pleno bedah mgg 2- kelompok e
Post on 02-Jan-2016
36 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Ilustrasi Kasus BedahSidang Pleno Clinical
Preparation Minggu KeduaKelompok E
Dokter Pembimbing :dr. Sunaryo Sp.Bdr. Maulina Sp.B
Program Studi Pendidikan DokterFakultas Kedokteran dan KesehatanUniversitas Muhammadiyah Jakarta
2012
Anggota Kelompok E• A. Fahripa Nur R
(2009730125)• Adhani K. ( 2009730001)• Ardiansyah (2008730050)• Dede Dwi Putra
( 2009730070)• Elvi Rahmi ( 2007730044)• Firman Nur Alam
(209730019)• Hildy Ihsan( 2009730180)• Leni Yuliani( 2009730138)• M. Dimas Y (2008730081)• Nadia Nurfadillah
(2009730099)
• Pandu Oktavia (2009730104)• R.A Anggi Bonita(
2008730032)• Rayi Ijqi A
(2009730107)• Risya
Mawahdah(2009730042)• Riyan Sopiyan
(2009730041)• Sepebrin Vica A.
(2009730046)• Shabrun Djamiel
(2009730161)• Sulaila Sangadji
(2009730166)• Syarifah Anggun
(2009730051)• T.Zulfikar (
2008730126)• Wiwit Anhar R.
(2009730058)
Kelompok E- bedah
Autoanamnesis• IdentitasNama: Nn. Siti FatimahUmur: 17 tahunAlamat: Semper Pekerjaan: Karyawan ITCStatus: Belum menikah•Keluhan Utama: Sakit perut kanan bawah sejak 1 minggu
Kelompok E- bedah
Riwayat Penyakit Sekarang: Sakit perut kanan bawah seperti ditusuk-tusuk, tidak menjalar, dan berkurang ketika berbaring. Mual (+), perut kembung, muntah-muntah ± 2 hari. Muntah air tidak ada darah. Pusing berputar-putar. Demam sampai menggigil terutama malam hari. Sesak, saat beraktivitas maupun istirahat (bulanan). BAB mencret 2x/hari warna kuning. BAK normal. BB menurun dari 60 kg menjadi 45 Kg.
Kelompok E- bedah
Riwayat Penyakit Dahulu: Belum pernah menderita penyakit ini sebelumnya. Punya riwayat maag dan batuk lama (tahunan), kadang dahak kehijauan tidak berdarah. Belum pernah berobat. Riwayat Trauma pada bagian proksimal ekstremitas atas Dislokasi pada aurticulatio humeri
Kelompok E- bedah
Riwayat Penyakit Keluarga: Kakek dulu tinggal serumah punya riwayat sakit paru-paru dan diobati (sudah meninggal).Hipertensi (-), Diabetes Melitus (-), Hemofilia (-), Asma ( -)Riwayat Pengobatan: Obat warung (promag), tolak angin. Belum pernah operasi sebelumnya .
Kelompok E- bedah
Riwayat Psikososial: Makan tidak teratur, suka makanan pedas, dan makan mie instan tiap hari, 3x/hari. Di rumah tinggal dengan banyak anggota keluarga. Ventilasi rumah cukup. Lingkungan sekitar padat penduduk.Riwayat Alergi: Tidak ada alergi obat. Alergi udara dingin timbul urtikaria
Kelompok E- Interna
PEMERIKSAAN FISIK
6 Desember 2012 2 Desember 2012
Keadaan umum : Tampak sakit sedangKesadaran : Compos mentis dengan GCS 15Tanda vital
TD : 100 / 70 mmHgSuhu: 35,7 oC Nadi : 80 x/menit Nafas : 24 x/menit
Keadaan umum : Tampak sakit sedangKesadaran : Compos mentis dengan GCS 15Tanda vital
TD : 120 / 70 mmHgSuhu: 36,6 oC Nadi : 103 x/menit Nafas : 26x/ menit
Kelompok E- bedah
STATUS GENERALISKepala : NormocephalRambut : warna rambut kemerahan, rambut mudah rontok Mata : Diameter Pupil : 3 mm/3 mmRefleks pupil : +/+, isokor Konjungtiva : tampak anemis Sklera : normal, tidak terlihat ikterik
STATUS GENERALISKepala : Rambut : Mata : Diameter Pupil : Refleks pupil : Konjungtiva : Sklera :
Kelompok E- bedah
6 Desember 2012 2 Desember 2012Hidung : Terdapat secret
Mulut : Mukosa bibir kering, terlihat pembesaran tonsil
Leher : Kelenjar getah bening : Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening tiroid : tidak ditemukan pembesaranJantung : Bunyi jantung 1&2 murni, tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-) Paru-paru : Vesikuler Breath Sound kanan = kiri, ronchi (-/-), wheezing (-/-), Vocal fremitus teraba melemah dibagian dada kanan bawah, pengembangan dada simetris, tidak nampak retraksi dinding dada
Extremitas : Superior : Akral dingin, RCT < 2 detikInferior : Akral dingin, RCT >2 detik
Hidung :
Mulut :
Leher :
Jantung : Bunyi jantung 1&2 murni, tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-) Paru-paru : Vesikuler Breath Sound kanan = kiri, ronchi (-/-), wheezing (-/-)
Extremitas : Superior : Inferior :
6 Desember 2012 2 Desember 2012
STATUS LOKALIS
Abdomen Inspeksi : Perut rata, massa (-), bekas operasi (-), distensi (-), terlihat hiperpigmentasi dibawah umbilikus, darm contour (-), darm steifung (-)
Auskultasi : Bising usus meningkat 6-7x/menit
Palpasi : Nyeri tekan pada regio kanan bawah, Defans Muskuler (+), psoas sign (+), rovsing sign (-), obturator sign (+)
Perkusi : Timpani, kecuali pada daerah regio Kanan Bawah sedikit Redup
STATUS LOKALIS
Abdomen
Inspeksi : Auskultasi : Bising usus (+)meningkat
Palpasi : Nyeri tekan epigastrium (+) Perkusi :
Pemeriksaan PenunjangJenis Pemeriksaan Nilai Rujukan Nilai Normal
Urinalisa Pemeriksaan urine lengkap
Kuning keruh Kuning jernih
Berat jenis urine 1,020 1,003-1,030
Ph 6,0 4,6-6,5
Protein positif/1 Negatif
Glukosa Negatif Negatif
Bilirubin Negatif Negatif
Darah samar Negatif Negatif
Nitrit Negatif Negatif
Urobilinogen 0,2 0,1-1
Sedimen
Leukosit 4-6< 5 / lapang
pandang
Eritrosit 1-30-1 / lapang
pandangSilinder Negatif Negatif
Jenis Pemeriksaan Nilai Rujukan Nilai Normal
Ginjal
Ureum 14 mg/dl 20 – 40 mg/dl
Kreatinin 0,9 mg/dl 0,6 – 1,2 mg/dl
Elektrolit
Natrium 142 meq/l 134-146 meq/l
Kalium 4,6 meq/l 3,4 – 4,5 meq/l
Klorida 102 meq/l 9,6 – 108 meq/l
Jenis Pemeriksaan Nilai Rujukan Nilai Normal
Hematologi
LED 5 mm/jamwanita : 0 – 20 mm/jamlaki-laki : 0 – 15 mm/jam
Hemoglobin 12 g/dLWanita : 11,3 – 15,5 g/dL
Laki-laki : 13,8 – 17,0 g/dL
Leukosit 13.000/mm3Wanita : 4300 –
10.400/mm3
Basofil 0% 0-0,3%
Eosinofil 0% 2-4%
Batang 5% 1-5%
Segmen 75% 51-67%
Limfosit 16% 21-30%
Monosit 2% 2-6%
Hematokrit 38,3%Wanita : 38-47%Laki-lai : 40-54%
Trombosit 442.000 /mm3
Wanita : 132.000-440.000 /mm3
Laki-laki : 185.000-402.000 /mm3
Lampiran Foto Polos Thorax Pasien
Interpretasi foto : Cor : baik
Pulmo : tampak infiltrat di pulmo dextra
Sinus diafragma : baik
Kelompok E- bedah
• Kronenberg HM. Polyglandular disorders. in: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007: chap 250.
• National Comprehensive Cancer Network Clinical Practice Guidelines in Oncology: Neuroendocrine Tumors. National Comprehensive Cancer Network; 2009. Version 2.2009.
• Reksoprodjo, S., dkk.1995. Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah. Bagian Bedah Staf Pengajar Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Bina Rupa Aksara. Jakarta.
• Schwartz, Spencer, S., Fisher, D.G., 1999. Principles of Surgery sevent edition. Mc-Graw Hill a Division of The McGraw-Hill Companies. Enigma an Enigma Electronic Publication.
REFERENSI
top related