perİton dİyalİz hastasi olgu sunumu · 2016-11-16 · olgu sunumu lale akkaya 22.10.2016 sivas...

PERİTON DİYALİZ HASTASI OLGU SUNUMU

LALE AKKAYA

22.10.2016

Sivas Cumhuriyet Üniversitesi Hastanesi

Periton Diyaliz Ünitesi

64 yaşında erkek hasta,

İlkokul mezunu, evli, 3 çocuk babası, Emekli • Primer böbrek hastalığı: Diyabetik nefropati

• Eşlik eden hastalıkları,

• Diabetes Mellitus

• Hipertansiyon

• Koroner Arter Hastalığı

• 6 yıldır SAPD uyguluyor

• Hemodiyaliz öyküsü yok

• 8 ay önce pet testi yapılmış

OLGU (F.B.)

• Periton Diyalizi

•5 diyaliz yapıyor

•3 diyalizini düşük glukozlu

•2 diyalizini orta glukozlu solüsyonla yapıyor.

• PET testi sonucu

• Yüksek Geçirgenlik

TEDAVİ

Kullandığı ilaçlar: • Rocaltrol 0,5 mcg 1x1 • Exforge 10/160 mg 1x1 • Plavix 1x1 • Ateroz 20mg 1x1 • Folbiol 1x1 • Eprex 4000ü 1/hafta •Humolog mix Sabah:16 ünite Akşam :12 ünite

TEDAVİ

• Periton Diyaliz kateter yerleşimi

• Umblikal herni operasyonu

GEÇİRİLMİŞ CERRAHİ OPERASYONLAR

Herni operasyonundan sonra, dolum volümü 2000 ml’ den 1500 ml’ ye düşürüldü.

FİZİK MUAYENE VE HASTANIN ŞİKAYETLERİ

• Dispne mevcut

• Pretibial ödem ++/++

• Kan Basıncı: 160/90 mm/Hg

• Ultrafiltrasyon miktarı: 800 ml

• İdrar volümü: 1500 ml

• İştahsızlık

• Uykusuzluk

• 2ay öncesi 60 kg olan hasta bu ay 63 kg

LABORATUVAR BULGULARI

• Açlık Kan Şekeri: 450 mg/dl

• Bun :50mg/dl Kreatin :8mg/dl

• Albumin: 3,5 g/dl

• D.bilirubin:0,06mg/dl

• Na: 130mmol/L K: 5mmol/L P:5,6mg/dl

• Ca:8,6mg/dl Alt:18U/L Ast: 24U/L

• Folik asit: 20 Pth:353

• Hb:10g/dl Hct:32 Wbc:7,6

Hastadan 3 günlük diyet listesi istendi.

Sabah Öğlen Akşam

1.Gün:Peynir, zeytin(tuzsuz),patetes kızartması, Mercimek çorbası, Makarna, Yeşil fasulye, Pirinç pilavı, tavuk,

salata, çay, ekmek Yoğurt, su, Salata, pezik kavurması, salata, ayran, su

2.Gün: Zeytin(tuzsuz), yumurta, domates, Bezelye, türlü, yoğurt, ekmek, su Ayran çorbası, Biber dolması, salata,

salatalık, çay,ekmek ekmek, su

3.Gün: Domates, salatalık,çökelek,yumurta Domates çorbası, Patetes salatası, Nohut yahnisi, Bulgur pilavı, pezik

süt, ekmek biber kızartması, ekmek,ayran , kavurması, su,ekmek

BESLENME ALIŞKANLIKLARI

Ara öğünlerini meyve ile yapmış.

Günlük bir adet maden sodası içmiş

Ara Öğün

F.B.

- ‘’Uykusuz olduğum için eşimi çok kırıyorum. Bu durum beni

çok üzüyor’’ diyor.

Hastamızın bu belirtileri bize hangi sorunları düşündürür?

HİPERVOLEMİ

HİPERTANSİYON

• Diyet sogulamasının yapılması

• Sıvı ve tuz kısıtlamasının yapılması

• Albumin düşüklüğü için günlük yumurta beyazı alması sağlanmalı

• Sonuç alınamadığı durumlarda solüyonun glukoz miktarının değiştirilmesi

• Kt/v ve PET testinin tekrarlanması bunun sonucuna göre;

• Diyaliz volümünün arttırılması? APD ye geçilmesi.

• Diüretik kullanılması

DİYABET

• Diyet sorgulanması

• Diyetisyen desteği alınması

• Tedavi dozlarının (insülin) Hekim aracılığı ile yeniden belirlenmesi.(Bunu yaparken kullanılan diyaliz solüsyon çeşidinin gözönünde tutulması)

DİYABET

DİYABET

BESLENME

• Diyet eğitiminin yeniden gözden geçirilmesi, yanlış bildiği bilgilerin düzeltilmesi

• Diyetisyen desteği alınması

BESLENME

BESLENME

UYKUSUZLUK

• Uykusuzluk sebepleri sorgulanmalı buna yönelik çözüm yolları üretilmeye çalışılmalı.

• Uyumasına yönelik uygulamalardan faydalanılmalı (uyumadan önce duş alınması, uyumak için karanlık bir otam tercih edilmesi,uyunacak yerde teknolojik alet bulundurulmaması,kitap okuması, müzik dinlenmesi …)

• Psikolog yardımı alınmalı

• Sorunun çözümlenmemesi durumunda psikiyatriste yönlendirilmesi

UYKUSUZLUK

UYKUSUZLUK

Teşekkür Ederim…