pourquoi il ne faut pas mettre en hypothermie tous les arrêts cardiaques fouad.b + laurent z...

Pourquoi il ne faut Pourquoi il ne faut paspas mettre en hypothermie mettre en hypothermie toustous

les arrêts cardiaques les arrêts cardiaques

Fouad.B + Laurent ZFouad.B + Laurent Z

C.I.D.R.E canal C.I.D.R.E canal historiquehistorique

Littérature en faveur :

Limites :Limites :Sélection :Sélection :

EUROPEEUROPE AUSTRALIEAUSTRALIE

Témoin ; FVTémoin ; FV

Intervalle 5 à 15 Intervalle 5 à 15 min ; 60 min min ; 60 min

FV ou TV FV ou TV

Age >18 ou 50 ans Age >18 ou 50 ans

T T °° < 30 < 30 ° , autre ° , autre coma coma

PAM < 60 mmhg , PAM < 60 mmhg , hypoxie , hypoxie , coagulopathie etc coagulopathie etc ….….

Choc cardiogéniqueChoc cardiogénique

Autre comaAutre coma

Absence de lit de Absence de lit de réa réa

Inclusion

Exclusion

Limites :Limites :

Hyper sélection des patients :Hyper sélection des patients :o 5 ans 3551 275 patients 5 ans 3551 275 patients o 3 ans 4 sites 77 patients 3 ans 4 sites 77 patients

13 à 19 % des arrêts cardiaques 13 à 19 % des arrêts cardiaques

NON PROUVE POUR 80 %

DES PATIENTS

Limites :Limites :

Méthodologie :Méthodologie :o Pas de TT en aveugle Pas de TT en aveugle o Pas d’allocation aléatoire des TTPas d’allocation aléatoire des TT

Surestimation de l’ effet TT allant jusqu’à 30 %

Limites : (suite )Limites : (suite )

CCM 2005 fev

Les complications de Les complications de l’hypothermiel’hypothermie

Les complications Les complications

Cardiovasculaires (phase d’induction)Cardiovasculaires (phase d’induction)•Vasoconstriction des artères coronaires si Vasoconstriction des artères coronaires si

pathologiquespathologiques•Augmentation de la consommation d’O2 Augmentation de la consommation d’O2 •Activation adrénergiqueActivation adrénergique

Coagulopathies Coagulopathies •Hémostase primaireHémostase primaire•Cascade de coagulationCascade de coagulation

InfectieusesInfectieusesMétaboliques Métaboliques Pharmacologiques Pharmacologiques

Nabel circulation 1988

Polderman ICM 2004

Pièges de l’hypothermiePièges de l’hypothermie

Saturation de l’oxygène Saturation de l’oxygène

Pièges de l’hypothermiePièges de l’hypothermie

Saturation de l’oxygène Saturation de l’oxygène

Le PH (alcalose)Le PH (alcalose)

Ionogramme Ionogramme

Le bilan de coagulation est Le bilan de coagulation est normal ,SUPER TOUT VA BIENnormal ,SUPER TOUT VA BIEN

ERREUR ERREUR

La Vraie VieLa Vraie Vie

La Vraie Vie La Vraie Vie

2248 médecins , USA , GB , Finlande 2248 médecins , USA , GB , Finlande CCM 2006

L’état des lieux en 2006 L’état des lieux en 2006

« Adoption de la thérapeutique lente « Adoption de la thérapeutique lente car :car :o Bénéfice non prouvé chez certains Bénéfice non prouvé chez certains

patients patients o Incertitudes quand au :Incertitudes quand au :

•Moment d’induction Moment d’induction •Méthode Méthode

•Durée de l’ hypothermie   Durée de l’ hypothermie   »»

Bernard SA dec 2005 Crit Care ResucBernard SA dec 2005 Crit Care Resuc

CONCLUSION :CONCLUSION :

PAS SYSTEMATIQUE

AMBULANCES

St ETIENNE

Collection

2006

Samu

42