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07/06/2012

LA HIPOACUSIA EN LA MADUREZ Y COMO AFRONTARLA

Dra. Mª Isabel Aguadero García

Otorrinolaringóloga Hospital Vega Baja

Se define como la sordera natural que se va estableciendo progresivamente con el envejecimiento.

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Anatomía y fisiología del oído

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• El oído comprende el conjunto de órganos vestíbulo-cocleares, los órganos relacionados con el equilibrio y la audición.

• El oído está alojado en el hueso temporal.

Anatomía del oído

Se divide en tres partes: Oído externo: Se encarga de captar, transmitir y

amplificar las ondas sonoras hacia la membrana timpánica. Pabellón auricular y conducto auditivo externo (CAE).

Oído medio: Intensifica la señal sonora y la transmite al oído interno. Caja timpánica y cadena de osicular, Mastoides y Trompa de Eustaquio.

Oído interno: Es el encargado de la audición y del equilibrio. Laberinto óseo y membranoso.

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OÍDO EXTERNO

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Ático Cabeza del martillo. Cuerpo de la rama

horizontal del yunque. Mesotímpano Membrana timpánica

y mango del martillo. Rama larga del yunque

y del estribo. Hipotímpano o receso

timpánico

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OÍDO MEDIO

PARED EXTERNA: MEMBRANA TIMPÁNICA

Es una estructura delgada pero robusta insertada en el surco timpánico.

Cierra por completo el CAE y separa el oído externo de la caja timpánica.

Posee dos zonas: Parte tensa: que ocupa casi toda la

superficie y se inserta en el surco timpánico del hueso timpanal, al cual se inserta mediante el annulus timpánico o anillo fibroso.

Parte flácida: que se corresponde con la parte superior de la membrana.

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PARED INTERNA O LABERÍNTICA Esta pared separa el oído

medio del oído interno. Contiene:

Promontorio o parte central: es el relieve hacia la caja timpánica de la primera espiral del caracol.

Ventana oval: Se encuentra encima del

promontorio. Es de unos 3 mm. de ancho y 1

mm. de altura En ella se encaja la platina del

estribo. 07/06/2012

Ventana redonda: Se encuentra debajo del

promontorio. De unos 2 mm. de

diámetro. Taponada por una

membrana denominada falso tímpano.

Acueducto de Falopio: Se encuentra por encima

del promontorio y de la ventana oval.

Discurre el VII par craneal o nervio facial.

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CONTENIDO DE LA CAJA TIMPÁNICA Dentro de la caja timpánica encontramos la cadena

osicular, formada por:

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PARTE ANTERIOR: TROMPA DE EUSTAQUIO Conducto óseo – condro – membranoso. Mide aprox. Unos 45 mm., 15 mm. la parte ósea y 30

mm. la parte condro – membranosa. Une la pared anterior de la caja timpánica con la

rinofaringe. (Apertura faríngea). El segmento condro – membranoso esta revestido por

una mucosa respiratoria ciliada.

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Función equilibradora de presiones , ventilación y drenaje de secreciones.

FISIOLOGIA DEL OÍDO MEDIO El oído medio realiza 3 funciones:

1. Función de transmisión. 2. Función de amplificación. 3. Función de protección.

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ESQUEMA OÍDO MEDIO

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OÍDO INTERNO

• Es la parte más profunda del órgano de la audición.

• Se comunica con el endocráneo por el conducto auditivo interno (C.A.I.) y con el oído medio por las ventanas oval y redonda.

• Debido a su complejidad recibe el nombre de laberinto.

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Se define como la sordera natural que se va estableciendo progresivamente con el envejecimiento.

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Causas La edad

Antecedentes de hipoacusia ( fact. Genéticos)

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Ambientes urbanos , ruidosos

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Medicamentos tóxicos al oído

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Enferm. Vasculares ( hipoxia en oído)

Enferm. metabólicas

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Suele comenzar sobre los 60 años. Es determinante la herencia genética. Característico la falta de discriminación del lenguaje. El compromiso aumenta con la edad, más para las frecuencias altas. Alguna característica se debe a alteraciones en las vías centrales. El proceso de envejecimiento afecta a todos los sentidos y el oído es uno más.

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Clasificación ( Schuknecht) P. Sensorial : Atrofia del O. Corti, afecta a los t.

agudos de forma brusca. P. Neural: Pérdida de neuronas en cóclea y n. auditivo

( ganglio espiral y 8º par ). P. Metabólica: Atrofia de la estría vascular, baja todo

el audiograma. P. Mecánica: trastorno de la membrana basilar del

conducto coclear, hipoacusia de agudos de forma lenta.

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Clínica Los ruidos

cada vez me molestan más.

Oigo pero no entiendo.

Con ruido ambiente oigo peor.

Tengo acúfenos ( zumbidos) bilaterales.

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Diagnóstico Cuadro Clínico Acumetría instrumental evidenciará una mala

percepción del sonido por vía ósea . Audiometría tonal liminar: Puede mostrar

diferentes patrones en función donde asiente la lesión histológica, de acuerdo a la clasificación de Schuknecht, siendo la más frecuente de perfil descendente, bilateral y de tipo sensorial. Llamando la atención la importante dificultad para mantener una conversación con el paciente en contraste con los niveles auditivos que no se muestran tan afectados.

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Logoaudiometria: Es la prueba más importante donde se observa un grave deterioro del umbral de inteligibilidad y del umbral de máxima discriminación de la palabra, mientras que el umbral de detectabilidad de la voz es aceptable.

Presenta una curva logoaudiometrica en la que no se alcanza el 100% de inteligibilidad y empeora a medida que aumentamos el nivel de intensidad del estímulo mostrando una curva en “campana”, esta paradoja se produce por el fenómeno de reclutamiento debido a la presbiacusia sensorial y regresión fonémica.

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Otras pruebas diagnósticas. Impedanciometría. Audiometría tonal supraliminar: Permiten

determinar el grado de reclutamiento Reflejos estapediales. Emisiones otoacústicas. Potenciales evocados auditivos del tronco

cerebral. Laboratorio.

Diagnóstico diferencial El diagnostico se realizará por exclusión tomando en cuenta edad, la bilateralidad de la hipoacusia, que es simétrica, con mala discriminación la cual se exacerba en

ambiente ruidoso en ocasiones es difícil determinar si la pérdida auditiva

es exclusivamente a su presbiacusia o si ha sido originada por cualquier otro proceso otológico o si se mezclan varias causas.

Las patologías que deben tomarse en cuenta en el diagnóstico diferencial son:

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-Hipoacusia por ototóxicos o por Trauma acústico crónico

-Otoesclerosis coclear -Hidrops coclear bilateral

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Tratamiento Vitaminoterapia B, A, E Vasodilatadores Calcioantagonistas Los que se tratan parece que evolucionan mejor Audífonos digitales de 2ª generación

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Consejos útiles Labiolectura Utilización cascos auriculares Vida social y de comunicación Entrenamiento auditivo. Informar a los familiares de cómo hablar a las

personas con presbiacusia.

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Audición

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Evolución de los Audífonos El avance tecnológico es reciente: 1952 aparecen los primeros circuitos automáticos de control de volumen

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1960 los audífonos dentro del canal

1995 los audífonos digitales 1990 los audífonos analógico/programables 1966 los micrófonos direccionales

¿Tecnología o Estética?

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No debemos de confundir el avance de la estética con el avance

tecnológico.

No todos los audífonos por ser pequeños, son mejores que un

retroauricular.

El Microprocesador puede ser el mismo, pero las prestaciones y

complementos, no.

EVOLUCIÓN DE LOS AUDÍFONOS

Convencional Retroauricular Intracanal Microcanal Oído abierto RIC (auricular en

el canal) Varilla vía ósea

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Convencional o de bolsillo Se coloca en el bolsillo, arnés o sujeto a la

ropa del usuario. Un cordón une la caja, que contiene el micrófono, amplificador y fuente de energía, con el auricular, que es externo.

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Retroauricular

Se coloca detrás del pabellón auricular. Posee un codo de plástico que facilita el soporte y sirve de unión con el adaptador (molde).

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Intrauricular ITE

Ocupa la concha auricular y el conducto auditivo externo.

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Intracanal ITC Ocupa solamente el

conducto auditivo externo.

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Microcanal CIC

Situado dentro del canal auditivo externo.

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Oído abierto – Open FIT

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(RIC)

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Clip-on cover

Amplifier unit

Receiver unit

Dome

Auricular en el canal

Varilla Los elementos del audífono van introducidos dentro de la

varilla de la gafa.

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APLICACIONES DE LA TECNOLOGIA EN LA ADAPTACIÓN DE AUDIFONOS

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•Tecnología de los audífonos •Programas auditivos seleccionables •Reductor de ruido ambiente •Reductor ruido viento •Control de la realimentación •Direccionalidad adaptativa

Tecnología de los audífonos

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Microphone Final-amplifierPre-amplifier

Digital Signal-Processor

Receiver

AD DA

1010010

110101010

Algorithm

Microphone Final-amplifierPre-amplifier Receiver

Memory

Microphone Final-amplifierPre-amplifier Receiver

Tone Control

Digital Complejo análisis y filtrado de la señal

Analógico Programable Amplificador Programable Digitalmente

Analógico Audífono

Convencional Amplificador programable por Trimers

Programas auditivos seleccionables por

pulsador o por mando a distancia.

En los audífonos más avanzados el cambio de programa se realiza de forma automática en función

del entorno sonoro en el que se encuentra el usuario

Reductor de Ruído Ambiente

Tiene por objetivo paliar los efectos de enmascaramiento de las señales de ruido sobre el habla permitiendo un mayor confort auditivo.

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El ruido del viento puede producir efectos de enmascaramiento y saturación del micrófono.

Este “control” realiza una reducción de la ganancia en el área de las bajas frecuencias donde se identifica. La reducción está basada en la fuerza del impacto del viento.

Algunos fabricante añaden una protección mecánica.

Reductor ruido viento

Realimentación La realimentación del sistema se produce cuando la señal de salida

vuelve al micrófono para amplificarse provocando la saturación del sistema.

La atenuación de la cápsula tiene que ser mayor que la ganancia y

esta atenuación va a depender de la orientación del auricular, del tamaño de la ventilación, del ajuste etc.

Tipos de “control feedback” electrónico

Filtro de hendidura Inversión de fase

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Direccionalidad Adaptativa Entender en ambientes ruidosos

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Otras tecnologías complementarias al

audífono Comunicación Wireless Sistemas preventivos del efecto de oclusión Easy- phonne Eliminadores de la reverberación Realización de la exploración audiométrica a través

del audífono Registro de datos Adaptaciones en oído abierto “Open-Fiting”

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Wireless La tecnología wireless permite conectar dos audífonos para

que trabajen como un solo sistema. Sistema binaural.

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.

El teléfono es detectado por el campo magnético generado por el teléfono o un

pequeño imán pegado al teléfono. El audífono cambia al tercer programa como en el ejemplo.

Después que el teléfono acaba su función, el audífono del oído en donde se ha activado el 3er

programa vuelve a su posición inicial

El uso de un teléfono es detectado automáticamente por la función “ AutoPhone”. En cuanto el teléfono es

detectado, el programa asignado a la función se activa.

Easy- phone

El teléfono suena

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Echo-Block (eliminadores de la reverberación)

Las reflexiones del sonido sobre las paredes, techos, ventanas, generan copias retardadas de los sonidos y la señal es modificada.

La reverberación reduce la inteligibilidad y las ventajas proporcionada por los micrófonos direccionales se reducen entornos reverberantes.

Un sistema electrónico incorporado detecta y suprime de forma efectiva las reverberaciones.

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Exploración audiométrica El audífono además de procesar señales las puede

generar. Algunos incorporan en la memoria del microprocesador la señal de exploración audiométrica digitalizada.

Permite realizar al paciente la audiometría con el mismo

audífono que va a utilizar, sin cometer errores de trasposición de los umbrales HL medidos con cascos auriculares.

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Open-Fitting Son las adaptaciones en las que se utiliza un molde

(a medida o estándar) que no cierra el conducto, para aprovechar la resonancia natural del CAE que se pierde al ocluirlo.

Mejora de la inteligibilidad en ambientes ruidosos ya que se produce una compensación entre frecuencias más parecida a lo que de forma natural el oído necesita para entender.

Eliminan el efecto de oclusión, reduciendo la resonancia de la propia voz.

Audición más confortable.

No requieren tanta ganancia en agudos al aprovechar la resonancia natural del CAE

Estimulación temprana de las f. agudas para evitar el deterioro del entendimiento.

Existe modelos de open-fitting, en que el auricular se sitúa en el CAE, aumentando de esta forma la distancia al micrófono.

Recomendado en pérdidas leves con caídas en agudos y graves conservados

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Prevención Inevitable en algunos casos.

Evitando exposición al

ruido.

E. cardiovasculares y factores de riesgo.

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Bibliografía: Paparella L.M. Gil-Carcedo Enciclopedia médico-quirúrgica de ORL

Agradecimientos: Dr. Alfonso Aracil Montesinos Gaes

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GRACIAS