plaque depairon jifa 2010
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Rôle de l’écho-Doppler carotidien dans les Rôle de l’écho-Doppler carotidien dans les grandes études de prévention grandes études de prévention
cardio-vasculairecardio-vasculaire
La plaque carotidienneLa plaque carotidienne
M. Depairon, I. Stauffer, P. Yerli, L. Mazzolai, R. DarioliHôpital cantonal universitaire
CH-Lausanne
JIFA, 8 et 9 JANVIER 2010 - Paris
En médecine préventive,
« établir un diagnostic » est remplacé par
« estimer le risque pour un diagnostic »
qui apparaîtra ou non dans le futur.
Ce que nous savons…Ce que nous savons…
• L’athérosclérose (ATS) est une maladie focale et disséminée de la L’athérosclérose (ATS) est une maladie focale et disséminée de la paroi artérielle évoluant silencieusement pendant plusieurs années paroi artérielle évoluant silencieusement pendant plusieurs années jusqu'à l’apparition d’une 1ère manifestation clinique tels un jusqu'à l’apparition d’une 1ère manifestation clinique tels un syndrome coronaire aigu ou un AVC. syndrome coronaire aigu ou un AVC.
• Puisque > 60% des victimes d’un 1er événement cardiovasculaire Puisque > 60% des victimes d’un 1er événement cardiovasculaire (ECV) sont considérés avec un risque coronarien < 20% sur la base (ECV) sont considérés avec un risque coronarien < 20% sur la base d’algorithmes de risque global, les cliniciens doivent considérer d’algorithmes de risque global, les cliniciens doivent considérer d’autres tests pour identifier les patients à haut risque. d’autres tests pour identifier les patients à haut risque.
• Dans ce contexte, Dans ce contexte, les ultrasons B-mode des carotides ont connu un les ultrasons B-mode des carotides ont connu un intérêt croissant pour améliorer la prédiction du risque d’ECV au-delà intérêt croissant pour améliorer la prédiction du risque d’ECV au-delà de la seule recherche des seuls facteurs de risque traditionnelsde la seule recherche des seuls facteurs de risque traditionnels..
Limites de l’IMTLimites de l’IMT
• Diversité des méthodes de mesureDiversité des méthodes de mesure
• Faible valeur incrémentale par rapport aux FRCV Faible valeur incrémentale par rapport aux FRCV traditionnelstraditionnels
• Difficulté de prédiction du risque CV individuel Difficulté de prédiction du risque CV individuel comparativement à la prédiction pour l’ensemble comparativement à la prédiction pour l’ensemble du collectifdu collectif
• Marqueur décevant de l’efficacité thérapeutique Marqueur décevant de l’efficacité thérapeutique des hypolipémiantsdes hypolipémiants
Méthodes d’analyse de la plaque Méthodes d’analyse de la plaque d’athérosclérosed’athérosclérose
Paramètres mesurésParamètres mesurés::
• EpaisseurEpaisseur
• SténoseSténose
• SurfaceSurface
• VolumeVolume
• EchogénicitéEchogénicité
• Score de plaques carotido-fémoralesScore de plaques carotido-fémorales
Revue de la littératureRevue de la littérature
Evaluation de la Evaluation de la corrélationcorrélation entre entre::
-- la présence d’la présence d’athérosclérose subclinique carotidienne athérosclérose subclinique carotidienne et/ou fémorale et/ou fémorale détectée par B-mode USdétectée par B-mode US
etet
- - le risque d’infarctus du myocarde et/ou d’attaque le risque d’infarctus du myocarde et/ou d’attaque cérébrale cérébrale dans les grandes études prospectivesdans les grandes études prospectives
M. Depairon et al (submitted)
Revue de la littérature: comparaison Revue de la littérature: comparaison entre plaques et IMTentre plaques et IMT
Constat: pas de comparaison directe entre plaques et C-IMTConstat: pas de comparaison directe entre plaques et C-IMT
Mary J Roman et al Vasc Medicine 2006; 11: 201-211v
Revue de la littérature: comparaison Revue de la littérature: comparaison entre plaques et IMTentre plaques et IMT
Posterior wall Posterior wall
Anterior wall Anterior wall
Notre méthodologieNotre méthodologie
Définition du score ABS (Atherosclerosis Burden Score): le score reflète le nombre de sites carotidiens et fémoraux porteurs de > 1 plaque(s).
• Plaque si présence focalisée d'un IMT Plaque si présence focalisée d'un IMT >> 1.2 mm 1.2 mm
• C-IMT ou F-IMT = valeurs moyennes des mesures d'IMT sur C-IMT ou F-IMT = valeurs moyennes des mesures d'IMT sur le site standard (rectiligne) et de l'IMT de la plaque.le site standard (rectiligne) et de l'IMT de la plaque.
• Plaque si présence focalisée d'un IMT Plaque si présence focalisée d'un IMT >> 1.2 mm 1.2 mm
• C-IMT ou F-IMT = valeurs moyennes des mesures d'IMT sur C-IMT ou F-IMT = valeurs moyennes des mesures d'IMT sur le site standard (rectiligne) et de l'IMT de la plaque.le site standard (rectiligne) et de l'IMT de la plaque.
Nos résultats
Comparaison entre ABS et C-IMT par :
• Corrélation avec les facteurs de risque cardiovasculaire
2) Corrélation avec la présence et la sévérité de la maladie coronarienne angiographique
3) Valeur prédictive de la maladie coronarienne angiographique (Courbes ROC)
4) Valeur prédictive des futurs évènements cardiovasculaires (Courbes ROC)
0
1,0
2,0
3,0
4,0
C-I
MT
(m
m)
Comparaison des corrélations entre l'ABS, la C-IMT et les facteurs de risque cardiovasculaire
0
1
2
3
4
0 1 2 3 > 4
Sco
re
AB
S
Nombre de facteurs de risque cardiovasculaires I. Stauffer, M. Depairon, R. Darioli Eur Heart J 2007
R = 0.24, p < 0.001
R = 0.34, p< 0.001R = 0.34, p< 0.001
A B
Comparaison des corrélations entre ABS vs. C-IMT et la présence et la sévérité angiographiques de la maladie coronarienne.
0
20
40
60
80
100
0 1 2 3 4
Pro
port
ion
de p
attie
nts
avec
M.c
or (
%)
0
20
40
60
80
100
1 2 3 4
Pro
port
ion
de p
attie
nts
avec
M.c
or (
%)R = 0.53, p <0.001 R = 0.38, p <0.001
0
50
100
150
0 1 2 3 4
Gen
sini
sc
ore
Atherosclerosis Burden Score
E
Gen
sini
sc
ore
F
1 2 3 4
Quartiles of C-IMT
0
50
100
150R = 0.43, p <0.001 R = 0.31, p <0.001
0
5
10
15
20
C
Jen
kins
sco
re
D
Jen
kins
sco
re
0
5
10
15
20R = 0.51, p <0.001 R = 0.37, p <0.001
Référence
Comparaison des courbes ROC ABS, C-IMT et F-IMT pour la prédiction de la maladie coronarienne angiographique
0.00
0.25
0.50
0.75
1.00S
en
sib
ilité
0.00 0.25 0.50 0.75 1.00
1-Spécificité
Score ABS ROC area: 0.79 C-IMT ROC area: 0.713
Différence statistique: p = 0.01
RésuméCritères Plaque
Standardisation des méthodes de mesure + ++
Valeur incrémentale par rapport aux FRCV + ++
Prédiction du risque CV collectif + ++
Prédiction du risque CV individuel + ++
Marqueur de l’efficacité thérapeutique + ?
Nombre de sites analysés + ++
Acceptation par la communauté ++ +
IMT
ConclusionConclusion
• Les données de la littérature tendent à montrer que la détection de la plaque d'athérosclérose (carotidienne) est un meilleur prédicteur du risque d’un futur événement CV que l’augmentation de la C-IMT
• En outre, le score d'extension de l'athérosclérose carotido-En outre, le score d'extension de l'athérosclérose carotido-fémorale (p. ex. Score ABS) paraît offrir une meilleure fémorale (p. ex. Score ABS) paraît offrir une meilleure prédiction du risque cardiovasculaire que la C-IMT.prédiction du risque cardiovasculaire que la C-IMT.
• Ces données suggèrent de poursuivre les études pour son Ces données suggèrent de poursuivre les études pour son introduction en recherche et en pratique clinique en introduction en recherche et en pratique clinique en remplacement de la mesure de la C-IMT.remplacement de la mesure de la C-IMT.
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