pressure

Inspiratory Pressure

I:

SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica

Pressure

TimeCPAP

I:

:E

BIPAP

Pressure

Inspiratory PressurePressure Support

SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica

Pressure

TimeCPAP

Bi-Level

PhighPressure Support

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Pressure

TimePlow

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Diseño: revisión sistemática

2 revisores independientes

Se obtuvieron datos de 50 estudios.

39(78%)APRV 11(22%)BIPAP

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Conclusión:

•Existe una ambigüedad de criterios para distinguir APRV de BIPAP.

•Las marcas comerciales puedan adicionar confusión.

•El uso de los nombres genéricos de los modos y definiciones claras de los parámetros pueden mejorar la respuesta del paciente y la implementación en la práctica clínica.

•BiLevel

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•Bivent

•DuoPAP

•PCV+

•BiPhasic

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•Estudio cohorte prospectivo multicéntrico internacional

•Objetivo: estimar mortalidad APRV/BIPAP (234) vs. VCV-A/C(1228)

•Uso del índice de propensión (PS)(Evitar sesgo)

•Post análisis factor asociado + importante = País

•196/234 UCI’s alemanas

•VM > inicio con coma ó FCC

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•VM > inicio con coma ó FCC

•pH<7.15, SOFA>2 con ó sin ARDS < APRV/BIPAP

•No hubo diferencias en ningún parámetro vs. A/C

(Incluida mortalidad)

•En este estudio es usado ampliamente pero en áreas geográficas seleccionadas.

•No se pudo demostrar ninguna mejora en los resultados comparando APRV/BIPAP vs. A/C.

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•Beneficios potenciales mejora O2 y ↓ sedación = modo atractivo.

•Sin RTC`s que hayan probado los beneficios no es recomendado su uso de rutina.

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•Si es usado, el VT y la autoPEEP deben ser monitoreadas cercanamente.

•VT 1L y PTP ↑ (Neumann et al. Intensive Care Med . 2002 ; 28 ( 12 ): 1742 - 1749 .)

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• Hasta el momento, la evidencia no es fuerte.

•De utilizarse debe ser monitoreada la mecánica.

Conclusiones

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•Debe conocerse previamente el equipo a utilizar, sus modos y nomenclatura.

•Ante la duda utilice el modo que todo el staff conoce mejor.