pleno pemicu 4 kelompok 8 blok pengindraan
Post on 05-Mar-2016
31 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 1/162
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 2/162
Telinga Dalam•
suatu sistem saluran dan rongga di dalampars petrosum tulang temporalis
• di bentuk oleh labirin tulang/ labirin oseosa(berisi cairan perilimf ) yang di dalamnya
terdapat labirin membranasea (berisi cairanendolimfe)
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 3/162
Labirin tulang
• terdiri atas 3 komponen yaitu kanalis semisirkularis, vestibulum,
dan koklea tulang
• sebelah luar berbatasan dengan endosteum,
• sebelah dalam dipisahkan dari labirin membranasea yang terdapat
di dalam labirin tulang oleh ruang perilimf yang berisi cairan
endolimf
• Vestibulum
– bagian tengah labirin tulang,
– berhubungan dengan rongga timpani melalui suatu membran tingkap oval
(fenestra ovale)
– bermuara 3 buah kanalis semisirkularis kanalis semisirkularis anterior,
posterior dan lateral masing!masing saling tegak lurus
– "etiap saluran semisirkularis mempunyai pelebaran atau ampula
– tetapi muaranya hanya lima, karena u#ung posterior saluran posterior yang
tidak berampula menyatu dengan u#ung medial saluran anterior yang tidak
berampula dan bermuara ke dalam bagian medial vestibulum oleh krus
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 4/162
• %oklea – tabung berpilin mirip rumah siput, mirip kerucut dengan dua
tiga!perempat putaran$
– "umbu koklea tulang di sebut mediolus$
– Ton#olan tulang yang ter#ulur dari modiolus membentuk tabung
spiral dengan suatu tumpukan tulang yang disebut lamina
spiralis terdapat pembuluh darah dan ganglion spiralis, yang
merupakan bagian koklear nervus akustikus$
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 5/162
•
%oklea dibagi men#adi 3kompartemen longitudinal yangberisi cairan
– %ompartemen atas skala vestibuli• &engikuti kontur bagian dalam spiral
– %ompartemen tengah duktus koklearisyang buntu (skala media)
• 'er#alan di sepan#ang bagian tengah koklea,hampir mencapai u#ungnya
– %ompartemen baah skala timpani• &engikuti kontur luar spiral
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 6/162
Telinga dalamkoklea
Letak ungsi Tempat sistem sensorikuntuk mendengar
*endela oval &embran tipis di pintu masukkoklea+ memisahkan telinga
tengah dari skala vestibuli
'ergerak bersama!samdengan gerakan stapes yang
melekat padanya+ gerakan #endela oval menyebabkanperilimfe koklea bergerak
"kala vestibuli %ompartemen atas koklea &embuat perilimfe yangdibuat bergerak oleh gerkan
#endela oval yang di dorongoleh getaran tulang!tulangtelinga tengah
"kala timpani %ompartemen baah koklea
Duktus koklearis(skala media)
%ompartemen tengah koklea &engandung endo limfe+tempat membran basilaris
&embran basilaris &embentuk lantai duktuskoklearis
'ergetar bersam gerakanperilimfe, mengandung organ
corti, organ indra untukmendengar
rgan corti Terletak di bagian atas - disepan#ang membran basilaris
&engandung sel rambut,reseptor untuk suara, yangmengeluarkan potensialreseptor seaktu tertekukakibat gerakan cairan di
koklea
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 7/162
Telinga dalamkoklea
Letak ungsi Tempat sistem sensorikuntuk mendengar
&embran tektorial &embran stasioner yangtergantung diatas organ cortidan tempat sel!sel rambutreseptor permukaan terbenam
didalamnya
Tempat rambut sel!selreseptor yang terbenam didalamnya menekuk -membentuk potensial reseptor
ketika membran basalis yangbergetar terhadap membrantektorial yang stasioner
*endela bundar &embran tipis yangmemisahkan skala timpanidari telinga tengah
'ergetar bersama dengangerakan cairan di perilimfeuntuk meredam tekanan didalam koklea+ tidak berperan
dalam penerimaan suara
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 8/162
HISTOLOGI
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 9/162
".%L" D.0 LT12%L"• Dinding dibentuk oleh lapisan #aringan ikat tebal yang
mengandung pembuluh darah
• Lapisan dalam dilapisi epitel selapis gepeng sampai selapis
kuboid rendah
• terdapat reseptor sensorik
– makula sakuli : banyak pada dinding untuk mendeteksi
percepatan vertikal lurus
– makula ultrikuli : kebanyakan di lantai /dasar untuk mendeteksi
percepatan horiontal lurus
• disusun oleh 4 #enis sel neuroepitel (disebut sel rambut) yaitu
tipe I dan II serta sel penyokong yang duduk di lamina basal
• "erat!serat saraf dari bagian vestibular nervus vestibulo!
akustikus (0$V222) akan mempersara5 sel!sel neuroepitel ini$
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 10/162
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 11/162
• Sel rambut I – seperti kerucut, bagian dasar membulat berisi inti dan leher yang
pendek$
– Dikelilingi suatu #ala terdiri atas badan akhir saraf dengan beberapa
serat saraf eferen, mungkin bersifat penghambat/ inhibitorik• Sel rambut tipe II
– berbentuk silindris
– badan akhir saraf aferen maupun eferen menempel pada bagianbaahnya$
– %edua sel ini mengandung stereosilia pada apikal , sedangkanpada bagian tepi stereosilia terdapat kinosilia
• Sel penyokong (sustentakular) – sel berbentuk silindris tinggi
– terletak pada lamina basal
– mempunyai mikrovili pada permukaan apikal dengan beberapagranul sekretoris$
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 12/162
• membran otolitik : lapisan gelatin dengan ketebalan 44
mikrometer pada permukaan makula
– mengandung banyak badan!badan kristal yang kecil yang
disebut otokonia atau otolit yang mengandung kalsium
karbonat dan suatu protein
– &ikrovili pada sel penyokong dan stereosilia serta kinosilia sel
rambut terbenam dalam membran otolitik
– Perubahan posisi kepala mengakibatkan perubahan dalam
tekanan atau tegangan dalam membran otolitik dengan
akibat terjadi rangsangan pada sel rambut – Rangsangan ini diterima oleh badan akhir saraf yang terletak
di antara sel-sel rambut $
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 13/162
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 14/162
%analis semisirkularis• mempunyai penampang yang oval
• permukaan luar suatu ruang perilimf yang lebar dilalui oleh trabekula
• setiap kanalis semisirkularis ditemukan sebuah krista ampularis, yaitu
badan akhir saraf sensorik yang terdapat di dalam ampula (bagian yang
melebar) kanalis
• Tiap krista ampularis di bentuk oleh sel!sel penyokong dan dua tipe sel
rambut yang serupa dengan sel rambut pada makula
• &ikrovili, stereosilia dan kinosilianya terbenam dalam suatu massa
gelatinosa yang disebut kupula serupa dengan membran otolitik tetapi
tanpa otokonia$
• Dalam krista ampularis, sel-sel rambutnya di rangsang oleh gerakan
endolimf akibat percepatan sudut kepala mengakibatkan tergeraknya
stereosilia dan kinosilia$
• Dalam makula sel!sel rambut #uga terangsang tetapi perubahan posisi
kepala dalam ruang mengakibatkan suatu peningkatan atau penurunan
tekanan pada sel!sel rambut oleh membran otolitik
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 15/162
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 16/162
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 17/162
FISIOLOGI KESEIMBANGANDAN PENDENGARAN
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 18/162
%eseimbangan
Keseimbangan dibagi menjadi 2 macam :! Keseimbangan s"a"is#$eseimbangan %inie& :
%eseimbangan ini berhubungan dengan gerak kepaladan badan yang tetap atau lurus$6ontoh – &enggerakkan kepala depan!belakang – 'angun dari tempat tidur – 0aik lift – 0aik turun tangga – Loncat!loncat
– 'er#alan dan sebagainya$2! Keseimbangan dinami$ :
%eseimbangan ini berhubungan dengan pergerakankepala dan badan terhadap gerakan rotasi6ontoh
– %epala diputar
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 19/162
%eseimbangan
O&gan 'es"ib(%e&
• Letak telinga dalam
•
.pparatus Vestibularis terdiri dari 7$ 'ony labyrinth (Labirin tulang)
4$ &embranous labyrinth (Labirinmembranosa)
7$ Ductus cochlearis (untuk pendengaran)
4$ triculus
3$ "aculus
8$ 6analis semisircularis
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 20/162
%eseimbangan
! Keseimbangan s"a"is # %inie&
• Dipengaruhi oleh utriculus dansacullus
• 9ada utriculus dan sacullus terdapatreseptor keseimbangan maculauntuk memantau perubahan
posisi/orientasi kepala$ – &acula utriculus (pada bidang
horiontal) penting untuk
keseimbangan saat berdiri$
% i b
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 21/162
%eseimbangan
• "etiap macula dilapisi oleh lapisan gelatin, dimana terdapat kristalkalsium karbonat statoconia berat statoconiamembengkokkan cilia sesuai pergerakan arah gravitasi$
•
Me$anisme Keseimbangan S"a"is%epala bergerak menunduk ke depan, ke belakang, ke samping, dst
"el rambut pada macula terorientasi pada arah yang berbeda
Terbentuk pola eksitasi yang berbeda pada setiap posisi kepala
2nformasi ke otak akan posisi kepala sesuai gravitasi
Vestibular, serebelar dan sistem saraf motorik retikularis
tot tubuh
&embentuk postur tubuh untuk mempertahankan keseimbangan
• 9ada keadaan istirahat normal, serat saraf yang berasal dari selrambut mentransmisikan impuls saraf kurang lebih 7:: kal permenit$ 9ada depolarisasi la#u tersebut bertambah dan padahiperpolarisasi akan berkurang bahkan sampai berhenti$
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 22/162
%eseimbangan
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 23/162
%eseimbangan
2! Keseimbangan dinami$#&)"asi• Dipengaruhi oleh canalis semisircularis$• Terdiri dari 3 yaitu
7$ 6analis semisircularis anterior
4$ 6analis semisircularis posterior3$ 6analis semisircularis lateral (horiontal)
• 9ada u#ung akhir terdapat pembesaran .mpula$
• .mpula berisi –. 1eseptor keseimbangan –. %rista ampularis diatasnya terdapat massa
gelatin (cupula) dan sel!sel rambut
'erespons terhadap gerakan angular (rotasi) darikepala$
• %analis terisi oleh cairan kental yang disebut
Keseimbangan
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 24/162
Keseimbangan
• Me$anisme $eseimbangan dinamis.liran cairan dari kanalis ke ampula akan merangsang organ sensorik ampula
melalui cara berikut ini %epala memutar ke suatu arah
%analis semisirkularis berputar searah dengan kepala
2nersia cairan dalam kanalis semisirkularis
&empertahankan cairan untuk tetap seimbang
6airan mengalir dari kanalis ke ampula
&embelokkan kupula ke satu sisi (berbelok ke sisi yang berlaanan denganputaran kepala)
&enggerakkan sel!sel rambut pada krista ampularis
*ika pembelokan kupula sesuai arah kinosilia &embuka saluran ion
Depolarisasi sel rambut *ika pembelokan kupula berlaanan kinosilia &enutup saluran ion ;iperpolarisasi sel rambut
"inyal ke nervus vestibularis
"istem saraf pusat (mengenai perubahan kecepatan dan arah putaran kepala)
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 25/162
%eseimbangan
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 26/162
%eseimbangan
S"&($"(& sens)&i$ %ain memban"(mem*e&"a+an$an $eseimbangan
• %eseimbangan merupakan ker#asamadari mata, otot, dan alatkeseimbangan$
• &ata menyampaikan pesan apakah
kita berdiri tegak atau miring$
• tot menyampaikan pesan mengenaiposisi badan dan anggota badan$
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 27/162
%eseimbangan
• ungsi "istem Vestibular adalah – %eseimbangan – &empertahankan kepala pada posisi tegak – &enyesuaikan pergerakan mata untuk
mengkompensasi gerakan kepala
• "istem vestibular mengontrol langsungpergerakan bola mata untuk mengkompensasipergerakan kepala yang tiba!tiba (1e<eks
Vestibulo!ocular), mempertahankan gambaranpada retina untuk tetap$• "timulasi pada sistem vestibular belum dapat
di#elaskan dengan pasti, terdiri dari – "timulasi pada verstibular sacs nausea
– "timulasi pada kanalis semisirkularis rasa pusingdiiness dan er erakan mata an ritmik
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 28/162
%eseimbangan
Re,e$s Sis"em 'es"ib(%a&7$ Vestibulo!cular 1e<e=
– &empertahankan keseimbangan pergerakan bola mataselama pergerakan rotasi kepala$
4$ totith!cular 1e<e= – &empertahankan keseimbangan pergerakan bola mata
selama pergerakan linear kepala$
3$ Vestibulo!6olic 1e<e= – &empertahankan keseimbangan kepala dan bahu$
8$ Vestibulo!"pinal 1e<e= – &empertahankan keseimbangan otot ekstremitas baah$ – &engirim informasi mengenai gravitasi dan pergerakan linear
ke otot tubuh$
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 29/162
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 30/162
isiologi pendengaran
• Telinga luar dan tengah menyalurkan gelombang suaradari udara ke telinga dalam yang berisi cairan
• Telinga dalam berisi dua sistem sensorik yang berbeda – %oklea (mempunyai reseptor mengubah gelombang suara
men#adi impuls saraf
– .paratus vestibularis keseimbangan
• pendengaran adalah persepsi saraf mengenai energisuara
• >elombang suara adalah getaran udara yang merambat
dan terdiri dari daerah ? dareah bertekanan tinggi karenakompresi molekul ! molekul udara yang berselang selingdengan dareah bertekanan rendah karena pen#aranganmolekul tersebut
• "uara ditandai oleh nada, intensitas dan timbre
&ekanisme pendengaran
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 31/162
p g
• &engubah gelombang suara dari hantaran udara men#adi getaran cairan di telingadalam$
• Telinga luar (9inna, meatus auditorius eksternus dan membrana timpani)
9inna
(mengumpulkan gelombang suara dan menyalurkannya ke saluran telinga luar)@
&asuk ke kanalis telinga (saluran telinga) terdapat rambut!rambut halus untuk menyaringpartikel!paartikel asing
@
&embrana timpani sebagai pintu masuk ke telinga tengah bergetar
@
Telinga tengah memindahkan gerakan bergetar membrana timpani ke cairan telinga dalam dibantu oleh osikula (maleus,inkus,stapes)
@
Tekanan membrana timpani dan efek pengungkit dari osikuler
@
&engenai #endela oval (pintu masuk koklea)
@9ergerakkan cairan koklea
@
>etarana membrana basalis (terdapat organ corti)
@
"el rambut organ corti mengubah gerakan cairan men#adi sinyal saraf
@
9erambatan potensial aksi ke korteks auditorius d lobus temporalis otak untuk presepsi suara
AirCondaction
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 32/162
Bone condaction
• ber#alan melalui penghantar tulang getaran
sumber suara
menggetarkan tulang kepalamenggetarkan perylimph pada skala vestibuli skala tympani penghantaran udara
• penghantaran melalui tulang dapat dilakukandengan percobaaan rine, sedangkanpenghantaran bunyi melalui tulang kemudiandilan!#utkan melalui udara dapat dilakukandengan percobaan eber
• kecepatan penghantaran suara terbatas, makin
tambah usia makin berkurang daya tangkapsuara atau bunyi yang dinyatakan antara 3: ?4:$::: siklus/detik
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 33/162
Transmisi >elombang "uara
• >elombang suara getaran membran timpani gerakan tulang4 telinga tengah getaran #endela oval gerakan cairan koklea
• &elalui 4 #alur
–
&elalui skala vestibuli
helikotrema
skala timpani #endela bundar bergetar
penghamburan energi (tidak ada persepsi suara)
– "kala vestibuli membrana basilaris pembengkokan sel4 rambut reseptor organ corti
perubahan posisi membran tektorial perubahanpotensial pembentukan potensial aksi perambatan potensial aksi ke korteks auditorius dilobus temporalis otak untuk persepsi suara
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 34/162
4 *alur Transmisi "uara
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 35/162
Transmisi >elombang "uara
• "el!sel rambut meghasilkan sinyal saraf #ika rambut dipermukaannya secara mekanis mengalami perubahanbentuk karena gerakan cairan di telinga dalam
• 1ambut!rambut ini secara mekanis terbenam di dalam
membrana tektorial• Transmisi gelombang tekanan melalui membrana
basilaris menyebabkan membran ini bergerak ke atas!baah atau bergetar secara sinkron sel!sel rambutbergerak naik!turun membrana basilaris bergeserterhadap membrana tektorial sel!sel rambutterbuka dan tertutup bergantian perubahanpotensial depolarisasi dan hiperpolarisasi
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 36/162
>erakan "el 1ambut 9otensial
.ksi
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 37/162
Transmisi >elombang "uara
• 9erubahan bentuk mekanis rambut pembukaan danpenutupan saluran di sel reseptor perubahan potensialber#en#ang perubahan kecepatan pembentukanpotensial aksi yang merambat ke otak
• Depolarisasi sel rambut
"aat membrana basilaris bergeser ke atasmeningkatkan kecepatan pengeluaran at perantara menaikkan kecepatan potensial aksi di serat aferen
• ;iperpolarisasi sel rambut
&embrana basilaris bergerak ke baah penurunanpengeluaran at perantara kecepatan potensial aksiberkurang
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 38/162
Diskriminasi 0ada
• Diskriminasi nada adalah kemampuanmembedakan berbagai frekuensigelombang suara yang datang
• 'ergantung pada bentuk dan sifatmembrana basilaris
• #ung membran (pendek - kaku) bergetar ma=imum pd nada frekuensi
tinggi
• Daerah ;elikotrema ( lebar - lentur)bergetar ma=imum pd nada frekuensi
rendah
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 39/162
&embrana 'asilaris 'ergetar padarekuensi yg 'erbeda
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 40/162
%orteks 9endengaran
• "etiap daerah di membrana basilaris berhubungandengan daerah tertentu di korteks pendengaran dalamlobus temporalis
• 0euron korteks hanya diaktifkan oleh nada!nada
tertentu• 0euron aferen menangkap sinyal auditorius dari sel
rambut keluar dari koklea melalui saraf auditorius
• *alur saraf antara organ corti dan korteks pendengaran
melibatkan beberapa sinaps terutama sinaps di batangotak dan talamus
• 'atang tak masukan pendengaran untrukkeaspadaan - arousal
• Talamus menyortir - memancarkan sinyal ke atas
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 41/162
GANGG-ANKESEIMBANGAN DANPENDENGARAN
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 42/162
Vertigo
• 9erasaan seolah!olah penderita bergerak atauberputar, atau seolah!olah benda di sekitar penderitabergerak atau berputar, yang biasanya disertai dengan
mual dan kehilangan keseimbangan$• Vertigo berlangsung hanya beberapa saat atau bisa
berlan#ut sampai beberapa #am bahkan hari$
• 9enderita kadang merasa lebih baik #ika berbaringdiam, tetapi vertigo bisa terus berlan#ut meskipunpenderita tidak bergerak sama sekali$
• mumnya disebabkan oleh kelainan /gangguan fungsialat!alat keseimbangan, bisa alat dan saraf vestibuler,koor!dinasi gerak bola mata (di batang otak) /serebeler$
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 43/162
Atiologi
• %eadaan lingkungan
Motion sickness (mabukdarat, mabuk laut)
• bat!obatan ( .lkohol ->entamisin )
• %elainan sirkulasi ransient ischemicattack pada arteri!ertebral dan arteribasiler
• %elainan neurologis("klerosis multipel,9atah tulang tengkorakyang disertai cedera
pada labirin, Tumor otak,
• %elainan di teling
Andapan kalsium padasalah satu kanalissemisirkularis di dalamtelinga bagian dalam( benign paro#ysmal
positional !ertigo)
2nfeksi telinga bagiandalam
$erpes %oster
&abirintitis (infeksilabirin di dalam telinga)
9eradangan saraf!estibuler
9enyakit Meniere
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 44/162
"istem vestibularis
9eka terhadap perubahan konsentrasi B
Ter#adi terhadap perubahan konsentrasi B
aktor lain ( co sklerosisa$auditiva interna di satu sisi
telinga)
9enyesuaian B hanya di satu sisi
9erbedaan elektropotensial di vestibular kanan dan kiri
Vertigo
9.T2"2L>2
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 45/162
%lasi5kasi
! 'e&"ig) s*)n"an timbul tanpa pemberianrangsangan
– 1angsangan timbul dari penyakitnya sendiri,misalnya pada penyakit &eniere oleh sebab
tekanan endolimfa yang meninggi2! 'e&"ig) *)sisi
– Atiologi oleh perubahan posisi kepala
– 9ato5siologi perasangan pada kupula kanalis
semi!sirkularis oleh debris (kotoran yangmenempel pada kupula kanalis semi!sirkularis )atau pada kelainan servikal
.! 'e&"ig) $a%)&i Dirasakan pada pemeriksaan
kalori
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 46/162
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 47/162
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 48/162
Tanda dan >e#ala
• Tinitus (bernada tinggi C
8! kh)• >angguan pendengaran
• Vertigo
• 9andangan gelap
• 1asa lelah, #antungberdebar
• ;ilang keseimbangan
• Tidak mampu
berkonsentrasi• 9erasaan seperti mabuk
• tot terasa sakit
• &emori dan daya pikir
menurun
• 'erkeringat
• 9englihatan ganda• "ukar menelan
• %elumpuhan otot!otota#ah
• "akit kepala yang parah
• %esadaran terganggu
• Tidak mampu berkata!kata
• ;ilangnya koordinasi
• &ual dan muntah!muntah
• Tubuh terasa lemah
• "ensitif pada cahayaterang dan suara
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 49/162
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 50/162
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 51/162
Diagnosa
• "ebelum memulai
pengobatan, harusditentukan sifat danpenyebab dari vertigo$
• >erakan mata yangabnormal menun#ukkan
adanya kelainan fungsi ditelinga bagian dalam / sarafyang menghubungkannyadengan otak$ (0istagmus
adalah gerakan mata yangcepat dari kiri ke kanan ataudari atas ke baah)
• 9emeriksaan
– Tes pendengaran
• &anuver
;allpike
T % i b d % di i
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 52/162
Tes %eseimbangan dan %oordinasi
7$ Test romberg
•
9emeriksa berdiri dalam #arak dekat untukmen#aga bila pasien
#atuh
• 9asien berdiri dg kaki
berhimpitan dan ke 4lengan disisi tubuh
• %e 4 mata pasienterbuka matanya
dipe#amkan• 0ormal gerakan tubuh
dengan sedikitbergoyang
• 9asien #atuh kesampingkarena hilan n a
4$ TA"T ".T %.%2
•
9asien berdiri padasatu kaki dengan matatertutup
• %e 4 lengan lurus dantetap disisi tubuh
• langi prosedur inipada kaki satunya
• 0ormal keseimbangan berkisarF detik dengan sedikitgoyangan tubuh
• 9enyimpangan pasien menggerakan
badan dan
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 53/162
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 54/162
penatalaksanaan
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 55/162
penatalaksanaan
• Tu#uan memperbaiki ketidak seimbanganvestibuler melalui modulasi transmisi saraf+
umumnya obat antikolinergik• .ntikolinergik (seperti skopolamin)
• .ntihistamin (seperti mecliine)
• 'enodiaepine (seperti diaepam atau loraepam)
• 9rometain (untuk mengobati mual dan muntah)%$2$A
• Tidurl dengan posisi kepala agak tinggi
• 'angun secara perlahan dan duduk terlebih dahulu
sebelum kita berdiri dari tempat tidur• ;indari posisi membungkuk - mendongakkan
• >erakkan kepala secara hati!hati #ika kepala kitadalam posisi datar (horisontal) atau bila leher dalam
posisi mendongak$
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 56/162
VA1T2> 9A12A1• Vertigo perifer ( peripheral !ertigo) disebabkan oleh disfungsi
struktur perifer hingga ke batang otak (brain stem)$ 'eberapakondisi yang dapat menyebabkan vertigo perifer antara lain
7$ 'enign paro#ysmal positional !ertigo4$ rug-induced !ertigo (vertigo yang disebabkan oleh obat)3$ &abyrinthitis
8$ Mni*re+s diseaseF$ estibular neuritis
• Pena"a%a$sanaan
ntuk vertigo perifer, dokter akan memberikan antihistamin,antikolinergik, antiemetik, dan ben%odia%epines$
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 57/162
BENIGN PARO/0MALPOSITIONAL 'ERTIGO 1 BPP'
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 58/162
'99V
• 'enign 9aro=ysmal 9ositional Vertigo('99V)
gangguan vertigo perifer yg
disebabkan oleh adanya debris pada%"" bagian posterior
• Apidemiologi – "ering ditemukan pada usia dekade ke!F
– Ter#adi 7:!7:: kasus dari 7::$:::
pasien/ th
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 59/162
9ato5siologi '99V
• Debris yang menempel pada cupula/endolimfe stimulasi %"" olehpartikel debris respon thp gravitasi
oleh debris vertigo
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 60/162
>e#ala '99V
• nset vertigo yg tiba4 selama 7:!4:detik pd posisi kepala tertentu
• Disertai nausea
• Tdk ada gangguan pendengaran
• Tdk ada nistagmus spontan
• Avaluasi neurologis normal
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 61/162
9emeriksaan
• .udiogram normal pendengaransimetris
• Timfanogra5 normal
• Tes di= hallpike vertigo -nistagmus menurun setelah 4:detik
• &12 dg contras gadolinium
Avaluasi batang otak,cerebelopontine angle
"ensitif dan s esi5k untuk
Di ; ll ik T t
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 62/162
Di= ;allpike Test
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 63/162
9enegakan Diagnosis '99V
• Vertigo tiba4 selama beberapa detikpada posisi kepala tertentu
• Tidak ada gangguan pendengaran
• 0istagmus pada tes di= hallpike
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 64/162
9enatalaksanaan
• 0on!surgical
– &anuver epley E bone vibrator padatulang mastoid
– I:H pasien sembuh hanya denganterapi ini
• "urgical – *arang dilakukan
– 2 gagal terapi manuver Apley
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 65/162
&anuver Apley
• 9asien duduk, posisi a#ah berhadapandengan pemeriksa dengan sudut 8F
• 9egang kepala pasien baringkan pasienpada posisi kepala yg sama
• 9ertahankan posisi sampai nistagmusberhenti
• 1eposisi tangan putar kepala pasien kearah yg berlaanan tahan selama 3:s
• 9utar kepala sampai hidung membentuksudut tegak lurus terhadap lantai tahanselama 3:s
• Dudukkan pasien tanpa merubah posisi
kepala (kepala dalam posisi 8F ke arah
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 66/162
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 67/162
9rognosis '99V
• Dapat ter#adi remisi setelahbeberapa bulan
• 3:H pasien mengalami ge#ala
sampai 7th
• "ebagian besar pasien membaikdengan reposisi manuver
• 7:!7FH kasus rekuren Th/dengan manufer Apley
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 68/162
Vertigo "entral•
Vertigo sentral (central !ertigo) melibatkan prosespenyakit yang memengaruhi batang otak (brainstem) atau cerebellum$ 'eberapa penyakit yangdapat menyebabkan vertigo sentral antara lain
7$ coustic sch.annomas atau meningiomas4$ 0erebellar pontine angle tumors3$ 0erebellar infarction8$ 0erebellar hemorrhage
F$ ertebrobasilar insu1ciency
• Pena"a%a$sanaanntuk vertigo sentral, dokter akan menyarankan.nda segera menemui dokter spesialis saraf(neurologist ) dan #uga ke dokter ahli bedah saraf
(neurosurgeon) #ika diperlukan
Tes %eseimbangan dan
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 69/162
Tes %eseimbangan dan%oordinasi• TA"T %A"A2&'.0>.0
7$ TA"T 1&'A1>
7$ 9emeriksa berdiri dalam #arak dekat untuk men#aga bila pasien #atuh$
4$ &intalah pasien berdiri dengan kaki berhimpitan dan ke 4 lengandisisi tubuh3$ %edua mata pasien terbuka dan kemudian mintalah matanyadipe#amkan$8$ 0ormal adanya gerakan tubuh dengan sedikit bergoyangF$ bila pasien #atuh kesamping karena hilangnya keseimbangan( test romberg positip )
4$ TA"T ".T %.%2
7$ &intalah pasien berdiri pada satu kaki dengan mata tertutup4$ %edua lengan lurus dan tetap disisi tubuh$3$ langi prosedur ini pada kaki satunya$8$ 0ormal keseimbangan berkisar F detik dengan sedikit goyangantubuhF$ 9enyimpangan apabila pasien menggerakan badan danmengayunkan kakinya untuk mencegah agar tidak #atuh
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 70/162
MENIERE
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 71/162
&eniere syndrom
• "uatu sindrom yg terdiri dari vertigo,tinitus, dan tuli sensoneural
• E"i)%)gi
J volume endolimfa, gangguanbiokimia dari cairan endolimfa -
gangguan klinik pd membran labirin(masih belum #elas)
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 72/162
9.T2"2L>2
• ;idrops ( pembengkakan ) endolimfepada koklea dan vestibulum
• ;idrops ter#adi mendadak dan hilang
timbul disebabkan oleh – &eningkatnya tekanan hidrostatik pada
u#ung arteti
– 'erkurangnya tekanan osmotik di dalam
kapiler
– &eningkatnya tekanan osmotik ruangesktrakapiler
–
*alan keluar sakus endolimfatikus
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 73/162
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 74/162
T.0D. D.0 >A*.L.
• episodic yang sering disertai mualdan/atau muntah, berlangsung selama 3!48 #am , kemudian menghilang secaraperlahan$
• "ecara periodik, penderita merasakantelinganya penuh atau merasakan adanyatekanan di dalam telinga
• %ehilangan pendengaan sensorineuralprogresif dan <uktuatif
• Tinnitus bisa menetap atau hilang!timbuldan semakin memburuk sebelum, setelahmaupun selama serangan vertigo
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 75/162
"erangan pertama vertigo berat disertaimuntah,berangsur baik
"erangan kedua lbh ringan, vertigonyaperiodik yg makin mereda pd seranganberikut$ "etiap serangan disertai
pengurangan pendengaran,diluar seranganpendengaran normal
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 76/162
9A&A12%"..0 9A00*.0>
• Tes gliserin pasien diberikan minumangliserin 7,4 ml/kg '' setelah diperiksates kalori dan audiogram$setelah dua
#am diperiksa kembali dandibandingkan$
untuk membuktikan adanya hidropsdan untuk menentukan prognosis
tindakan operatif pada pembuatanKshunt
• .udiogram tuli sensorineural,terutamanada rendah dan selan#utnya dapat
ditemukan rekrutinen$
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 77/162
9A0.T.L.%".0..0
• "edatif - antiemetik pada stadiumaal
• bat vasodilator perifer
u/mengurangi tekanan hidropsendolimfa
• hidrops endolimfa disalurkan ke
tempat lain dengan shunt• .ntiiskemi -neurotonik
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 78/162
%&9L2%."2
• 9enurunan kemampuan beraktivitas
• %etulian sebagai akibat gangguanpada telinga
• 'eberapa penderita yang mengalamige#ala unilateral (satu telinga), F:Hdari kasus akan berkembang men#adi
bilateral (dua telinga)• 'eberapa dari ke#adian tersebut akan
berdampak pada tuli total
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 79/162
VA"T2'L.1 0A12T2"
penyebab tersering keduadari vertigo vestibular perifer$
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 80/162
• 2nsidens penyakit ini sekitar 3,F/7::$::: populasi$• Tanda dan ge#ala neuritis vestibular adalah
– adanya sustained rotatory vertigo akut+ – ketidakseimbangan postural dengan
1ombergMs sign (E), misalnya saat matatertutup, tubuh akan #atuh ke arah telinga yangsakit+
– horiontal spontaneous nystagmus yangmengarah ke telinga yang sehat dengankomponen rotasional, dan mual$
– Tes kalorik (irigasi telinga denganmenggunakan air hangat atau air dingin) selalumenun#ukkan hiporesponsif atau nonresponsifipsilateral$
V tib l 0 iti
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 81/162
Vestibular 0euritis
Tanda 3 Geja%a
• nset mendadakvertigo rotasi (hari!minggu)
• 0ystagmus spontan
• >gn keseimbangan
E"i)%)gi
• 2n<amasi sarafvestibular
• 2skemia labirin
• 1eaktivasi ;"V!7
– Vestibular neuronitis
I7
9 t i
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 82/162
9atogenesis
• %onsep yang terbaru menyatakan bahapenyebab neuritis vestibular diduga karenainfeksi virus$
• 9ada suatu studi postmortem diperlihatkanbaha ter#adi atro5 pada saraf vestibular dan
epitelium sensorik vestibular, dimana keadaan iniserupa dengan hasil histopatologik yangdisebabkan oleh infeksi virus, seperti virus herpesoster oticus$
9 i
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 83/162
9rognosis
• 9roses penyembuhan neuritis vestibular biasanyatidak sempurna$
• : pasien, terdapat kelumpuhan kanal semisirkularhoriontal yang ditemukan pada sekitar N:H pasien, 7
bulan setelah timbulnya ge#ala dan pada I:H pasiensetelah bulan timbulnya ge#ala
• 0euritis vestibular #uga menimbulkan unilateraldynamic de5cit of the vestibuloocular re<e= yangpermanen, dimana de5sit ini tidak dapat dikompensasi
oleh mekanisme tubuh yang lain$ De5sit inimenimbulkan gangguan penglihatan danketidakseimbangan postural saat ber#alan dankhususnya saat menggerakkan kepala ke arah telingayang sakit$
LABIRINITIS
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 84/162
LABIRINITIS
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 85/162
• E"i)%)gi – Atiologi secara pasti belum #elas
– Viral infections seperti <u (upper respiratory infection)
– 'acterial infection biasanya karena infeksi telinga
tengah (otitis media) – %omplikasi cholesteatoma
• Geja%a $%inis – Vertigo termasuk mual muntah
–
0istagmus – "akit kepala
– Tinitus
%l i5k i
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 86/162
%lasi5kasi
• Labirinitis serosa – Difus
– "irkumskripta
Toksin menyebabkan disfungsi labirin tanpa invasi selradang
• Labirinitis supuratif
– .kut difus
– %ronik difus "el radang menginvasi labirin sehingga ter#adi
kerusakan yang irreversibel seperti 5brosis - osi5kasi
Labirinitis serosa difus
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 87/162
Labirinitis serosa difus
• "eringkali ter#adi sekunder dari labirinitis sirkumskripta atau dapatter#adi primer pada otitis media akut$
• Diperkirakan penyebab labirinitis serosa yang paling sering adalahabs)&bsi *&)d($ ba$"e&i di "e%inga dan mas")id $e da%am %abi&in
• 9emeriksaan histologik pada potongan labirin menun#ukkan in5ltrasiseluler aal dengan eksudat serosa atau sero5brin$
• >e#ala dan tanda serangan akut labirinitis serosa difus
– vertigo spontan
– mual
– &untah – .taksia
– tuli saraf$• Labirinitis serosa difus yang ter#adi sekunder dari labirinitis
sirkumskripta mempunyai ge#ala yang lebih ringan
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 88/162
• 9ada labirinitis serosa, ketulian bersifattemporer, biasanya tidak berat
• 9rognosis labirinitis serosa baik$
• Tetapi tuli saraf temporer yang berat dapatmen#adi tuli saraf yang permanen bila tidakdiobati dengan baik$
• 9engobatan pada stadium akut – Tirah baring total
– 9emberian antibiotika yang tepat dan dosis yangadekuat$
– Drenase telinga tengah
Labirinitis supuratif akut
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 89/162
pdifus
• Ditandai dengan "(%i ")"a% pada telinga yang sakit diikutidengan 4e&"ig) 5ang be&a"6 m(a%6 m(n"a+6 a"a$sia$
• Labirinitis ini ter#adi sekunder dari otitis media akutmaupun kronik atau mastoiditis
• %elainan patologik terdiri dari in5ltrsi labirin oleh sel!sel
leukosit polimorfonuklear dan destruksi struktur #aringanlunak$
• "ebagian dari tulang labirin nekrosis, dan terbentuk #aringan grnulasi yang dapat menutup bagian tulang yangnekrotik tersebut$
• %eadaan ini akan menyebabkan terbentuknya sekuestrum,paresis fasialis, dan penyebaran infeksi ke intrakranial$
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 90/162
• *ika fungsi koklea hancur, akanmengakibatkan tuli saraf totalpermanen
• Diagnosis ditegakkan dari riayatpenyakit, tanda dan ge#ala labirintis$9emeriksaan 1ontgen telinga tengah,
osmastoid• 9rognosis baik #ika tidak ter#adi
komplikasi$
Diagnosis
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 91/162
Diagnosis
• .0.&0A". – 1iayat otitis media kronik
– 1iayat <u
• 9A&A12%"..0 2"2% – otoscope check for signs of in<ammation and
infection in your outer or middle ear
• 9A&A12%"..0 9A00*.0> – Tes pendengaran
– Tes keseimbangan
– Tes darah
– &12
9enatalaksana
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 92/162
9enatalaksana
• 9ada kedua #enis labirinitis – perasi harus segera dilakukan untuk
menghilangkan infeksi dari telinga tengah$
– %adang diperlukan drenase nanah dari labirin
untuk mencegah ter#adinya meningitis$• 9emberian an"ibi)"i$a yang adekuat untuk
pengobatan otitis media kronik dengan atautanpa kolesteatoma yang merupakan salah satu
faktor yang menyebabkan labirinitis• .ntiemetics
• 'ed rest
&otion "ickness ("ea sick, air sick,
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 93/162
( , ,car sick)
• "ering disebut mabuk per#alanan respon normal terhadap keadaanketika rasa keseimbangan dan
ekuilibrium terganggu karena otaktidak bisa memahami informasi yangbertentangan tentang lokasi tubuh
dalam ruang dan gerak dilingkungan$
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 94/162
• Dapat timbul tiba!tiba pada orang!orang yang bepergian dengankendaraan, mis$ &obil, pesaat,
terutama kapal/perahu – 1asa mual
– %eringat dingin
–
9using – &untah
Atiologiaktor
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 95/162
Atiologi
• &otion sicknesster#adi karenatubuh, telingabagian dalam, danmata mengirim
sinyal yang salingbertentangan keotak$
1isiko• 0aik mobil, kapal,
pesaat, atau
ahana di tamanhiburan
• .nak ? anak usia 4!74
• %erentanan terhadapmual atau muntah
• 1asa khaatir atau
kecemasan yangberlebihan
• %ekurangan ventilasi
di kendaraan• Duduk di kursi
belakang atau dimana tidak dapat
melihat keluar #endela
PATOFISIOLOGI
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 96/162
PATOFISIOLOGI
• 9ergerakan di artikan oleh otak melalui 3 #alur yangberbeda dari sistem saraf yang menerima sinyal dari
– Telinga dalam (sensing motion, acceleration, andgravity),
– &ata (penglihatan)
– *aringan terdalam dari permukaan tubuh(proprioceptors)$
• %etika tubuh senga#a melakukan gerakan, cthnya ketikasedang ber#alan, input dari ketiga #alur tadi akandikoordinasi oleh otak$
• Tapi ketika ter#adi gerakan yang tidak disenga#a, sepertisaat di dalam kendaraan, maka otak tidak melakukankoordinasi$ Ter#adi kon<ik antara #alur!#alur tersebutsehingga menimbulkan apa yang disebut motion sickness
>e#alaD2.>0"2
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 97/162
>e#ala
• &ual• &untah
• %eringat dingin
• 9erut tidak nyaman
• Vertigo• "akit kepala
• Lelah
• Oa#ah pucat
• 9roduksi air liurmeningkat (sering
sebagai aal untukmuntah)
• ;iperventilasi
"•9emeriksaan
telinga, hidung,dan tenggorokan,serta tes fungsisaraf dan
keseimbangan$9rognosis• &otion sickness
bukan tergolongpenyakit yang
serius, membaiksetelahmelakukanper#alanan dan
istirahat$
TERAPI
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 98/162
TERAPI
• .ntihistamin .ntagonis reseptor ;7 – Diphenhydramine
– Dimenhydrinate
– A" utama sedasi
GANGG-ANPENDENGARAN
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 99/162
PENDENGARAN
>angguan9endengaran
Tuli %onduktif
%elainan
Telinga luar
%elainan Telingatengah
Tuli"ensoneural/
saraf/perseptif
%oklea
1etrokoklea
6ampuran
Tuli konduktif
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 100/162
Tuli konduktif
•
;antaran suara melalui telinga luar dan/telingatengah mengalami gangguan transmisi
gelombang suara tidak dapat mencapai telinga
dalam secara efektif$
– disebabkan gangguan atau lesi pada kanal
telinga luar, rantai tulang pendengaran, ruang
telinga tengah, fenestra ovalis, fenestra
rotunda, dan tuba auditiva
Tuli konduktif
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 101/162
Tuli konduktif
• Atiologi – serumen/kotoran telinga
– perforasi gendang telinga
– 2nfeksi telinga tengah
cairan
• 9ato5siologi
trauma
peradangan
luka, nyeri
penumpukan serumen atau otorrhea transmisi bunyi atau suara terganggu tidak ada persepsi bunyi/suara
>e#ala klinis
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 102/162
>e#ala klinis
• riayat otorrea / riayat infeksi telinga• 1asa ada cairan dalam telinga - seolah!
olah bergerak dengan perubahan posisi
kepala$• rasa penuh pada telinga - rasa gatal
• tinitus
Diagnosis
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 103/162
Diagnosis
• 9 atau otoskopi sekret dalam kanal telingaluar, perforasi gendang telinga, ataupunkeluarnya cairan dari telinga tengah$
• Tes fungsi pendengaran
– tes bisik tidak dapat mendengar suara bisikpada #arak m dan sukar mendengar kata!kata bernada rendah
– tes 1inne 1inne negatif
– tes Oeber lateralisasi ke arah yang sakit$
– tes "cabach "chabach meman#ang
Tuli konduktif
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 104/162
Tuli konduktif
• 9enatalaksanaanLiang telinga di bersihkan secara teratur
•
9rognosisdapat ditangani secara medis, bahkanbanyak ditemukan pendengaran dapatkembali normal
Tuli sensorineural
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 105/162
timbul akibat adanya masalah pada
telinga bagian dalam (tuli syaraf)$ umumnya irreversibel$
• P N: H dari total kasus gangguanpendengaran$
• Atiologi tersering akibat rusaknya selrambut dalam$ #ika sel rambut dalam rusak tidak dapat diperbaiki sendiri ataupundengan penangan medis
>e#ala
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 106/162
>e#ala
• gangguan bilateral - kronik suarapenderita lebih keras dan memberi kesanseperti suasana yang tegang$
•
9enderita lebih sukar mendengar suaradalam suasana gaduh
• riayat trauma kepala, trauma akustik,pemakaian obat ototoksik
Diagnosis
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 107/162
Diagnosis
• 9 atau otoskopi kanal telinga luarmaupun selaput gendang telinga tampaknormal$
•
tes bisik tidak dapat mendengar suarabisik pada #arak m dan sukarmendengar kata bernada tinggi
• tes 1inne rinne positif
• Tes Oeber lateralisasi ke arah telingasehat$
• Tes "chabach sabach memendek
Tuli campuran
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 108/162
Tuli campuran
• *enis konduktif maupun sensorineuralakibat disfungsi konduksi udara maupunkonduksi tulang
•
&ula!mula gangguan #enis hantaran
gangguan sensorineural$
• Dapat pula sebaliknya, mula!mula #enissensorineural, gangguan hantaran
terkena infeksi otitis media$
Tuli campuran
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 109/162
Tuli campuran
• >e#ala kombinasi dari kedua komponen• Diagnosis
– 9ada 9 atau otoskopi sama seperti padagangguan #enis sensorineural$
– tes bisik tidak dapat mendengar suarabisik pada #arak meter dan sukarmendengar bernada rendah maupun tinggi$
–
Tes 1inne negatif$ – Oeber lateralisasi ke arah yang sehat$
– "chabach memendek
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 110/162
T-LI AKIBAT OBATOTOTOKSIK
Tuli akibat ototoksik
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 111/162
Tuli akibat ototoksik
• 'ersifat tuli sensoneural• 'ilateral, kadang unilateral
• .ntibiotik penurunan yang ta#am
untuk frekuensi yang tinggi padaaudiogram
• Diuretik audiogram mendatar atau
sedikit menurun• .ntibiotik dan loop diuretics
potensial berbahaya
>A*.L.i i
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 112/162
• Tinitus
– Tinitus yang berhubungan dengan ototoksik
• %uat dan bernada tinggi (8 %; ? %;) – Tinitus pada kerusakan menetap lama kelamaan tidak
begitu kuat, tapi tidak pernah hilang
– Atiologi
• Loop diueritics intranQvena
• "alisilatdan kina
• .minoglikosida
• >angguan pendengaran
– 9emberian gentamisin dan streptomisin
– Ter#adi perlahandan berat sebanding dengan lama dan #umlah obat yang diberikan serta keadaan gin#al
• >angguan keseimbangan badan dan sulit mem5ksasikanmata vertigo
&A%.02"&A TT%"2%
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 113/162
&A%.02"&A TT%"2%
• %erusakan yang ditimbulkan – Degenerasi stria vaskularis pengguna
semua #enis obat ototoksik
–
Degenerasisel epitel sensori• 9ada organ 6orti dan labirin vestibular
• .minoglikosida sel rambut luar Rterpengaruh dari sel rambut dalam
•
9erubahan mulai dari basal koklea ? apeks – Degenerasi sel ganglion
• "ekunder akibat degenerasi sel epitel sensori
TTS262T
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 114/162
TTS262T
"cott!'ronUs torhinolaryngology ;ead and 0eck
TT%"2"2T."
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 115/162
.&20>L2%"2D.• 9aling sering menyerang
neuroepitelium sensoris telingadalam
• ;ilangnya rambut koklea dapatmenyebabkan degenerasi sekunderpada nervus auditorius
• %erusakan ter#adi karenaaminoglikosida dapat berikatandengan at besi dan membentuk
hidroksil radikal"cott!'ronUs torhinolaryngology ;ead and 0eck
TT%"2"2T."
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 116/162
.&20>L2%"2D.• "treptomisin, kanamisin koklea
dan vestibuler$
• >entamisin sangat toksik thd
vestibuler namun tdk terlalu toksikthd koklea
• 0etilmisin W toksik
• *arang disebabkan obat dlm bntukear drops
"cott!'ronUs torhinolaryngology ;ead and 0eck
TT%"2"2T."> "
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 117/162
.&20>L2%"2D.• %erusakan biasanya ter#adi gradual,
progresif, simetris bilateral danpermanen$
• Dapat ter#adi setelah obat dihentikankrn aktu paruh tinggi di #aringankoklea
• Dimulai dg tuli thd suara frekuensitinggi, lalu bertahap ke frekuensilebih rendah
• >e#ala vestibuler gangguan"cott!'ronUs torhinolaryngology ;ead and 0eck
TT%"2"2T.".&20>L2%"2D.
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 118/162
.&20>L2%"2D.• aktor resiko dosis kumulatif obat,
durasi pengobatan, bakteremia,gagal gin#al dan atau liver, riayat
keluarga, predisposisi genetik, sakitparah, malnutrisi, fetus pd ibukonsumsi obat pd usia kehamilan 7I!
4:mgg, ko!administrasi furosemid• Lebih baik #ika diberi dalam dosis
sekali sehari
"cott!'ronUs torhinolaryngology ;ead and 0eck
TT%"2"2T." 629"L.T20
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 119/162
TT%"2"2T." 629"L.T20
• bat kemoterapeutik thd tumorkarsinoma
• >e#ala toksik bilateral, simetris,
progresif, tuli nada tinggi hilangnya rambut dalam koklea$
• >e#ala vestibuler lebih #arang
dibandingkan ototoksisitasaminoglikosida
• >e#ala tersering tinitus dan tuli
• Vestibulopati ter#adi pd pemberian"cott!'ronUs torhinolaryngology ;ead and 0eck
TT%"2"2T." 629"L.T20
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 120/162
TT%"2"2T." 629"L.T20
• aktor resiko dosis kumulatif obat,noise e=posure, gangguan telingalain yg sudah ada, disfungsi renal
dan atau liver
"cott!'ronUs torhinolaryngology ;ead and 0eck
'.T L.20 > "A120>&A0A'.'%.0 TT%"2"2T."
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 121/162
&A0A'.'%.0 TT%"2"2T."
• Diuretik loop – 1eversibel, tuli sensorineural, ata=ia
edema stria vestibularis hilangnya
endocochlear potential• "alicylates (obat 1.)
– Tinitus reversibel, tulisensorineural,mual, muntah$ 9dpenelitian, salisilat memiliki efekprotektif pd koklea dari gentamisin(klinis (!))
"cott!'ronUs torhinolaryngology ;ead and 0eck
'.T L.20 > "A120>&A0A'.'%.0 TT%"2"2T."
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 122/162
&A0A'.'%.0 TT%"2"2T."
• Xuinine (antimalarial) – Tuli sensorineural reversibel, tinitus,
mual muntah gangguan motilitas
rambut dalam koklea$ *ika terapi #angkapan#ang gangguan permanen
• Aritromisin – Ter#adi pada dosis tinggi sistemik
• Lain lain – 6hlore=idine, chloramphenicol,
bromides, etc"cott!'ronUs torhinolaryngology ;ead and 0eck
&.02A"T."2 %L202"
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 123/162
&.02A"T."2 %L202"
• .minoglikosida - cipslatin tinitus,pendengaran ↓
• Vestibulopati imbalance, kesulitan
melakukan 5ksasi visual, gait ata=ia,oscilopsia aminoglikosida, #arangpd cipslatin
"cott!'ronUs torhinolaryngology ;ead and 0eck
T.T. L.%".0.
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 124/162
T.T. L.%".0.
• 9encegahan – &odi5kasi dosis terapi
– 9roteksi aminoglikosida dan cipslatin
dengan antioksidan atau kelasi!at besi• 9emantauan ge#ala auditorik
– ;arus dilakukan thd semua pasien ygmengkonsumsi obat tsb
– &enggunakan audiometri
"cott!'ronUs torhinolaryngology ;ead and 0eck
T.T. L.%".0.
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 125/162
T.T. L.%".0.
– *ika ada gangguan pendengaran sesuaikan dosis obat
– "emakin cepat diagnosis ototoksisitasditegakkan, prognosis pemulihansemakin baik (cipslatin)
– 9emulihan sempurna #arang ter#adi padaototoksisitas aminoglikosida
• 9emantauan ge#ala vestibuler – 'elum ada konsensus
– 'isa dg electronystagmography atau
kursi rotasi "cott!'ronUs torhinolaryngology ;ead and 0eck
T.T. L.%".0.
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 126/162
"
• >angguan pendengaran permanen alat bantu pendengaran
• Vestibulotoksisitas rehabilitasi
• %onseling genetika (aminoglikosida)• 9emantauan berkala #ika terpa#an
semasa kehamilan
"cott!'ronUs torhinolaryngology ;ead and 0eck
91A"'.6"2"
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 127/162
• >angguan pendengeransensorineural pd usia menengahatau lan#ut yg berifat bilateral dan
progresif dan semua kemungkinanlain telah disingkirkan
• >angguan pendengaran terutama pd
frekuensi tinggi
"cott!'ronUs torhinolaryngology ;ead and 0eck
>.0>>.0 9D
TAL20>. L.1 D.0 TA0>.;
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 128/162
TAL20>. L.1 D.0 TA0>.;
"cott!'ronUs torhinolaryngology ;ead and 0eck
>.0>>.0 9D TAL20>.D.L.&
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 129/162
D.L.&• Dibagi men#adi tipe
– Sensoris hilangnya rambut pd organ corti
– Neural degenerasi neuron nervus koklearis(paling sering ditemukan)
– Vaskular / metabolik atro5 stria vaskulariskoklea
– Mekanik / kondukti kekakuan membranbasilaris
–
Intermediate perubahan organel intraselular,penurunan sinaps, perubahan komposisi endolimfe
– !ombinasi
"cott!'ronUs torhinolaryngology ;ead and 0eck
91A"'.6"2"
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 130/162
• 9eran genetik masih belum #elas• 9eran lingkungan #uga masih belum #elas, namun diduga merokok,
alkoholik, hipertensi sistolik,hiperviskositas darah bisamenyebabkan prebiakusis
• 'elum ada tes diagnosis pasti,diagnosis ditegakkan dg kumpulange#ala dan kondisi
•
9enyebab #uga masih tidak #elas"cott!'ronUs torhinolaryngology ;ead and 0eck
91A'.6"2"
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 131/162
"cott!'ronUs torhinolaryngology ;ead and 0eck
91A"'.6"2"
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 132/162
• Diagnosis
–.namnesa• "lo and insidious hearing loss kesulitan
dalam percakapan, menonton tv,
gangguan sosial –9emeriksaan
• Aksklusi penyakit lain, mis &., &%, Trauma
• .udiogram, gangguan pd frekuensi tinggi
• *ika pd audiogram didapat asimetris &12untuk identi5kasi tumor atau penyakit lain
"cott!'ronUs torhinolaryngology ;ead and 0eck
91A"'.6"2"
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 133/162
• Tata laksana psikologis dan praktis(non!spesi5k) dan sensoris (spesi5k) – 0on spesi5k (psikologis) #elaskan
kondisi akustik pasien agar pasien dptmengoptimalisasi diri dalam sosial,(praktis) pd kondisi parah, bisamenggunakan headphone saat
menonton tv, bela#ar membaca bibir, etc – "pesi5k .lat bantu pendengaran
"cott!'ronUs torhinolaryngology ;ead and 0eck
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 134/162
T-LI AKIBAT BISING
1NOISE IND-7ED HEARING LOSS
• Tuli akibat terpapar oleh bising yang cukup
keras dalam aktu lama dan biasanya
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 135/162
keras dalam aktu lama dan biasanya
diakibatkan bising lingkungan ker#a
• "ifat tuli saraf koklea, bilateral
• 'ising
– mum bunyi yang tidak diinginkan
– .udiologik campuran bunyi nada murni dengan
berbagai frekuensi
– 2ntensitasnya IF d' / R kerusakan reseptor
pendengaran corti telinga dalam
– 3::: ; ? ::: ; kerusakan alat corti pada
untuk reseptor bunyi
– 8::: ; alat corti rusak berat
aktor resiko
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 136/162
• 2ntensitas bising yang lebih tinggi• 'erfrekuensi tinggi
• Lebih lama terpapar bising
• &endapat pengobatan yang bersifat toksik pada
telinga
– "treptomisin
– %anamisin
– >aramisin (gol aminoglikosida) – %ina
– .setosal
>e#ala
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 137/162
#
• %urang pendengaran disertai tinitus• Terganggu background noise coctail party deafness
• 9a#anan bising – reaksi adaptasi
• reaksi kelelahan akibat bunyi dengan intesitas :d' / W 5siologis
– peningkatan ambang dengar sementara (temporary tresholdshift)• .kibat oa#anan bising dengan intensitas cukup tinggi
• 9ulih dalam beberapa menit atau #am, #arang dalam satu hari
– peningkatan ambang dengar menetap (permanent treshold)• 9a#anan bising dengan intensitas sangat tinggi
• "ingkat atau lama kerusakan koklea (organ 6orti, sel!sel rambut,stria vaskularis)
9atologi
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 138/162
g
• Lesi disosiasi organ 6orti, ruptur membran,perubahan stereosilisa, organel subseluler
• Afek sel ganglion, saraf, membran tektoria,pembuluh darah, stria vaskularis
• 2ntensitas 74: d', kualitas bunyi nada murni sampaibising dengan aktu pa#anan 7!8 #am tingkatankerusakan sel rambut, sel penyokong, pembuluhdarah, serat aferen
• 2ntensitas sedang perubahan ringan pada silia dan
;ensenMs body• 2ntensitas R keras, aktu pa#anan lebih lama
kerusakan struktur sel rambut (mitokondria, granulalisosom, lisis sel, robekan di membran 1eisner)
• Afek destruksi tidak begitu besar <oppy silia masih
Diagnosa
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 139/162
• .namnesis
– 9ernah atau sedang beker#a di lingkungan bising dalam #angka aktu
lama (F/R tahun)
• 9emeriksaan otoskopik tidak ada kelainan
• 9emeriksaan audiologi tes penala
–
1inne (E), – Oeber lateralisasi ke telinga yang pendengaannya lebih baik,
– "cabach memendek
• 9emeriksaan audiometri nada murni
– Tuli sensoneural 3::: ? ::: ;
– rekuensi 8::: ; takik (notch)
• 9emeriksaan khusus
– "2"2 ! audiometri 'ekesy
– .'L' ! audio tutur
– &L'
&enun#ukkan recruitmen
• "#NA$A%A!SANAAN
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 140/162
– Dipindah dari lingkungan bising
–
&emakai alat pelingdung telinga• "umbat telinga (ear plug)
• Tutup telinga (ear muY)
• 9elindung kepala (helmet)
– >angguan pendengaran sudah mengakibatkankesulitan berkomunikasi dengan volumepercakapan biasa .'D
– "udah memakai .'D tetap tidak adekuat psikoterapi
– Latihan pendengaran memakai sisapendengaran dengan .'D dibantu denganmembaca ucapan bibir , mimik, dan gerakananggota badan
– Tuli total bilateral im lan koklea
T&a(ma A$(s"i$
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 141/162
• 9ada trauma akustik ter#adi kerusakan organik telingaakibat adanya energi suara yang sangat besar$
• Afek ini ter#adi akibat dilampauinya kemampuan5siologis telinga dalam sehingga ter#adi gangguankemampuan meneruskan getaran ke organ 6orti$
• %erusakan dapat berupa pecahnya gendang telinga,kerusakan tulang!tulang pendengaran, atau kerusakanlangsung organ 6orti$
• 9enderita biasanya tidak sulit untuk menentukan saatter#adinya trauma yang menyebabkan kehilanganpendengaran$
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 142/162
• 9ada trauma akustik, cedera cochlea ter#adi akibatrangsangan 5sik berlebihan berupa getaran yangsangat besar sehingga merusak sel!sel rambut$
• 0amun pada pa#anan berulang kerusakan bukan hanyasemata!mata akibat proses 5sika semata, namun #uga
proses kimiai berupa rangsang metabolik yang secaraberlebihan merangsang sel!sel tersebut$
• .kibat rangsangan ini dapat ter#adi disfungsi sel!selrambut yang mengakibatkan gangguan ambangpendengaran sementara atau #ustru kerusakan sel!selrambut yang mengakibatkan gangguan ambangpendengaran yang permanen$
OTOSKLEROSIS
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 143/162
• De8nisi 9enyakit pada kapsul tulang labirin yang
mengalami spongiosis di daerah kaki stapes,sehingga stapes men#adi kaku dan tidak dapatmenghantarkan getaran suara ke labirin denganbaik$
• &anifestasi klinik baru timbul mengenailigamen anulus kaki stapes$
• aal penyakit tuli konduktif dan dapat men#adituli campur atau tuli saraf bila penyakit telah
menyebar ke koklea$• 9enyebab penyakit ini belum dapat dipastikan$
– Diperkirakan beberapa faktor ikut sebagaipenyebab seperti, faktor keturunan dan
an uan endarahan ada sta es
>A*.L. D.0 T.0D. %L202%T"%LA1"2"
• 9endengaran terasa berkurang secara progresif
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 144/162
• 9endengaran terasa berkurang secara progresif$
• %eluhan lain yang paling sering adalah tinitus - kadang vertigo$
• Lebih sering ter#adi bilateral
• 9erempuan lebih banyak dari laki!laki
• mur pasien antara 77!8F tahun
• 9ada pemeriksaan
– &embran timpani utuh, normal atau dalam batas!batas normal
– Tuba biasanya paten dan tidak terdapat riayat penyakit
telinga atau trauma kepala atau telinga sebelumnya
• Dilaporkan #uga baha kemungkinan terlihat gambaran
– &embrana timpani yang kemerahan oleh karena terdapat
pelebaran pembuluh darah promontium ("charteMs sign)
• 9asien merasa pendengaran terdengar lebih baik dalam ruangan
bising 1Pa&ac("is 9i%%isii
D2.>0"2" T"%LA1"2"
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 145/162
• Diagnosis diperkuat dengan – 9emeriksaan audiometri nada murni
– 9emeriksaan impedance
9A0>'.T.0 T"%LA1"2"
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 146/162
• 9engobatan penyakit ini adalah operasi
stapedektomi atau stapedotomi, yaitustapes diganti dengan bahan protesis$
• perasi ini merupakan salah satu operasibedah mikro yang sangat rumit dalambidang T;T$
• 9ada kasus yang tidak dapat dilakukanoperasi, alat bantu dengar (.'D) dapat
sementara membantu pendengaranpasien$
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 147/162
.ngio5broma nasofaring
#uvenil
78
PENGERTIAN
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 148/162
•
.ngio5broma nasofaring #uvenil adalah sebuah tumor #inaknasofaring yang cenderung menimbulkan perdarahan yangsulit dihentikan dan ter#adi pada laki!laki prepubertas danrema#a$
• .ngio5broma nasofaring #uvenil merupakan neoplasma
vaskuler yang ter#adi hanya ada laki!laki, biasanya selamamasa prepubertas dan rema#a
• mumnya terdapat pada rentang usia s/d 47 tahundengan insidens terbanyak antara usia 78!7I tahun dan #arang pada usia diatas 4F tahun$
•
Tumor ini merupakan tumor #inak nasofaring terbanyak dan:,:FH dari seluruh tumor kepala dan leher
78I
ETIOLOGI
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 149/162
•
Atiologi tumor ini masih belum #elas, berbagai #enis teoribanyak dia#ukan$ Diantaranya teori #aringan asal danfaktor ketidak!seimbangan hormonal$
• "ecara histopatologi tumor ini termasuk #inak tetapi secaraklinis ganas karena bersifat ekspansif dan mempunyai
kemampuan mendestruksi tulang$ Tumor yang kayapembuluh darah ini memperoleh aliran darah dari arterifaringealis asenden atau arteri maksilaris interna$.ngio5broma kaya dengan #aringan 5brosa yang timbuldari atap nasofaring atau bagian dalam dari fossa
pterigoid$ "etelah mengisi nasofaring, tumor ini meluas kedalam sinus paranasal, rahang atas, pipi dan orbita serta
dapat meluas ke intra kranial setelah mengerosi dasartengkorak $
78N
TANDA DAN GEALA
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 150/162
• >e#ala klinik terdiri dari hidung tersumbat (I:!N:H)+ merupakan ge#ala yang paling sering,diikuti epistaksis (8F!:H)+ kebanyakan unilateraldan rekuren, nyeri kepala (4FH)+ khususnya bilasudah meluas ke sinus paranasal, pembengkakana#ah (7:!7IH) dan ge#ala lain seperti anosmia,rhinolalia, deafness, pembengkakan palatumserta deformitas pipi$ Tumor ini sangat sulit untukdi palpasi, palpasi harus sangat hati!hati karena
sentuhan #ari pada permukaan tumor dapatmenimbulkan perdarahan yang ekstensif$
7F:
PENEGAKAN DIAGNOSIS
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 151/162
• Diagnosis ditegakkan dengan anamnesis,pemeriksaan 5sik dan penun#ang seperti =!fotopolos, 6T scan, angiogra5 atau &12$ Di#umpaitanda ;olman!&iller pada pemeriksaan =!fotopolos berupa lengkungan ke depan dari dindingposterior sinus maksila8$ 'iopsi tidak dian#urkanmengingat resiko perdarahan yang masif dankarena teknik pemeriksaan radiologi yangmodern sekarang ini dapat menegakkan
diagnosis dengan tingkat ketepatan yang tinggi$• Tumor ini dapat didiagnosis banding dengan polip
koana, adenoid hipertro5, dan lain!lain$
7F7
STADI-M ANGIOFIBROMA
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 152/162
•
ntuk menentukan perluasan tumor, dibuat sistem staging$ .da 4sistem yang paling sering digunakan yaitu "essions dan isch$
• %lasi5kasi menurut "essions sebagai berikut
– "tage 2. Tumor terbatas pada nares posteriordan/atau nasofaring
– "tage 2' Tumor melibatkan nares posterior dan/atau
nasofaring dengan perluasan ke satu sinus paranasal$ – "tage 22. 9erluasan lateral minimal ke dalam fossa
pterygomaksila$
– "tage 22' &engisi seluruh fossa pterygomaksiladengan atau tanpa erosi ke tulang orbita$
–
"tage 222. &engerosi dasar tengkorak+ perluasanintrakranial yang minimal$
– "tage 222' 9erluasan ke intrakranial dengan atautanpa perluasan ke dalam sinus kavernosus$
7F4
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 153/162
• %lasi5kasi menurut isch • "tage 2 Tumor terbatas pada kavum nasi,
nasofaring tanpa destruksi tulang$
• "tage 22 Tumor menginvasi fossa
pterygomaksila, sinus paranasal dengan destruksitulang$
• "tage 222 Tumor menginvasi fossa infra temporal,orbita dan/atau daerah parasellar sampai sinus
kavernosus$• "tage 2V Tumor menginvasi sinus kavernosus,
chiasma optikum dan/atau fossa pituitary$
7F3
PENATALAKSANAAN
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 154/162
•
9enatalaksanaan tumor ini adalah denganpembedahan+ dimana !48H rekuren, stereotacticradioterapi+ digunakan #ika ada perluasan keintrakranial atau pada kasus!kasus yang rekuren$
• 9enatalaksanaan tumor ini adalah dengan
pembedahan yang sering didahului oleh embolisasiintra!arterial 48!8I #am preoperatif yang bergunauntuk mengurangi perdarahan selama operasi4,8,F$&aterial yang digunakan untuk embolisasi ini terdiridari mikropartikel reabsorpsi seperti >elfoam,
9olyvinyl alcohol atau mikropartikel nonabsorpsiseperti 2valon dan Terbal$ 9enggunaan embolisasi initergantung pada ahli bedah masing!masing$
7F8
KOMPLIKASI
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 155/162
• %omplikasi yang timbul dapat berupaperdarahan yang berlebihan dantransformasi maligna$
7FF
.coustic neuroma
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 156/162
• Tumor #inak pada nervus V222, tekananpada nervus ini dapatmengakibatkan tuli dan pusing
Atiologi
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 157/162
• 0$ V222 bercabang men#adi – 0 coclearis
– 0 vestibularis neuroma lebih sering
menyerang• Atiologi masih belum diketahui,
kemungkinan kelainan genetik
Tanda dan ge#ala
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 158/162
• Tuli – 'iasanya bertahap
• Tinnitus
• Vertigo• %ehilangan keseimbangan
• acial numbness and eakness
• 9ada kasus langka dapat menekanbatang otak mengancam nyaa
9emeriksaan
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 159/162
• Scans! – &12 dan 6T scan
• Hea&ing "es" 1a(di)me"&5!
• E%ec"&)n5s"agm)g&a*+5 1ENG!• B&ains"em a(di")&5 e4)$ed
&es*)nse 1BAER!
therapy
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 160/162
• M)ni")&ing• S"e&e)"ac"ic &adi)s(&ge&
– Dgn anestesi lokal, tanpa pembedahan
– &enekan pertumbuhan tumor butuh aktu
lama untuk melihat efeknya monitoring imaging dan test pendengaran
• S(&gica% &em)4a% – &enyingkirkan tumor dan membebaskan 0
facialis mencegah paralisis a#ah dan @pendengaran
%omplikasi
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 161/162
• Tuli permanen• acial numbness and eakness
• %ehilangan keseimbangan dan
terhuyung huyung• Tumor yg besar menekan batang
otak
• ;idrocephalus
kesimpulan
7/21/2019 Pleno Pemicu 4 Kelompok 8 Blok Pengindraan
http://slidepdf.com/reader/full/pleno-pemicu-4-kelompok-8-blok-pengindraan 162/162
• %elainan perifer• Tidak ada hubungan antara telinga
kanan dan kiri
top related