pmk chronicle 2014

พนเอก มารวย สงทานนทร

10 มนาคม 2557

การไดมาของการรบรองคณภาพโรงพยาบาล

การรบรองซ า

แนวคดการธ ารงไวซงคณภาพ

จากอดต มงมนสอนาคต

Story Telling

From Past to Present

รวมทง นพ. ชาตร บานชน

(ผอ. รพ. นพรตนราชธาน ณ ขณะนน)

โรงแรม Long Beach ชะอ า จ. เพชรบร

21 –22 มกราคม 2542

พล.ต. บญเลศ จนทราภาส ผอ.รพ. รร. 6 ยศขณะนน

สญญาประชาคม

ประกาศเมอวนท 25 มกราคม 2542

เนองในโอกาสวนกองทพไทย

“ชาววงพญาไท รวมมอ รวมใจ พฒนา”

“คณภาพมาตรฐาน บรการประทบใจ”

LOGO

2 เม.ย. 42 เรมทยอยสงบคลากรเขาอบรม

กบทางสถาบนพฒนาและรบรองคณภาพโรงพยาบาล (พรพ.)

หลายรน ประมาณ 80 – 90 นาย

เรมมการเยยมส ารวจ โดย คณ ภาวณ ทองคงภาค จาก U.S.

Joint Commission of Accreditation for Healthcare Organization

(U.S. JCAHO)

18 ม.ค. 43 ครงท 2

29 – 30 พ.ย. 43 ครงท 3

อบรมผประสานงานคณภาพภายใน ครงท 1

21 –22 ม.ค. 43 ครงท 2

19 – 21 ก.ค. 43 ครงท 3

รวมอบรม 258 นาย

National Forum on HA

ครงท 2 ท โรงแรม

อมพเรยล ควนส ปารค

สงผเขารวมประชม 32

นาย

10 – 13 พ.ค. 43 ณ

โรงแรม ปาสก รสอรท

(สงเขาอบรม 13 นาย)

เพอเปนวทยากร อบรมผ

ประสานงานภายใน

ผอ.รพ.รร.6 ดงาน HA ทประเทศ Canada

ครงท 1 ทโรงแรม พาวเลยน รสอรท จ.กาญจนบร

30 ส.ค. – 1 ก.ย. 43

ครงท 2 ทโรงแรม พ เอม วาย บช รสอรท จ.ระยอง

23 – 24 ม.ค. 44

ครงท 1 : 25 ก.ย. 43

สนสดครงท 12 (เดอน สงหาคม 44)

4 – 5 ต.ค. 43 ณ หองประชม สตนรเวชกรรม

ชน 10 อาคารพชรกตยาภา

21 พ.ย. 43 ประกาศรบรองใชอยางเปน

ทางการ

4 – 6 – 7 ธ.ค. 43 เรมการเยยมส ารวจภายใน

ม 6 หนวยงาน น ารอง

30 ม.ค. – 2 ก.พ. 44

Pat Zanon จาก Canada

ธรรมนญองคกรแพทย ประกาศใช 28 ธ.ค.43

เลอกตง 13 ม.ค. 44

23 ม.ค. 44 มผเขาอบรม 60 นาย

12 เม.ย. 44

พ.อ. สรพล ชนรตนกล (ยศขณะนน) หน. สนง.

นพ. จรตม ศรรตนบลล รพ. จฬา ฯ

คณ ทวาพร พงษมารทย จาก พรพ. (อดต พยาบาล รพ. บ ารงราษฎร)

นพ. เอนก ยมจนดา

พอ.หญง ฤดวไล สามโกเศศ

พล.อ. สรยทธ จลานนท ผบ.ทบ. (สมยนน)

พล.ท. สปรชา โมกขะเวส ประธานองคกรแพทย (อดต จก.พบ.)

พล.ต. บญเลศ จนทราภาส พล.ต. อสสระชย จลโมกข

ดร. ยวด เกตสมพนธ จากศรราชพยาบาล

พ.อ.หญง กฤตกา บวหลวงงาม

AAR

ไมผาน

เปลยนวกฤตใหเปนโอกาส

เสนอหนวยเหนอเรองทเกนอ านาจ รพ.

แกไขเรองบอบ าบดน าเสยทคาราคาซงจนส าเรจ

เพราะความรวมมอ รวมใจ จากบคลากรทกระดบ

HA คอการกระตนให รพ.

ท าในสงทถกตองและเหมาะสม

เปนกระบวนการเรยนร

ไมใชการตรวจสอบ

1. ผบรหารมงม น

2. ไดใจ/สรางทม

3. ท าใหงานงายขน

4. คนหา/ปองกนความเสยง

5. QA/CQI น ารอง

6. QA/CQI ในทกกระบวนการ

7. เชอมโยงและฝงตว

Education/Cross-Functional Team/Empowerment/Participatory Learning

มาตรฐานมองคประกอบกวาง

ตองมความเขาใจ รวมมอประสานงาน รวมใจ

ตองเหนผลลพธในระดบหนง

ใชเวลามาก

ทอแท

วฒนธรรมยงยน

คณภาพดขนอยางตอเนอง

คณภาพสม าเสมอและพยากรณได

บรณาการ

ความเสยงอยในระดบต าสด

วเคราะหหนวยงาน

ปรบกระบวนทพ

กจกรรมพนฐาน (5 ส., SS, ESB) ผน ามงมน

1

2

3

กระตนให รพ. มการพฒนาอยางเปนระบบ

มการตงเปาหมาย มวธด าเนนใหบรรล

เปาหมาย

มการพฒนาโดยเนนทผรบบรการ มการท างาน

เปนทม และมการพฒนาอยางตอเนอง

ผปวยแนใจวาไดรบบรการทไดมาตรฐาน คมคา

ผปฏบตงานมความภมใจใน รพ. ของตน

รพ. ไดรบชอเสยง เปนทไวใจของประชาชน ลด

ปญหาฟองรอง และลดการสญเปลาทไมจ าเปน

คอขอก าหนดของการพฒนาคณภาพในแตละ

ดาน วาจะพฒนาเรองอะไร อะไรคอประเดนท

ส าคญในเรองนน

มการแยกเปนหมวดหม ท าใหเหนเปน

ภาพรวม และเกดการเชอมโยงกนในทสด

คอ กระบวนการเรยนร มใชการตรวจสอบ

การเรยนรทส าคญ เกดจากการประเมนและ

พฒนาตนเองในโรงพยาบาล

เปาหมายคอการสงเสรมใหโรงพยาบาลเกด

การพฒนาคณภาพอยางตอเนอง

การเยยมส ารวจ คอการยนยนผลการประเมน

ตนเองของโรงพยาบาล และเปนการกระตนให

เหนโอกาสพฒนาในมมมองทกวางขน

การรบรอง คอการใหก าลงใจในการท าความด

และสงเสรมใหท าดขนอยางตอเนอง มใชการ

ตดสนไดตก

Everything changes, nothing remains without change.

Siddhartha Guatama Buddha (563–483 BC) Indian founder of Buddhism, born in Himalayan foothills, now S. Nepal

พล.ต. สหชาต พพธกล ผอ. รพ. รร. 6

การสมมนาผบรหาร รพ.รร.๖ / วพม. วนท ๒-๓ ม.ค.๔๗ ณ เอเวอรกรน ฮลล กอลฟคลบ กาญจนบร วนท ๑๐-๑๒ พ.ย.๔๗ ท โรงแรมมวกเหลก พาราไดซ รสอรต วนท ๑๒-๑๓ พ.ค.๔๘ ท โรงแรมรอยล ฮลล รสอรท จงหวดนครนายก

๑๐-๑๑ พ.ย.๔๘ ณ บานผางาม รสอรต จว.ปราจนบร

ขอการรบรองซ า ในป

2548

โดยใชมาตรฐานใหม

71

PIP Project : Marion Susky from Canada

10 ก.พ. 2548 และ 18 – 19 ก.ค. 48

มหกรรมสรางเสรมสขภาพ 18 -19 ก.ค. 2548

ทม QIC

Abraham Lincoln

Give me six hours to chop down a tree and I will spend the first

four sharpening the axe.

ปฏบตตามมาตรฐานไดครบถวน

บรการสวนใหญอยในระดบด

ไมมความเสยงชดเจน

มหลกฐานการพฒนาอยางตอเนอง

การรกษาระดบความเขมขนของการพฒนา

คณภาพ

ด ารงระบบคณภาพ

ด ารงกระบวนการคณภาพ

ด ารงผลลพธทด

ด ารงการพฒนาอยางตอเนอง

ระดบบคคล

กบการเปลยนแปลง

กบความคาดหวงทสงขนของลกคาภายนอก และภายใน

ระดบองคกร

ด ารงการสอสาร

ด ารงความรวมมอ

ด ารงความ ชนะ - ชนะ

เนนทผปวย

ผน ามงมน

วฒนธรรมพฒนาคณภาพ

เนนผลลพธ

รกษามาตรฐานการรกษาพยาบาล

ทมน าและการบรหาร

ทรพยากรบคคล

เทคโนโลยสารสนเทศ

ความปลอดภยของผปวยและสงแวดลอม

การพฒนาผลงานใหดขน

พล.ต. ภานวชช พมหรญ ผอ.รพ. รร.

ทมงาน QIC

จดท าแบบประเมนตนเอง Unit Profile, PCT Profile

จดท าการควบคมภายใน (Internal Control)

เปาหมายคอเยยมส ารวจภายในแบบบรณาการ

เพอจดท าแบบประเมนการควบคมภายในระดบองคกร

จดท าแบบบนทกการประเมนตนเองของ รพ.

เพอเตรยมความพรอมการเยยมส ารวจ

รพ. พระมงกฎเกลา เปนตวแทนกองทพบก ในการพฒนา

เรอง “การลดระยะเวลาและขนตอน”

26 ธ.ค. 50

รางวลนกวจยดเดน และ

รางวลชมเชยล าดบทหนง

26 ธ.ค. 50

จากกระบวนงานการใหบรการ

ผปวยนอก ส าหรบคลนก

ผสงอาย กรณบตรนด

พล.ต. กตตพล ภคโชตานนท ผอ. รพ. รร. 6 ศ.นพ. อรณ เผาสวสด ผเยยมส ารวจ พรพ.

"A finger points to the moon. Do not confuse the finger for the moon."

การคดสรรเรองในการพฒนา

การวเคราะหโดยการใชขอมล

การวางแผนแกไข

การปฏบต ประเมนผล และปรบปรง

ทบทวนมาตรฐานการดแลรกษาโดยเนนทผปวย

ทบทวนมาตรฐานการดแลรกษาผปวยของ

องคกร

การเทยบเคยงผลงาน THIP (Thailand Healthcare

Indicators Project)

ผน ามงมน

ทกษะทมผประสานงาน

ทกษะการบรหารองคกร

ทกษะการรบมอกบการเปลยนแปลง

ทกษะการบรหารความเสยง

แผนกลยทธทเปนจรงและการตดตามผล

การวางแผนพฒนาคณภาพสความเปนเลศ

Buddha

พล.ต. กฤษฏา ดวงอไร 17 ก.พ. 2553

คอองคกรมความสามารถเดนชดในการสรางมาตรฐาน

การท างานทเปนเลศ เพอสราง และธ ารงไว ใน

ความสามารถทางการแขงขนทเหนอกวา

ฉะนน ในการบรหารจดการเพอมงไปส HPO จงตองมการ

ก าหนดเปาหมายทชดเจนขององคกร จะตองสราง

วฒนธรรมองคกรทท าใหบคลากรมคานยมรวม จะตองม

การประเมนผลการปฏบตงาน อยางตอเนอง และชดเจน

Management Frameworks

Quality Systems & Standards

Improvement Tools

MBNQA, TQA , PMQA

5S, BSC, SWOT, BM, KM, CQI ISO , HA, HACCP , ….

119

รางวลดานคณภาพของนานาประเทศ

1951

1984

1987

1988

1991

1994

1995

1999

2001

Deming Prize

Canada Award

Malcolm Baldrige National Quality Award

Australian Business Excellence Awards

European Foundation Quality Management

Singapore Quality Award

Japan Quality Award

MBNQA : Education and Healthcare

Thailand Quality Award

Japan

Canada

USA

Australia

EU

Singapore

Japan

USA

Thailand

Public Sector

Management

Quality

Award

MBNQA Malcolm Baldrige National Quality Award

TQA Thailand Quality Award

PMQA

Public Sector Management Quality Award

5. การมงเนน ทรพยากรบคคล

4. การวด การวเคราะห และการจดการความร

3. การใหความส าคญ กบผรบบรการและ ผมสวนไดสวนเสย

1. การน าองคกร

2. การวางแผนเชง ยทธศาสตร

ลกษณะส าคญขององคกร

สภาพแวดลอม ความสมพนธ และความทาทาย

7. ผลลพธการ ด าเนนการ

6. การจดการ กระบวนการ

พลตร ดตถ สงหเสนย ผอ. รพ.รร.6

โรงพยาบาลพระมงกฎเกลาปจจบน

พล.ต. ชมพล เปยมสมบรณ

ผอ านวยการโรงพยาบาลพระมงกฎเกลา

1 ตลาคม 2555

นโยบาย

•สนบสนนการรกษาพยาบาลททนสมยทกดาน

•การบรการ (ทหารและครอบครว)

•เพมศกยภาพการใชทรพยากรสารสนเทศ

•ดานสวสดการ

•การสงก าลงบ ารง (ลดขนตอน รวดเรว โปรงใส ทนสมย คมคา)

•พฒนาคณภาพโดยใชระบบคณภาพและเทคโนโลยททนสมย

•เตรยมความพรอมสประชาคมอาเซยนในป 2558

เตรยมความพรอม

Hospital Accreditation (HA) คอกลไกประเมนเพอกระตนใหเกด

การพฒนาระบบงานภายในของโรงพยาบาล โดยมการพฒนา

อยางเปนระบบและพฒนาทงองคกร ท าใหองคกรเกดการเรยนร

มการประเมนและพฒนาตนเองอยางตอเนอง

1) Get use of recommendation (น าขอเสนอแนะมาวางแผนการพฒนา)

2) Systematic evaluation and improvement (ประเมนระบบงานส าคญ

อยางเปนระบบ แลวน าผลการประเมนมาด าเนนการปรบปรง)

3) Continuous improvement (พฒนาทเรยบงายและไดผล)

4) Learning & integration (การเรยนรและบรณาการในทกระดบ)

5) Living organization (สรางองคกรทมชวต)

6) Always prepare (เตรยมพรอมส าหรบการเยยมส ารวจรอบตอไป)

มาตรฐาน HA ในขนพนฐานคอฐาน

ส าหรบการวดเปรยบเทยบหรอ

เครองมอทใชวดคณภาพเพอการ

ประเมนองคกร

แตในภาพทใหญกวา มาตรฐาน HA

คอกรอบความคดทสอใหเหนถง

องคประกอบส าคญของ

สถานพยาบาลทมคณภาพ (อยาง

ยงยน) และความสมพนธระหวาง

องคประกอบเหลานน

ระบบงานส าคญของ รพ.

ความเสยง ความปลอดภย คณภาพ การก ากบดแลวชาชพ สงแวดลอมในการดแลผปวย การปองกนการตดเชอ ระบบเวชระเบยน ระบบจดการดานยา การตรวจทดสอบ การเฝาระวงโรคและภยสขภาพ การท างานกบชมชน กระบวนการดแลผปวย

การเขาถงและเขารบบรการ การประเมนผปวย การวางแผน การดแลผปวย การใหขอมลและเสรมพลง การดแลตอเนอง

ดานการดแลผปวย ดานการมงเนนผรบผลงาน ดานการเงน ดานทรพยากรบคคล ดานประสทธผลขององคกร ดานการน าและสงคม ดานสรางเสรมสขภาพ

ตอนท IV

ตอนท III

ตอนท II

ตอนท I

การน า

การวางแผน กลยทธ

การมงเนนผปวย และสทธผปวย

การวด วเคราะห และจดการความร

การจดการ กระบวนการ

การมงเนน ทรพยากรบคคล

ผลลพธ

กระบวนการดแลผปวย

มาตรฐาน HA

คอ การส ารวจ รวบรวมขอมล รองรอย และ

หลกฐานอยางรอบดาน พรอมทงวเคราะห สรปผล

และจดท ารายงาน

เพอยนยนผลการประเมนตนเอง

กระตนใหเหนโอกาสพฒนา

Purpose Process Performance

ประเดนคณภาพส าคญความตองการ

ของผรบผลงาน

นโยบายของ

หนวยเหนอ

ขอก าหนด/ความร

ทางวชาชพ

Outcome Indicator

Key Process /

Value Creation Process

Purpose of the Process

Process Requirement

Process Design

Process Indicator

CQI / Process Improvement

Performance Improvement

Innovation

KM/Benchmarking

Research & Development

Priority for

Improvement

Performance

Measurement

Performance

Analysis & Review

Quality Review/

Adverse Event

เราท างานกนอยางไร

ท าไปเพออะไร

ท าไมตองมเรา

จะท าใหดขนไดอยางไร

ท าไดดหรอไม

Process

Performance

Other performance indicator

ตามรอย Process

• Waste

• Safety

• Standard/Evidence

• Spirituality

• Handover (การเชอมตอ)

มเวลา 1 นาท: Clinical Outcome

มเวลา 3 นาท:

ความเสยงส าคญ

▪ Performance indicator & trend

▪ Improvement effort

เยยมเพอกระตน

หาสวนสด (จดเดนและโอกาสพฒนา)

หยดดเกณฑ

เหนชางทงตว

Outcome Indicator => Effectiveness, Safety

Process Indicator (evidence-based) => Appropriateness

Other Performance Indicator =>

Other Quality Dimension: Access, Competency, Continuity, Coverage,

Efficiency, Equity, Holistic, Responsiveness, Timeliness

Balanced Indicator

อานมาตรฐานแลวถามวา “What’s in it for me?”

บรบทของเราเปนอยางไร (ปญหาส าคญ กลมผปวย

ส าคญ)

สวนสดของเราเปนอยางไร (สงทโดดเดน กบ สงทตอง

ปรบปรง)

สงทโดดเดน

ท าอะไร ท าอยางไร (EI3) ผลลพธเปนอยางไร (O)

สงทตองปรบปรง

มแผนจะท าอะไร

ระดบ รพ. ท า Hospital profile + 4 ตอนใน

มาตรฐานฉบบฉลองสรราชสมบต 60 ป

▪ภาพรวมของการจดการองคกร

▪ ระบบงานส าคญของโรงพยาบาล

▪ กระบวนการดแลผปวย

▪ ผลลพธการด าเนนงาน

ระดบ PCT ท า Service Profile + Clinical Tracer

ระดบหนวย ท า Unit Profile

Context (หนาท เปาหมาย ขอบเขต ผรบ

ผลงาน ประเดนคณภาพ ผลงานทผานมา

ความทาทาย ฯลฯ)

Key Process (กระบวนการส าคญ สงคาดหวง

ความเสยงส าคญ ตวชวด)

Indicators (ผลการด าเนนการสอดคลองกบ

เปาหมาย ระยะเวลา 3 ป)

Context (ดบรบททส าคญ ลกษณะเฉพาะ)

Core process (เรองความเสยง)

Objective & Monitoring (ตวชวดสะทอนเปาหมาย)

CQI (เรองทน ามาพฒนา)

Further challenge (สงทาทาย)

Integration with others (การเชอมโยง)

1. แสดงใหเหนการบรรลเปาประสงคขององคกร

2. แสดงใหเหนผลลพธทดขน โดยเฉพาะ clinical outcome

3. มการประเมนประสทธภาพของระบบหลก ๆ

4. มการใชนวตกรรมและความคดสรางสรรค

5. มวฒนธรรมคณภาพ ความปลอดภย การเรยนร

6. มบรณาการของการพฒนา

7. เปนแบบอยางใหแกโรงพยาบาลอนได

เพอสงเกต และพสจนทราบบทบาทหนาทของทม

ในการพฒนากระบวนการดแลรกษาผปวย

น าปญหาทพบระหวางการเยยมหนวยงานมา

อภปราย

กระตนใหเกดความคดในการพฒนา

ใหความรและปรบเปลยนเจตคต

สงเกตปฎสมพนธของสมาชกในทม

เปดโอกาสใหทมสรปประเดนทจะตองพฒนาตอ

ผลลพธของการพฒนาคณภาพดานคลนกในสาขา.......เปน

อยางไร ?

ความเสยงทางคลนกททมของทานยงเปนหวงอย คออะไร ?

จากสถต ของโรงพยาบาล มผปวยจ านวนหนงเสยชวตท ER ทาน

พอทราบเรองนบางหรอไม ?

จากการเยยมหอผปวย พบวามผปวยหลายคนกลบมาเขารบการ

รกษากอนวนนด สวนใหญเปนโรคเร อรง ทมของทานจดการ

อยางไร ?

ผปวยกมาก เวลากนอย รปแบบการทบทวนทางคลนกท

เหมาะสมและบรรลเปาหมายของทมมากทสดคออะไร ?

จดท า CPG ไวแตไมคอยมคนใช

ผลลพธจากการทบทวนทางคลนก ไมตอบสนองตอเปาหมายรวม

ททมก าหนดไวอยางสมบรณ

กจกรรมเรองสทธผปวยมแตการตดประกาศ

โรงพยาบาลบางแหงมปญหาเรองการขอค าปรกษานอยเกนไป

บางแหงมากเกนไป

แตละวชาชพไมสนใจการบนทกของวชาชพอน

ผปวย/ญาตไดรบขอมลการเจบปวยนอย

ไมมการจดการกบ indefinite, delayed, wrong diagnoses ท

พบบอย

ความเสยงตอการเกดอบตการณ/อบตเหตยงคงมใหเหน

ยงไมมการทบทวนการบนทกเวชระเบยนเชงคณภาพ

การวางแผนจ าหนายผปวยไมด าเนนการตงแตแรกรบ

การวางแผนไมครอบคลมเปาหมายทก าหนดไว

หลงแนวคด ตดรปแบบ

ขาดความเขาใจในเรองกระบวนการคณภาพ

(ปรชญา : เนนทผปวย ท างานเปนทม พฒนา

อยางตอเนอง)

ไมไดดภาพรวม (ตดในรายละเอยด ไมไดด

หลกการ)

ขาดแผนปฏบตการ (น าความรไปสการปฏบต)

เครองชวดเปนเครองมอทส าคญ

การไมใชเครองชวด เปนหลมพรางปดกนการ

กระตนใหมการพฒนาอยางตอเนอง

ถาเครองชวดอยในเกณฑทรบได ไมรจะท า

อะไรตอ

ควรจดท าเปนคมอปฏบตงาน

ปญญา สอนคม พ.บ.

Confucius

Chinese philosopher & reformer (551 BC - 479 BC)

“THE HOSPITAL’S QUALITY JOURNEY”

การพฒนาคณภาพคอการเดนทางทไมม

จดสนสด ไมมใครรวาหนทางนจะไปสนสดทใด

ผทหวงจะถงจดหมายปลายทางเพอทจะไดหยด

พฒนาคณภาพคอผทเสยโอกาส

ผทไมเรมออกเดนทางจะไมไดรบคณคาจากการ

เดนทาง

บางครงขณะเดนทาง บางคนกชวนเพอนรวมทางทะเลาะ

ไปดวย ขาดโอกาสชนชมเกบเกยวบทเรยนจากสรรพสง

รอบๆตว อกทงรบกวนสมาธหรอสรางความร าคาญแก

เพอนรวมทาง

หากไมเดนแลว ทานจะไมทราบวาคณคาทางจต

วญญาณของการเดนทางนมมากกวาคณคาทาง

รปธรรมอยางเทยบกนไมได

อนวฒน ศภชตกล

ผชนะ เปนสวนหนง ของการแก

แตผแพ เปนสวนหนง ของปญหา

ผชนะ เสนอสงใหม ใหทกครา

แตผแพ สรรหา .... ค าแกตว

ผชนะ มกบอก ฉนขอชวย

แตผแพ ไมเอาดวย เรองปวดหว

ผชนะ เหนทางออก แมมดมว

แตผแพ เฝาแตกลว ... เจอทางตน

ผชนะ รอโอกาสทอง แมตองยง

ผแพมง เหนแตราย ทหมายนน

ผชนะ วาท าได ตองฝาฟน

ผแพบอก เลกฝน ... มนยากไป