picc regione marche copia
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Dr.ssa Lavinia Fattorini
ASUR Marche Area Vasta 2
U.O.C. Anestesia Terapia Intensiva Analgesia
Ospedale di Jesi
Il catetere picc: l’esperienza organizzativa e formativa dell’ospedale di jesi
La nostra esigenza 2010-2011
• GESTIONE DOMICILIARE- AMBULATORIALE DEL PAZIENTE ONCOLOGICO
• CATETERE CENTRALE - A MEDIO TERMINE
• UTILIZZABILE IN MANIERA DISCONTINUA – CONTINUA
• UTILIZZABILE IN AMBIENTE OSPEDALIERO – AMBULATORIALE - DOMICILIARE
• COMPATIBILE CON QUALSIASI TIPO DI CHEMIOTERAPICO – SOLUZIONE NUTRIZIONALE
• IMPIANTABILE IN PAZIENTI PARTICOLARLMENTE “FRAGILI”
• IMPIANTABILE A DOMICILIO/BED SIDE
OSPEDALE CIVILE JESI
POSTI LETTO:
297
ONCOLOGIA:
VISITE AMBULATORIALI
300-350 nuovi pz/anno
DAY HOSPITAL
6000 /anno
ADO-IOM
• Assistenza Domicilaire Oncologica – ADO – è organizzata attraverso una collaborazione tra l’Azienda Sanitaria Regionale di riferimento e Istituto Oncologico Marchigiano – IOM – Jesi e Vallesina.
• Assistenza domiciliare a persone affette da patologia oncologica o malattie croniche irreversibili in fase avanzata.
300 pazienti/anno
• 2010-2011: Corsi di formazione teorico pratico impianto e gestione
• Figure professionali:
Medici Anestesisti
Infermieri ADO-IOM
Infermieri Oncologia
IL NOSTRO PERCORSO formativO
Esperienza formativa
• CORSI DI FORMAZIONE PREVEDEVANO:
① LEZIONI TEORICHE
② LABORATORIO ECOGRAFICO E SIMULATION BASED EDUCATION
③ TIROCINIO CLINICO SU PAZIENTE CON DIRETTA SUPERVISIONE DI UN OPERATORE ESPERTO
ANNO 2011
• AMBULATORIO GRUPPO OPERATORIO• PROTOCOLLO IMPIANTO SICURO PICC ( SIP
GAVeCeLT 2010)• CONTROLLO POSIZIONE DELLA PUNTA DEL
CATETERE ATTRAVERSO SCOPIA INTRAOPERATORIA
• LE SEDUTE DI IMPIANTO VENIVANO ORGANIZZATE IN BASE ALLE RICHIESTE DELL’UNITÀ OPERATIVA DI ONCOLOGIA
• PICC TEAM COMPOSTO DA DUE UNITÀ
① RACCOLTA DATI PAZIENTE
① SCHEDA DI IMPIANTO DEL PRESIDIO
CASISTICA 2011PICC CASISTICA 2011
NUMERO PZ 60
DURATA PRESIDIO (gg) MEDIA 109
POSIZIONATI A DOMICILIO 0
POSIZIONATI IN REPARTO (bed side) 0
INFEZIONI (inf /1000 gg vita catetere)
00/1000 gg
TROMBOSI (tvp/1000 gg vita catetere)
1 (0,12%)0,12/1000g
RIMOZIONI ACCIDENTALI 5 (3%)
Le nostre esigenze 2012-2013
ANNO 2012-2013
CORSO FORMAZIONE INFERMIERI GESTIONE CVC A BREVE - MEDIO -
LUNGO TERMINE
Corso formazione infermierigestione CATETERE VENOSO CENTRALE
ANNO 2012-2013
NUMERO CORSI 14
NUMERO INFERMIERI 286
PREVENZIONE:•INFEZIONI•TROMBOSI CATETERE CORRELATA•OSTRUZIONE CATETERE
RACCOMANDAZIONI PER LA GESTIONE DEL CATETERE VENOSO CENTRALE
① LAVAGGIO DELLE MANI – TECNICA NO TOUCH – GUANTI
② DISINFEZIONE CON CLOREXIDINA 2% E GARZE STERILI – DETERSIONE CON FISIOLOGICA DELLA CUTE
③ UTILIZZO SUTURELESS DEVICE PER IL FISSAGGIO E SOSTITUZIONE OGNI 7-10 GG
④ UTILIZZO DI CAPPUCCIO A VALVOLA A PRESSIONE NEUTRA –PRIMA DELL’UTILIZZO DISINFEZIONE DEL CAPPUCCIO A VALVOLA CON GARZA STERILE E CLOREXIDINA AL 2% PER ALMENO 15 SEC – SOSTITUZIONE OGNI 7 GG O SE SPORCHI DI SANGUE
⑤ LAVAGGIOPULSATO PRIMA E DOPO L’UTILIZZO DEL CATETERE CON 10-20 ML DI SOLUZIONE FISIOLOGICA
⑥ UTILIZZO DI MEDICAZIONI SEMIPERMEABILI E TRASPARENTI – SOSTITUZIONE OGNI 7 GG O SE SPORCA O STACCATA
PRIMA DI ACCEDERE AL SISTEMA INFUSIONALE: DISINFETTARE IL CONNETTORE CON CLOREXIDINA AL 2% E GARZA STERILE – FRIZIONARE PER 15 SEC.
DOPO ESECUZIONE DI UN PRELIEVO EMATICO DA PICC LAVAGGIO PULSATO CON 20 -30 ML DI SOLUZIONE FISIOLOGICA.
ACCERTARE EVENTUALI DISLOCAZIONI PRENDENDO VISIONE DELLA SCHEDA DI IMPIANTO
Seconda medicazione dopo 24 ore. (RNAO, 2005)
Medicazioni successive dopo 5/7 giorni. (INS, 2011)
Se il sito continua a sanguinare o a secernere, utilizzare medicazione con garza.
• DIPARTIMENTO DI EMERGENZA URGENZA – U.O.C. ANESTESIA TERAPIA INTENSIVA ANALGESIA
Dir.: Dr. T. Bernacconi
• DIPARTIMENTO MEDICO – U.O. ONCOLOGIA TERRITORIALE ASSISTENZA DOMICILIARE ONCOLOGICA E CURE PALLIATIVE
Dir. f.f.: Dr. L. Giuliodori
ANNO 2012 - PROCEDURA OPERATIVA CURA E GESTIONE DEL CATETERE VENOSO CENTRALE AD INSERIMENTO PERIFERICO-
PROTOCOLLO SAFE INSERTION PICCS SIP GAVeCeLT 2010
1. LAVAGGIO DELLE MANI – MASSIME PROTEZIONE BARRIERA-ANTISEPSI CON CLOREXIDINA AL 2%
2. ESAME ECOGRAFICO DELLE VENE DEL BRACCIO E DEL COLLO PRIMA DELLA PROCEDURA
3. SCELTA DELLA VENA DI DIAMETRO APPROPIATO (FRENCH CATETERE ≤ mm vena)
4. IDENTIFICAZIONE ARTERIA RADIALE E NERVO MEDIANO PRIMA DI PUNGERE
5. PUNTURA ECOGUIDATA CON MICROINTRODUTTORE ADEGUATO
6. COMPRESSIONE/CONTROLLO DELLA VENA GIUGULARE INTERNA OMOLATERALE AL PASSAGGIO DEL CATETERE
7. CONTROLLO INTRAPROCEDURALE DELLA POSIZIONE DELLA PUNTA MEDIANTE METODO ECG
8. FISSAGGIO DEL CATETERE CON SISTEMA SUTURELESS
UTILIZZO DEL METODO ECG INTRACAVITARIO PER VERIFICARE LA POSIZIONE DELLA PUNTA DEL CATETERE
• IL CATETERE STESSO , ripieno di soluzione salina (COLONNA DI LIQUIDO ), funge da elettrodo intracavitario per la registrazione del ECG in II derivazione .
• Registrazione dell’ECG all’interno del sistema vascolare invece che dalla superficie cutanea.
• Il catetere rimpiazza l’elettrodo standard (rosso) normalmente posizionato a livello della spalla dx.
ECG-guida: Principi Base• catetere in SVC onda P
come ECG di superficie.
• onda P aumenta in ampiezza massima ampiezza (1/2 o = QRS) giunzione cavo atriale.
• P con iniziale deflessione negativa porzione prox atrio dx, bifasica atrio dx, negativa V.dx
ANNO 2012• CONSOLIDATO E AMPLIATO IL TEAM DEDICATO
ALL’INSERIMENTO DEL PICC
• PROGRAMMATO DUE SEDUTE AL MESE PER L’IMPIANTO PICC
• ESEGUITI CIRCA 100-150 ACCESSI NELL’ANNO 2012 IN REPARTO MEDICO E CHIRURGICO PER LA GESTIONE DEI PICC E SISTEMI TOT. IMPIANTABILI DA PARTE DEL SERVIZIO ADO-IOM & ANESTESIA
• UNIFORMATO I MATERIALI ALL’INTERNO DELLA ZONA TERRITORIALE DI JESI:
MEDICAZIONI SEMITRASPARENTI
CLOREXIDINA AL 2%
CAPPUCCI A VALVOLA A PRESSIONE NEUTRA
STURULESS DEVICE - STATLOCK®
Casistica anno 2012
PICC CASISTICA 2012
NUMERO PICC IMPIANTATIPz oncologici
135123
DURATA MEDIA gg 113
IMPIANTO BED SIDE 4
IMPIANTO A DOMICILIO 2
RIMOZIONI ACCIDENTALI 6 (4,4%)
OCCLUSIONE 4 (3%)
INFEZIONI n/10000 gg vita catetere
10,06/1000 gg
TVP n/10000 gg vita catetere
6 (4,4%)0,4/1000 gg
CASISTICA 2013
PICC CASISTICA AGOSTO 2013
NUMERO DI PICC IMPIANTATIPZ ONCOLOGICI
9182
IMPIANTO BED SIDE 3
DURATA MEDIA gg 74
TVPNum. Casi./1000g vita catetere
2 (1,8%)0,3/1000gg vita catetere
IINFEZIONINum. Casi./1000g vita catetere 0
0/1000 gg vita catetere
DISLOCAZIONI ACCIDENTALI 5 (5,5%)
OCCLUSIONI 5 (5,5%)
NUM. PICC
DUARATA gg TVP-PICC corr.
R.Scott et al. –Chest- 2010 2014 7 (<1-78) 3%
Moraza-Dulanto et. al – Enferm Clin - 2013 165 92 3%
Pittiruti et al. – Critical Care 2012 89 22 2% (2/89)
Bellesi et al. – Supp. Care Cancer - 2013 60 19 (6-124) 2.3 / 1000 gg (5%)
ROTTURA DEL CATETERE 2011
REAZIONE ALLERGICA ALLA MEDICAZIONE
Trattamento con idrocolloide
12 settembre
14 settembre
14 settembre
17 settembre
ROTTURA DELLO STATLOCK
I nostri progetti per l’anno 2013-2014
• AMBULATORIO – CONSULENZA INFERMIERISTICA
• PROCEDURA OPERATIVA PER IL TRATTAMENTO – DEFINIZIONE TROMBOSI VENOSA PERICATETERE
• REVISIONE PROCEDURA OPERATIVA - GESTIONE TERAPIA CATETERE TERAPIA NUTRIZIONALE
• ADDESTRAMENTO DI ALTRE DUE UNITÀ PER AMPLIARE IL PICC TEAM
• REVISIONE SCHEDA DI IMPIANTO – CONSENSO INFORMATO – BROCHURE PER I PZ
GRAZIE PER L’ATTENZIONE
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