preoperatif pulmoner değerlendirme · 2018. 3. 5. · •ppk %5-20, 30 gün içinde...
Post on 15-Feb-2021
3 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
Preoperatif PulmonerDeğerlendirme
Dr. Aylin Özgen Alpaydın
Şubat 2018
http://www.google.com.tr/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://www.corlusifa.com/tibbi-birimler/dahili-branslar/gogus-hastaliklari-unitesi&ei=zcp5VPf-HMXvOeLLgaAF&psig=AFQjCNGpoD8EQwo40tofdAFCUsCrLkDGng&ust=1417354197590170
-
Preoperatif Değerlendirme
• Postop ölümlerin %80’i tanımlanmış yüksek riskli gruplarda
–
-
Preoperatif pulmoner değerlendirme
– Peroperatif solunum fizyolojisi
– Özel durumlar
– Postoperatif pulmoner komplikasyonlar
-
PEROPERATİF SOLUNUM FİZYOLOJİSİ
• Fizyolojik değişiklikler • Anestezi
• Cerrahi işlem ile ilişkili
http://www.google.com.tr/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://www.uzmantv.com/uzman/gogus-hastaliklari-uzmani-doc.-dr.-benan-caglayan&ei=rcp5VOmLKo6tPJX2gcgN&psig=AFQjCNGpoD8EQwo40tofdAFCUsCrLkDGng&ust=1417354197590170
-
Anestezi ve akciğerler
• Solunum kas tonusunda azalma
• Solunum depresyonu
• Supin pozisyon
• Uzun süreli immobilizasyon
• Yüksek konsantrasyonda oksijen inhalasyonu
Owens MW, Essential of Pulmonary and Critical Care Medicine, 2005
Fonksiyonel rezidüel kapasite (FRK):%20 azalır
-
Anestezi ve akciğerler
HİPOKSİ• Solunum merkezinde
duyarsızlaşma
• FRK da azalma
• Atelektazi
• Ventilasyon/perfüzyondengesinin bozulması
• Şant fraksiyonu artışı
• Hava yolu çapında azalma
HİPERKARBİ• Solunum merkezinde
duyarsızlaşma
• Ölü boşluk ventilasyonu
• Hipoventilasyon
• Katekolamin salınımı ve oksijen tüketimi artışı
Wiener-Kronish JP, Textbook of RespiratoryMedicine, 2000
-
Anestezi ve akciğerler
• Hava yollarında kollaps eğilimi
• Hava yolu direncinde artış
• Lokal immün fonksiyonlarda bozulma
• Mukosiliyer klirensde azalma
– inspire edilen hava ısısının düşük olması
– endotrakeal tüp
– anestezik maddeler (halotan) gibi
Degani-Costa et al, Braz J Anesthesiol, 2014
-
Cerrahi ve akciğerlerÜst-alt abdominal ve toraks cerrahilerinde
Fonksiyonel rezidüel kapasite (FRK): %20 azalır
Vital kapasite (VK):%25-50 azalır
• İnflamasyon• Cerrahi travma• Ağrı • Solunum derinliğinde azalma• Frenik sinir inhibisyonu• Transdiyafragmatik
basınçlarda azama• İntraabdominal basınç artışı
Smetana GW, American College of Physicians. Ann Intern Med. 2006.
DİYAFRAGMA DİSFONKSİYONU
-
Preoperatif pulmoner konsültasyon-KİME?
Acil cerrahi endikasyonu varsa:
Preoperatif risk değerlendirmesi genellikle yararlı değil
ACİL CERRAHİ RİSKLER KARŞILANARAK YAPILMALI
-
Preoperatif pulmoner konsültasyon-KİME?
• Ciddi solunumsal yakınmaları olanlar
• Solunum sistemi infeksiyonu olanlar
• Bilinen akciğer hastalığı olanlar
• Oda havasında oksijen satürasyonu
-
Hangi hastada preoperatif pulmonerdeğerlendirme yapalım?
• 70 yaşında katarakt op planlanan KOAH’lıhasta
• 50 yaşında obez diz eklemi replasmanıplanlanan hasta
• 20 yaşında astımlı gebe
• 50 yaşında sol akc de soliter pulmoner nodülü olan hasta
• 40 yaşında yoğun sigara içici ancak öykü ve fizik bakısı normal olan hasta
-
Fizik muayene; vital bulgular, havayolu, solunum sistemi ve kardiyovasküler sistem üzerinde yoğunlaşmalıdır!!!!!!!!!!
-
Cerrahi girişim tipine göre cerrahi risk tahmini
-
Cerrahi Grade Sınıflaması
-
ASA Sınıflaması• ASA 1. Normal, sistemik bir bozukluğa neden olmayan cerrahi patoloji
dışında bir hastalık veya sistemik sorunu olmayan sağlıklı bir kişi.
• ASA 2. Cerrahi girişim gerektiren nedene veya başka bir hastalığa bağlı hafif bir sistemik bozukluğu olan kişi.
• ASA 3. Aktivitesini sınırlayan, ancak güçsüz bırakmayan hastalığı olan kişi.
• ASA 4. Gücünü tamamen yitirmesine neden olup hayatına sürekli bir tehdit oluşturan olan kişi.
• ASA 5. Ameliyat olsa da olmasa da 24 saatten fazla yaşaması beklenmeyen, son ümit olarak cerrahi girişim yapılan ölüm halindeki kişi.
• ASA 6. Yukarıdaki 5 gruba daha sonra bu grup eklenmiştir. Bu gruba da organ alınmaya uygun, beyin ölümü gelişmiş hastalar girmektedir.
http://www.google.com.tr/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://www.cineparadise.com/2014/06/14/catherine-zeta-jones/&ei=5b55VI2TGITkO5adgPAH&psig=AFQjCNHJX_U0VqDk7w2v6XjebcSR6PVB4w&ust=1417351258321754http://www.google.com.tr/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://pagesix.com/2010/08/24/michael-douglas-case-against-ex-wife-will-go-on-despite-cancer/&ei=ir55VKrdKsfDOcm5gYgP&psig=AFQjCNE-lq2Nt3WuZD0RJmKE6Sun4rGYlw&ust=1417351110964643
-
Solunum sistemi hastalıklarında, hastaları ASA II, ASA III ve ASA IV olarak
değerlendirme kriterleri
-
Preoperatif pulmoner konsültasyon-NEDEN ÖNEMLİ?
• Postoperatif pulmoner komplikasyonlar (PPK)– En maliyeti yüksek
– En uzun hastane yatışı gerektiren komplikasyon
• PPK %5-20, 30 gün içinde
• Perioperatif morbidite-mortalitenin önemli bir sebebi
Canet J, Anesthesiology 2010.
-
• Yüksek riskli hastaların saptanması
– Cerrahi kararının gözden geçirilmesi
– Morbidite, mortalite ve harcamaların azaltılması
Preoperatif pulmoner konsültasyon-AMAÇ?
http://www.google.com.tr/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://www.securestate.com/Pages/NewsLetters/2012/4-ways-to-handle-risk.aspx&ei=CSd4VKjOLYeCPYC1gZgF&psig=AFQjCNFWeUo6og3I_ia7Ee1WMUZcc4Xk5w&ust=1417246066967740
-
Preoperatif pulmoner konsültasyon-AMAÇ?
• Preoperatif medikal durumun en iyi hale getirilmesi
• Postoperatif pulmoner komplikasyonlar tanımlanması ve risk faktörlerinin belirlenmesi
-
Preoperatif pulmoner konsültasyon-NASIL?
• Öykü-Fizik Bakı– Semptomlar
• Öksürük• Dispne• Egzersiz intoleransı
– Kronik akciğer hastalığı ile ilişkili durum saptaması– Risklerin değerlendirilmesi
• Yaş, sigara ve ilaç öyküsü
• Laboratuvar– Akciğer grafisi– Solunum fonksiyon testleri– Arter kan gazı
http://www.google.com.tr/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://caginerhastanesi.com.tr/gogus-hastaliklari-tetkikleri&ei=gMp5VOWnCIr3PL3RgbgF&psig=AFQjCNGpoD8EQwo40tofdAFCUsCrLkDGng&ust=1417354197590170
-
OLGU ?????
Katarakt op planlanan 70 yaşında KOAH tanılı olgu
YAKINMA: Nefes darlığı
– Özellikle sabaha karşı olan göğüste sıkışma hissi ve
nefes darlığı atakları
– Genellikle kapalı ortamlarda
-
??????
FİZİK BAKI
• Genel durumu iyi, SpO2: %93
• SS: Seyrek ekspiratuar ronkusler
• Diğer sistem muayenelerinde ek patoloji yok
ÖZGEÇMİŞ
Koroner arter hastalığı, hipotiroidi, vertebrada protez
Sigara hiç içmemiş, pasif maruziyet öyküsü yok
-
Solunum fonksiyon testi,arteryel kan gazı ve akciğer grafisi planlandı
-
Akciğer grafisi
KVS ve solunumsal risk olanlarda
• Grade 1-2, ASA 2-3– 40 yaş üstü
• Grade 3, ASA 1– 60 yaş üstü
• Grade 3, ASA 2-3– Tüm yaşlarda
Smetena, Ann Intern Med 2006
-
Akciğer grafisi
Göğüs radyografisi: rutin olarak önerilmez
• Sigara içimi
• Yakın zamanda üst solunum yolu enfeksiyonu ( ciddi semptomlu hastalarda operasyon 1 ay ertelenmeli)
• KOAH
• Kalp hastalığı olanlarda
-
Akciğer grafisi
• Rutin preoperatif akciğer grafisinin yararını araştıran bir meta analizde:
• 14,390 preoperatif akciğer grafisi
– 140 hastada beklenmeyen anormallik
– 14 hastada yönetim değişikliği
Archer C, Can J Anaesth. 1993
-
Solunum fonksiyon testleri
KVS ve solunumsal risk olan tüm hastalarda
• Grade 2, ASA 3
• Grade 3, ASA 2-3
VE– Dispne ve egzersiz intoleransı olanlarda
– Uzun yıllar sigara içmiş olanlarda
– Kronik akciğer hastalıklarında
– Akciğer rezeksiyon cerrahisinde
NICE clinical guideline, 2003www.nice.org.uk/cg3
-
Solunum fonksiyon testleri
• Bariatrik cerrahi adayları
• Kifoskolyoz
• Nöromusküler hastalık
• NRŞ operasyonu planlanan kronik akciğer hastaları
Archer C, Ann Intern Med, 1990Zibrak JD, Ann Intern Med. 1990
http://www.google.com.tr/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjvoZm675LSAhVDPRQKHXBfDuMQjRwIBw&url=http://medig.com.tr/mobil-saglik-hizmetleri.html&psig=AFQjCNFl_6xaGVMj1po3bKXsA-jf9i4oOw&ust=1487274506028458
-
Solunum fonksiyon testleri
• Postoperatif pulmoner komplikasyon riski
– FEV1
-
Solunum fonksiyon testleri
RUTİN SPİROMETRE: KARDİYOTORASİK CERRAHİ DIŞINDA ASEMPTOMATİK HASTALARDA
GEREKLİ DEĞİL
• Postoperatif pulmoner komplikasyonları belirlemede klinik değerlendirme daha önemli
• Cerrahi riskinin kabul edilemez olduğu bir spirometrik eşik değer tanımlanmamış
Degani-Costa LH, Braz J Anesthesiol, 2014Smetana GW, Ann Intern Med, 2006Bapoje SR etal, Chest, 2007
-
Arter kan gazı• Grade 1-2, ASA 3
• Grade 3, ASA 2-3– KVS risk olanlarda
• Grade 1-2-3, ASA 2-3– Solunumsal risk olanlarda
VE
– Dispne ve egzersiz intoleransı olanlarda
– Kronik akciğer hastalıklarında
– Dinlenme SpO2< %93
Doyle LR, Chest 1999
-
Arter kan gazı
• Hiperkapni ve hipoksemi: Kesin kontrendikasyon DEĞİL
• Yoğun bakım desteği açısından uyarıcı
• Tek başına cerrahiyi engelleyen bir parametre olarak kullanılmamalı, hastaların semptomları, solunum fonksiyonları, egzersiz kapasiteleri ile birlikte değerlendirilmeli
-
Konsültasyon, solunum fonksiyon testi, arter kan gazı NE ZAMAN?
• Cerrahinin tipi • Semptomatik KOAH • Restriktif skolyoz• Oda havasında oksijen satürasyonu
-
OLGU 1Solunum fonksiyon testi,arteryel kan gazı ve akciğer
grafisi planlandı
Solunum Fonksiyon Testi
FVC: 4.31 %94
FEV1: 2.60 %75
FEV1/FVC%59.62
Arter Kan Gazı
pH: 7.379 pCO2: 44.1 mmHg pO2: 74 mmHgLac: 1.0 mmol/L HCO3: 26.2 mmol/LO2 Sat: 93.7
-
Kardiyopulmoner Egzersiz Testi
• Kardiyopulmoner cerrahi dışında
– Açıklanamayan dispne
• Basit haliyle: 6DYT
– PPK ile ilişkili
http://www.google.com.tr/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjVy4qV8JLSAhWFaxQKHRsRC90QjRwIBw&url=http://antalya.ssm.saglik.gov.tr/blog/medikal-egzersiz-programlari-ve-recetesi/&psig=AFQjCNHuuHCslzuCEz3ZOFjPnsSfOVvgmg&ust=1487274693363444
-
POSTOP PULMONER KOMPLİKASYON RİSKİNİN
TANIMLANMASI
-
HASTA İLE İLİŞKİLİ RİSK FAKTÖRLERİ
• Yaş
• Kronik akciğer hastalığı
• Sigara
• Obezite
• Obstrüktif uyku apnesi
• Pulmoner hipertansiyon
• Kalp yetmezliği
• Genel sağlık durumu
• Metabolik ve nutrisyonelfaktörler
Canet J, Curr Opin Anesthesiol 2013
http://www.google.com.tr/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAgQjRw&url=http://www.komiklik.org/ameliyat/&ei=x_9yVO6xLOTTygPj04D4Cw&psig=AFQjCNFSQgZVcJC4AzUZoRTnM0ErcePxbg&ust=1416909127801430
-
HASTA İLE İLİŞKİLİ RİSK FAKTÖRLERİYAŞ
• Özellikle 60 yaş üstü
KRONİK AKCİĞER HASTALIĞI
• Özellikle KOAH : En sık saptanan pulmonerkomplikasyon nedeni
• Astım: Risk faktörü değil
• Restriktif akciğer hastalıkları ?????
– IPF……ARDS gelişimi
– Skolyoz………SFT %60 azalma 3.gün-2aya kadarHonma K, Kurume Med J,2007Martinod E, Ann Thorac Surg 2002
-
HASTA İLE İLİŞKİLİ RİSK FAKTÖRLERİ
SİGARA• 20 paket/yıl üstüOBEZİTE• BMI ≥ 40 kg/ m2
• Atelektazi• Pnömoni• Pulmoner emboli• Yara iyileşmesinde gecikme ile ilişkili• Risk faktörü değil: Obezite hipoventilasyon
sendromu hariç
-
HASTA İLE İLİŞKİLİ RİSK FAKTÖRLERİ
OBSTRÜKTİF UYKU APNESİ
• Cerrahi planlanan hastaların %22 sinde
• %70 tanısız
• Semptom sorgulaması: STOP-BANG
• Uzamış hastane yatışı, reentübasyon riski
• Postoperatif bakımla etkisi azaltılabilir
Adesanya AO , Chest.2010
-
HASTA İLE İLİŞKİLİ RİSK FAKTÖRLERİKALP YETMEZLİĞİ• PPK riski KKY hastalarında 2.93 (95% CI 1.02-8.43) kat
fazladırPULMONER HİPERTANSİYON• NYHA fonksiyonel sınıf >2, OUA veya pulmoner emboli
hikayesi olan pulmoner hipertansiyonlu (sağ ventriküler sistolik basınç >35 mmHg) hastalarda; – Postoperatif konjestif kalp yetmezliği– Kardiyak iskemik olaylar– Aritmiler– İnme– Solunum yetmezliği (en sık morbidite nedeni)– Hepatik ve renal disfonksiyon
Bapoje SR, Chest 2007Smetana GW, Ann Intern Med, 2006
-
HASTA İLE İLİŞKİLİ RİSK FAKTÖRLERİ
GENEL SAĞLIK DURUMU
• ASA > 2 PPK riskini 4 kat arttırır
METABOLİK FAKTÖRLER
• Serum albumin 30 mg/dL
-
OLGU?????
Obez diz eklemi replasmanı planlanan 50 yaşında erkek hasta
ÖYKÜ– Solunumsal yakınma yok– Sigara öyküsü yok
FİZİK BAKI– VKI:32 kg/ m2
– Dispne takipne yok– SS olağan– LAB: Normal, SpO2: %96
-
Solunum fonksiyon testi, akciğer grafisi ve arteriyel kan gazı planlandı
-
OLGU 2Hemogram, solunum fonksiyon testi,arteryel kan gazı
planlandı
Solunum Fonksiyon Testi
FEV1: 1.38 l %60
FVC: 1.76 l %65
FEV1/FVC:%78
Arter Kan Gazı
pH: 7.459 pCO2: 36.1 mmHg pO2: 92 mmHgLac: 1.0 mmol/L HCO3: 26.2 mmol/LO2 Sat: 98.7
-
Hasta İle İlişkili Risk Faktörleri
-
Prediction of Postoperative Pulmonary Complications ina Population-based Surgical
Cohort
Canet J, Anesthesiology 2010.
Hasta İle İlişkili Risk Faktörleri-
YENİ
ARISCAT çalışması
-
CERRAHİ İLE İLİŞKİLİ RİSK FAKTÖRLERİ
• Cerrahi bölgesi ve tip
• Elektif/acil cerrahi
• Cerrahi süresi
• Cerrahi tekniği
• Anestezi tipi/nöromusküler blokaj tipi ve süresi
-
Cerrahi İle İlişkili Risk Faktörleri
-
CERRAHİ İLE İLİŞKİLİ RİSK FAKTÖRLERİ
• Postoperatif pulmoner komplikasyon oranı, insizyonun diyafragmaya olan uzaklığı ile ters orantılı
• Laparoskopik yöntemlerin tercih edilmesi önerilir
• Kısa etkili nöromüsküler blok yapan ajanlar komplikasyonları önleyebilir
• İntraoperatif nöroaksiyel blokaj komplikasyonları önleyebilir
-
Postoperatif pulmonerkomplikasyonlar için risk faktörleri
• Sigara öyküsü • ASA>2• >70 yaş• KOAH• Boyun , toraks , üst abdominal, aortik, veya nörolojik
cerrahi• 2 saatten uzun işlemler• Genel anestezi (entübasyon)• Albumin düzeyi 30
TARD, 2015
-
PREDİKSİYON MODELLERİ
Risk: Yan etki olma olasılığı
• 1 kesin
• 0 imkansız
• Prediktör (covariates)
• Diagnostik veya prognostik
http://www.google.com.tr/url?sa=i&source=images&cd=&ved=0CAgQjRw&url=http://www.iddaatahmin.com/forum/mizah-platformu/risk-budur-147546.html&ei=rSZ4VMOcHuTOygOzrILICw&psig=AFQjCNFprgNST5XBdWMolRv-mXLri01a1w&ust=1417246765586390
-
POSTOPERATİF PULMONER RİSKLERİN BELİRLENMESİ
• Kardiyopulmoner risk indeksi
• Arozullah solunum yetmezliği ve pnömoniindeksi NSQIP dataları
• ARISCAT-Canet risk indeksi
• Postoperatif solunum yetmezliği için Guptahesaplaması
• Postoperatif pulmoner riskler için Guptahesaplaması
-
Development and Validation of a Multifactorial Risk Index for PredictingPostoperative Pneumonia after Major Noncardiac SurgeryAhsan M. Arozullah, MD, MPH; Shukri F. Khuri, MD; William G. Henderson, PhD; Jennifer Daley, MD, Participants in the National Veterans Affairs SurgicalQuality Improvement Program Ann Intern Med, 20 November 2001, Vol 135, No. 10
http://annals.org/issue.aspx?journalid=90&issueid=19996
-
Arozullah pnömoni ve solunum yetmezliği risk indeksleri
-
Canet indeksi
Canet J, Anesthesiology 2010.
-
Gupta Hesaplaması
• Postop solunum yetmezliği
• Postop pnömoni
Gupta H, Mayo Clin Proc 2013
-
http://www.surgicalriskcalculator.com/prf-risk-calculator.http://www.surgicalriskcalculator.com/postoperative-pneumonia-risk-calculator.
-
Postoperative Respiratory Failure (PRF) Risk Calculator
Procedure: 7 Enter 1 for Anorectal 12 for Neck (Thyoid and Parathyroid)
2 for Aortic 13 for Obstetric/Gynecologic
3 for Bariatric 14 for Orthopedic and non-vascular Extremity
4 for Brain 15 for Other abdominal
5 for Breast 16 for Peripheral Vascular
6 for Cardiac 17 for Skin
7 for ENT (except thyroid/parathyroid) 18 for Spine
8 for Foregut/Hepatopancreatobiliary 19 for non-esophageal Thoracic
9 for Gallbladder, appendix, adrenal and spleen 20 for Vein
10 for Hernia (ventral, inguinal, femoral) 21 for Urology
11 for Intestinal
ASA Class 3 Enter 1 - 5 for ASA Class Estimated risk probability for PRF: 5,50%
Emergency case 0 Enter 1 for emergent case
0 for without
Functional Status 1 Enter 2 for patients with totally dependent funcional status
1 for patients who have partially dependent functional status
0 for those who are totally independent
Sepsis 0 Enter 3 for patients with preoperative systemic inflammatory response syndrome (SIRS)
2 for patients with preoperative septic shock
1 for patients with preoperative sepsis
0 for without
Authors: Himani Gupta, MD
Prateek K Gupta, MD
Xiang Fang, PhD
Weldon J Miller, MS
Samuel Cemaj, MD
R Armour Forse, MD PhD
Lee E Morrow, MD MSc
From: Department of Medicine, Creighton University, Omaha, NE 68131
himanigupta@creighton.edu
Department of Surgery, Creighton University, Omaha, NE 68131
prateekgupta@creighton.edu
Department of Biostatistics, Creighton University, Omaha, NE 68131
xiangfang@creighton.edu
School of Medicine, University of Pittsburg, Pittsburg, PA 15261
miller.weldon@medstudent.pitt.edu
Department of Surgery, Creighton University, Omaha, NE 68131
samuelcemaj@creighton.edu
Department of Surgery, Creighton University, Omaha, NE 68131
armour.forse@creighton.edu
-
Eur J Anaesthesiol 2015; 32:458–470
ORIGINAL ARTICLE
Development and validation of a score to predict postoperative
respiratory failure in a multicentre European cohort
A prospective, observational studyJaume Canet, Sergi Sabate´ , Valent´ın Mazo, Llu´ıs Gallart, Marcelo Gama de Abreu, Javier Belda, Olivier Langeron, Andreas Hoeft, Paolo Pelosi, For the PERISCOPE groupM
-
OLGU ?????
C/S planlanan 20 yaşında gebe
• Solunumsal yakınma yok
• ÖG: 4 yıldır alerjik astım tanısıyla izleniyor
• Düzenli düşük doz IKS kullanıyor, son 2 yıldır hiç atağı yok
• FM: Normal
-
OLGU ?????
• Preoperatif Pulmoner Değerlendirme??
– ASA 1, Grade 2 operasyon
• Hangi tetkikleri isteyelim?
– BUN, Hemogram normal
– SFT: Normal
– SpO2: %96
• Cerrahi risk nedir?
-
OLGU ?????
• Arozullah pnömoni ve solunum yetmezliği risk indeksleri: 0 !!!!!!!
• ARISCAT indeksi: 0
• GUPTA indeksi(Solunum yetmezliği): %1.49
VEYA
• Düşük risk
-
OLGU?????
40 yaşında yoğun sigara içici ancak öykü ve fizik bakısı normal olan hasta
• Arozullah pnömoni ve solunum yetmezliği risk indeksleri: 0 !!!!!!!
• ARISCAT indeksi: 0
VEYA
• Düşük risk
-
POSTOPERATİF PULMONER KOMPLİKASYONLAR
• Solunum yetmezliği
• Pnömoni
• Atelektazi
• KOAH atağı
• Pulmoner tromboemboli
• Uzamış mekanik ventilasyon
• Plevral effüzyon
• Bronkospazm
-
KOMPLİKASYONLARIN ÖNLENMESİ
• Preoperatif Risk Azaltma Stratejileri
– Sigaranın bıraktırılması
– Kronik akciğer hastalıklarının kontrolü
– Preoperatif antibiyotik, mukolitik tedavi
– Hasta eğitimi
– Derin ven trombozu (DVT) ve pulmonertromboemboli (PTE) proflaksisi
– Pulmoner rehabilitasyon ve solunum egzersizleri
-
KRONİK AKCİĞER HASTALIKLARININ KONTROLÜ
KOAH• Hastalık düzeylerine göre tedavilerinin devamı
• Orta-ağır düzeyde obstrüksiyon varlığında • Kısa süreli oral kortikosteroidler
• İnhaler formun nebülizer forma değiştirilmesi
• Solunum egzersizleri ve solunum fizyoterapisi
• KOAH’ın akut alevlenmesi veya akciğer enfeksiyonu varsa operasyon ertelenir
• Hipoksemisi varsa oksijen
• Tip 2 solunum yetmezliğinde noninvazif mekanik ventilasyon
-
KOAH
Postoperatif dönemde
• N-asetil sistein verilmesi ve etkin fizyoterapi
• Ağrının giderilmesi
• Erken ekstubasyon
• Erken mobilizasyon,
• Bronkodilatatör ve oksijen tedavisinin devamı
-
ASTIM
• Kontrolü tam sağlanmamış astımlı hastalarda komplikasyonlar – Bronkospazm %1.7, – Solunum yetmezliği %0.1, – Laringo-spazm %0.3
• Elektif cerrahi uygulanacak astımlı hastalarda – FEV1 veya PEF >%80 olmalı
• İnhaler bronkodilatatör devamı• Tam kontrol sağlanmamış astımlı hastalarda
– 1-2 gün önce nebül– İntravenöz steroidler
-
ASTIM
• FEV1
-
RESTRİKTİF AKCİĞER HASTALIKLARI
• Literatür çelişkili
• Parankimal inflamatuar fibrotik süreçte şiddetlenme
• ARDS
• Kifoskolyoz cerrahisinde spirometrik değerlerde %60 düşme
• FEV1 -FVC < 60% cerrahi için kötü prognoz
• Optimal tedavi
• Pulmoner HT değerlendirilmeli
-
OUAS
• Prevalansı %22, %70’inde tanısız
– Hipoksemi, kardiyak aritmiler, miyokard hasarı
– Beklenmeyen yoğun bakım ünitesi (YBÜ) yatışı
– Ani ölüm
• Havayolu yönetimi sırasında karşılaşılan problemler
-
OUAS
• Sinerjistik solunum deprese edici özellikleri nedeniyle opiyatlara ve benzodiazepinlereözellikle hassas
• Semptomlar sorgulanmalı STOP-Bang
• Cerrahinin aciliyet durumuna göre ya “OUAS için yüksek riskli” denilerek cerrahiye verilmeli ya da bir uyku merkezine gönderilerek ileri tetkik ve tedavileri yapılmalı
-
OUAS
• Rejyonel anestezi
• Kısa etkili ajanlar tercih edilmeli
• Postop erken dönemde CPAP uygulanması
• Supin pozisyonu dışında bir pozisyon verilmeli
-
Derin ven trombozu (DVT) ve pulmonertromboemboli proflaksisi
• Cerrahi sonrası DVT gelişimini önlemek için yapılacak profilaktik girişimler;
– Bacak elevasyonu
– Elastik bandaj,
– Kompresyon çorapları
– Basınçlı kompresör cihazları kullanımı
– Alt ekstremite egzersizleri ve erken mobilizasyon
-
Derin ven trombozu (DVT) ve pulmonertromboemboli proflaksisi
• Beyin cerrahi ve kalça protezi operasyonlarında: Yüksek risk
• Laparoskopik girişimlerde: Düşük risk
• Riskli hastalara profilaksi uygulaması mortaliteve morbiditeyi azaltır
– Anfraksiyone heparin
– Düşük molekül ağırlıklı heparin (DMAH)
– Fondaparinuks
-
Pulmoner Rehabilitasyon
Preoperatif dönemde pulmoner rehabilitasyon
• Hasta eğitimi
• Büzük dudak solunumu, diyafragmatiksolunum, derin solunum egzersizleri, insentifspirometre
• Günde 5 kez 15 dakika bronkodilatatörlünemlendirme sonrası huffing (oflayıp, puflama), öksürme,
• YÜRÜYÜŞ
-
50 yaşında sol akc de soliter pulmoner nodülü olan hasta
-
AKCİĞER REZEKSİYONUNDA PREOPERTAİF DEĞERLENDİRME
-
EUR RESPIR J 2009; 34: 17–41.
-
CHEST 2013; 143(5)(Suppl):e166S–e190S
-
Teşekkür ederim
http://www.google.com.tr/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAgQjRw&url=http://istanbella.com/kisisel-gelisim/hayata-dair/hayalleriniz-yildizlar-kadar-uzak-olmasin/&ei=dyR4VNCFAebNygO2pYGYDA&psig=AFQjCNFMQD54S9aXP_R6YSobdi4eDRb4uQ&ust=1417246199103544
top related