podstawy medycyny nuklearnej - rakowiak.plpodstawy medycyny nuklearnej jarosław ... •wo p...
Post on 03-Oct-2020
2 Views
Preview:
TRANSCRIPT
PODSTAWY MEDYCYNY NUKLEARNEJ
JarosJarosłław B. aw B. ĆĆwikwikłłaaPracownia Medycyny Nuklearnej Pracownia Medycyny Nuklearnej
ZakZakłład Diagnostyki Radiologicznej ad Diagnostyki Radiologicznej
CMKP i CSK MSWiA WarszawaCMKP i CSK MSWiA Warszawa
UUŻŻYTECZNE ADRESY INTERNETOWEYTECZNE ADRESY INTERNETOWE
• www.eanm.org• www.snm.org• www.bnms.org• www.cskmswia.pl
SCYNTYGRAFIA PERFUZYJNA I WENTYLACYJNA PŁUC
• Głównym wskazaniem do wykonania scyntygrafii
perfuzyjnej i wentylacyjnej płuc (VQ scan) jest:
– podejrzenie zatorowości;
– ocena regresji zmian po przebytej zatorowości.
• Inne mniej częstsze wskazania to:
– Ocena przedoperacyjnej czynności miąższu płucnego;
– Ocena przeszczepionego płuca;
– Przecieki prawo-lewe przy wadach serca.
SCYNTYGRAFIA PŁUC (VQ scan) SPECT
• Poprawa czułości badania w przypadku prawidłowego obrazu TK i klinicznym
podejrzeniu zatorowości (55% dodatni SPECT w 38% potwierdzony klinicznie);
• Znaczenie obecności skrzeplin przyściennych w badaniu TK, 50% chorych z
takim rozpoznaniem TK, ma zaburzenia perfuzji widoczne w badaniu SPECT;
• Znacząco podwyższa czułość badania w porównaniu do badania planarnego w
ocenie zmian subsegmentalnych >90%;
• Znacząco podwyższa czułość rozpoznania PE dotyczącą seg. Podstawnych;
• Prawidłowy obraz perfuzji „Q” (SPECT) bez badania wentylacyjnego „V”;
• Zaburzenia perfzuji „Q”, współistnienie choroby płuc, wcześniejsza zatorowość
wymagane badanie V.
SCYNTYGRAFIA KOSCYNTYGRAFIA KOŚŚCICIWSKAZANIA ONKOLOGICZNEWSKAZANIA ONKOLOGICZNE
• Pierwotne guzy kości (mięsak Ewing’a, osteosarcoma);
• Ocena rozległości (ang. staging) choroby nowotworowej w
kierunku obecności przerzutów do kości;
• Odpowiedź na leczenie chemiczne;
• Follow-up guzów pierwotnych oraz przerzutów do kości przy
chorobach uogólnionych;
• Dystrybucja osteoblastycznej aktywności przed planowaną terapią
paliatywną przerzutów do kości za pomocą (89Sr, 153Sm-EDTMP, 186Re-HEDP).
SCYNTYGRAFIA KOSCYNTYGRAFIA KOŚŚCICI
WSKAZANIA NIEONKOLOGICZNE
• Złamania utajone (k. łódeczkowata, zmiany przeciążeniowe, shin splints);
• Złamania patologiczne;
• Martwica awaskularna, choroba Perthesa, inne martwice awaskularne dzieci,
dorosłych;
• Artritis i artropatie (RZS, ZZSK, artropatie seronegatywne np. Reiter’a);
• Diagnostyka bólów kręgosłupa przy mało diagnsotycznym MR/TK np. zespół
zapalenia stawów międzywyrostkowych (ang. „facet joint syndrome”);
• Choroba Sudeck'a;
• Dysplazaja włóknista i inne zespoły wrodzone ;
SCYNTYGRAFIA KOSCYNTYGRAFIA KOŚŚCICI
WSKAZANIA NIEONKOLOGICZNE cd.
• Diagnostyka zespołów bólowych po przeszczepach protez stawowych
(biodro, kolano, etc);
• Infekcje/zapalania kości;
• Zawały kości;
• Ocena żywotności przeszczepów kostnych;
• Niewyjaśnione bóle kostne;
• Choroby metaboliczne (np. osteodystrofia nerkowa, płucna,
osteoporoza, choroba Pageta etc);
INFEKCJE KOINFEKCJE KOŚŚCI CI -- RADIOFARMACEUTYKIRADIOFARMACEUTYKI
• Standardowa scyntygrafia kości MDP 99mTc;
• „Leukoscan” 99mTc i pochodne p.ciała;
• Znakowane 99mTc fragmenty p.ciał;
• Znakowane 99mTc HMPAO leukocyty;
• Znakowane 111In Oxym leukocyty;
• 99mTc koloid siarczkowy;
• Ga-67;
Septyczne obluzowanie MDP/67Ga Aseptyczne obluzowanie MDP/67Ga
SCYNTYGRAFIA SCYNTYGRAFIA 6767GaGa
• Diagnostyka infekcji/zapaleń:– Zapalenia/infekcje kości i tkanek przyległych;
– Diagnostyka z wyboru w zapaleniu/infekcji kręgosłupa;
– Diagnostyka obecności ropni (np. ropnie międzypętlowe);
– Zapalenie/infekcja serca;
– Zapalenie/infekcja graftu.
SCYNTYGRAFIA SCYNTYGRAFIA 6767GaGa
• Sarkoidoza;
• Gruźlica i atypowa gruźlica: płucna, węzłowa, kostna i układu moczowego;
• inne śródmiąższowe zapalenia płuc;
• AIDS w obrębie klatki piersiowej oraz w obrębie j. brzusznej:– Pneumocystozowe zapalenie płuc - PCP, CMV, bakteryjne,
gruźlicze i atypowe zapalenie płuc;
– Mięsak Kaposiego i chłoniaki w przebiegu AIDS.
sarkoidoza
Metody obrazowania ukrwienia, rezerwy wieńcowej i żywotności mięśnia serca:
W chwili obecnej rezerwa wieńcowa i żywotność mięśnia serca sąoceniane w badaniach SPECT, ECHO z próbą obciążeniową oraz PET
SCYNTYGRAFIA PERFUZYJNA SERCA Z OCENA SCYNTYGRAFIA PERFUZYJNA SERCA Z OCENA CZYNNOCZYNNOŚŚCIOWCIOWĄĄ
• Pozwala na nieinwazyjną ocenę ukrwienia mięśnia sercowego w czasie wysiłku i spoczynku;
• Badanie informuje o wielkości, lokalizacji i odwracalności ognisk niedokrwienia mięśnia lewej komory;
• W nietypowych zawałach mięśnia sercowego lokalizuje strefęniedokrwienia;
• Porównanie dystrybucji radioznacznika w mięśniu sercowym w czasie wysiłku i spoczynku dostarcza informacji o żywotności oraz o ogniskach niedokrwienia mięśnia sercowego;
• W połączeniu z techniką bramkowania EKG może dostarczyćinformacji o globalnym i regionalnym ukrwieniu serca oraz o czynności serca (EF, przyrost kurczliwości m. sercowego, etc).
SCYNTYGRAFIA PERFUZYJNA SERCASCYNTYGRAFIA PERFUZYJNA SERCAWSKAZANIAWSKAZANIA
• Podejrzenie choroby wieńcowej w celu potwierdzenia obecności i oceny
zaawansowania choroby;
• Rozpoznana choroba wieńcowa:
– przygotowanie do zabiegów rewaskularyzacyjnych - określenie
hemodynamicznego znaczenia zmian widocznych w koronarografii oraz ocena
żywotności mięśnia sercowego;
– prognostyczna ocena po zawale mięśnia sercowego;
– ocena skuteczności leczenia inwazyjnego PTCA lub CABG oraz zachowawczego;
– nietypowe postacie zawału mięśnia sercowego i zawał zagrażający (wykonuje się
tylko badanie spoczynkowe).
SCYNTYGRAFIA PERFUZYJNA SERCA WYSIŁKOWA I SPOCZYNKOWA – PORÓWNANIE
•Norma – brak ubytków perfuzji wysiłku i spoczynku
•Obniżona rezerwa wieńcowa – ubytek perfuzji w wysiłku
•Zawał – ubytek perfuzji w wysiłku i spoczynku
(
SCYNTYGRAFIA PERFUZYJNA SERCASCYNTYGRAFIA PERFUZYJNA SERCA
WSKAZANIAWSKAZANIA
• Trudności diagnostyczne w rozpoznaniu choroby wieńcowej:– kolejny zawał,
– blok odnogi pęczka Hissa;
– nietypowe poziomy enzymów,
– przerost lewej komory.
• Ocena hemodynamicznego znaczenia tętniaka naczyńwieńcowych w chorobie Kawasaki.
Wysiłkowy ubytek perfuzji ściany dolnej i dolno-bocznej z całkowitąnormalizacją perfuzji w spoczynku – zagrożony dokonaniem się martwicy jest mięsień serca w obszarze ukrwienia prawej tętnicy wieńcowej
SCYNTYGRAFIA SERCA SPECT /GSPECTSCYNTYGRAFIA SERCA SPECT /GSPECT
Ocena GSPECT ułatwia rozpoznanie:
•Martwicy pełnościennej;
•Niedokrwienia spoczynkowego mięśnia serca, do różnicowania z
martwicą podwsierdziową;
•Obniżonej rezerwy wieńcowej czyli niedokrwienia stymulowanego
obciążeniem (wysiłek lub obciążenie farmakologiczne);
•Oszacowanie parametrów funkcjonalnych (GSPECT) czyli frakcji
wyrzutowej, wielkości jamy LK, skurczowego przyrostu grubości
mięśnia
GSPECT GSPECT -- Obniżona rezerwa wieńcowa
WARTOWARTOŚĆŚĆ PROGONOSTYCZNA GSPECTPROGONOSTYCZNA GSPECT
• Pacjenci z chorobą naczyń wieńcowych i dysfunkcją lewej komory serca mają podwyższone ryzyko zgonu;
• Pacjenci z chorobą naczyń wieńcowych i z zagrożonym niedokrwieniem mięśniem serca (myocardium at risk) mają podwyższone ryzyko wystąpienia ostrych powikłań CAD:
– zawału,
– zaostrzenia choroby wieńcowej,
– nagłego zgonu sercowego.
• U około 25-40% z chorobą wieńcową i upośledzoną kurczliwościąfunkcja mięśnia serca ulega poprawie po skutecznej rewaskularyzacji i zmniejsza się ryzyko powikłań, ponieważ w obszarze niedokrwienia jest żywotny mięsień.
OCENA REFLUXU OCENA REFLUXU ŻŻOOŁĄŁĄDKOWODKOWO--PRZEPRZEŁŁYKOWEGOYKOWEGO
WSKAZANIA
• Ocena jakościowa i ilościowa refluxu żołądkowo-
przełykowego;
• Ocena chorych z przepukliną rozworu przełykowego;
• Badanie dzieci (GER):
– astma;
– przewlekły nieżyt oskrzeli;
– zapalenie zachłystowe płuc.
OCENA OPROCENA OPRÓÓŻŻNIANIA NIANIA ŻŻOOŁĄŁĄDKADKA
WSKAZANIAWSKAZANIA
• Ocena opróżniania żołądkowego wraz z kalkulacją ilościową
stopnia opróżniania się żołądka;
• Ocena stopnia mechanicznego zaburzenia przechodzenia treści
żołądkowej do jelit;
• Ocena zaburzeń czynnościowych;
• Ocena czynności po zabiegach operacyjnych;
• Wymioty, nudności i utrata wagi o nieustalonej przyczynie.
OCENA KRWAWIENIA Z GOCENA KRWAWIENIA Z GÓÓRNEGO ODCINKA RNEGO ODCINKA
PRZEWODU POKARMOWEGOPRZEWODU POKARMOWEGO
• Wykrywanie oraz lokalizacja źródła krwawienia z przewodu
pokarmowego u chorych z aktywnym oraz przerywanym krwawieniem z
przewodu pokarmowego (aktywne krwawienie 0,3-0,5ml/min);
• Wykrywanie i lokalizacja wtórnej utraty krwi;
• Oznaczanie miejsc aktywnego krwawienia.
OCENA OBECNOOCENA OBECNOŚŚCI UCHYCI UCHYŁŁKA KA MECKELMECKEL’’AA
•• Wykrywanie oraz lokalizacja uchyWykrywanie oraz lokalizacja uchyłłka ka MeckelMeckel’’aa
BADANIE DYNAMICZNE WBADANIE DYNAMICZNE WĄĄTROBY ORAZ TROBY ORAZ DRDRÓÓG G ŻŻÓÓŁŁCIOWYCHCIOWYCH
WSKAZANIAWSKAZANIA
• Podejrzenie wycieku/zacieku żółci;
• Obecność przetoki;
• Podejrzenie torbieli dróg żółciowych i innych wad dróg
żółciowych np. atrezja;
• Podejrzenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego;
• Ocena dysfunkcji pęcherzyka żółciowego i dróg
żółciowych (np. dyskineza).
BADANIE DYNAMICZNE WBADANIE DYNAMICZNE WĄĄTROBY ORAZ TROBY ORAZ DRDRÓÓG G ŻŻÓÓŁŁCIOWYCHCIOWYCH
WSKAZANIAWSKAZANIA
• Ocena frakcji wyrzutowej pęcherzyka żółciowego;
• Ocena refluxu żółciowego do żołądka/przełyku;
• Ocena obstrukcji pętli jelitowej po operacji dróg żółciowych oraz ich
rekonstrukcji;
• Ocena znaczenia poszerzenia dróg żółciowych (obstrukcja);
• Różnicowanie HCC od innych zmian ogniskowych w wątrobie.
BADANIE STATYCZNE WĄTROBY I ŚLEDZIONY (USŚ)
WSKAZANIAWSKAZANIA
• Ocena funkcjonalna układu siateczkowo-śróbłonkowego wątroby oraz
śledziony;
– marskość, zapalenie wątroby i choroby metaboliczne;
• Identyfikacja zmian obecnych w badaniach anatomicznych;
• Ocena zmian patologicznych w obrębie wątroby po leczeniu chemicznym,
radioterapii (131I lipiodol etc.);
• Ocena zawału śledziony oraz ocena tkanki śledzionowej po splenektomii.
SCYNTYGRAFIA DYNAMICZNA NEREK WRAZ Z SCYNTYGRAFIA DYNAMICZNA NEREK WRAZ Z
OCENOCENĄĄ PPĘĘCHERZA MOCZOWEGOCHERZA MOCZOWEGO
• Ocena perfuzji nerek;
• Ocena GFR, ERPF;
• Ocena podzielonej funkcji nerek (lewa/prawa);
• Podejrzenie obecności obstrukcji oraz ocena znaczenia poszerzenia ukm w USG;
• Ocena funkcji pęcherza;
• Skuteczności leczenia operacyjnego poprzednio rozpoznanej obstrukcji;
• Podejrzenie nadciśnienia naczyniowo-nerkowego (protokółkaptoprylowy);
• Choroba refluxowa z wykorzystaniem cystografii mikcyjnej pośredniej (MCUG);
• Czynności nerki przeszczepionej.
SCYNTYGRAFIA STATYCZNA NEREKSCYNTYGRAFIA STATYCZNA NEREK
WSKAZANIAWSKAZANIA
• Obecność/podejrzenie zmian w obrębie warstwy miąższowej nerek;
• Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• Obecność zmian w nerce po 6 m-cach od początku ostrego
odmiedniczkowego zapalenia nerek, wykrycie blizn pozapalnych;
• Detekcja towarzyszących zmian takich jak: podwójny ukm, mała nerka -
hipoplazja, dysplazja;
• Ocena nerki ektopicznej, nerki podkowiastej, pojedynczej nerki;
• Potwierdzenie niefunkcjonującej nerki w przebiegu wielotorbielowatości.
BADANIE TARCZYCYBADANIE TARCZYCYWSKAZANIAWSKAZANIA
• Ocena charakteru wyczuwalnego guzka;
• Diagnostyka różnicowa u chorych z nadczynnością tarczycy (wole
miąższowe, wole guzowate);
• Ocena wielkości tarczycy;
• Badanie ektopowo położonej tkanki tarczycowej;
• Ocena wielkości wola zamostkowego;
• Różnicowanie podostrego i przewlekłego zapalenia tarczycy z MGB;
• Ocena odrostów kikutów po operacji;
• Ocena zmian nowotworowych gromadzących jod.
BADANIE PRZYTARCZYCBADANIE PRZYTARCZYC
WSKAZANIAWSKAZANIA
• Lokalizacja gruczolaków przy nadczynności przytarczyc;
• Ocena hiperplazji przytarczyc;
• Ocena znaczenia powiększonej przytarczycy w badaniu USG;
• Określenie lokalizacyjne „metaboliczne nadczynnej” przytarczycy,
przed planowanym zabiegiem operacyjnym;
• ocena ektopicznie położonych przytarczyc oraz gruczolaków.
LIMFOSCYNTYGRAFIALIMFOSCYNTYGRAFIA•• WSKAZANIAWSKAZANIA
• Diagnostyka różnicowa obrzęku limfatycznego od obrzęku żylnego,
śluzakowatego, tłuszczowego, czy obrzęku o innej etiologii;
• Ocena dróg drenażu chłonki;
• Identyfikacja węzła wartowniczego u chorych z czerniakiem, rakiem
sutka oraz chorych z rakiem narządów płciowych;
• Identyfikacja chorych z wysokim ryzykiem rozwinięcia obrzęku
kończyny górnej po operacji pachy z powodu raka piersi;
• Ocena ilościowa drenażu przez naczynia chłonne.
BADANIE PERFUZJI MBADANIE PERFUZJI MÓÓZGUZGUWSKAZANIAWSKAZANIA
• Ocena poprawy ukrwienia po zabiegu operacyjnym na tt. Szyjnych,
badanie przed zabiegiem z podaniem i.v. diamoxu ocena rezerwy koła
tętniczego mózgu;
• Ostra i przewlekła choroba udarowa;
– Ocena komplikacji, rokowanie oraz wybór strategii postępowania.
• Padaczka;
– Przedchirurgiczna lateralizacja oraz lokalizacja ognisk epileptycznych;
– Badania „Ictalne” (pogłębione o badanie międzynapadowe) wskazane w ocenie
skroniowych oraz pozaskroniowych ognisk padaczkorodnych, lokalizacja
przed zabiegiem chirurgicznym.
BADANIE PERFUZJI MBADANIE PERFUZJI MÓÓZGUZGUWSKAZANIAWSKAZANIA
•• OtOtęępienia;pienia;
–– podejrzenia otpodejrzenia otęępienia, diagnostyka rpienia, diagnostyka róóżżnicowa wczesnych postaci otnicowa wczesnych postaci otęępienia;pienia;
•• Urazy;Urazy;
–– ocena prognostyczna zmian, ocena prognostyczna zmian,
–– ocena zmian czynnoocena zmian czynnośściowych przy prawidciowych przy prawidłłowym obrazie morfologicznym;owym obrazie morfologicznym;
•• Zapalenia;Zapalenia;
–– Podejrzenie zapalenia mPodejrzenie zapalenia móózgu, wirusowe zgu, wirusowe encephalitisencephalitis (HSV), (HSV),
–– vasculitisvasculitis w twardzinie ukw twardzinie ukłładowej, w ukadowej, w ukłładowym toczniu rumieniowatym (SLE adowym toczniu rumieniowatym (SLE --
systemicsystemic lupuslupus erythematosuserythematosus) etc, ) etc,
–– encefalopatii HIV etc.encefalopatii HIV etc.
•• Ocena Ocena śśmierci mmierci móózgowej.zgowej.
CHOROBY NEURODEGENERACYJNECHOROBY NEURODEGENERACYJNE
• Potwierdzenie lub wykluczenie zaników neuronów
dopaminergicznych w z. parkinsonowskich;
• Wczesne ustalenie rozpoznania (choroba Parkinsona);
• Ocena ciężkości przebiegu choroby Parkinsona;
– Wykorzystanie presynaptycznego wiązania nośnika dopaminy 123I FP –
CIT (DaTSCAN)
– System dopaminergiczny – receptory;
• 5 typów receptora dopaminergicznego w zależności od działania;
• Ligandy D2 (różnicowanie atypowych postaci ch. Parkinsona);
• SPECT 123I iodobenzamide (IBZM).
123123I CITI CITDaTSCANDaTSCAN
123123I IBZMI IBZM
Transportery dopaminergiczne Ligandy receptora dopaminergicznego
TEST JODOCHWYTNOTEST JODOCHWYTNOŚŚCICI
WSKAZANIAWSKAZANIA
• Głównym wskazaniem do tego badania jest określenie dawki
terapeutycznej 131I do leczenia nienowotworowych schorzeń tarczycy;
• Test jodochwytności powinien być wykonany w jak najkrótszym
czasie przed planowaną terapią;
• Ograniczone zastosowanie ma przy:
– diagnostyce podostrego i przewlekłego zapalenia tarczycy i MGB;
– potwierdzeniu nadczynności tarczycy.
• Przy niedoczynności tarczycy test jodochwytności praktycznie nie jest
przydatny.
SCYNTYGRAFIA CASCYNTYGRAFIA CAŁŁEGO CIAEGO CIAŁŁA A 131131II
WSKAZANIA
Badanie wykonuje się w przypadku raka tarczycy w celu
zobrazowania ewentualnych przerzutów, wznowy lokalnej
oraz regionalnej.
LECZENIE LECZENIE 131131I I -- TARCZYCATARCZYCA
WSKAZANIA NIEONKOLOGICZNE ( ZM. WSKAZANIA NIEONKOLOGICZNE ( ZM. ŁŁAGODNE)AGODNE)
• Nadczynność tarczycy: MGB, wole wieloguzkowe nadczynne, pojedynczy
nadczynny guzek tarczycy;
• Nietoksyczne wole wieloguzkowe/rozlane wole miąższowe;
• Pooperacyjna ablacja pozostałego miąższu tarczycy po operacyjnym usunięciu
wola wieloguzkowego łagodnego;
WSKAZANIA ONKOLOGICZNEWSKAZANIA ONKOLOGICZNE
• Terapia pozostałej tkanki tarczycowej po operacyjnym usunięciu raka tarczycy;
• Leczenie przerzutów raka tarczycy;
• Terapia wznowy raka tarczycy lokalnej, regionalnej oraz przerzutów odległych.
SCYNTYGRAFIA MIBG SCYNTYGRAFIA MIBG 131131IIWSKAZANIA ONKOLOGICZNEWSKAZANIA ONKOLOGICZNE
• Detekcja, lokalizacja, ocena rozległości oraz obrazowy follow-up guzów o typie
NET
– guz chromochłonny (pheochromocytoma), zwojak zarodkowy
(neuroblastoma), przyzwojak zarodkowy (ganglioneuroblastoma), zwojak
(ganglioneuroma), chemodektoma, parazwojak (paraganglioma), generalnie
paraganglioma-pheochromocytoma syndrome - PPS;
– rakowiak - odcinka środkowego prajelita (carcinoid);
– rak rdzeniasty tarczycy (MTC);
– guz z komórek Merkla (Merkel cell tumours);
– ocena odpowiedzi na leczenie 131I mIBG;
– potwierdzenie obecności guza o typie NET w zmianach o niewiadomym
pochodzeniu.
SCYNTYGRAFIA MIBG SCYNTYGRAFIA MIBG 131131IIWSKAZANIA NIEONKOLOGICZNEWSKAZANIA NIEONKOLOGICZNE
Badanie scyntygraficzne rdzenia nadnerczy (hiperplazja);
Współczulne odnerwienie mięśnia sercowego;
Gruczoły ślinowe;
Płuca.
BADANIA KORY NADNERCZY NPBADANIA KORY NADNERCZY NP--59 59 131131IIWSKAZANIAWSKAZANIA
•Ocena lokalizacji i identyfikacji zaburzeń funkcjonowania kory nadnercza w
zespole Cushinga niezależnym od wydzielania ACTH.
•Ocena pierwotnego hiperaldosteronizmu oraz hiperandrogenizmu.
SCYNTYGRAFIA RECEPTORSCYNTYGRAFIA RECEPTORÓÓW SST W SST -- SRSSRS
WSKAZANIAWSKAZANIA
• zmiany sympatykomimetyczne nadnerczowe (rdzeń), guz chromochłonny,
paraganglioma, neuroblastoma, ganglioneurinoma, etc;
• sekrecyjne oraz niesekrecyjne NETWD, NECLM i NECHM, guzy trzustki
oraz guzy regionu żołądkowo-dwunstniczo-jelitowego (GEP), rakowiak,
gastrinoma, insulinoma, VIP-oma, ACTH-oma, somatystatynoma etc;
• rak rdzeniasty tarczycy MCT;
• inne guzy: rak piersi; czerniak złośliwy, chłoniaki, rak stercza, NSCLC,
mięsak, rak jasnokomórkowy nerki, zróżnicowany rak tarczycy,
astrocytoma (gwiaździak), oponiak, rak jajnika.
KLINICZNE WSKAZANIA DO SRSKLINICZNE WSKAZANIA DO SRS
• NET i NEC, GEP-NET oraz inna lokalizacja oskrzelowe NET etc;
• ocena obecności receptorów przed planowanym leczeniem analogami
somatostatyny oraz znakowanymi radioizotopami analogami
somatostatyny;
• lokalizacja guzów pierwotnych i miejsc przerzutów, ocena rozległości
(staging and restaging);
• ocena progresji choroby u chorych ze znaną chorobą;
• ocena skuteczności leczenia chirurgicznego, ctx i radioizotopowego;
• przewidywanie odpowiedzi na tego typu leczenie.
99mTc HYNIC TATE
SCYNTYGRAFIA SCYNTYGRAFIA 6767Ga Ga -- ONKOLOGIAONKOLOGIA• Chłoniak (ziarnica złośliwa – HD oraz NHL).
• Odpowiedź na leczenie chemiczne, szczególnie w ziarnicy (HD);
• Jako badanie prognostyczne;
• Ocena stadium choroby, szczególnie cenne przed chemią;
• Ocena w trakcie klinicznej obserwacji choroby w kierunku nawrotu(kliniczny follow-up, przeszacowanie restaging);
– Intensywne gromadzenie:
• w rozlanym chłoniaku olbrzymiokomórkowym (włączając rozlany chłoniakhistiocytarny oraz nisko zróżnicowany chłoniak limfatyczny);
• w chłoniakach wysokiego i średniego stopnia, włączając chłoniak Burkitt'a;
• Inne guzy gromadzące gal: rak płuca, guzy głowy i szyi, rak wątrobowo-komórkowy, germ cell tumour, neuroblastoma, mięsak, szpiczak mnogi oraz czerniak złośliwy.
DIAGNOSTYKA ONKOLOGICZNA DIAGNOSTYKA ONKOLOGICZNA 99m99mTc MIBI, Tc MIBI, 201201Tl, Tl, 1818FDG FDG 123123I IMTI IMT
• Poszukiwanie guzów o nieustalonym punkcie wyjścia 99mTc MIBI, FDG;
• Ocena wznowy w guzach mózgu 201Tl, 99mTc MIBI 123123I IMTI IMT;
• Scyntymammografia 99mTc MIBI;
• Guzy kości i tkanek miękkich 99mTc MIBI oraz FDG;
• Guzy głowy i szyi FDG, 99mTc MIBI, 201Tl;
• Ocena skuteczności chemoterapii i radioterapii w guzach 99mTc MIBI oraz
FDG;
• Ocena obecności i rozległości choroby - guz płuca FDG;
• Ocena obecności i rozległości chłoniaków FDG;
SCYNTYMAMMOGRAFIA SCYNTYMAMMOGRAFIA –– WSKAZANIAWSKAZANIA
• Niejednoznaczna (nierozstrzygająca) mammografia i/lub USG;
• Gęste utkanie gruczołowe piersi przy braku zmian w USG;
• Palpacyjnie wyczuwalne zmiany, które nie są widoczne lub są
niejednoznaczne w badaniu mammograficznym i USG;
• Widoczne powiększone węzły chłonne w obrębie pachy z podejrzeniem
obecności raka o niewiadomym punkcie wyjścia;
• Piersi z wszczepionymi implantami;
• Zaburzenia architektoniki miąższu piersi w badaniach morfologicznych
szczególnie w MM i USG np. nasilone zmiany dysplastyczne – torbiele.
SCYNTYMAMMOGRAFIA SCYNTYMAMMOGRAFIA –– WSKAZANIAWSKAZANIA
• Wątpliwe mikrozwapnienia widoczne w MM bez zmian w USG;
• Ocena choroby wieloogniskowej czy wielosegmentowej;
• Ocena piersi po wcześniejszych jatrogennych instrumentacja z
zaburzeniem architektoniki miąższu i braku korelacji MM i USG;
• Ocena wznowy lokalnej regionalnej oraz ocena przerzutów odległych
przy braku rozstrzygnięcia w badaniu USG czy po operacji BCT i Mx;
• Ocena odpowiedzi na leczenie chemiczne w szczególności w postaci
lokalnie zaawansowanej przed planowanym leczeniem chirurgicznym
(neoadjuvant chemotherapy przy LABC).
RADIOSYNOWEKTOMIARADIOSYNOWEKTOMIADEFINICJEDEFINICJE
• Radiosynowektomia (RS) oznacza leczenie poprzez
podanie dostawowe preparatów takich jak:
– krzemian/cytrynian 90Y,
– siarczek 186Re,
– cytrynian 169Er,
• Leczenie polega na zlikwidowaniu procesu zapalnego w
obrębie wewnątrzstawowej bł. maziowej w stawach
zawierających taką strukturę.
WSKAZANIA DO RADIOSYNOWEKTOMIIWSKAZANIA DO RADIOSYNOWEKTOMII
• Reumatoidalne zapalenie stawów;
• Spondyloartropatia (reaktywna i/lub łuszczycowa);
• Choroby zapalne stawów o innym podłożu np. Chorba
Lome’a;
• Nawracający wysięk stawowy o nieustalonej etiologii;
• Hemolityczne zapalenie stawów;
• Zapalenie stawów typu artropatii pirofosforanowej (ang.
calcium pyrophosphate dihydrate arthritis - CPPD);
WSKAZANIA DO RADIOSYNOWEKTOMIIWSKAZANIA DO RADIOSYNOWEKTOMII
• Barwnikowe brodawczakowo-guzkowe zapalenie błony maziowej
(ang. pigmented villonodular synovitis - PNVS);
• Przetrwałe zapalnie wysiękowe po alloplastyce stawu, lub innych
zabiegach chirurgicznych w obrębie stawu;
• Zapalenie stawów niezróżnicowane (zapalenie stawów przebiegające z
zapaleniem bł. maziowej, pogrubieniem zapalnym maziówki oraz
wysiękiem;
• Zapalenie stawu z odkładaniem się wapnia (ang. calcium athritis).
RADIOSYNOWEKTOMIA RADIOSYNOWEKTOMIA • Leczenie przynosi korzyść w 60-80% przypadków;
• Odpowiedź nie jest natychmiastowa zwykle po 14-30 dniach;
• 90Y koloid - staw kolanowy;
• 186Re koloid siarczkowy –
– biodro,
– łokieć,
– nadgarstek,
– kostka, i stawy śródstopia oraz stępu.
• 169Er koloidowy cytrynian
– stawy sródnadgarstkowe;
– śródręczno-paliczkowych;
– międzypaliczkowych
PALIATYWNE LECZENIE BPALIATYWNE LECZENIE BÓÓLLÓÓW KOSTNYCH Z W KOSTNYCH Z POWODU PRZERZUTPOWODU PRZERZUTÓÓW DO KOW DO KOŚŚCICI
• Używane w przypadku leczenia paliatywnego przerzutów do kości przy
wystąpieniu więcej niż jednego miejsca przerzutowego o aktywności
osteoblastycznej;
• Chorzy którzy nie odpowiadają na standardowe leczenie środkami
p.bólowymi oraz na systemowe leczenie p.nowotworowe (chemoterapia
lub hormonoterapia).
– 89Sr (metastron),
– 153Sm lexidronam,
– 186 Re etidronate;
– 177Lu-EDTMP.
Dziękuję za uwagę
top related