pneumocystose

LA PNEUMOCYSTOSE

Introduction

Affection respiratoire opportuniste due à

un champignon Pneumocystis  

La pneumocystose humaine:

Pneumocystis jirovecii

Déficit immunitaire profond / SIDA +++

Agent pathogène 

Position taxonomique:

par biologie moléculaire: étude de l’ARN ribosomal: Champignon

Différences génétiques marquées entre les souches de Pneumocystis : fonction de l’espèce mammifère hôte

Pas d’infection croisée entre

différentes espèces animales:

Pneumocystis jirovecii est une espèce

spécifiquement humaine

La transmission n’est possible qu’entre

hôtes de la même espèce.

EpidémiologieFrance : 20 – 30 %

Afrique : 7 %

Tunis : 10,3 % (VIH+)

Terrain :SIDA … (anti-rétroviraux: régression )Déficit immunitaire congénitalNourrisson prématuré ou malnutri Traitement immunosuppresseur (transplantation) Maladie hématologique maligne

Cycle évolutifEtapes: peu connu

N’est pas une zoonose

Réservoir de la pneumocystose humaine :

homme

Transmission interhumaine de la

pneumocystose:

Transmission par voie aérienne est

vraisemblable: ADN de Pneumocystis dans

l’air hospitalier…..

Forme infectante: inconnue

Cycle de P. jirovecii dans l’alvéole

Kyste mature

Cycle évolutifPneumocystis sp. prolifère dans l’alvéole pulmonaire en

extracellulaire

Kystes matures: 6 à 8 µm: éléments probable

infectants:

libèrent in situ 8 corps intrakystiques

(Kystes vides:forme en ballon dégonflé

caractéristique)

Trophozoïtes = formes végétatives: 2 à 12

µm ; mononucléés et amiboïdes: s’attachent

étroitement aux pneumocytes de type I ; se

multiplient activement

Prékystes: 3 à 8 µm, forme ovoïde

Relation hôte – parasite et réponse immune

L’hôte immunocompétent élimine P. jirovecii

Immunodéprimé:

• Infection de novo (primo infection)++++

• Réactivation de formes latentes

Macrophages alvéolaires

Médiateurs de l’immunité humorale (TNF ; INF)

Médiateurs de l’immunité cellulaire (PNN)

Rôle: destruction du parasite et défense de l’hôte

Clinique

A. Au cours du SIDA :

1. Formes pulmonaires:

Début progressif:

Triade: fièvre, toux, dyspnée

Examen clinique: normal

Hypoxémie d’effort

Rx: normal

infiltrat interstitiel diffus bilatéral

Pneumopathie interstitielle à Pneumocystis jirovecii

Clinique

Si diagnostic tardif:

Insuffisance respiratoire aiguë

Rx pulmonaire: quasi opaque en «verre dépoli» ou

«poumons blancs»

Parfois: pneumothorax

ou pneumomédiastin

Pronostic sombre

Clinique

2. Formes extra pulmonaires:

Dissémination de P. jirovecii par voie sanguine

La localisation splénique est la plus fréquente

Tous les organes peuvent être atteints: foie, moelle, plèvre, reins, ganglions, rétine…

Clinique

B. Au cours des autres états d’immunodépression :

Début brutal 

Évolution plus rapide

A évoquer une pneumocystose :

Pneumopathie interstitielle traînante

- Ne répond pas aux antibiotiques

- Chez un sujet immunodéprimé

Diagnostic

A. Prélèvements :LBA; expectoration induite

Biopsie transpariétale ou thoracotomie

B. Examen direct :

Colorations :

◘ Gomori-Grocott: bien visualiser les kystes, souvent groupés en amas; colore la paroi 

◘ Bleu de toluidine: colore la paroi du kyste

◘ MGG: colore les trophozoîtes et les corps intra kystiques

Kystes de P.jirovecii assemblés en amas colorés par Gomori-Grocott

(seule la paroi des kystes est colorée)Kystes vides: forme en ballon dégonflé

caractéristique

Kystes de P.jirovecii assemblés en amas colorés par le Bleu de Toluidine

(seule la paroi du kyste est colorée)

MGG: un kyste mature de P.jirovecii contenant 8 corps intra-kystiques

Diagnostic

C. Autres:

Kits commerciaux : Ac Mn marqués à la fluorescéine

Sondes nucléiques spécifiques

Sérologie

IF: marquage des kystes de P.jirovecii par des anticorps marqués à la fluorescéine

Traitement 

Traitement curatif:Cotrimoxazole (BACTRIM®)

triméthoprime + sulfaméthoxazole

(15-20mg/kg) + (75-100mg/kg)

3- 4 prises; voie orale ou IV; 21 jours

Traitement d’entretien :Pour éviter les rechutes: Cotrimoxazole

Prophylaxie 

Risque nosocomial:

Eviter le contact entre patient ayant

pneumocystose à Pneumocystis jirovecii

et sujets réceptifs prévenir les risques

de contamination interhumaine