pharynx - clin.au.dk · akut inflammation af slimhinden i oropharynx incidens: ukendt, men der...
Post on 12-Jan-2020
9 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Pharynx
Tejs Ehlers Klug
Overlæge, klinisk lektor
Øre-, næse- og halsafd, Aarhus Universitetshospital
Anatomi
Pharyngitis acutaPharyngitis acuta
� Definition: ◦ Akut inflammation af slimhinden i oropharynx
� Incidens: ◦ Ukendt, men der laves 1,2 mill. step-A tests om året i Danmark
Pharyngitis acutaPharyngitis acuta
� Årsager:◦ Virus: Rhino-, adeno-, parainfluenza-, coxackie-, echo-, EBV, CMV, HIV◦ Bakterier: Streptococcer◦ Non-infektiøse: Tør luft, rygning, reflux
Pharyngitis acutaPharyngitis acuta
� Symptomer:◦ Kradsende ruhedsfornemmelse i svælget◦ Synkesmerter◦ Let feber, hovedpine, almen utilpashed◦ Hoste, slim
� Objektivt:◦ Hyperæmi◦ Ømme lymfeknuder
Pharyngitis acutaPharyngitis acuta
� Diagnostik:◦ Centors kriterier:� Feber >38,5oC� Tonsil-belægninger� Øm angulær lymfadenit� Fravær af hoste
◦ Strep A test (ved 3-4 Centors kriterier)
� Behandling:◦ Ingen / penicillin◦ Symptomlindrende◦ Afholdenhed fra tobak
Pharyngitis chronica
� Definition: Langvarigt ubehag i pharynx � Prævalens: 1-2% af befolkningen� Årsager:◦ Recidiverende akutte pharyngitter◦ Mundrespiration◦ Allergi◦ Tobak og alkohol◦ Efter tonsillektomi◦ Fonasteni (primær / sekundær)◦ Tumor◦ DM, uræmi
Pharyngitis chronica
� Symptomer:◦ Ubehag i svælget: Tørhed, kradsen, svien, brænden, globulus
� Objektivt:◦ Hypertrofisk: Røde lymfatiske ansamlinger i slimhinden og øget sekret◦ Atrofisk: Tør slimhinde med gulbrune skorper
Pharyngitis chronica
� Behandling:◦ Afhængig af ætiologi◦ Udelukke tumor og alvorlig medicinsk sygdom
Case 1
� 17 årig mand� Anamnese:◦ Synkesmerter 5 dage◦ Feber (39,5oC)◦ Almen utilpashed◦ Strep A neg.
� Objektivt:◦ Dårlig almentilstand◦ Føtor ex ore◦ Hævede, røde og belagte tonsiller◦ Øm angulær lymfadenit
Case 1
� Paraklinisk:◦ CRP: 35◦ Leukocytter: 13,7◦ Neutrofile: 4,66◦ Lymfocytter: 8,22*◦ Monospot: 0
* atypiske
Case 1
� Diagnose: Mononucleose� Behandling:◦ Analgetika◦ Væske◦ Antibiotika:� Ingen� Penicillin (ikke ampicillin!)
� Metronidazol
Tonsillitis acutaTonsillitis acuta
� Definition: ◦ Akut inflammation af tonsiller og deres omgivelser
� Incidens: ◦ Ukendt, men der laves 1,2 mill. step-A tests om året i Danmark hvoraf 400.000 er pos.
Tonsillitis acutaTonsillitis acuta
� Årsager:◦ Streptococcer gr. A◦ Streptococcer gr. C/G◦ A. Hæmolyticum◦ Fusobacterium necrophorum◦ Virus: EBV, Adeno, influenza, parainfluenza m.fl.◦ Corynebacterium difteriae◦ Agranulocytose◦ Akut leukæmi
Tonsillitis acutaTonsillitis acuta
� Symptomer:◦ Synkesmerter◦ Synkebesvær◦ Feber◦ Hovedpine◦ Almen utilpashed◦ Otalgi◦ Grødet tale
Tonsillitis acutaTonsillitis acuta
� Objektivt:◦ Tonsilhypertrofi og –hyperæmi◦ Belægninger◦ Føtor ex ore◦ Øm lymfadenit
Tonsillitis acuta
� Diagnostik:◦ Centors kriterier:� Feber >38,5oC� Tonsil-belægninger� Øm angulær lymfadenit� Fravær af hoste
◦ Strep A test (ved 3-4 Centors kriterier)◦ Blodprøve (mononuclose)◦ Overfladepodning
Tonsillitis acuta
� Behandling:◦ Penicillin� Pos Strep A-test� 3-4 Centers kriterier og 15-30 år
� Alment påvirket� Manglende bedring efter 3-5 dage
◦ Analgetika: PCM, NSAID◦ Væske, blød kost
Tonsillitis acuta
� Komplikationer:◦ Suppurative:� Abscessus peritonsillaris
� Abscessus para- og retropharyngealis
◦ Immunologiske:� Febris reumatica
� Glomerulonephritis acuta
◦ Lemierre´s syndrom
Abscessus peritonsillaris
� Infektionen breder sig ud i det løse bindevæv, der ligger imellem tonsilkapslen og svælgmuskulaturen
� Hyppigst lokaliseret omkring øverste tonsilpol
Abscessus peritonsillaris
� Incidens: ◦ ca. 2200 pr år i Danmark
� Årsager: ◦ F. necrophorum◦ Streptococcer gr A◦ Streptococcer gr C / G◦ EBV
Abscessus peritonsillaris
� Symptomer:◦ Synkesmerter - énsidige◦ Synkebesvær◦ Feber◦ Hovedpine◦ Almen utilpashed◦ Otalgi◦ Grødet tale◦ Trismus!
Abscessus peritonsillaris
� Objektivt:◦ Oropharyngeal asymmetri:� Hævelse, rødme og induration af peritonsillære væv
� Tonsillen forskudt medialt (og evt. inferiort)
� ”Peritonsillitis acuta”– en overgangsfase
Abscessus peritonsillaris
� Diagnostik:◦ Peritonsillær palpation med spatel◦ Prøveaspiration
� Behandling:◦ Aspiration + incision + penicillin◦ Akut tonsillektomi
� < 20 år
� Tidligere PTA, recidiverende tonsillitis
Abscessus parapharyngealis
� Definition:◦ Absces lateralt for m. constrictor pharyngis
� Årsag:◦ Spredning fra tonsil, visdoms-tand eller suppurerende lymfeknude
� Incidens: ◦ ca. 40 / år i Danmark
� Objektivt:◦ Hævelse, forskydning af laterale svælgvæg◦ Øm hævelse udvendig på hals
Abscessus parapharyngealis
� Behandling:◦ Akut tonsillektomi med spaltning af pharynxvæggen◦ Penicillin i.v. + metronidazol
� Komplikationer:◦ Sænkningsabsces til mediastinum (langs karskeden)◦ V. jugularis interna trombophlebitis
Lemierres syndromLemierres syndrom
� Ca. 5 årligt i DK� Spredning af Fusobacterium necrophorum� Trombose af v. jugularis interna� Septiske embolier til lunger, knogler mv.� Septisk shock� UL / CT hals� Bloddyrkning� Penicillin og metronidazol i.v.
Tonsillektomi
� I generel anæstesi� Mundgag� Tonsillen trækkes medialt
� Incision ved forreste ganebue
� Stump dissektion
Tonsillektomi
� Indikationer:◦ Rec. akut tonsillitis (>4 tilfælde / år i 2 år)◦ Hypertrofiske tonsiller med mekaniske gener◦ Abscessus peritonsillaris◦ Mistanke om tonsiltumor◦ Kronisk tonsillitis (irritation, proppe, føtor)
◦ Tonsilsten
◦ IgA nefropati
◦ Hyperinflammatorisk syndrom
Case 2Case 2
� 66 årig mand� 3 år udfyldning angulært på venstre side af halsen
� ½ år tiltagende kartoffeltale
� Føtor ex ore � Tobak: Aldrig-ryger� Alkohol: ½ fl. vin dagligt
Case 2Case 2
� Indlægges akut (med. afd.):◦ Træthed,◦ Svimmelhed◦ Hjertebanken◦ Almen utilpashed◦ Melæna◦ Paraklinisk: Hb 3,8◦ Ingen halsondt, synkesmerter, dyspnø eller fejlsynkning!
Case 2Case 2
Case 2Case 2
� Supplerende objektivt:◦ Angulært venstre side af halsen: 5 x 4 cm hård, uøm og fikseret tumor◦ Forstørrede lymfeknuder på højre side af halsen
HovedHoved--halscancer overblikhalscancer overblikMundhule: 310
Oropharynx: 300
Larynx: 260
Thyreoidea: 140
Hypopharynx: 80
Spytkirtel: 50
Næse-bihule: 35
Rhinopharynx: 25
Trachea, oesophagus, lymfomer, sarkomer m.fl.
I alt: ca. 1300 pr år i DK
OropharynxcancerOropharynxcancer
� Epidemiologi:◦ 300 pr. år (stigende)◦ Mænd 75%
� Ætiologi:◦ Tobak◦ Alkohol◦ HPV
OropharynxcancerOropharynxcancer
� HPV:◦ Type 16 og 18◦ Risiko stigende med antal seksualpartnere og oral praktik◦ 50-80%◦ Yngre ◦ Tidligere lymfeknudemetastaser◦ Bedre overlevelse
OropharynxcancerOropharynxcancer
� Lokalisation◦ Tonsiller ◦ Tungebasis ◦ Bløde gane
� Typer:◦ 70% planocellulære carcinomer◦ 30% lymfomer
OropharynxcancerOropharynxcancer
� Symptomer:◦ Smerter◦ Synkeproblemer◦ Nedsat gabeevne ◦ Blødning◦ Klumpfornemmelse
� Fund:◦ Fast, øm, fikseret tumor / sår◦ Lymfeknude på hals
OropharynxcancerOropharynxcancer
� Udredning:◦ Inspektion◦ Palpation af tonsillejer, tungebasis◦ Biopsi / tonsillektomi◦ Billeddiagnostik:� MR /CT hals
� Røntgen thorax
OropharynxcancerOropharynxcancer
� Behandling:◦ Stråleterapi
� Prognose:◦ 5 års overlevelse: 30-60%
HovedHoved--halscancerhalscancer
Anatomi:
Rhinopharynx
Oropharynx
Hypopharynx
Pharynx
Larynx
Esophagus
Trachea
Næse-bihule
Cavum oris
Supraglottis
Glottis
Subglottis
41Thyreoidea
Lymfom
HypopharynxcancerHypopharynxcancer
� Epidemiologi:◦ 80 pr år◦ Mænd 75%
� Planocellulærecarcinomer
� Ætiologi:◦ Tobak◦ Alkohol
HypopharynxcancerHypopharynxcancer
� Symptomer og fund:◦ Smerter◦ Synkebesvær◦ Respirationsbesvær◦ Blødning◦ Hæshed◦ Vægttab
HypopharynxcancerHypopharynxcancer
� Udredning:◦ Direkte skopi◦ Biopsi ◦ Billeddiagnostik:� CT / MR hals
� Røntgen thorax
� Behandling:◦ Stråleterapi
HypopharynxcancerHypopharynxcancer
� Prognose:◦ 5 års overlevelse: 20%
HovedHoved--halscancerhalscancer
Anatomi:
Rhinopharynx
Oropharynx
Hypopharynx
Pharynx
Larynx
Esophagus
Trachea
Næse-bihule
Cavum oris
Supraglottis
Glottis
Subglottis
46Thyreoidea
RhinopharynxcancerRhinopharynxcancer
� Epidemiologi:◦ 25 pr år◦ Mænd 75%◦ Hyppigt unge
� Histologi /ætiologi:◦ Keratiniseret type� Tobak og alkohol
◦ Non-keratiniserettype� EBV, genetik, miljø
RhinopharynxcancerRhinopharynxcancer
� Symptomer og fund:◦ Knude på halsen◦ Énsidighørenedsættelse◦ Tinnitus◦ Nasalstenose◦ Snøvlet tale◦ Næseblødning◦ Hovedpine◦ Kranienerveudfald
RhinopharynxcancerRhinopharynxcancer
� Udredning:◦ Endoskopi◦ Biopsi ◦ Billeddiagnostik:� MR hals
� Røntgen thorax
� Behandling:◦ Stråleterapi◦ Kemoterapi
RhinopharynxcancerRhinopharynxcancer
� Prognose:◦ 5 års overlevelse: 60%
Case 3
� 4 årig pige � Symptomer:◦ Tiltagende over 4 måneder:� Snorken
� Mund-respiration og snøvlen� Hørenedsættelse
� Gentagne forkølelser
Case 3Case 3
� Objektivt:◦ Cavum oris: Normale forhold◦ Anterior rhinoskopi: Klart sekret◦ Lytteprøve: Nedsat luft gennem begge nares◦ Hals: Multiple smålymfeknuder
Case 3
� Hvad fejler patienten?
Vegetationes adenoides
� Definition:Udtalt hyperplasi med eller uden infektion af det lymfoide væv i tonsilla pharyngea i loftet og på bagvæggen af rhinopharynx
� Incidens: 11.500 operationer pr år i Danmark
Adenotomi
� Ofte kombineret med tubulation og / eller tonsillektomi
� Indikationer:◦ Nasalstenose◦ SOM
� Kontraindikationer◦ Ganespalte◦ Ganesejlsparese
� Komplikationer:◦ Åbent snøvl
Angiofibroma rhinopharyngis
� Benign, sjælden, drenge 10-20 års alderen
� Symptomer:◦ Nasalstenose◦ Hørenedsættelse (konduktivt)◦ Epistaxis
� Objektivt:◦ Nasal endoskopi: Puklet, grårød tumor
SnorkenSnorken
� Hyppighed:◦ Ca. 50% snorker◦ Mænd hyppigere end kvinder◦ Stigende med alderen
� Årsag:◦ Muskelafslapning i tunge, gane og uvula
� Diagnostik:◦ Søvnmonitorering
SnorkenSnorken
� Behandling:◦ Vægtreduktion◦ Lejring◦ Undgå alkohol og relakserende medikamina◦ Snorkeskinne◦ CPAP◦ Sjældent septumplastik, UPPP
Obstruktiv Obstruktiv ssøøvnapnvnapnøø
� Definition:◦ Ophør af luftflow, men fortsat thoraxbevægelser
� Prævalens:◦ Mænd 4%, kvinder 2% - stigende med alderen
Obstruktiv Obstruktiv ssøøvnapnvnapnøø
� Symptomer:◦ Ved søvn: Urolighed, opvågninger, refluks, nykturi◦ I vågen tilstand: Træthed, koncentrationsbesvær, irritabilitet, depression
� Komplikationer:◦ Trafik- og arbejdsulykker, hypertension, hjertehypertrofiog -infarkt, cerebralt infarkt, DM, impotens
Obstruktiv sObstruktiv søøvnapnvnapnøø
� Undersøgelser:◦ Søvnmonitorering◦ TSH◦ EKG
� Behandling:◦ CPAP◦ Sjældenttonsillektomi
top related