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Prefeitura da Cidade de São PauloSecretaria Municipal da Saúde
Coordenação da Atenção BásicaÁrea Técnica de Saúde do Adulto
AT Saúde do Adulto – jul/08
O desafio da atenção à saúde O desafio da atenção à saúde
do hipertenso e do diabético do hipertenso e do diabético
na Cidade de São Paulona Cidade de São Paulo
Mortalidade mundial por grupo de causas (WHO, 2000)Mortalidade mundial por grupo de causas (WHO, 2000)
C. A. Machado – O Custo Social da Hipertensão
Doenças crônicasnão transmissíveis(59,0%)
Doenças transmissíveis, mortalidade materna, perinatal e deficiências nutricionais (31.9%)
Causas externas (9,1%)
Prefeitura da Cidade de São PauloSecretaria Municipal da Saúde
Coordenação da Atenção BásicaÁrea Técnica de Saúde do Adulto
Mortes atribuíveis a fatores de risco selecionados (WHO, 2000)Mortes atribuíveis a fatores de risco selecionados (WHO, 2000)
C. A. Machado – O Custo Social da Hipertensão
00 1.0001.000 2.0002.000 3.0003.000 4.0004.000 5.0005.000 6.0006.000 7.0007.000 8.0008.000
Fatores de risco ocupacionaisFatores de risco ocupacionais
Injeções não-seguras no cuidado à saúdeInjeções não-seguras no cuidado à saúdeDeficiência de vitamina ADeficiência de vitamina A
Deficiência de zincoDeficiência de zinco
Poluição urbana do arPoluição urbana do ar
Deficiência de ferroDeficiência de ferro
Fumaça de combustível sólido (Fumaça de combustível sólido (indoorindoor))
Água imprópriaÁgua imprópria
AlcoolismoAlcoolismo
Baixo consumo de vegetaisBaixo consumo de vegetais
Sexo não-seguroSexo não-seguro
Número de mortes (000)Número de mortes (000)
SedentarismoSedentarismo ObesidadeObesidade
Baixo PesoBaixo Peso
Colesterol elevadoColesterol elevado
TabagismoTabagismo HipertensãoHipertensão
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Coordenação da Atenção BásicaÁrea Técnica de Saúde do Adulto
Prefeitura da Cidade de São PauloSecretaria Municipal da Saúde
Coordenação da Atenção BásicaÁrea Técnica de Saúde do Adulto
Tendência de mortalidade por grupo de causas (Brasil - 1930-Tendência de mortalidade por grupo de causas (Brasil - 1930-2000)2000)
Eugênio Vilaça
Prefeitura da Cidade de São PauloSecretaria Municipal da Saúde
Coordenação da Atenção BásicaÁrea Técnica de Saúde do Adulto
Mapa do Índice PaulistaMapa do Índice Paulista
de Vulnerabilidade Socialde Vulnerabilidade Social
(IPVS/SEADE) e óbitos (IPVS/SEADE) e óbitos
precoces (< 60 anos) precoces (< 60 anos)
por diabetes, AVC e por diabetes, AVC e
hipertensão arterialhipertensão arterial
(PROAIM)(PROAIM)
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Coordenação da Atenção BásicaÁrea Técnica de Saúde do Adulto
Número de distritos administrativos segundo Número de distritos administrativos segundo
níveis do Índice das Necessidades em Saúde níveis do Índice das Necessidades em Saúde
por Coordenadorias Regionais de Saúde.por Coordenadorias Regionais de Saúde.
Município de São Paulo, 2007Município de São Paulo, 2007
Final PonderadoFinal Ponderado
CEInfo
Prefeitura da Cidade de São PauloSecretaria Municipal da Saúde
Coordenação da Atenção BásicaÁrea Técnica de Saúde do Adulto
Atenção à saúdeAtenção à saúde
Duração limitada, abrupta,
auto-limitada, diagnóstico preciso,
intervenção usualmente efetiva,
que resulta na
CURACURA
Duração longa, gradual, não
auto-limitada, prognóstico
usualmente incerto, intervenção
com alguma incerteza, que
deve resultar no
CUIDADOCUIDADO
AGUDOAGUDO CRÔNICOCRÔNICO
AcessoAcesso
AdesãoAdesão
PromoçãoPromoção
AssistênciaAssistência
RecuperaçãoRecuperação
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Considerações iniciaisConsiderações iniciais
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• Protocolo – manejo das morbidades com base na Medicina Baseada em Evidências
- subsidiar os profissionais da rede básica
- sistematizar e racionalizar a atenção à saúde
- alcance – superior a 90% dos afetados
- orientar os processos de capacitação dos profissionais
• Modelo de atenção à condição crônica – linhas de cuidado
• Atenção integral, hierarquizada, multiprofissional, centro de comunicação é a Atenção Básica
• Construído de forma participativa
• Alinhado aos preceitos do SUS
• Desafio – atualizações – todas as instâncias envolvidas
- respaldo político e técnico para continuidade do processo
Primeira partePrimeira parte
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• Critérios diagnósticos da hipertensão e do diabetes
• Fatores de risco
• Estratificação do risco cardiovascular
• Recomendações para a adoção de hábitos de vida saudáveis
- avaliação do estado de nutrição
- roteiro para orientação nutricional
- atividade física regular
- nutrição/consumo de sal
- uso e abuso de álcool e tabaco
INDIVIDUAL COLETIVO
Segunda parteSegunda parte
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• Medidas farmacológicas
- hipertensão arterial- diabetes melito- dislipidemias- terapia anti-plaquetária
• Hipertensão arterial em situações especiais- negro- idoso- gravidez
• Diabetes em situações especiais- gravidez- idoso- agravos, cirurgias, infecções
Fatores decisivos na escolha dos fármacosFatores decisivos na escolha dos fármacos
-fatores clínicos individuais
- uso racional de medicamentos – maior benefício com o menor risco
- interação medicamentosa/idoso
- educação permanente - especificidades
- política de assistência farmacêutica – parte integrante da política de
saúde
- prescrições/prescritor - exprime a vontade e a responsabilidade
do poder público na adequada execução de suas obrigações sanitárias
Terceira parteTerceira parte
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• Metas do controle clínico – tratamento reorientado em torno do
paciente e
de sua família – auto-cuidado
• Recomendações de acompanhamento na Atenção Básica
- consulta inicial e de retorno (semiologia subsidiária)
- definição do plano terapêutico individual
• Recomendações para o atendimento em ambulatório de média
complexidade
baseadas em critérios clínicos pactuados entre as instâncias
- Recomendações adicionais
- hipoglicemia
- hipotensão postural
- causas de hipertensão resistente
- imunização no diabético
- notificação de efeitos adversos aos fármacos
- fórmulas
- Anexos – avaliação nutricional/tabelas, automonitoramento, Remédio em Casa, roteiros
sugeridos na avaliação de hipertensos e diabéticos, legislação e literatura consultada
Terceira parte e anexosTerceira parte e anexos
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Estratégias de distribuição e implantaçãoEstratégias de distribuição e implantação
Equipe da ABAT Saúde
do Adulto
STS ParceirosCRSGerentesUnidades
Interlocuçãoregional
Ações descentralizadasAções descentralizadas
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GABINETE
CEFORCEFOR
Estratégias de distribuição e implantaçãoEstratégias de distribuição e implantação
Reserva técnica da CRS
2 exemplares por unidade – UBS, AMA, AE
Protocolo impresso e CD gravado
Página eletrônica da AT de Saúde do Adulto
Sugestões – grade de distribuição
protocolos de recebimento de cada Unidade por STS
convocação de profissionais
listas de presença
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Coordenação da Atenção BásicaÁrea Técnica de Saúde do Adulto
Monitoramento da fase de implantaçãoMonitoramento da fase de implantação
INDICADORESINDICADORES
•% de unidades que receberam o protocolo
(nº unidades que receberam/nº total de unidades) x 100 na STS
•% profissionais participantes das reuniões programadas
(nº prof. presentes/nº prof. convocados) x 100 na STS
QUESTIONÁRIOQUESTIONÁRIO
•Grau de conhecimento
•Grau de utilização
•Itens a serem assinalados = orientar as capacitações
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• Descentralização
AB como eixo articulador da atenção
atenção integral à saúde – rede de serviços e trabalho interdisciplinar
• Capacitação da rede básica na especificidade das situações de riscoespecificidade das situações de risco
(IPVS e INS) (IPVS e INS)
• Monitoramento e avaliação
• Educação em saúde
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Diretrizes – Portaria SMS.G 1151/2008Diretrizes – Portaria SMS.G 1151/2008
O protocolo – colaboradores e consultoriaO protocolo – colaboradores e consultoria
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Dra. Andréa BrandãoDra. Andréa Brandão Sociedade Brasileira de Cardiologia/Depto. Hipertensão Arterial
Dra. Anete AbdoDra. Anete AbdoUBS Humberto Pascale/- SMS.G - Assistente do Projeto PRATO/Inst. Psiquiatria HCFMUSP
Nutric. Kátia C. BassichettoNutric. Kátia C. Bassichetto Assessora Técnica CEInfo – SMS.G
Nutric. Renata Y. YidaNutric. Renata Y. YidaDANT/COVISA – SMS.G
Dr. Marcos Drumond JúniorDr. Marcos Drumond JúniorAssessor Técnico CEInfo – SMS.G
Dr. José Ruben de Alcântara BonfimDr. José Ruben de Alcântara BonfimAssistente Técnico – AT Assistência Farmacêutica – CAB/SMS.G
Enfa. Maria Lígia B. R. Nerger Enfa. Maria Lígia B. R. Nerger Sub-gerente de Imunização/COVISA – SMS.G
Dr. Odilon V. P. DenardimDr. Odilon V. P. DenardimProfessor de Pós Graduação do Hospital Heliópolis - SES
Dra. Marilza C. L. EzabellaDra. Marilza C. L. EzabellaGerente da UTI Adulto do Hospital Municipal Maternidade Escola Dr. Mário M. Altenfelder Silva - SMS
“As we sail through life, don´t avoid storms and rough waters.
Just let it pass, just sail. Always remember, calm seas
never make skillful sailors.”
Área Técnica de Saúde do AdultoÁrea Técnica de Saúde do Adulto
Coordenação da Atenção Básica – SMS.GCoordenação da Atenção Básica – SMS.G
Telefone – 3397-2227Telefone – 3397-2227
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Coordenação da Atenção BásicaÁrea Técnica de Saúde do Adulto
mmassironi@prefeitura.sp.gov.br
www.prefeitura.sp.gov.br/saude/adulto
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