poliposis colorectal

BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA

FACULTAD DE MEDICINAQUIRÚRGICA DE ABDOMEN

POLIPOSIS COLORECTALALUMNA: NALLELY GONZÁLEZ MÉNDEZ

PRIMAVERA 2015

Definición

Es un termino clínico inespecífico que hace referencia a cualquier protrusión de la mucosa colonica hacia la luz intestinal

Sin importar la naturaleza histológica El pólipo colorectal es una masa que

se proyecta hacia la luz del intestino, por encima de la superficie del epitelio

Clasificación

Histológico

Macroscópica

pedunculados (con un tallo

sésiles (planos, sin tallo)

adenomas tubulares (con glándulas tubulares ramificadas

vellosos (con largas proyecciones digitales del epitelio superficial)

tubulovellosos (con elementos de ambos patrones celulares)

clasificación

neoplásicos harmatomatosos inflamatoriosAdenoma tubularAdenoma vellosoAdenoma tubulo velloso

JuvenilPeutz-jeghersCrinkite- canada

Seudo pólipo Pólipo linfoide benigno

Pólipos neoplásicos

Son lesiones displasicas de crecimiento epitelial, compuesto de gandulas anormales del colon

Histologia: núcleos grandes, alargados hipercromaticos dispuestos de manera pseudoestratificada, con disminución en la producción de moco en citoplasma

El riesgo de de degeneración maligna se relaciona con el tamaño, y el tipo de pólipo

Tubulares: 5 % Vellosos: 40 % Tabulo vellosos: 22% Disminuye la incidencia < 1cm Aumenta el riesgo con el tamaño

Distribución topográfica de los pólipos adenomatosos

Ciego 8% Colon ascendente 9% Flexura hepática 4% Colon transverso 10% Flexura esplénica 4% Colon descendente 14% Sigmoides 8% Recto 8 %

Adenoma tubular

Se asemeja a una frambuesa,

Coloración rojiza, Los polipos pequeños tiene

superficie plana A mayor tamaño: lobulado Seciles o pediculados El pediculo es de epitelio

normal Histología: ramificaciones

glandulares pronunciadas

Adenoma velloso Lesiones sésiles blandas

de superficie arborescente con aspecto aterciopelado, bordes mal definidos

Se encuentran cubiertos de moco y color mas obscuro, tono grisáceo

Su diámetro osilla entre 2 y 10 centímetros

Histología: proyecciones digitiformes

Adenoma tubulo velloso

Estan formados por tejido tubular y velloso de tamaño variable, pueden ser seciles o pedunculados

Etiología

Se asocia al consumo de grasa Disminución en el consumo de fibra El sitio mas frecuente es el recto y

sigmoidea

fisiopatologíamutación del

gen apc en el brazo largo

del cromosoma 5

inactivado favoreciendo mutaciones

Proliferación acelerada

provoca hipo metilación del

ADN

mutación de k-ras

ocasiona alteraciones

del crecimiento

celular

proceso displasico y

formación del adenoma

Perdida de una porción del brazo

largo del cromosoma 18 el

gen DCC

Originando que la célula no sea capaz de diferenciarse en célula productora

de moco

Pedida de en uno de los alelo del brazo

corto del cromosoma 17 lo que origina mutación en p53

Cuadro clinico

Asintomaticos

Rectorragia Prolapso diarrea acuosa Desequilibrio hidroelectrolitico

Diagnostico

Colonoscopia: es el diagnosticode eleccion

Deteccion, localizacion, , descripccion del numero y tamaño de los polipos

Permite la exeresis o biopcia

tratamiento

Pólipos pediculados. Extirpación por colonoscopia con asa. pasando un lazo a través del colonoscopia

tratamiento Pólipos sésiles Técnicas

especiales. Levantamiento salino. Resección en lazo en trozos

Marcar el sitio de la polipectomia sésiles con azul de metileno o tinta de la india para guiar las sesiones de colonoscopia de seguimiento y comprobar la ablación completa

tratamiento las lesiones sésiles requieren a

menudo una colectomía segmentaria para su extirpación completa

Pólipos sésiles rectales. Resección quirúrgica trans-anal

tratamiento

La colectomia laparoscopica se reserva en casos en que no es posible la extirpación colonoscopica

Lesiones planas grandes Foco de cáncer invasor

Poliposis familiar

Es el tipo mas frecuentede poliposos múltiple

Incidencia de 1:100,000habitantes Enfermedad heredeitaria autosomica

dominante Multiples polipos >100 Desarrollo de la enfermedad: pubertad,

habitualmente no hay sintomatologia hasta los 20-35 años de edad

Tipo: adenomatoso: tubulares, tubulovellosos, vellosos

Signos y sintomas

Se presenta de dos maneras con y sin síntomas, la severidad se manifiesta por la edad de presentación y el numero de adenomas coloractales, se asocia con una triada de proctorragia diarrea y mucorrea,

La anormalidad genetica en la poliposis adenomatosis familiar PAF es una mutacion en el gen APC que se localiza en el cromozoma 5q

Los pacientes con PAF en 75% de los casos es positivo el estudio de mutacion de APC

El riesgo de desarrollar cancer es casi del 100%

Proctorragia• es escasa y

se manifiesta con las evacuaciones debido al traumatismo que ocasionan las heces sobre la mucosa de los pólipos

Mucorrea• debido al

aumento de la superficie secretora del colon por la presencia de innumerables pólipos

El aumento peristaltism

o

• peristaltismo provoca un aumento del transito y disminución en la absorción agua sumado a la secreción mucosa con alto contenido de potasio desencadena diarrea

• Dolor abdominal tipo cólico debido a un hiperperistaltismo

• Pujo y tenesmo

La poliposis es una alteración del crecimiento de todas las células del organismo y sus manifestaciones pueden encontrarse en diversos órganos

manifestaciones extra intestinales, como quistes epidermoides, tumores desmoides del abdomen, osteomas y tumores cerebrales.

Hiperplasia del epitelio pigmentario de la retina

Manchas retinianas debidas a una hipertrofia congénita del epitelio pigmentario, señalando que su presencia en forma bilateral, demostrada por retinofluoresceinografía, sugería la presencia del gen patológico. Se presenta en el 60 - 65% de los pacientes con diagnóstico de P.A.F. Su ausencia no elimina la posibilidad de padecer la enfermedad.

Tumores desmoides

Tumor histológicamente benigno (pero que por su comportamiento y localización puede tener consecuencias malignas como oclusión intestinal, compresión de los ureteral y o vascular que pueden llevar a la muerte), con una

incidencia en P.A.F. de 3.5 - 29%

El aspecto fundamental de la detección es la sigmoidoscopia flexible en familiares de primer grado a partir de los 10 a 15 años de edad

Pruebas genéticas para identificar el gen APC

Positiva. Sigmoidoscopia anual Negativa. Vigilancia a los 50 años de

edad

La radiografía de colon con doble contraste documentará la extensión de la enfermedad o la pasible presencia de neoplasias..

El tratamiento es quirúrgico Edad del sujeto, presencia y

gravedad de los síntomas, extensión de la poliposis rectal, localización de cáncer

Coloproctectomia mas eliostomia definitiva BROOKE

Coloproctetomia mas ileostomia continente de kock

Colectomia total con ileorectoanastomosis

Coloproctectomia con bolsa ileal y anastomosis ileoanal

Sindrome de peutz-jeghers

Se caracteriza por su herencia autosómica dominante, con penetración del 40 al 50%,

pólipos hamartomatosos en el tracto gastrointestinal (centro de músculo liso proveniente de la muscular de la mucosa en el polipo)

Hiperpigmentación de la piel y mucosa vestibular de la boca, labios y dedos

Su incidencia se estima en 1 por cada 120.000 a 200.000 nacimientos2

Sindrome de peutz-jeghers

Presenta una predisposicion mayor a desarrollar neoplasias malignas (del 2 al 10%) tanto intestinales como extraintestinales

El defecto genético se ubica en el brazo corto del cromosoma

19 a nivel del LBK1/STK11, un gen supresor tumoral

Clinicamente presenta:

Pigmentación cutánea: maculas melánicas marron oscuras, azules o marron azuladas en el borde de los labios, la mucosa bucal y digestiva.

Menos frecuentemente se encuentran en piel periorbital y perinasal, auricular, peiranal y piel vulvar.

No se ha reportado degeneración maligna en ellas.

Poliposis intestinal: los síntomas principales son dolor abdominal secundario a intususceción recurrente

sangrado gastrointestinal. Puede haber anemia hipocrómica, melena

o sangrado rectal y menos frecuentemente hematemesis

localización más frecuente de los pólipos es el

intestino delgado (yeyuno más que ileon y este más que duodeno), seguidos de colon y estómago.

Los pólipos pueden causar hemorragia u obstrucción intestinal (por la invaginación).

Cuando se requiere cirugía para tratar los síntomas, hay que intentar extirpar la mayor cantidad posible de pólipos con ayuda de un endoscopio intraoperatorio y de la polipectomía.

Hay que resecar, si ello es posible, todo pólipo mayor de 1,5 cm.

Parece razonable efectuar revisiones endoscópicas bienales del colon y cribar periódicamente las neoplasias malignas de la mama, cuello uterino, ovario, testículos, estómago y páncreas de los pacientes.