plan de Îngrijire al pacientului a
Post on 30-Oct-2015
872 Views
Preview:
TRANSCRIPT
7/16/2019 PLAN DE ÎNGRIJIRE AL PACIENTULUI A
http://slidepdf.com/reader/full/plan-de-ingrijire-al-pacientului-a 1/7
1
PLAN DE ÎNGRIJIRE AL PACIENTULUI A.S. cu HEMOPTIZIE.
PLAN DE ÎNGRIJIRE AL PACIENTULUI
A.S. cu HEMOPTIZIE
1. CULEGEREA DATELOR
Sursa de date:
- PACIENTA ;- ECHIPA MEDICAL Ǎ ;
- FOAIA DE OBSERVAŢIE.
Date relativ stabile:
- Numele şi prenumele: C.S.
- Vârsta: 47 ani
- Sex: masculin
- Stare civilǎ: căsătorit
- Domiciliu: Iaşi
- Ocupaţie : inginer mecanic
- Naţionalitate: românǎ
- Religie: ortodoxǎ
- Condiţii de viaţǎ:
casǎ cu 3 camere, în condiţii salubre ;
- Obiceiuri: înainte de a se îmbolnăvi aprecia lectura, muzica.
Elemente fizice
RH – pozitiv
Grupa sanguinǎ – AII.
Date Antropometrice
Greutate –54 kg
Inǎlţime – 1.69 m
Anamneza
- A.H.C : părinţii aparent sănătoşi
- A.P.P :
cronica,
Motivele internării
- durere toracică;
- tuse cu expectoraţie;
- hemoptizie în cantitate medie;
- greţuri şi vărsături
- anorexie, caşexie;
- astenie f izică şi psihică
- anxietate;
Istoricul bolii
7/16/2019 PLAN DE ÎNGRIJIRE AL PACIENTULUI A
http://slidepdf.com/reader/full/plan-de-ingrijire-al-pacientului-a 2/7
2
Pacient diagnosticat în urmă cu un an cu neoplasm bronhopulmonar
urmează chimioterapie 6 luni. Se internează cu hemoptizie în cantitate medie pentru tratament de
specialitate.
Parametrii vitali la internare : T= 36,8 grade C; TA = 80/6 0mm Hg; Fc =
110 / min. Spo2 = 90 % în aerul ambiant.
Diagnostic medical
1. Neoplasm bronhopulmonar (hemoptizie)
2. Hepatită cronică
Explorări şi analize de laborator
VSH=20mm/lh, Ht=31%, Hb=8,2g%, L=9000/mm3, uree=0,35g%, glicemie=0,75g%, colesterol=183
mg%, TGO=58UI/L, TGP=68UI/L, Na= 132mEq/l, K= 3,8mg%, TS=4min., TC=8min.
Data internării:17.02. 2011
Data externării: 21.02. 2011
2. ANALIZA ŞI INTERPRETAREA DATELOR
NEVOILE FUNAMENTALE
NEVOIA FUNDAMENTALǍ
MANIFESTǍRI SURSA DE
DE INDEPENDENŢǍ DE DEPENDENŢǍ DIFICULTATE
1. A respira şi a avea o bunǎ circulaţie ,respiraţie , de tip abdominal;
Ambele hemitorace prezintǎ aceleaşi mişcǎri de ridicare şi coborâre în timpul
respiraţiei şi expiraţiei;
zgomotecardiace bine bǎtute.
Tuse cronică ;
expectoraţie;
hemoptizie
boala
2. A bea şi a mânca reflex
de deglutiţie, prezent ;
mucoasa bucalǎ umedǎ ;
masticaţie uşoarǎ ;
dentiţie : dentiţie lipsă.
Greţuri ; vărsături
anorexie; caşexie
consum redus de lichide, alimente, sǎruri minerale.
Procesul proliferativ, chimioterapia
3. A elimina urină în cantitate 14001600 ml/24h
normocrome ;
scaun normal, de consistenţǎ bunǎ ;
frecvenţǎ
scaun 1/zi.
Hemoptizie ;
transpiraţii.
7/16/2019 PLAN DE ÎNGRIJIRE AL PACIENTULUI A
http://slidepdf.com/reader/full/plan-de-ingrijire-al-pacientului-a 3/7
3
Procesul proliferativ
4. A se mişca, a avea o bunǎ posturǎ mişcări active de abducţie , adducţie, flexie, extensie, pronaţie şi
supinaţie ale membrelor corespunzătoare poziţii antalgice dificultate în a se deplasa (a merge, aşeza,
ridica) durerea
5.A dormi, a se odihni ; durata somnului 45 ore adoarme greu, somn agitat
Ochii încercǎnaţi
Aţipiri în timpul zilei
Durerea spitalizarea
6. A se îmbrǎca şi Dependent dezinteres faţă de boala;
dezbrǎca ţinuta vestimentară anxietatea
7. Amenţine temperature corpului în limite normale temperature mediului între 18-25oC
Transpiraţii
Tegumente palide
durerea;
Boala
8. A fi curat, îngrijit
Dependent dezinteres fată de măsurile de igienă anxietatea
9. A evita pericolele cunoaşte mǎsurile de prevenire a accidentelor
anxietate
boalǎ
durere mediul de spital
10. A comunica ordin
biologic, funcţionare adecvatǎ a organelor de simţ
ordin psihologic: doreşte să comunice
despre boală vorbeşte rar, cu pauze anxietate
11.A practica religia credincios
Participǎ la slujbe religioase
Independent
Nu există
12. A se realiza Dependent diminuarea
interesului vârsta
13. A se recrea Dependent imposibilitatea de a efectua activităţi recreative
spitalizarea;
anxietatea
14. A învǎţa doreşte să obţină informaţii despre boală , nu are cunoştinţe despre boală ¾
PROBLEME
- alimenta ie ţ inadecvatǎ din cauza greţurilor şi vărsăturilor ; caşexie
- hemoptizia;
- deshidratare;
- disconfort legat de durerea toracică;
- anxietate;
- isomnie;
7/16/2019 PLAN DE ÎNGRIJIRE AL PACIENTULUI A
http://slidepdf.com/reader/full/plan-de-ingrijire-al-pacientului-a 4/7
4
- alterarea respiraţiei;
- alterarea stimei de sine manifestată prin dezinteres faţă de ţinuta vestimentară şi măsurile de igienă;
- dificultate în a se recrea;
- lipsa cunoştinţelor despre boalǎ ;
- risc crescut de apariţie a complicaţiilor.
Pacientul are nevoie de echipa de îngrijire pentru aşi redobândi independenţa. După identificarea
problemelor, asistenta medical elaborează planul de îngrijire şi aplică intervenţiile autonome şi delegate
3, 4, 5, PLANIFICAREA, APLICAREA, EVALUAREA ÎNGRIJIRILOR
PROBLEME OBIECTIVE INTERVENŢII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
1.Alimentaţi e inadecvată cauzată de greţuri şi vărsături;
Caşexie
Pacientul să prezinte diminuarea senzaţiei de greaţă ;
Pacientul să fie menajat fizic şi psihic
în timpul vărsăturilor. se asigură repaus la pat ;
se obţin informaţii de la pacient despre situaţiile care accentuează senzaţia de greaţă şi vomă;
se protejează lenjeria de pat cu muşama şi alezǎ;
se izolează patul cu paravan;
în funcţie de starea bolnavului, se aşează în poziţie semişezândă, şezând sau în decubit dorsal, cu capul
întro parte, aproape de marginea patului;
se susţine fruntea pacientului şi se linişteşte din punct de vedere psihic;
se oferă un pahar cu apă aromatizată pentru clătirea gurii;
se educă pacientul sǎ respire profund pentru diminuarea senzaţiei de vomǎ;
se schimbă lenjeria de corp ori de câte ori este nevoie ;
se aeriseşte salonul;
se păstrează produsul eliminat pentru al arăta medicului.
Se administrează medicaţia prescrisă Metoclopramid 1 fiolă i.m. apoi 1x3tb/zi.
Cefort 2 grame i.v. în priză unică pe zi în urma intervenţiilor, vărsăturile şi greaţa diminuează treaptat;
La internare:
T= 36,8grade C;
TA = 80/6 0mm Hg;
Fc = 110 / min.
Spo2 = 90 % în
aerul ambiant.
După aplicarea intervenţiilor:
T= 36,8grade C;
TA = 110/6 2mm Hg;
Fc = 89 / min.
Spo2 = 95 % în aerul ambiant.
Pacientul să fie alimentat corespuzător şi echilibrat hidroelectrolitic şi acidobazic
Se interzice consumul alimentelor şi lichidelor
pentru aproximativ 24 de ore;
7/16/2019 PLAN DE ÎNGRIJIRE AL PACIENTULUI A
http://slidepdf.com/reader/full/plan-de-ingrijire-al-pacientului-a 5/7
5
-se interzice administrarea de alimente fierbinţi;
Apoi se administrează bucăţi de gheaţă, apă cu sare (1 linguriţă la un pahar cu apă);
Alimentaţia orală la început lichide reci cu linguriţa, apoi a doua zi , 12- 14mese,
regimul se îmbogăţeşte, adăugânduse supe mucilaginoase, legume fierte, ajungânduse
la o raţie calorică de 2002500 calorii;
se face bilanţul incretaexcreta; se administrează în perfuzie ser fiziologic 9%0
1000ml şi glucoză 5% 5ooml;
2. Alterarea respiraţiei
Pacientul să prezinte o respiraţie corespunzătoare
Pacientul să fie hidratat corespunzător
Se asigură repaus la pat obligatoriu în poziţia Fowler
Se asigură condiţii optime în salon:
temp. 220C, aer curat, f ǎrǎ curenţi de aer şi zgomot, bine luminat ;
umidifierea aerului ;
hidratarea orală;
se monitorizează funcţiile vitale şi vegetative şi se notează în foaia pacientului.
- se recoltează sânge pentru determinarea HLG,VSH, transaminaze, glicemie, uree etc.
Se administrează 1 tb de codenal pt calmarea tusei la indicaţia medicului oxigenoterapie
34 litri/minut în urma intervenţiilor respiraţia se ameliorează,
pacientul se hidratează corespunzător. P=84 pulsatii/min
T.A.=138/80mm Hg;
T=36,6°C
R=18resp./min ut
3. Alterarea confortului cauzata de durerea toracică
Pacientul să prezinte ameliorarea durerii .
Repaus la pat obligatoriu;
Educă pacientul:
ǎ adopte poziţii antalgice;
Se pregăteşte pacientul explorări;
-se linişteşte şi se calmează pacientul, se înlătură anturajul agitat şi zgomotos;
-se asigură condiţii de semiobscuritate cu evitarea stimulilor zgomotoşi;
Se administrează algocalmin 1fiolă i.v.conform recomandării medicului.
Durerea se ameliorează sub tratament;
Perioadele de acalmie se prelungesc;
4.Hemoptizie
Pacientul să nu mai prezinte hemoptizie
Pacientul să prezinte recolorarea tegumentelor
Repaus obligatoriu la pat;
Se educă pacientul să inspire lent, profund pentru a evita tusea;
Se protejează lenjeria de pat cu muşama şi alezǎ;
Se susţine şi calmează pacientul în timpul eliminării;
7/16/2019 PLAN DE ÎNGRIJIRE AL PACIENTULUI A
http://slidepdf.com/reader/full/plan-de-ingrijire-al-pacientului-a 6/7
6
Se aplică pungă cu gheaţă în regiunea toracică;
Toaleta cavităţii bucale;
Aspiraţie pentru evacuarea sângelui;
Se monitorizează funcţiile vitale şi vegetative. ( pulsul, tensiunea arteriala, semnele de deshidratare,
scaunul, greutatea corporală) si se notează în foia de observaţii;
Se pregăteşte fizic şi psihic pentru explorări; -se recoltează sânge pentru determinarea electroliţilor, HLG, VSH, grup sanguin, Rh, glicemie, uree;
T.C, T.S, Rh, grup sanguin
- se administrează hemostatice la 6 ore
· i.v etamsilat, gluconat de calciu, adrenostazin
K;
În urma intervenţiilor hemoptizia se remite;
Starea general ameliorată
TA=110/50mm Hg
P=95bat/min
R=17R/min
t0=36,60C
se colecteaz într-un vas sângele eliminat de bolnav şi se prezintă medicului ;
se pregăteşte fizic şi psihic pacientul pentru recoltarea sângelui pentru determinarea probelor de
coagulare; se face proba de compatibilitate sedative pentru liniştire: diazepam 1 tb/zi , se administrează
ser fiziologic 9%0 în perfuzie, apoi transfuzie cu sânge izogrup, izoRh
4.Risc crescut de complicaţii
Pacientul să nu prezinte complicaţii
-se asigură repausul total la pat al pacientului în poziţie semişezând pe partea leziunii;
- se aspiră secreţiile şi se îndepartează cheagurile de sânge pentru a preveni obstrucţia şi sufocarea
pacientului;
- se efectuează toaleta cavităţii bucale.
La indicatia medicului se recotează sanguin, glicemie , uree, creatinină, transaminaze; soluţie perfuzabilă
NaCl 9%0 500 ml; glucoză 5% 500ml
Pacientul prezintă o stare generală bună, este echilibrat hemodynamic postoperator
P=84 pulsatii/min
T.A.=136/81mm Hg;
T=36,9°C
R=18resp./minut
4.Alterarea stimei de sine
Pacientul săşi redobîndească stima de sine.
Se educă pacientul sǎ schimbe lenjeria de câte ori este nevoie;
Se menţin tegumentele intacte şi curate;
Se explică legătura dintre ţinuta vestimentară, imagine şi stima de sine;
Pacientul conştientizează importanţa igienei şi a ţinutei
Se stimuleaz ă pac. Săşi schimbe atitudinea faţă de aspectul fizic;
Conştientizează pacientul în legătură cu importanţa menţinerii curate a tegumentelor pentru prevenirea
7/16/2019 PLAN DE ÎNGRIJIRE AL PACIENTULUI A
http://slidepdf.com/reader/full/plan-de-ingrijire-al-pacientului-a 7/7
7
îmbolnăvirilor.
Vestimentare pentru un aspect fizic plăcut.
5. Dificultate în a se recrea
Pacientul să efectueze activităţi recreative se explorează gusturile şi interesul pacienului pentru activităţi
recreative;
Se facilitează accesul la ziare, reviste, TV, se antrenează şi stimulează în aceste activităţi. Pacientul prezintă o stare de bine fizic şi psihic
6.Insomnie Pacientul să beneficieze de somn corespunzător.
Pacientul învaţă să practice tehnici de relaxare înainte de culcare;
Se asigură condiţii optime în salon:
aerisit cu temp. 220C, f ǎrǎ curenţi de aeri zgomot, bine luminat şse oferă pacientului un pahar cu lapte
cald sau ceai de tei;
Se administrează la indicaţia medicului 1 tb. diazepam 10 mg , la ora 21oo
Pacientul se odihneşte fără întrerupere 78 ore pe noapte;
Se trezeşte dimineaţa odihnit.
7. Anxietate Pacientul sǎ aibǎ o stare de bine psihic şi fizic ;
Se pregăteşte pacientul fizic şi psihic pentru explorări;
Se asigură un climat de linişte şi securitate ;
Se încurajează pacientul sǎşi exprime ¾ pacientul are cunoştinţele despre boalǎ, anxietatea sa
diminuat
Pacientul să obţină informaţii despre boală şi tratament temerile;
Se oferă informaţii despre boalǎ şi tratament
Se facilitează contactul cu familia.
1. EXTERNAREA
Epicriza
Pacient în vârst de 47 de ani, se interneaz pentru ă ă dureri toracice , greturi, vărsături, hemoptizie în
cantitate medie. La examenul clinic se constată durere toracică, paloarea tegumentelor, caşexie.
Pacientul urmează tratament cu hemostatice, se efectuează transfuzie cu 2 unităţi de sânge şi
monitorizare a funcţiilor vitale.
Se externează cu recomandările:
- regim igienodietetic
- să respecte tratamentul prescris de medic;
- să revină la control peste o lună.
top related