pneumonie, pneumotorace

8/17/2019 Pneumonie, Pneumotorace

http://slidepdf.com/reader/full/pneumonie-pneumotorace 1/45

PNEUMONIA FRANCĂ

LOBARĂ

8/17/2019 Pneumonie, Pneumotorace

http://slidepdf.com/reader/full/pneumonie-pneumotorace 2/45

PNEUMONIA FRANCĂ

LOBARĂPneumonia este o inflamatie acută exsudativă secundarăinfec iei aerogene cu:ț

 bacterii virusuri micoplasme. În func ie de extensia leziunilor, pneumonia poate fi :ț

 segmentala / lobulara (este afectata un segment de lob)

 lobara (este afectat un lob intreg) bronhopneumonie (sunt afectate bronhiole si alveoleleadiacente) intersti iala (este afectat tesutul interstitial peretii alveolari,ț

spatiul peribronsic si perivascular)

8/17/2019 Pneumonie, Pneumotorace

http://slidepdf.com/reader/full/pneumonie-pneumotorace 3/45

8/17/2019 Pneumonie, Pneumotorace

http://slidepdf.com/reader/full/pneumonie-pneumotorace 4/45

8/17/2019 Pneumonie, Pneumotorace

http://slidepdf.com/reader/full/pneumonie-pneumotorace 5/45

PNEUMONIA FRANCĂ

LOBARĂ &aracteristică este evolutia stadială, uniformă 'a un moment dat, !ntreg lobul afectat fiind !n aceea iș  fazăevolutivă. &omun tuturor stadiilor este marirea de volum alobului afectat cu pierderea par ialăț  sau totală a aspectuluiburetos. În absen aț  tratamentului, pneumonia lobara evoluează

 !n stadii :) "tadiul de congestie (alveolita seroasă) (ziua *):

parenchimul pulmonar afectat este par țial consolidat, roșuviolaceu, umed și par țial aerat. +icroscopic, lumenul alveolarconține exudat seros, bacterii și putine P+uri.

8/17/2019 Pneumonie, Pneumotorace

http://slidepdf.com/reader/full/pneumonie-pneumotorace 6/45

8/17/2019 Pneumonie, Pneumotorace

http://slidepdf.com/reader/full/pneumonie-pneumotorace 7/45

PNEUMONIA FRANCĂ

LOBARĂ*) "tadiul de hepatizație roșie (alveolita fibrinoasă) (ziua ): lobul pulmonar apare consolidat, roșubrun, uscat, ferm, de

consisten ăț  hepatică. "uprafața de secțiune este uscată, rugoasă. +icroscopic, aspectul caracteristic al acestui stadiu este

determinat de acumularea !n lumenul alveolar a exudatuluireprezentat de fibrină (!n principal), bacterii, puține P+uriși eritrocite.

8/17/2019 Pneumonie, Pneumotorace

http://slidepdf.com/reader/full/pneumonie-pneumotorace 8/45

PNEUMONIA FRANCĂ

LOBARĂ) "tadiul de hepatizație cenușie (alveolita leucocitară) (ziua $ 0): lobul pulmonar are o tentă cenușie deoarece !n lumenulalveolar exudatul este reprezentat, !n principal, de leucocite(P+uri) (leu1os, greaca 2 alb) pe suprafața de secțiune, parenchimul este in continuareconsolidat, de consistența hepatică, de culoare gri, iar la

secționare se scurge un lichid tulbure, purulent.

8/17/2019 Pneumonie, Pneumotorace

http://slidepdf.com/reader/full/pneumonie-pneumotorace 9/45

Pneumonia lobară: stadiu de onsolidare

+orfologie: stadiu de hepatiza ie ro ie: alveolele sunt invadateț ș

de P+, apare congestie vasculară, extravazare de eritrocite. În stadiul de hepatiza ie cenu ie apare acumulare de fibrină,ț șcelule albe inflamatorii, eritrocite !n stadii diferite dedegenerare, spa ii alveolare pline cu exudat inflamator.ț  

 cuze: tuse asociată cu 3unghi toracic de partea afectată. pare

spută mucoasă care poate fi colorată maroruginit (culoareasucului de prune).-nspec ie generală: cianoza unghiilor i periorală, febră,ț ș

dilatarea nărilor !n inspir, dispnee, reducerea amplitudinilormi cărilor respiratorii de partea afectată, expira ie dificilă,ș țzgomotoasă

Palpare: reducerea amplitudinii mi cărilor respiratorii, frecăturășpleurală, reducerea freamătului pectoral

 sculta ie: raluri mai pu in numeroase i mai pu in distincteț ț ș țdec4t !n etapa de angor3are

8/17/2019 Pneumonie, Pneumotorace

http://slidepdf.com/reader/full/pneumonie-pneumotorace 10/45Pneumonia lobară

Pneumonialobară: !ntregul

lob esteafectat

"pecimenfixat, stadiul dehepatiza ieț

cenu ieș

8/17/2019 Pneumonie, Pneumotorace

http://slidepdf.com/reader/full/pneumonie-pneumotorace 11/45

PNEUMONIA FRANCĂ

LOBARĂ

8/17/2019 Pneumonie, Pneumotorace

http://slidepdf.com/reader/full/pneumonie-pneumotorace 12/45

Pneumonia lobară ! stadiul de re"olu ieț

+orfologie: stadiul de rezolu ie 2 resorb ia exudatuluiț ț .-nspec ie: pacientul arată ameliorat i dispneea este !nț ș

regresie5 dispneea dispare i plăm4nul afectat seșexpansionează din nou.

Palpare: freamătul pectoral crescut anterior devine maipu in exprimat i modificările dispar treptat.ț ș

Percu ia: reapare rezonan a normală treptat.ț ț

 sculta ie: respira ia bronhică este !nlocuită treptat deț ț

respira ia bronhoalveolară i ulterior alveolară.ț ș  

8/17/2019 Pneumonie, Pneumotorace

http://slidepdf.com/reader/full/pneumonie-pneumotorace 13/45

Fiziopatologia pneumoniei bacteriene

Sure !e bacterii Ruta !e inoculare R"pun E#olu ie $inal"ț

#oloni"arenaso$oro%arin&e

#ale aeriană

In%e ie non'ț

aeriană

In%e ie deț

(einătate

A)ărare)ulmonară

Sterili"area)ulmonară

In*ala ieț

Miroas)ira ieț

#ale aeriană

E+tensie diretăPneumonie

8/17/2019 Pneumonie, Pneumotorace

http://slidepdf.com/reader/full/pneumonie-pneumotorace 14/45

Rute u"uale de inoulare

) +icroaspira ie: cele mai multe pneumonii bacteriene suntținfec ii pleuropulmonare anaerobeț

 concentra ia bacteriilor aerobe la nivelul secre iilor tractuluiț ț

respirator superior este de circa 67 pe mililitru iar cea a

bacteriilor anaerobe este de circa 6 ori mai mare5 aspira ia,ț

chiar i !n cantită i mici de secre ii orofaringiene introduce !nș ț ț

plăm4ni o cantitate imensă de bacterii

PNEUMONIA FRANCĂ

LOBARĂ

8/17/2019 Pneumonie, Pneumotorace

http://slidepdf.com/reader/full/pneumonie-pneumotorace 15/45

8/17/2019 Pneumonie, Pneumotorace

http://slidepdf.com/reader/full/pneumonie-pneumotorace 16/45

Pato&ene"ă

&auzele dezvoltării pneumoniei sunt:-ntrinseci: lega i de gazdă 2 pierderea reflexelor protectoareț

ale căilor aeriene superioare permite aspirarea con inutului deț

la nivelul căilor respiratorii superioare la nivelul plăm4nilor(status mental alterat, intoxica ii, dezechilibre metabolice, cauzeț

neurologice, 9&uri, -;=<xtrinseci: expunere la agen i patogeni, expuneri la inhalatoriț

inritan i pulmonari, leziune directă pulmonarăț

8/17/2019 Pneumonie, Pneumotorace

http://slidepdf.com/reader/full/pneumonie-pneumotorace 17/45

Pato&ene"ă

8/17/2019 Pneumonie, Pneumotorace

http://slidepdf.com/reader/full/pneumonie-pneumotorace 18/45

Pato&ene"ă

,atori )redis)o"an i:ț

 vârsta înaintată

 existen a patologiei pulmonare anterioareț 

 istoric de fumat 

 . -storic de alcoolism, crize epileptice, stro1e anterior,interven ii stomatologice recenteț

. -storic de utilizare droguri i.v. >? pneumonie cu"taph8lococcus aureus, sepsis

&. Persoane cu imunitate celulară deprimată >? pneumoniebacteriană, fungică, tuberculoză cu inciden ă crescutăț

8/17/2019 Pneumonie, Pneumotorace

http://slidepdf.com/reader/full/pneumonie-pneumotorace 19/45

PNEUMONIA 

 lveolele devin inflamatei pline de lichidș

"chimburile gazoase suntalterate i apare hipoxiaș

8/17/2019 Pneumonie, Pneumotorace

http://slidepdf.com/reader/full/pneumonie-pneumotorace 20/45

8/17/2019 Pneumonie, Pneumotorace

http://slidepdf.com/reader/full/pneumonie-pneumotorace 21/45

RADIOGRAFIE TORACICĂ

Pacient cu pneumonie lanivelul plăm4nului drept(masa albă @ fluid)

Plăm4nii apar !n modnormal !n negru peradiografia pulmonarădacă sunt aera iț

8/17/2019 Pneumonie, Pneumotorace

http://slidepdf.com/reader/full/pneumonie-pneumotorace 22/45

Pneumonie lobară

Pneumonialobarăafectează lobiipulmonari iarbronhopneumonia afecteazăcăile respiratorii

8/17/2019 Pneumonie, Pneumotorace

http://slidepdf.com/reader/full/pneumonie-pneumotorace 23/45

TIPURI DE PNEUMONIE

LOBARĂ BRONHIALĂ 

8/17/2019 Pneumonie, Pneumotorace

http://slidepdf.com/reader/full/pneumonie-pneumotorace 24/45

Pneumotoraele

Pneumotorae dre)t- A# ! aumulare de &a".Pneumotorae dre)t- A# ! aumulare de &a". GAGA// DDC C ,, dia%ra&m obor0t/dia%ra&m obor0t/P#P#,, )lăm0n olabat)lăm0n olabat-- Ateleta"Ateleta"iiaa.. o altera ie anatomiă seundară a )l0m0nuluițo altera ie anatomiă seundară a )l0m0nuluiț  

 &

E&

P&

8/17/2019 Pneumonie, Pneumotorace

http://slidepdf.com/reader/full/pneumonie-pneumotorace 25/45

Modi%iări anatomie la ni(elul )lăm0nului

&olaps pulmonar  telectazie<xpansiunea peretelui toracic

&ompresia venelor mari cu cre terea presiunii intratoraciceși alterarea !ntoarcerii venoaseș

8/17/2019 Pneumonie, Pneumotorace

http://slidepdf.com/reader/full/pneumonie-pneumotorace 26/45

Etiolo&ie ! 1 surse )rini)ale

 er de la nivel pulmonar 2 prin perforarea pleurei viscerale er atmosferic 2 prin perforarea peretelui toracic i aș

pleurei parietale sau, rareori, printro fistulă esofagiană sauviscer abdominal perforat

"ursă gazoasă de la nivelul microorganismelor caredetermină empiem la nivelul spa iului pleural (rar)ț

8/17/2019 Pneumonie, Pneumotorace

http://slidepdf.com/reader/full/pneumonie-pneumotorace 27/45

#lasi%iarea )neumotoraelui ! termeni &enerali

Pneumotorax !nchisPneumotorax deschisPneumotorace de tensiune

8/17/2019 Pneumonie, Pneumotorace

http://slidepdf.com/reader/full/pneumonie-pneumotorace 28/45

#lasi%iarea )neumotoraelui 2n %un ie deț

etiolo&ie

Pneumotorace traumatic

Pneumotorace spontan

Pneumotorace iartrogen

Pneumotorace de tensiune !nc"is# $rodus de o

%e&iune de $erete toracic

8/17/2019 Pneumonie, Pneumotorace

http://slidepdf.com/reader/full/pneumonie-pneumotorace 29/45

Pneumotorace $rodus de ru$tur' %a ni(e%u% $%eurei (iscera%e care)unc ionea&' ca o (a%('ț  

8/17/2019 Pneumonie, Pneumotorace

http://slidepdf.com/reader/full/pneumonie-pneumotorace 30/45

8/17/2019 Pneumonie, Pneumotorace

http://slidepdf.com/reader/full/pneumonie-pneumotorace 31/45

 Amestecu% s*n+e%ui cu s*n+e (enos !n $neumotorace,

8/17/2019 Pneumonie, Pneumotorace

http://slidepdf.com/reader/full/pneumonie-pneumotorace 32/45

  Mani%estări linie ardio)ulmonare asoiate u)neumotoraele

&ianoză'a nivel toracic Fipersonoritate la percu ie deasupra pneumotoraceluiț

Eiminuarea zgomotelor respiratorii la nivelulpneumotoracelui Eeplasarea traheei Eeplasarea zgomotelor cardiace

&re terea volului toracelui pe partea afectatăș  În special !n pneumotoracele de presiuni

8/17/2019 Pneumonie, Pneumotorace

http://slidepdf.com/reader/full/pneumonie-pneumotorace 33/45

Hi$ersonoritate %a $ercu ie datorit' acumu%'rii de +a& e-tra$u%monar deasu$raț

ariei a)ectate

8/17/2019 Pneumonie, Pneumotorace

http://slidepdf.com/reader/full/pneumonie-pneumotorace 34/45

Diminuarea "&omotelor )ulmonare )e măsura aumulării &a"ului 2n s)a iulțintra)leural

8/17/2019 Pneumonie, Pneumotorace

http://slidepdf.com/reader/full/pneumonie-pneumotorace 35/45

#re terea diametrului torai )e măsura aumulării &a"ului 2n s)a iul intra)leuralș ț

 2n )neumotoraele de tensiune

8/17/2019 Pneumonie, Pneumotorace

http://slidepdf.com/reader/full/pneumonie-pneumotorace 36/45

Tim) i )ro&resia boliiș

8/17/2019 Pneumonie, Pneumotorace

http://slidepdf.com/reader/full/pneumonie-pneumotorace 37/45

  Tim) i )ro&resia boliiș

66

$6

6

76

6

P  a & ; *  

6

*6

6

4i)er(entila ie al(eolarăț

C6

06

#6 Punctul la carePa;* scadesuficient pentru astimula receptoriiperiferici de oxigen

Punctul la care

Pa;* scadesuficient pentru astimula receptoriiperiferici de oxigen

Pa;*

Debutul bolii

   P  a   O   5  o

  r   P  a   #   O   5

Trendul PaO5  iș  Pa#O5 2n tim)ul *i)er(entila iei aute al(eolareț

8/17/2019 Pneumonie, Pneumotorace

http://slidepdf.com/reader/full/pneumonie-pneumotorace 38/45

 3a"ometrie arterială

Pneumotorace marensuficien ă respiratorie acută cu hipoxemieț

 )4 Pa#O5  4#O1'  PaO5 

6U or  ș 7 

Ti i i b lii

8/17/2019 Pneumonie, Pneumotorace

http://slidepdf.com/reader/full/pneumonie-pneumotorace 39/45

Tim) i )ro&resia boliiș

66

$6

6

76

6

P  a ;  *  

6

*6

6

4i)er(entila ie al(eolarăț

C6

06

#6Punctul la care Pa;* scade suficientpentru a stimulareceptorii perifericide oxigen

Punctul la care Pa;* scade suficientpentru a stimulareceptorii perifericide oxigen

   P  a  &  ;

  *

 Insu%iien ă (entilatorie autățDebutul bolii

Punctul la acer boala devinesuficient de severă iș

pacientul devine epuizat iș

obosit

Punctul la acer boala devinesuficient de severă iș

pacientul devine epuizat iș

obosit

   P  a   8   5  o  r   P  a   #   8   5

Trendul PaO5  iș Pa#O5 2n tim)ul insu%iien ei (entilatorii auteț

8/17/2019 Pneumonie, Pneumotorace

http://slidepdf.com/reader/full/pneumonie-pneumotorace 40/45

Modi%iări radiolo&ie

Gadiografia pulmonară

=ranslucen ă crescutăț

Eeplasarea mediastinului către parteaneafectată de pneumotoracele detensiune

Eiafragm cobor4t&olaps pulmonar  telectazie

8/17/2019 Pneumonie, Pneumotorace

http://slidepdf.com/reader/full/pneumonie-pneumotorace 41/45

Pneumotorae st0n&- Se notea"ă de)lasarea ordului i a mediastinului s)reș

drea)ta ătre )artea o)usă )neumotoraelui de tensiune-

8/17/2019 Pneumonie, Pneumotorace

http://slidepdf.com/reader/full/pneumonie-pneumotorace 42/45

A- De"(oltarea unui )neumotorae mi de tensiune 2n )artea in%erioară a )lăm0nului dre)t 6să&eata7-A- De"(oltarea unui )neumotorae mi de tensiune 2n )artea in%erioară a )lăm0nului dre)t 6să&eata7- BB--Aela i )neumotorae 18 de minute mai t0r"iu- Se obser(ă de)lasarea ordului i a mediastinului ătreș șAela i )neumotorae 18 de minute mai t0r"iu- Se obser(ă de)lasarea ordului i a mediastinului ătreș ș

st0n&a i obor0rea dia%ra&mului 2n drea)tașst0n&a i obor0rea dia%ra&mului 2n drea)taș .. 

A B

8/17/2019 Pneumonie, Pneumotorace

http://slidepdf.com/reader/full/pneumonie-pneumotorace 43/45

Mana&ement &eneral al )neumotoraelui

!"#$% din ga& trebuie evacuat

Presiunea negativă%' to (" cm H") *u ar trebui să depă eascăș (" cm H")

8/17/2019 Pneumonie, Pneumotorace

http://slidepdf.com/reader/full/pneumonie-pneumotorace 44/45

Mana&ement &eneral al )neumotoraelui

Protocoale de tratament respiratoriiProtocol de terapie cu oxigenProtocol de terapie cu hiperinfla ieț

Protocol de ventila ie mecanicăț

8/17/2019 Pneumonie, Pneumotorace

http://slidepdf.com/reader/full/pneumonie-pneumotorace 45/45

Mana&ementul &eneral al )neumotoraelui

P+-.)DSSnectare de medicamente sau substan e chimice laț

nivelul cavită ii pleuraleț

0alc 0etraciclină

Sulfat de bleomicină

Produce o reac ie inflamatorie 1ntre plăm2ni iț ș

peretele intern al toracelui Plăm2nii vor adera de peretele intern al toracelui