pesentasi kasus mata pterigium

PESENTASI KASUS

PTERYGIUM

Pembimbing

Dr. Tuti S, SpM

Intan Agungan Putri

111.022.1020

A. IDENTITAS PASIEN Nama : Ny.Parsem Jenis Kelamin : Perempuan Umur : 49 tahun Alamat : Pekerja RT 02/01

Kec.Kalibangor Tanggal Periksa : 28 September 2012 Pekerjaan : IRT Diagnosa :

OD Pterigium rekuren, hipermetropi, presbiopiOS hipermetropi, presbiopi

Penampilan : Tampak daging tumbuh berbentuk segitiga di celah kelopak mata bagian dekat hidung

B. ANAMNESIS Keluhan Utama: Pegal pada mata sebelah

kanan RPS : Pasien perempuan usia 49

tahun, datang ke poliklinik mata RSMS dengan keluhan pegal pada mata sebelah kanan saat bangun tidur tadi pagi. Pasien merasa ada yang mengganjal pada matanya. Pasien menyangkal adanya keluhan seperti mata merah, gatal atau perih pada mata, sakit kepala, mual, muntah, adanya kotoran pada mata, dan pandangan kabur. Pasien pernah operasi mata kanan dengan keluhan yang sama.

RPD : riwayat keluhan serupa (+)

riwayat operasi mata (+)/4 bulan yll

RPK : tidak ada keluhan yang serupa pada anggota keluarga

RP.sosek : pasien tidak dapat membaca dan menulis

C. KESAN KU/Kes : baik / cm OD / OS : tenang / tenang

D. PEM.SUBJEKTIFNo Pemeriksaan OD OS

1. Visus Jauh 0,4 D 0,7 D

2. Refraksi Hipermetropi, Presbiopi Hipermetropi, Presbiopi

3. Koreksi (E Chart) 0,4 S+2,25 C-1,25 0,9 (nbc)

0,7 S+2,00 C-1,25 0,9 (nbc)

4. Visus Dekat Sulit dinilai Sulit dinilai

5. Proyeksi Sinar Tdl Tdl

6. Persepsi Warna (Merah & Hijau)

Tdl Tdl

7. Uji Pinhole 0,6 D 0,7 D

E. PEMERIKSAAN OBYEKTIFNo

Pemeriksaan OD OSTD

1. a. Sekitar mata

b. Supersilia

Edema (-), Nyeri (-), Hematom (-)Normal, Madarosis (-)

Edema (-), Nyeri (-), Hematom (-)Normal, Madarosis (-)

2. Kelopak Mataa. Pasanganb. Gerakanc. Lebar Rimad. Kulite. Tepi Kelopakf. Margo

Intermarginalis

SimetrisHambatan (-)NormalEdema (-), hematom (-)Edema (-), nyeri tekan (-)Ektropion (-), Entropion (-)

SimetrisHambatan (-)NormalEdema (-), hematom (-)Edema (-), nyeri tekan (-)Ektropion (-), Entropion (-)

3. Apparatus Lakrimalisa. Sekitar

gl.lakrimalisb. Sekitar sakus

lakrimalisc. Uji Fluoresensid. Uji Regurgitasi

Hiperemis (-), edema (-), nyeri (-)Hiperemis (-), edema (-), nyeri (-)TdlTdl

Hiperemis (-), edema (-), nyeri (-)Hiperemis (-), edema (-), nyeri (-)TdlTdl

No.

Pemeriksaan OD OS

4. Bola Mataa. Pasanganb. Gerakanc. Ukuran

SimetrisBebas ke segala arahNormal

SimetrisBebas ke segala arahNormal

5. Tensi Bola Mata (Tonodigital)

Normal Normal

6. Konjungtivaa. Palpebra

Superior

b. Forniks

c. Palpebra Inferior

d. Bulbi

Edema (-), hiperemis (-), sekret (-)Edema (-), hiperemis (-), sekret (-)Edema (-), hiperemis (-), sekret (-)Selaput berbentuk segitiga berwarna kuning di antara celah kelopak mata bagian nasal, injeksi (+)

Edema (-), hiperemis (-), sekret (-)Edema (-), hiperemis (-), sekret (-)Edema (-), hiperemis (-), sekret (-)Hiperemis (-)

7. Sklera Ikterik (-) Ikterik (-)

No.

Pemeriksaan OD OS

8. Korneaa. Ukuranb. Kecembunganc. Limbusd. Permukaan

e. Mediumf. Dinding

Belakangg. Uji Fluoresensih. Plasido

12 mmNormalArcus SenilisLicin, Infiltrat (-), Selaput (+) warna kuning 2mm dari limbusJernihTdlTdlTdl

12 mmNormalArcus SenilisLicin, Infiltrat (-)

JernihTdlTdlTdl

9. Kamera Okuli Anteriora. Ukuranb. Isi

DalamHifema (-), hipopion (-)

DalamHifema (-), hipopion (-)

10. Irisa. Warnab. Pasanganc. Gambarand. Pergerakane. Bentuk

CoklatSimetrisJelasHambatan gerak (-)Reguler

CoklatSimetrisJelasHambatan gerak (-)Reguler

No.

Pemeriksaan OD OS

11. Pupila. Ukuranb. Bentukc. Tempatd. Tepie. Refleks Direkf. Refleks

Indirek

Ø 3 mmBundarSentralReguler(+) N(+) N

Ø 3 mmBundarSentralReguler(+) N(+) N

12. Lensaa. Ada/Tidak

adab. Kejernihanc. Letakd. Warna

kekeruhane. Shadow tes

AdaJernihSentral(-)

(-)

AdaJernihSentral(-)

(-)

13. Korpus Vitreum Tdl Tdl

14. Refleks Fundus Tdl Tdl

15. Retinoskopi Tdl Tdl

F. KESIMPULANOD OS

• Visus Jauh 0,4 D• Koreksi nbc•Konjungtiva terdapat selaput kuning berbentuk segitiga diantara celah kelopak mata bagian nasal, terdapat injeksi konjungtiva•Kornea terdapat selaput kuning 2 mm dari limbus

•Visus Jauh 0,7 D•Koreksi nbc

G. DIAGNOSIS OD : Pterigium rekuren grade II,

hipermetropi, Presbiopi OS : Hipermetropi, Presbiopi

H. TERAPI Kausa a. OD: Pakai kacamata pelindung, operatifb. OS : Pakai kacamata

SimptomatikLiteers 3x1 tts

I. PROGNOSISVisus Dubia ad

bonamBonam

Kesembuhan Dubia Bonam

Jiwa Bonam Bonam

Kosmetik Bonam Bonam

Terimakasih..