prehospital identifiering och prioritering vid akut stroke.pdf

Prehospital identifiering och prioritering

vid akut stroke

Annika Berglund, sjuksköterska, medicine doktor

Södersjukhuset

Annika.Berglund@sodersjukhuset.se

Priority 1 for stroke

or ’Please wait……’

www.google.com/images

Prioritering 1 eller 2 för stroke?

Prioritering från SOS Alarm

Prioritering för utlarmning av ambulans bedöms utifrån

allvarlighetsgrad och tillstånd

www.sosalarm.se

Prioritet 1 Akut livshotande symtom eller olycka

Prioritet 2 Akut men inte livshotande symtom

Prioritet 3 Andra ambulansuppdragPrioritet 4 Ett uppdrag som inte kräver övervakning eller vård

av medicinsk personal under transport, en transport som

kan utföras av annat fordon än ambulans

2015-12-08Annika Berglund

Priority 1 for stroke

or ’Please wait……’

www.google.com/images

Prioritet 1 eller 2 vid stroke?

112 Samtal Sjukhus

P-värde < 0.001

Priority 1 for stroke

or ’Please wait……’

www.google.com/images

Prioritet 1 eller 2 vid stroke?

Sjukhus Strokeenhet

P-värde 0.010

Priority 1 for stroke

or ’Please wait……’

www.google.com/images

Prioritet 1 eller 2 vid stroke?

112 Samtal Strokeenhet

P-värde > 0.001

0

50

100

150

200198

157

108

60

184

133

72

24Intervention

Control

p <0.001*p 0.008*p 0.423p 0.584

TrombolysIntervention / Kontroll

n 60 n 24

Sjukhus

<3h

Strokenhet

<6h

Strokenhet

<3h

Trombolysbehandling

Prioritet 1 eller 2 vid stroke

2015-12-08Annika Berglund

Prioritet 1 –inte bara en fråga om fart

Omedelbar utlarmning

Utlarmningen bryts inte för annat larm

Förvarning till sjukhus

Förvarning leder till StrokeAlarm på sjukhus och stroketeam

larmas

I studien fortsatte Prioritet 1 även på sjukhuset

2015-12-08Annika Berglund

http://www.nature-pictures.org

Hur identifierar vi stroke?

Face-Arm-Speech-Time test

Face-Arm-Speech-Time test

0

50

100

150

200

250

300

279

58

215

115

Stroke Ej Stroke

Positivt FAST

n 494

Ej Positivt FAST

n 173

Face-Arm-Speech-Time test

- noterat från SOS Alarm

Ej stroke

FAST var positivt hos

74 %av alla patienter

667 av 900 patienter

inkluderades av Ambulansen

2015-12-08Annika Berglund

0

50

100

150

200

250

300

279

58

215

115

Stroke Ej Stroke

Positivt FAST

n 494

Ej Positivt FAST

n 173

Face-Arm-Speech-Time test

- noterat från SOS Alarm

Ej stroke

FAST var positivt i

56 %av patienterna med

stroke/TIA

667 av 900 patienter

inkluderades av Ambulansen

2015-12-08Annika Berglund

Vilka symtom framkommer i larmsamtal

gällande stroke?

?2015-12-08Annika Berglund

FAST-symtom framkom

i 64 % av larmsamtalen till SOS Alarm gällande strokepatienter

- 90 % framkom spontant

FAST i larmsamtal gällande stroke

Data från 179 larmsamtal

gällande stroke patienter 2011

Symtom i larmsamtal gällande stroke

Symtom Total

(n 179)

Talsvårigheter 54 %

Fall/liggande 38 %

Påverkat mentalt status 27 %

Benpares/svårt att gå 20 %

Ansiktspares 16 %

Halvsidiga symtom 16 %

Armpares 15 %

1.

2.

3.

162015-12-08Annika Berglund

Symtom i larmsamtal gällande stroke

Symtom Total

(n 179)

Utlarmad

Stroke

(n 114)

Stroke

utlarmad

som annat

(n 65)

Talsvårigheter 54 % 68 % 31 %

Fall/liggande 38 % 22 % 66 %

Påverkat mentalt status 27 % 29 % 25 %

Benpares/svårt att gå 20 % 24 % 12 %

Ansiktspares 16 % 25 % 2 %

Halvsidiga symtom 16 % 23 % 5 %

Armpares 15 % 21 % 5%

1.

2.

3.

172015-12-08Annika Berglund

Vilka faktorer underlättar respektive

försvårar identifiering av stroke i larmsamtal

?2015-12-08 18Annika Berglund

Underlättande respektive försvårande faktorer

Identifiering

av stroke

Överkoppling av samtal

Patientens förmåga att

uttrycka sig

Inringarens kännedom

om patienten och om

stroke

Larmoperatörens

och

sjuksköterskans

auktoritet

Sjuksköterskans

coaching

Sjuksköterskans

expert kunskaper

Ej

påverkbart

Påverkbart

192015-12-08Annika Berglund

Underlättande respektive försvårande faktorer

Identifiering

av stroke

Överkoppling av samtal

Patientens förmåga att

uttrycka sig

Inringarens kännedom

om patienten och om

stroke

Larmoperatörens

och

sjuksköterskans

auktoritet

Sjuksköterskans

coaching

Sjuksköterskans

expert kunskaper

Ej

påverkbart

Påverkbart

Annika Berglund 202015-12-08

Sammanfattning

Högre prioritet förkortade prehospital tid såväl som tid inom

sjukhuset och ökade andelen trombolysbehandlingar

FAST-symtom noterades både vid stroke och icke-stroke vid

larmsamtal

Stroke identifieras oftare om strokespecifika symtom

presenteras I larmsamtalet

Påverkbara faktorer hittades i larmsamtal gällande stroke och

visar att identifiering kan förbättras

Tack

Annika Berglund 222015-12-08

Publications

A Berglund et al. Higher prehospital priority level of stroke improves thrombolysis frequency

and time to stroke unit: the Hyper Acute STroke Alarm (HASTA) study. Stroke. 2012

A Berglund et al. Face Arm Speech Time test use in the prehospital setting, better than in

the ambulance than in the emergency medical communication center. Cerebrovasc Dis.

2014

A Berglund et al. Identification of stroke during the emergency call: a descriptive study of

callers’ presentation of stroke. BMJ Open. 2015

A Berglund et al. Factors facilitating or hampering nurses identification of stroke in

emergency calls. J Adv Nurs. 2015