polycystisk ovariesyndrom (pcos) · stein-leventhal syndrom, 1935 stein and leventhal, ... west et...

Polycystisk ovariesyndrom (PCOS)

Mette Petri Lauritsen, Hvidovre, d. 1.11.19

Agenda

• Hvad er PCOS?

• Anti-Müllersk hormon

• Ny international PCOS-guideline

Mette Petri Lauritsen, Hvidovre, d. 1.11.19

Mette Petri Lauritsen, Hvidovre, d. 1.11.19

Stein-Leventhal Syndrom, 1935

Stein and Leventhal, Am J Obstet Gynecol, 1935; 29: 181-191.

•Syv kvinder med polycystiske ovarier og amenoré

Mette Petri Lauritsen, Hvidovre, d. 1.11.19

Risikofaktorer ved PCOS

• Prævalens 5-17%

• Hyppigste årsag til anovulatorisk infertilitet

• Metabolisk syndrom, type 2 diabetes, endometriecancer

• Nedsat livskvalitet

Mette Petri Lauritsen, Hvidovre, d. 1.11.19

PCOS og infertilitet

• Kvinder med PCOS har højere forekomst af infertilitet, men opnår samme antal graviditeter som kvinder uden PCOS

• Kvinder med PCOS får ét barn lige så hyppigt som normalbefolkningen, men har som 44-årige en mindre familiestørrelse

• Kvinder med PCOS har bedre ovariereserve end kvinder uden PCOS

Mette Petri Lauritsen, Hvidovre, d. 1.11.19

Hudecova et al., 2009 West et al., 2014

Patogenese ved PCOS

Mette Petri Lauritsen, Hvidovre, d. 1.11.19

The Rotterdam ESHRE/ASRM Consensus Group Revised 2003 Diagnostic Criteria for PCOS

• 2 ud af 3 skal være tilstede

• eksklusionsdiagnose

Mette Petri Lauritsen, Hvidovre, d. 1.11.19

Cyklus < 21 eller > 35 dage

AFC ≥ 12 og/eller ovarievolumen > 10 ml

Polycystiske ovarier er et hyppigt fund

• 60-80% af unge, raske kvinder har polycystiske ovarier ifølge Rotterdam-kriterierne

Mette Petri Lauritsen, Hvidovre, d. 1.11.19

Duijkers and Klipping, 2010Johnstone et al., 2010Kristensen et al. 2010

Mette Petri Lauritsen, Hvidovre, d. 1.11.19

Hyppigheden af polycystiske ovarier blandt 447 raske kvinder ansat på RH

69.0%

55.8%

42.8%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

< 30 years(n = 84)

30–34 years (n = 197)

35–39 years (n = 166)

PCOM-Rotterdam

Lauritsen et al. Hum Reprod, 2014Mette Petri Lauritsen, Hvidovre, d. 1.11.19

Isoleret fund af polycystiske ovarier

• ….er normalfysiologi hos unge kvinder

• … er ikke associeret med insulinresistens eller hjertekarsygdom

• … er ikke et tegn på infertilitet

Mette Petri Lauritsen, Hvidovre, d. 1.11.19

Johnstone et al., 2010Lauritsen et al., 2019

Anti-Müllersk hormon (AMH)

• Højt korreleret med antallet af antralfollikler (AFC)

• Stærk markør for ovariereserven

• Problem med manglende standardisering af analysemetoder

Weenen et al., Mol Hum Reprod 2004Laven et al., JCEM 2004

Mette Petri Lauritsen, Hvidovre, d. 1.11.19

AMH som diagnostisk markør for polycystiske ovarier

Mette Petri Lauritsen, Hvidovre, d. 1.11.19

> 35 pmol/l

Dewailly et al., Hum Reprod, 2011Lauritsen et al. Hum Reprod, 2014

Mette Petri Lauritsen, Hvidovre, d. 1.11.19

Ny guideline - polycystisk ovariemorfologi

• Ultralydsskanning bør ikke udføres rutinemæssigt indenfor 8 år efter menarchen

• Polycystiske ovarier: >20 antrale follikler og/eller ovarievolumen ≥10ml

• Alle follikler skal tælles med!

Mette Petri Lauritsen, Hvidovre, d. 1.11.19

Ny guideline - cyklusforstyrrelser

• Indenfor et år efter menarchen er cyklusforstyrrelser et normalt fænomen

• > 1 til < 3 år efter menarchen: < 21 eller > 45 dage

• > 3 år efter menarchen og frem til perimenopausen: < 21 eller > 35 dage eller < 8 cykli per år

Mette Petri Lauritsen, Hvidovre, d. 1.11.19

Ny guideline - hyperandrogenisme

Biokemisk

• frit testosteron, frit androgen index (FAI)1 eller biotilgængeligt testosteron.

Klinisk

• acne, alopeci og hirsutisme.

Mette Petri Lauritsen, Hvidovre, d. 1.11.19

Konklusion

• Vær varsom med at stille diagnosen PCOS hos yngre kvinder

• Isoleret polycystisk ovariemorfologi (PCO) er et normalt fund

• Kvinder med PCOS er generelt fertile (efter fertilitetsbehandling)

• AMH kan endnu ikke bruges som diagnostisk markør i PCOS

Mette Petri Lauritsen, Hvidovre, d. 1.11.19

Tak for opmærksomheden!Tak for opmærksomheden!

Mette Petri Lauritsen, Hvidovre, d. 1.11.19