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Plan national Santé-EnvironnementPlan national Santé-EnvironnementPNSEPNSE
Plan nationalPlan nationalSanté-EnvironnementSanté-Environnement
Société de Médecine et de Santé au Travail de l’Ouest
Fougères20 octobre 2005
Jean-François Caillard
Plan national Santé-EnvironnementPlan national Santé-EnvironnementPNSEPNSE
La genèse du fonctionnement de la politique de santé publique par
programme
Plan national Santé-EnvironnementPlan national Santé-EnvironnementPNSEPNSELa genèse du fonctionnement de la politique
de santé publique par programme
• Les crises sanitaires des 20 dernières années et le développement de la notion de sécurité sanitaire
• La persistance des inégalités sociales de santé• Les besoins nouveaux de la société • Les insuffisances du système de gestion des
risques professionnels et environnementaux• La nouvelle approche du financement de l’action
publique (LOLF)• Un contexte économique, technique et social
nouveau
Plan national Santé-EnvironnementPlan national Santé-EnvironnementPNSEPNSELa genèse du fonctionnement de la politique
de santé publique par programme
Les crises sanitaires des 20 dernières années:
• Sang contaminé
• Hormone de croissance
• Vache folle
• Amiante
• Canicule de l’été 2003
Plan national Santé-EnvironnementPlan national Santé-EnvironnementPNSEPNSELa genèse du fonctionnement de la politique
de santé publique par programme
Le développement de la veille sanitaire
• Observatoires régionaux de santé
• Réseau national de santé publique
• Institut national de la veille sanitaire
Plan national Santé-EnvironnementPlan national Santé-EnvironnementPNSEPNSELa genèse du fonctionnement de la politique
de santé publique par programme
Le développement de la notion de sécurité sanitaire avec la loi du 1ere juillet 1998 créant des agences de sécurité sanitaire:
• De l’alimentation (AFSSA)• Des médicaments et des produits de santé
(AFSSAPS)• De l’environnement (AFSSE)
En addition aux établissements scientifiques et techniques (INRS, INRS, INSERM, INERIS….)
Plan national Santé-EnvironnementPlan national Santé-EnvironnementPNSEPNSELa genèse du fonctionnement de la politique
de santé publique par programme
Une réponse nécessaire aux besoins de sécurité
sanitaire persistants:
• Inégalités sociales de santé• Nouveaux contexte et nouvelles demandes sociales• Judiciarisation des questions de santé publique• Insuffisances du système de prévention des risques
professionnels• Retard français en matière de santé-environnement
Plan national Santé-EnvironnementPlan national Santé-EnvironnementPNSEPNSEInégalités sociales de santé. Ex: mortalité différentielle
(France, période 1982-1996. Source INSEE)
Catégorie socioprofessionnelle
ENSEMBLE
-inactifs (hors retraités)
-actifs
OUVRIERS
-non qualifiés
EMPLOYES
-des services directs aux particuliers
CADRES PROFESSIONS LIBERALES
-cadres de la Fonction publique, prof. intellectuelles et artistiques
Probabilité de décéder entre
35 et 65 ans (%)
22.0
41.5
21.5
26.0
29.0
23.0
33.0
12.0
Espérance de vie à 35 ans
Au delà- de 65 ans
10.0
4.0
10.5
8.0
7.0
10.0
6.5
16.0
Plan national Santé-EnvironnementPlan national Santé-EnvironnementPNSEPNSELes nouvelles demandes sociales
• Individus et société– exigence de santé et de bien-être
(mythe du risque zéro)– besoin de connaissance, de
confiance et de fiabilité envers:
Pouvoirs publics
Experts Entreprises
SMT/SSTPST
Plan national Santé-EnvironnementPlan national Santé-EnvironnementPNSEPNSELa judiciarisation
• La responsabilité de l’état
• La responsabilité civile (employeurs)
• La responsabilité pénale (tous les acteurs) « faute inexcusable de l’employeur »
• Le principe de précaution
Plan national Santé-EnvironnementPlan national Santé-EnvironnementPNSEPNSE Les insuffisances du système de prévention et de
réparation des risques professionnels
1. Le dispositif de connaissance des risques sanitaires au travail n’est pas à la hauteur de l’enjeu et compromet l’efficacité des politiques de prévention.
2. La mise en œuvre de la prévention des risques, éparpillée entre de nombreux acteurs et centrée sur l’entreprise, laisse peu de place aux préoccupations de santé publique.
3. Pour l’affirmation d’une politique de santé au travail clairement identifiée sortant du seul cadre de l’entreprise pour entrer dans le dispositif global de sécurité sanitaire
4. La révision des modalités d’agrément des services
[Rapports de l’IGAS sur la santé au travail et sur l’agrément des services]
Plan national Santé-EnvironnementPlan national Santé-EnvironnementPNSEPNSELes insuffisances du système de prévention et de
réparation des risques professionnels
Effets sur la santé
Indicateurs en France
Estimation des cas de cancers professionnels attribuables (CNAMTS – CIRC – FRANCIM)
• Poumon: 2433 à 5427 Rec: 458
• Plèvre: 537 à 578 Rec: 287
• Vessie: 625 à 578 Rec: 7
• Sinus: 60 à 102 Rec: 67
• Leucémies: 112 à 413 Rec: 27
Effets sur la santé
Indicateurs en France
Mortalité différentielle selon CSP (manuels-non manuels) (taux mortalité pour 100 000 hab 45-59 ans)
• Fr: 516 (727 – 1243) . Moy: 956
• Finl: 412
• RU: 312
• Suisse: 202
Plan national Santé-EnvironnementPlan national Santé-EnvironnementPNSEPNSELe retard français en matière de
santé et environnement
Grande région Europe de l’OMS52 pays membres
• Lancement du processus Environnement et santé àFrancfort en 1989
• Conférence de Londres en 1999: 43 pays sont engagés dans la préparation d’un NEHAP
• Conférence de Budapest (juin 2004): « Un futur pour nos enfants ». La France présente son 1er PNSE.
Plan national Santé-EnvironnementPlan national Santé-EnvironnementPNSEPNSELa genèse du fonctionnement de la politique
de santé publique par programme
La loi organique sur les lois de finance (LOLF), fait évoluer l’action publique et ses applications dans le domaine privé vers un fonctionnement basé sur la réalisation d’objectifs et non plus sur une simple mobilisation de moyens détachés de leurs finalités.
Plan national Santé-EnvironnementPlan national Santé-EnvironnementPNSEPNSE
Le Plan National Santé Environnement
Plan national Santé-EnvironnementPlan national Santé-EnvironnementPNSEPNSE
Contexte mondial et européen
Charte européenne environnement et santé« Chaque individu a droit :- à un environnement compatible avec le niveau de santé et de bien être le plus élevé possible, - à l’information sur l’état de l’environnement et les programmes, décisions et activités susceptibles d’agir sur l’environnement et sur la santé, - à participer au processus de prise de décisions »
Plan national Santé-EnvironnementPlan national Santé-EnvironnementPNSEPNSEPréparation du PNSE Préparation du PNSE
Janvier 2003 : demande du Président de République de doter la France d’un PNSE
Septembre 2003 : lettre de mission signée des Ministres de la Santé, de l’Écologie et du Travail et installation d’une commission chargée d’établir un rapport d’orientation
Plan national Santé-EnvironnementPlan national Santé-EnvironnementPNSEPNSE
Préparation du PNSEPréparation du PNSE
Décembre 2003: Rapport préliminaire - première consultation nationale (site internet AFSSE) - colloques régionaux (Douai – Lyon – Rennes) - présentations dans les commissions spécialisées (CSHPF, CSIC, CSPRP, CPP)
Février 2004: présentation du rapport au Premier Ministre
Mai 2004: seconde consultation nationale 21 juin 2004: présentation du PNSE du gouvernement.
Plan national Santé-EnvironnementPlan national Santé-EnvironnementPNSEPNSE
Champ du PNSE
• effets sur santé humaine des seuls agents physiques, chimiques, biologiques
• hors champ: catastrophes naturelles,accidents, actes de terrorisme• multiplicité et cumul des expositions• populations sensibles
Plan national Santé-EnvironnementPlan national Santé-EnvironnementPNSEPNSEÉlaboration de priorités
8 priorités thématiques
6 priorités transversales
Fondées sur des critères standardisés• importance sanitaire des effets ou des dommages• exposition de la population• actions de prévention et de maîtrise des risques • besoins de connaissance, incertitudes scientifiques (sans approche coût/bénéfice)
Plan national Santé-EnvironnementPlan national Santé-EnvironnementPNSEPNSE
« Réduire décès / infections, intoxications aiguës, « Réduire décès / infections, intoxications aiguës,
conditions climatiques extrêmes »conditions climatiques extrêmes »
Légionellose : 1044 cas, 14 % de décès en 2003 Intoxications CO : 150 à 200 décès annuels
Décès dus aux phénomènes climatiques « hors normes » : 9 000 : 01-02 / 1985 ; 14 800 : 08 / 2003
Thématiques sanitaires prioritaires (1)
«« Réduire décès anticipés dus à la pollution Réduire décès anticipés dus à la pollution atmosphérique urbaine »atmosphérique urbaine »
Plan national Santé-EnvironnementPlan national Santé-EnvironnementPNSEPNSEThématiques sanitaires prioritaires (2,3)
« Prévenir cancers d’origine environnementale »
1978 – 2000 : + 35% de cancers
280 000 nouveaux cas et 150 000 décès par an
7 - 20 % : origine environnementale
« Prévenir les maladies allergiques respiratoires » :« Prévenir les maladies allergiques respiratoires » :
Asthme ++Asthme ++
Plan national Santé-EnvironnementPlan national Santé-EnvironnementPNSEPNSE
« Prévenir risques toxiques pour la reproduction »« Prévenir risques toxiques pour la reproduction »
. effets sur les fonctions de reproduction
Thématiques sanitaires prioritaires (4, 5)
domaine de connaissance récent et controversé
« Prévenir les risques toxiques pour le système « Prévenir les risques toxiques pour le système nerveux »nerveux »
Protéger femmes enceintes, jeunes enfants et Protéger femmes enceintes, jeunes enfants et travailleurstravailleurs
. effets sur le fœtus
Plan national Santé-EnvironnementPlan national Santé-EnvironnementPNSEPNSE
« Réduire les risques pour la santé liés au « Réduire les risques pour la santé liés au bruit »bruit »
« Réduire les risques sanitaires liés à la « Réduire les risques sanitaires liés à la détérioration des ressources en eau »détérioration des ressources en eau »
« Réduire les risques sanitaires dans « Réduire les risques sanitaires dans l’habitat »l’habitat »
Thématiques sanitaires prioritaires (6, 7, 8)
Plan national Santé-EnvironnementPlan national Santé-EnvironnementPNSEPNSE
Actions pour prévenir les risques sanitaires•liés à la qualité des ressources
Air
Eau
•liés aux substances chimiques
RecommandationsRecommandations
Mesures pour promouvoir la santé environnementale en France
air extérieur urbainair extérieur en proximité des sites polluantsair intérieur aux locaux
Plan national Santé-EnvironnementPlan national Santé-EnvironnementPNSEPNSEAIR EXTERIEUR URBAIN : AIR EXTERIEUR URBAIN : particules, ozoneparticules, ozone
Mesures techniques Politique volontaristede réduction des émissions de déplacements- sources fixes : précurseurs
de l’ozone
- véhicules : technologies propres
poids lourds, bus Diesel en circulation
filtre à particules
véhicules Diesel neufs
PLAN SANTE - TRANSPORT (air, bruit, accidents)
- transports en commun : adaptés, attractifs- modes de déplacements non polluants, sécurisés
PDU objectifs quantifiés
obligation de résultats
Plan national Santé-EnvironnementPlan national Santé-EnvironnementPNSEPNSEAIR EXTERIEUR EN PROXIMITE AIR EXTERIEUR EN PROXIMITE
DE SITES POLLUANTSDE SITES POLLUANTS
renforcer - quantification - réduction émissions ponctuelles,
diffuses - surveillance environnementale : air, eau, sols
(polluants cancérogènes, reprotoxiques et neurotoxiques) actualiser les études d’impact : installations existantes
favoriser le dialogue avec les riverains
. commission locale d’information
. approches originales d’analyses des odeurs
Plan national Santé-EnvironnementPlan national Santé-EnvironnementPNSEPNSEAIR INTERIEUR AUX LOCAUXAIR INTERIEUR AUX LOCAUX
Mesures sectorielles Mesures générales
- aération : information
dispositifs de ventilation
DOSSIER SANITAIRE DE L’HABITAT : amiante, plomb, CO, radon…
occupants + professionnels du bâtiment
- monoxyde de carbone (CO) :
. élimination des appareils dangereux . aides sociales
- radon : zones prioritaires
- expositions professionnelles :. biosurveillance (sang, urine, …)
- tabagisme passif :. label « établissements sans tabac »
-valeurs de référence de qualité de l’air intérieur
- transparence dans les processus de fixation des valeurs limites
Plan national Santé-EnvironnementPlan national Santé-EnvironnementPNSEPNSEEAUX : RESSOURCESEAUX : RESSOURCES
Réduire significativement les apports diffus et ponctuels de polluants - apports en fertilisants et produits phytopharmaceutiques
faire évoluer les politiques et les pratiques agricoles
- rejets industriels et urbains
assainissement : rattrapage du retard français
Finaliser l’instauration de périmètres de protection autour des captages (40 % actuellement)
Plan national Santé-EnvironnementPlan national Santé-EnvironnementPNSEPNSEEAU DESTINEE A LA CONSOMMATION HUMAINEEAU DESTINEE A LA CONSOMMATION HUMAINE
fiabiliser les systèmes de production et de
distribution, dans les petites installations ++
degré zéro de non conformité
limiter la prolifération et la dissémination des légionelles
- agir sur la conception et l’entretien
- renforcer surveillance, contrôle
réseaux d’eau chaude
tours aéroréfrigérantes
Plan national Santé-EnvironnementPlan national Santé-EnvironnementPNSEPNSEPRIORITES du PLAN d’ACTIONPRIORITES du PLAN d’ACTION
8 axes, 45 actions, dont 12 prioritaires
1. Prévenir les décès / infections, intoxications aiguës
- Action 1 : 50% incidence légionellose 2008
- Action 2 : 30% mortalité par CO 2008
Plan national Santé-EnvironnementPlan national Santé-EnvironnementPNSEPNSEPRIORITES du PLAN d’ACTIONPRIORITES du PLAN d’ACTION
2. Améliorer la qualité des milieux
* AIR- action 4 : émissions de particules diesel par les sources mobiles (normes d’émission 2010, équipements poids lourds)
-action 7 : émissions aériennes de toxiques industriels 2010
. 85% dioxines
. 50% cadmium, 65% plomb
. 40% chlorure de vinyl monomère
. 35% benzène
Plan national Santé-EnvironnementPlan national Santé-EnvironnementPNSEPNSEPRIORITES du PLAN d’ACTIONPRIORITES du PLAN d’ACTION
2. Améliorer la qualité des milieux
* EAU
- action 10 : améliorer la qualité de l’eau potable en préservant les captages d’eau potable des pollutions ponctuelles et diffuses
80% captages 2008, 100% captages 2010
Plan national Santé-EnvironnementPlan national Santé-EnvironnementPNSEPNSE
PRIORITES du PLAN d’ACTIONPRIORITES du PLAN d’ACTION
3. Protéger la population de la pollution à l’intérieur des locaux
- action 14 : mieux connaître les déterminants de la qualité de l’air intérieur et renforcer la réglementation (OQAI)
- action 15 : mettre en place un étiquetage des caractéristiques sanitaires et environnementales des matériaux de construction
50% produits de construction étiquetés : 2010
Plan national Santé-EnvironnementPlan national Santé-EnvironnementPNSEPNSERecommandationsRecommandations
SUBSTANCES CHIMIQUES (1)Connaissance dangers et évaluation des risques :
insuffisantesSoutien à REACH Directive Biocides
Renforcement des moyens de la participation française
Plan national Santé-EnvironnementPlan national Santé-EnvironnementPNSEPNSESUBSTANCES CHIMIQUES (2)
Connaissance des dangers et évaluation des risques
• Priorité +++: évaluation des risques (travail et population générale); harmonisation des méthodes d’évaluation
• Soutien aux disciplines permettant l’identification des dangers : toxicologie +++
• Soutien aux systèmes de surveillance épidémiologique• Création des pôles régionaux de compétences [expertise – information] « guichet unique »
Plan national Santé-EnvironnementPlan national Santé-EnvironnementPNSEPNSESUBSTANCES CHIMIQUES (3)
Milieu de travail
• Evaluer l’application des décrets « modernes » comparaisons internationales
• Encourager l’innovation dans les services de santé au travail
• Protéger la femme enceinte et en âge de procréer (ex : VLE Pb = 100µg/l)
Plan national Santé-EnvironnementPlan national Santé-EnvironnementPNSEPNSEPRIORITES du PLAN d’ACTIONPRIORITES du PLAN d’ACTION
8 axes, 45 actions, dont 12 prioritaires
4. Mieux maîtriser risques substances chimiques- Action 20 : renforcer les capacités d’évaluation
des risques sanitaires des substances chimiques dangereuses
- Action 23 : ↓ expositions professionnelles aux
agents CMR (poussières de bois, benzène,
plomb, fibres céramiques réfractaires)
Plan national Santé-EnvironnementPlan national Santé-EnvironnementPNSEPNSE
PRIORITES du PLAN d’ACTIONPRIORITES du PLAN d’ACTION
5. Renforcer la protection des enfants et des femmes enceintes
- Action 25 : améliorer la prévention du
saturnisme infantile, dépistage et prise en charge
- Action 26 : réaliser une étude épidémiologique
de suivi d’une cohorte de naissances
Plan national Santé-EnvironnementPlan national Santé-EnvironnementPNSEPNSERecommandationsRecommandations
PROMOUVOIR SANTE ENVIRONNEMENTALEPROMOUVOIR SANTE ENVIRONNEMENTALE
• développer la recherche en santé environnementale
• développer l’expertise en santé environnementale
• intensifier formation et sensibilisation des acteurs et du public
• mieux informer et rationaliser les systèmes d’information
Plan national Santé-EnvironnementPlan national Santé-EnvironnementPNSEPNSEPROMOUVOIR SANTE ENVIRONNEMENTALE (4)PROMOUVOIR SANTE ENVIRONNEMENTALE (4)
8 axes, 45 actions, dont 12 prioritaires
• 6. Mobiliser et développer potentiel recherche recherche sur thèmes stratégiques (n° 33)
Programme de l’ANR
PRIORITES du PLAN d’ACTIONPRIORITES du PLAN d’ACTION
• 7. améliorer dispositifs veille, surveillance, alerte• 8. consolider formation et développer information
faciliter accès à information santé-environnement et favoriser débat public (n° 44)
Plan national Santé-EnvironnementPlan national Santé-EnvironnementPNSEPNSE
Sortie du plan le 21 juin 2004Loi SP 9 8 4 et circulaire du 24 9 04Circulaire du 3 11 04 qui demande aux
préfets de réaliser un PRSP et la partie SE de ce plan. Les départements vont lancer leurs PRSP avec COPIL (DRASS, DRIRE, DRTEFP)
Communication conseil ministres 26 01 05
Évolution après la remise du rapportÉvolution après la remise du rapport
Plan national Santé-EnvironnementPlan national Santé-EnvironnementPNSEPNSE
• 1er bilan demandé par le Président de la République pour fin 2004 conseil ministres janvier 2005
• Suivi national : COPIL – comité d’évaluation scientifique et technique – automne 2005 : journées
• 30 M€ seront affectés en 2005• COPIL national et régional oeuvreront jusqu’à une
évaluation en 2006 puis une évaluation finale en 2008• Nouveau plan en préparation pour 2009
Évolution après la remise du rapportÉvolution après la remise du rapport
Plan national Santé-EnvironnementPlan national Santé-EnvironnementPNSEPNSE
Bilan au 21 juin 2005
• 38,2 millions €: – Ministère écologie: 19– « « santé: 3,5– « « travail: 5,7– « « recherche: 10
Plan national Santé-EnvironnementPlan national Santé-EnvironnementPNSEPNSE
Bilan au 21 juin 2005
• Un grand nombre d’actions sont en cours
• Plusieurs circulaires on été publiées
• La déclinaison régionale est effective– Mi juin 2005:
• 7 PRSE en cours de finalisation
• 15 mise en concertation avec la société civile dès septembre 2005
Plan national Santé-EnvironnementPlan national Santé-EnvironnementPNSEPNSE
• Critique du PNSE : – insuffisance rationalisation de la hiérarchisation des actions,
du fait notamment de l’absence d’ évaluation bénéfice risque– objectifs insuffisamment définis– manque de directives sur la façon de les atteindre
• Mais il fallait commencer et pour la première fois il existe:– une vision globale du champ SE – une approche intégrée– une impulsion à fédérer des acteurs au plan local, national,
international (on se concerte entre F, Al, RU…)
Critique du PNSE
Plan national Santé-EnvironnementPlan national Santé-EnvironnementPNSEPNSE
Le rapport complet de présentation du plan est accessible sur les sites internet des Ministères chargés de la Santé, de l’Environnement et du Travail
http://www.sante.gouv.frhttp://www.ecologie.gouv.frhttp://www.travail.gouv.frhttp://www.recherche.gouv.fr
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