pied chopart lisfranc.ppt
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Traumatismes du pied Traumatismes du pied
Importance Os de contact et Importance Os de contact et chaine articulaire en charge chaine articulaire en charge
lors du déroulé du pas lors du déroulé du pas
• Chopart :
• Calcanéum - Cuboïde
• Talus - os naviculaire
•Os naviculaire
• Corps C1, C2, C3
• Tubercule : JP
•Lisfranc :
•C1, C2, C3 M1, M2, M3
•Cuboïde M4, M5
•M2 encastré
TALUS TALUS
Fracture du talus– Rare, vascularisation
précaire (nécrose)– Totale, parcellaire– Rx / TDM +++– ArthroTDM /IRM– Moindre déplacement
Chirurgical ++
Reparation chirurgicale Reparation chirurgicale
Calcaneus Calcaneus Chute hauteur ++ Déplacée LESIONS CUTANEES Articulaire ++ Sous –talienne ++ Forme globale Valgus /Varus Aplatissement AP TDM /IRM
luxation articulation de Chopart luxation articulation de Chopart luxation de l'articulation de CHOPART, entre
scaphoïde et cuboïde d'une part et talus et calcaneus, d'autre part.
fractures associées au niveau du scaphoïde et du cuboïde. réduction doit être alors parfaite ( arthrose secondaire ).
La réduction manuelle est possible , le plus souvent ,un embrochage percutané est souvent réalisé cependant . immobilisation de 6 à 8 semaines
luxation articulation de luxation articulation de ChopartChopart
Medio pied et avant pied Medio pied et avant pied
Situation diagnostiqueSituation diagnostiqueClinique
– Choc direct / DEUX ROUES /AVP +++– Hyperflexion plantaire +/- prono-supination– Douleur - œdème – ecchymose– Souffrance cutanée +++
Radio– Radios centrées F + P + 3/4– TDM ++
Fréquence des lésions multiples RISQUE de passer inaperçue +++ Mauvais pronostic
GénéralitésGénéralitésRadio du pied Profil STRICT + 3 /4 +++Radio du pied Face (dorso plantaire) centré
sur la médio tarsienneRadio du pied Face (dorso plantaire) centré
sur les métatarso phalangiennesSi doute :
– Radio coté sain (os surnuméraire)– Juge de paix : TDM +++
Fracture du naviculaire
Fractures de lFractures de l’’os naviculaireos naviculaire Arrachements dorsaux
– Entorse grave Tubercule
– Extra-articulaire– Os naviculaire accessoire type 2
Complètes– déplacement dorsal : luxation médio-tarsienne ou énucléation (risque
cutané)
Evolution souvent péjorative:– consolidation très lente– ostéonécrose – arthrose extensive – troubles statiques hyper appui latéral
TraitementTraitement
Rarement orthopédiqueRéduction sanglante et ostéosynthèseGreffe corticospongieuse
Arthrodèse d’emblée
Fracture et Luxation du Lisfranc
Luxation tarso-métatarsienne Luxation tarso-métatarsienne ou du Lisfrancou du Lisfranc
Traumatisme de l’articulation tarso métatarsienne
Rare ( 1/55000) Complexe et sous diagnostiquée (20%) Traumatismes à haute énergie DEUX ROUES +++Pronostic fonctionnel désastreux si mal traité
Examen cliniqueExamen clinique
Œdème, souffrance cutanée +++Ecchymose plantaireDéformation du pied : avant pied raccourci
et élargiDouleur à la palpationDouleur à la pronosupination passive
M2 est enclavé
entre les 3 cunéiformes
Face Trois-quart
Le 2ème métatarsien est enclavé entre les cunéiformes, ce qui explique la fréquente fracture de sa base lors des luxations du Lisfranc
Luxations-fractures du LisfrancLuxations-fractures du Lisfranc
Spatule ou palette Colonne
Rappels anatomiquesRappels anatomiques
Luxations dorsales (98%)Luxations dorsales (98%)
Traumatismes en hyperflexion +/- supinationTraumatismes en hyperflexion +/- supination
Classiquement, fracture du cavalier (pied dans étrier)
Trauma du travail (avant-pied coincé dans une échelle
Trauma du trafic (pied sur la pédale de frein) ou encastré ou en butée +++ ( deux roues ) +++
Chute sur la pointe du pied (compression axiale)
LUXATIONS DIVERGENTES
• Columnaires
Columno-spatulaires
LUXATIONS TARSO-LUXATIONS TARSO-MÉTATARSIENNESMÉTATARSIENNES(Classification de Quénu)(Classification de Quénu)
LUXATIONS HOMOLATÉRALES Spatulaires
Columno-spatulaires
LUXATIONS DIVERGENTES: Hyperflexion + PRONATION
• Columnaires
Columno-spatulaires divergentes
LUXATIONS TARSO-LUXATIONS TARSO-MÉTATARSIENNESMÉTATARSIENNES(Classification de Quénu)(Classification de Quénu)
LUXATIONS HOMOLATÉRALES : Hyperflexion +SUPINATION
• Spatulaires
• Columno-spatulaires dorso-externes
32 %32 % 12 %12 %
56 %56 %
Les luxations pures du Lisfranc sont rares Entorses graves le plus souvent
Luxations spontanément réduites de diagnostic difficile +++++++
Les luxations sont souvent partielles
Fracture du 2ème métatarsien souvent associée,
DONC Fracture sentinelle, Indication à pousser le bilan !!!!!
Lésions associées fréquentesFract. de l’apophyse de M5
Fract. Naviculaire, cuboïde
Luxations MTP
Fract. distales des métatarsiens
Signes d’appel radioSignes d’appel radio1. Perte du cintre entre le
2me cunéiforme et la base du 2me métatarsien
2. Fracture de la base du 2me méta
3. Fracture du cuboïde4. Incongruence entre 5me
méta et le cuboïde
Signes d’appel radio (2)Signes d’appel radio (2)5. Arrachement du tubercule
du naviculaire6. Arrachement parcellaire du
1er cunéiforme7. Élargissement de l’espace
entre 1er et 2me cunéiformes
8. Épaississement des parties molles
DiagnosticDiagnostic
LISFRANC / TDM LISFRANC / TDM
TraitementTraitement Traitement orthopédique :exceptionnel Brochage per-cutané : très rare ( à proscrire +++ )
Réduction ciel ouvert anatomique +++++ Abord par 2 incisions longitudinales dans le 1er espace et
dans le 4 ème
ostéosynthèse par broches ou vis
Arthrodèse
Fracture des métatarsiens
Fractures des métatarsiensFractures des métatarsiens
La connaissance des séquelles domine le traitement :– Durillons plantaires douloureux par excès
d’appui– La non consolidation des 1er et 5me méta est la
seule mal tolérée– Cal hypertrophique gênant dans la chaussure
Fractures diaphysaires, F cols Fractures diaphysaires, F cols métatarsiensmétatarsiens
Choc direct écrasement, pied barreaux échelle
Restituer arche métatarsienneAppui le plus vite possible pour remodelageSi grand déplacement réduction
ostéosynthèse, brochage
Fractures de la base de M5Fractures de la base de M5Styloïde (court fibulaire) Base articulaireBase extra-articulaire (fr. de Jones)
Fractures et luxations des Fractures et luxations des orteilsorteils
Très fréquentesChoc directRéduction de la luxation souvent facileImmobilisation par syndactylieFractures P1 gros orteil déplacées :
réduction ostéosynthèse
Fractures du premier rayonFractures du premier rayon
Fractures de fatigueFractures de fatigue
Fréquentes sur les métatarsiens moyensAprès marche prolongéeFracture de surchargeDouleur dos du pied et œdèmeDifficiles à voir sur les radios initialesRx à J15IRM, Scintigraphie
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