poursha@med.ac.ir به نام خداوند جان و خرد digestive system (gastrointestinal...

poursha@med.ac.irpoursha@med.ac.ir

خرد و جان خداوند نام خرد به و جان خداوند نام به

Digestive SystemDigestive System((Gastrointestinal PhysiologyGastrointestinal Physiology))

اصفهان پزشکی علوم اصفهان دانشگاه پزشکی علوم دانشگاه

پورشانظری پورشانظری دکتر دکتر

pourshanazari@med.ac.irpourshanazari@med.ac.ir

GI SystemGI System

AnatomyAnatomy General PrincipleGeneral Principle MotilityMotility SecretionSecretion DigestionDigestion AbsorptionAbsorption

General Principles:

Function,Nervous Control ,

Blood CirculationMotility,

propulsive movements

enteric nervous system

1) Myenteric plexus or Auerbach’s plexusGastrointestinal movements (tonic

contraction, rhythmical contractions, rate of the rhythm, peristaltic waves)

2) submucosal plexus or Meissner’s plexus

Gastrointestinal secretion and local blood flow

The myenteric plexusThe myenteric plexus is mainlyis mainly excitatory excitatory but some of its neurons are but some of its neurons are inhibitoryinhibitory vasoactive intestinal polypeptide vasoactive intestinal polypeptide (VIP)(VIP) inhibiting: inhibiting:

pyloric sphincter, pyloric sphincter,ileocecal valveileocecal valve

Types of Neurotransmitters Secreted

by Enteric Neurons (1) acetylcholine (2) norepinephrine. (3) adenosine triphosphate, (4) serotonin, (5) dopamine, (6) cholecystokinin, (7)substance P, (8) vasoactive intestinal polypeptide, (9) somatostatin, (10) leu-enkephalin, (11) metenkephalin, (12) bombesin

Autonomic Control of theGastrointestinal Tract

Parasympathetic Innervation.

cranial (vagus nerves)esophagus, stomach, pancreas and somewhat less to the intestines

Sacral(S2,S3,S4) distal half of the large intestine and all the way to the anus

Sympathetic Innervation

between segments T-5 and L-2sympathetic chainsceliac ganglionmesenteric ganglia

Gastrointestinal Reflexes

1) within the gut wall enteric nervous 1) within the gut wall enteric nervous system.system.

gastrointestinal secretion,peristalsis,mixing contractions,local inhibitory

22 ) )from the gut to the prevertebralfrom the gut to the prevertebralsympathetic ganglia and then back to sympathetic ganglia and then back to

thethegastrointestinal tractgastrointestinal tract..

gastrocolic reflex enterogastric reflexes colonoileal reflex

3)from the gut to the spinal cord or brainstem and then back to the gastrointestinal

(1)from the stomach and duodenum to the brain stem and back to the stomach—by way of the vagus nerves—to control gastric motor and secretory activity

(2) pain reflexes that cause general inhibition of the entire gastrointestinal tract

(3) defecation reflexes that travel from the colon and rectum to the spinal cord and back again to produce the powerful colonic, rectal, and abdominal contractions required for defecation

Hormonal Control ofGastrointestinal Motility

Gastrin (Gastrin (““GG”” cells of the antrum) cells of the antrum)

ingestion of a meal, the products of ingestion of a meal, the products of proteins, and gastrin releasing peptideproteins, and gastrin releasing peptide,which is ,which is

released by the nerves of the gastric mucosa during vagalreleased by the nerves of the gastric mucosa during vagal stimulationstimulation. .

actions of Gastrin :actions of Gastrin : (1) stimulation of gastric acid secretion (1) stimulation of gastric acid secretion (2) stimulation of growth of the gastric (2) stimulation of growth of the gastric

mucosa.mucosa. (3) stimulation of gastric motility(3) stimulation of gastric motility

CholecystokininCholecystokinin

secreted by:secreted by: ““II”” cells in the mucosa of the duodenum and cells in the mucosa of the duodenum and

jejunum jejunum In response to:In response to: digestive products of fat, fatty digestive products of fat, fatty

acids,monoglycerides in the intestinal acids,monoglycerides in the intestinal contents.contents.

Function:Function: contracts the gallbladder,contracts the gallbladder, expelling bile into the small intestineexpelling bile into the small intestine inhibits stomach contraction moderatelyinhibits stomach contraction moderately

SecretinSecretin

was the first gastrointestinal hormone discoveredwas the first gastrointestinal hormone discovered secreted bysecreted by : : the the ““SS”” cells in the mucosa of the duodenum cells in the mucosa of the duodenum

in response to acidic gastric juicein response to acidic gastric juice Function:Function: mild effect on motility of the mild effect on motility of the

gastrointestinal tract gastrointestinal tract promote pancreatic secretion of promote pancreatic secretion of

bicarbonatebicarbonate inhibits stomach contraction moderatelyinhibits stomach contraction moderately

Gastric inhibitory peptide Gastric inhibitory peptide (GIP)(GIP)

secreted bysecreted by the mucosa of the upper small the mucosa of the upper small intestine, mainly in response to fatty acids intestine, mainly in response to fatty acids and amino acids but to a lesser extent in and amino acids but to a lesser extent in response to carbohydrate.response to carbohydrate.

mild effectmild effect in decreasing motor activity of in decreasing motor activity of the stomachthe stomach

slows emptying of gastric contents into slows emptying of gastric contents into the duodenum when the upper small the duodenum when the upper small intestine is already overloadedintestine is already overloaded

Motilin

secreted by: the upper duodenum during fastingfunction : increase gastrointestinal motility. released cyclically: interdigestive myoelectric complexesthat move through the stomach and smallintestine every 90 minutes in a fasted person.

Possible Causes of the Increased Blood Flow During Gastrointestinal Activity.

peptide hormones:peptide hormones:

cholecystokinin, VIP, and secretin.cholecystokinin, VIP, and secretin. Kinins:Kinins:

kallidin and bradykininkallidin and bradykinin HypoxyHypoxy: : decreased oxygen concentration

release adenosine ( a vasodilator)release adenosine ( a vasodilator)

Nervous Control of Gastrointestinal

Blood Flow parasympathetic nerves :parasympathetic nerves :

increases local blood flowincreases local blood flow

Sympathetic stimulation: vasoconstriction of the arterioles

decreased blood flow autoregulatory escape.

MotilityMotility

مری و بلع مری اختالالت و بلع اختالالت

( اعصاب آسیب بلع مکانیسم ) فلج اعصاب آسیب بلع مکانیسم 5فلج 9،5 ((1010و و ،9

( فلج : پولیومیلیت بلع مرکز ) آسیب فلج : پولیومیلیت بلع مرکز آسیب،انسفالیت( ،انسفالیت(اطفال اطفال

: دیستروفی عضالنی عصبی هدایت دیستروفی : نارسایی عضالنی عصبی هدایت نارساییبوتولیسم و گراو بوتولیسم عضالنی،میاستنی و گراو عضالنی،میاستنی

بیهوشیبیهوشی

AchalasiaAchalasia

بلع هنگام مری تحتانی اسفنکتر شلی بلع عدم هنگام مری تحتانی اسفنکتر شلی عدم :سوم دو در میانتریک عصبی شبکه آسیب سوم: علت دو در میانتریک عصبی شبکه آسیب علت

دائم تونوسی انقباض و مری دائم تحتانی تونوسی انقباض و مری تحتانی

Regulation of Stomach Emptying

food volume+ stretching of the stomach+ Gastrin ++ Enterogastric Nervous Reflexes - - cholecystokinin (CCK) - - - Secretin - gastric inhibitory peptide (GIP) -

Enterogastric Nervous Reflexes

1. distention of the duodenum 2. irritation of the duodenal mucosa 3. acidity of the duodenal chyme 4. osmolality of the chyme 5. breakdown products of proteins

and fats

Control of Peristalsis by Nervous and Hormonal

Signals

Gastroenteric Reflex + gastrin, CCK, insulin, motilin, and

serotonin + secretin and glucagon _

بزرگ روده بزرگ اختالالت روده اختالالت

((constipationconstipation))یبوست-یبوست-11

عوامل:عوامل:تومورهاتومورهاچسبندگیچسبندگی ها ها زخم زخم دفع رفلکس مکرر مهار اثر در روده دفع اتونی رفلکس مکرر مهار اثر در روده اتونی سیگموئید کولون سیگموئید اسپاسم کولون اسپاسم میانتریک عقدهای سلولهای آسیب از ناشی میانتریک مگاکولون عقدهای سلولهای آسیب از ناشی مگاکولون

((DiarheaDiarhea))اسهال-اسهال-22

عوامل:عوامل:) باکتریایی) یا ویروسی التهاب (انتریت باکتریایی) یا ویروسی التهاب انتریتوباوبا روانزاد روانزاد اسهال ( ( psychogenicpsychogenic))اسهال اولسر اولسر کولیت کولیت

SecretionSecretion

Daily Volume (ml) pH

Saliva 1000 6.0–7.0

Gastric secretion 1500 1.0–3.5

Pancreatic secretion 1000 8.0–8.3

Bile 1000 7.8

Small intestine secretion 1800 7.5–8.0

Brunner’s gland secretion 200 8.0–8.9

Large intestinal secretion 200 7.5–8.0

Total 6700

Daily Secretion of Intestinal Juices

Anatomical Types of Glands

mucous cells (goblet Cells) Pits in small intestine ( crypts of

Lieberkühn) Tubular glands in the stomach and

upper duodenum. complex glands(salivary glands,

pancreas, and liver)

Function of Saliva for Oral Hygiene

wash away pathogenic bacteria and food particles

Contains:thiocyanate –lysozyme-antibodies

Nervous Regulation of Salivary

Secretion by parasympathetic nervous signals from the superior and inferior

salivatory nuclei in the brain stem.

taste and tactile stimuli appetite area stomach and upper small intestines

reflexes

معده معده اختالالت اختالالت

: گاستریت :عوامل گاستریت عوامل پیلوری هلیکوباکتر پیلوری عفونت هلیکوباکتر عفونتالکلالکلآسپرینآسپرینسیگارسیگار

التهاب ) التهاب ) گاستریت گاستریت) معده (مخاط معده مخاط

معدی سد معدی نفوذپذیری سد نفوذپذیری

معده معده آتروفی آتروفی

هیپوکالریدی و هیپوکالریدی آکلریدی و آکلریدی

کشنده خونی کشنده کم خونی کمپرنسیوزپرنسیوز

پپتیک پپتیک زخم زخم

بیوتیکها- 1درمان: آنتی

هیستامین - 2 (H2 انتی سايميتيدين) ، تیدین رانی

pourshanazari@med.ac.irpourshanazari@med.ac.irCystic fibrosis transmembrane regulator

) لوزالمعده) التهاب (پانکراتیت لوزالمعده) التهاب پانکراتیت - :صفراوی سنگ توسط واتر پاپیالی انسداد الکل صفراوی: - علت سنگ توسط واتر پاپیالی انسداد الکل علت

مشترک و اصلی مجرای مشترک انسداد و اصلی مجرای انسداد

لوزالمعده های آنزیم لوزالمعده تجمع های آنزیم تجمع

پروتئولیتیک های آنزیم شدن پروتئولیتیک فعال های آنزیم شدن فعال

لوزالمعده لوزالمعده هضم هضم

) باریک) روده در جذب سوء (اسپرو باریک) روده در جذب سوء اسپرو

: گرمسیری غیر :اسپروی گرمسیری غیر اسپروی

مثل حبوبات در گلوتن سمی اثرات به مثل حساسیت حبوبات در گلوتن سمی اثرات به حساسیت ( یا ایدیوپاتیک،سیلیاک اسپروی چاودار و ) گندم یا ایدیوپاتیک،سیلیاک اسپروی چاودار و گندم

) گلوتن (انتروپاتی گلوتن انتروپاتی

گلوتن توسط مخاط گلوتن تخریب توسط مخاط تخریب

مخاط جذب مخاط سوء جذب سوء

گرمسیری گرمسیری اسپروی اسپروی

ناشناخته عامل یک عفونت از ناشی جذب ناشناخته سوء عامل یک عفونت از ناشی جذب سوء بیوتیک انتی با مان در بیوتیک قابل انتی با مان در قابل

AbsorptionAbsorption

DigestionDigestion&&

اختالل) از ناشی مدفوع در زیاد چربی وجود اختالل) استئاتوره از ناشی مدفوع در زیاد چربی وجود استئاتوره) (جذب جذب

پروتئین جذب پروتئین سوء جذب سوء

کربوهیدرات جذب کربوهیدرات سوء جذب سوء

) ( استئوماالسی کلسیم جذب (سوء ( استئوماالسی کلسیم جذب سوء

ویتامین جذب ویتامین سوء جذب (KKسوء ناکافی ) (انعقاد ناکافی ) انعقاد

فولیک اسید و ویتامین جذب کاهش فولیک ، اسید و ویتامین جذب کاهش ،B12B12 ( خونی خونی ) کم کمکشنده(کشنده(

: باریک روده اسپرو جذب سوء اختالالت

I didn’t learn Anything.

What about you?

poursha@med.ac.ir به نام خداوند جان و خرد digestive system (gastrointestinal...

Documents

التخيل - جان بول سارتر

به نام خداوند جان و خرد کزین...

فوق لیسانس اقتصاد دانشگاه اصفهان

سه واکنش تکاوران تیزپوی خرد در...

بنام خداوند جان و خرد

پاورپوینت اقتصاد خرد

فصل اول اساسات اقتصاد خرد بخش دوم

به نام خداوند جان و خرد - gums.ac.ir...

الإبستمولوجيا التكوينية جان...

اقدامات زیست محیطی شهرداری...

اعترافات جان جاك روسو

محور جویباره اصفهان

به نام خداوند جان و خرد - gums.ac.ir...

روح الإرهاب - جان بودريار

سرطان پستان جهان/ ایران / اصفهان

اصفهان و اراك

جام- جان معماری3

المصطنع والأصطناع جان بودريار

الإنسان نشوؤه وارتقاؤه جان...

به نام خداوند جان و خرد nerveus system &...